lean management in high value nursing servicewachira.ppho.go.th/web_wachira/knowledge_file/... ·...
TRANSCRIPT
Lean Management In High Value
Nursing Service
นางสาวนงลกษณ พนชมภ
หวหนางานบรหารทรพยากรสขภาพ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
Lean Task Force
Dean
Lean council
UM/Lean office
รอง ผ.อ./Trainer Facilitator Lean Clinic KM
รศ.นพ.เชดชย นพมณจารสเลศ
Deputy Dean QD
สรรตน เจรญยงอย นงลกษณ พนชมภ บงอร เหลอมเจรญ สรยรตน ธารงสมบตสกล
ผอานวยการโรงพยาบาลศรราช
ผศ.นพ.วศษฎ วามวาณชย
คณบด
ศ.ดร.นพ.ประสทธ วฒนาภา
รองคณบดฝายพฒนาคณภาพ
ศ.พญ.ดวงมณ เลาหประสทธพร
ปรศนา เปรมสมย
เสนทางการพฒนาคณภาพศรราช สความเปนเลศและยงยน
QD
HA Advanced HA
5ส QC, ESBISO 15189 15190, AAHRPP
Specific Dis. Cert.
ป
QD
UMLean Hospital Lean Faculty
RMHFE
CQI (PDCA), Q. Doc. Syst.
Siriraj KM strategy (Link-Share-Learn)Empowerment evaluation
Clinical tracer
ระยะท 6 พฒนาสองคกรทนาไววางใจ (HRO) & องคกรทมสมรรถนะสง (HPO) (2559-2562)
Self assessmentSiriraj Clinical Tracer Plus
Siriraj Concurrent Trigger Tool
MUQD
2541
2542
2543
2544
2545
2546
2547
2548
2549
2550
2551
2552
2553
2554
2555
2556
2557
2558
MUQD-EdPEx/TQA
KM
2560
2559
2561
2562
WFME AUNQA
มงเนนการพฒนาคน ระบบ สรางองคความร และนวตกรรม สอดคลองความตองการของสงคม ดวย
– TQA
– Siriraj Clinical Tracer Plus, Siriraj Concurrent Trigger Tool
– Siriraj KM strategy, Empowerment evaluation : Innovation, Best practice
– Lean R2RR2R
CoP, AAR,
Mx review, ST
Care team
UR, data Mx
Occurrence report, RCA
Lean R2R
» �ËÒ
• ¡ÒûÃaÊÒ¹§Ò¹äÁ �´Õ (¼Ù�»�ÇÂæÅaæ¾·Â �)
• ¡ÒÃÊ èoÊÒÃÃaËÇ�Ò§e¨ �Ò˹ �Ò·Õè溺 sporadic
• ãË �¤ÇÒÁÃÙ�æ¡ �¼Ù�»�ÇÂ溺 sporadic
• ¡ÃaºÇ¹¡ÒôÙæÅÁÕ¤ÇÒÁäÁ �æ¹�¹o¹
• ¢ aºe¤Åèo¹¡Òõa´Ê i¹ã¨o´Â¤ÇÒÁeËç¹¢o§æ¾·Â�
• ÃaººäÁ �ª�Ç»�o§¡ a¹¤ÇÒÁ¼ i´¾ÅÒ´
• äÁ �ÁÕ¡ÒÃÇa´¼ÅÅ a¾¸ �
• 澧
Lean Thinking Principles
Value Stream
Value Chain
Values
Cust
omer
sValue Stream
Suppliers
Flow of Value (Value Added & Non Value-added)
Perfection
Pull
Dynamic AlignmentAdaptive
Extended Value Chain
123
4
5
• Lean äÁ �ãª�eà èo§¢o§¡Ò÷íÒ§Ò¹ãË�˹a¡¢ é¹Ëà oeÃçÇ¢ é¹ æµ �e» �¹¡Òä �¹ËÒ
waste æÅae»ÅÕè¹ãË �e» �¹ value ·Õè¼Ù�à aº¼Å§Ò¹¢o§eÃÒµ �o§¡ÒÃ
Waste (Muda)Defects Rework
Overproduction
Waiting
Not using staff talents
Transportation
Inventory
Motion
Excessive processing
¨a¾a²¹Òo �Ò§äÃ?
• ¡íÒ˹´»Ãae 繡Òþ a²¹Ò– » �ËÒ¡Ò÷íÒ§Ò¹¢o§ºu¤ÅÒ¡Ã
– ¢ �oà �o§eÃÕ¹
– ¼Å¡ÒôíÒe¹i¹¡Ò÷ÕèäÁ�e» �¹µÒÁe» �ÒËÁÒÂ
• ¡íÒ˹´Ç aµ¶ u»Ãaʧ¤�
– µ�o§¡ÒÃãË �e»�¹o �Ò§äÃ
• ¨aÇa´¤ÇÒÁÊíÒeÃ稨ҡoaäÃ
– µaǪÕéÇa´µ�o§Êo´¤Å�o§¡ aºÇaµ¶u»Ãaʧ¤ �
Êà �Ò§·ÕÁ§Ò¹
• ¼Ù�¹íÒ·ÕÁ
• ÊÁÒª i¡
• ¼Ù�ʹ aºÊ¹ u¹
• ·º·Ç¹¡ÃaºÇ¹¡Ò÷íÒ§Ò¹» �¨¨ uº a¹Ç�ÒÁÕ» �ËÒ¹ aé¹e¡ i´¨Ò¡¡ÃaºÇ¹Â�oÂËà o¢ aé¹µo¹
ä˹
3 Level of VSM (OPD example)
11
LEVEL 1 มาโรงพยาบาล เขาตรวจ รบยา กลบบาน
LEVEL 2 ไปลงทะเบยน เตรยมตรวจ
LEVEL 3 ผ ปวยเขาแถว
ลงทะเบยน
ยนบตร ลงทะเบยนใน
คอมพวเตอร
รบใบคว
เขาตรวจ หลงตรวจ จายเงน
นงรอ
¡íÒ˹´¢oºe¢µ: SIPOCSuppliers / Providers Inputs Process Output Customers
- พยาบาล (RN,PN)
- พนกงานธรการ
- พนกงานเปลรถนง
- แบบบนทกการคดกรอง ผ.ป.
- รถนง
- เปล
- ใบนด
- ลฟต
- จดเรมตน: ผ.ป.เปล-รถนง
มาถง ร.พ.(OPD ชน1)
- จดสนสด: ผ.ป.เปล-รถนง
มาถงหนาหองตร.อายรฯ 202
(OPD ชน.2)
-เจาของ: ผ.อ.ร.พ.
-ผสนบสนน: ผ.อ.ร.พ.
1.ระยะเวลาเฉลยการเคลอนยายผ.ป.
จากชน 1 ถง ชน 2 < 15 min
2. อบตการเกด CPR ขณะสงผ.ป.= 0
3.ความพงพอใจของผ.ป.เปล-รถนง
ตอการเคลอนยาย >80 %
ลกคาภายนอก
-ผ.ป.
ลกคาภายใน
- พยาบาล (RN,PN)
- พนกงานธรการ
- พนกงานเปลรถนง
12
SIPOC: »Ã aº¡ÃaºÇ¹¡Òä a ¡Ão§æÅae¤Å èo¹Â �Ò¼Ù�» �ÇÂe»Å-ö¹ a觷ÕèÁÕ¹ a ËÁÒ¡ aºË¹ �ǵÃǨoäoÒ uÃÈÒʵà � Ò¡µ¡¼Ù�» �ǹo¡ª aé¹
1 ¶ §ª aé¹ 2
(Primary triage and transportation process improvement in appointed wheelchair /stretcher patients)
13
OPD: » �ËÒ¤ÇÒÁæoo a´æÅa¡ÒÃÃo¤o¡ÒõÃǨ
หองตรวจ
หองตรวจ
เวชระเบยน
คดกรอง
จายคว
รบใบนด
ครงตอไป
โตะ 1 หองตรวจ U/S
ANC C3 ชง
นาหนก
วดความ
ดน
ANC C1 ANC C2
โตะ 2
309
แผนภมสายธารแหงคณคา /Flow กอนปรบปรง
ผมารบบรการยนใบ
นดลงทะเบยนการ
ตรวจ
PT = 5 นาท
FTQ = 98%
เวชระเบยนคนแฟม
Print ใบสงยา
เรยกผปวยคด
กรองจายควตรวจลงทะเบยน
แยกหองตรวจ
เรยกผปวยพรอมนา
แฟมประวตพาไปนง
รอหนาหองตรวจ
PT = 5 นาท
FTQ = 98%
PT = 5 นาท
FTQ = 98%
PT = 5 นาท
FTQ = 99%
PT = 5 นาท
FTQ = 99%
เจาหนาทตดตามผล
เลอดและใสไวใน
แฟม
เรยกผปวยเขาหอง
ตรวจแพทยตรวจรกษา
ผปวย
ตดตอเคาเตอร
พยาบาลหลงการ
ตรวจ โตะ 1
รบใบนดครงตอไป
หนาหองตรวจ
PT = 5 นาท
FTQ = 99%
PT = 1 นาท
FTQ = 98%
PT = 5 นาท
FTQ = 99%
PT = 5 นาท
FTQ = 98%
PT = 2 นาท
FTQ = 98%
2 นาท 15 นาท 5 นาท
120
นาท
1 นาท 20 นาท 2 นาท
5 นาท
จานวน 10 ProcessesProcess Time (PT) = เวลาทใชในกระบวนการ = 43 นาทDelay Time (DT) = ระยะเวลาการรอคอย = 170 นาทTotal turn around time (TAT) = รอบเวลาทงหมดใชในกระบวนการ(PT+DT) = 213 นาท
Total FTQ = 80 %% Value Added = 8.45 %
WรอคนแฟมDเรยกผป.ไมพบตองเรยกซา
Wรอคดกรอง จายคว
Nพยาบาลจายคว
Dเรยกผป.ไมพบตองเรยกซา
Wรอเรยกพาไปหองตรวจ
Wรอพบแพทย Wรอพบพยาบาล Wรอรบใบนด
Çie¤ÃÒaË�ÊÒe˵ uÃÒ¡e˧ �Ò¢o§» �ËÒ ( Gap Analysis )
พฒนาคณภาพอยางตอเนองโดยการทางานเปนทม
(PDCA)
ปลอดภย คณภาพ สงมอบ ตนทน ขวญกาลงใจSafer Better Faster Cheaper Happier (SBFCH)
Lean Hospital
Current VSM
New VSM
เรยกผปวยไมพบ ตองเรยกซาหลายครง
¡ÒÃæ¡ �» �ËÒ (Solution Approach)
Defect Rework
Quick Set Up Visual management
ผมารบบรการรอในหองตรวจทงหมด ทาใหเกดความแออด
Waiting
ยนใบนดตามรอบเวลา Pull system
¡ÒÃæ¡ �» �ËÒ (Solution Approach)
ผมารบบรการรอในหองตรวจทงหมด ทาใหเกดความแออด
Waiting
Visual management
¡ÒÃæ¡ �» �ËÒ (Solution Approach)
สถานทซบซอนไมชดเจน ทาใหเดนยอนไปมา
Transportation
Visual management
ปรบ Layout
¡ÒÃæ¡ �» �ËÒ (Solution Approach)
เจาหนาทเดนเรยกผปวยหลายครงเนองจากเรยกไมพบ
¡ÒÃæ¡ �» �ËÒ (Solution Approach)
Motion
Visual managementPull system
มการใหขอมลหลายจดบรการ
¡ÒÃæ¡ �» �ËÒ (Solution Approach)
Excessive Process
Visual managementปรบลดจดบรการ,
ปรบการใหขอมล
¼ÅÅ a¾ �
ÃaÂaeÇÅÒÃoµÃǨ¨Ò¡eÇÅÒ¹a´ËÁÒÂ
120 ¹Ò·Õ
27 ¹Ò·Õ
¼ÅÅ a¾ �
Å´¤ÇÒÁæoo a´
• äÁ �ÁÕ¼Ù�» �ǹaè§Ão¼i´·Õè
• äÁ �ÁÕ¼Ù�» �ǹÃoã¹Ë¹ �ǵÃǨ
¼ÅÅ a¾ �
• ¤ÇÒÁ¾§¾o㨢o§¼Ù�à aººÃ i¡ÒÃ
70% 100%
• ¤ÇÒÁ¾§¾o㨢o§º u¤ÅÒ¡Ã
70% 100%
Cell concept in trauma ward
o �Ò¹ÊÁ u eÇà æÅa Morning talk
æ¡·ÕÁà aº-Ê �§eÇÃ
¾Ã �oÁ· a¹¡ÒÃeÂÕèÂÁ¢o§ÊËÊÒ¢ÒÇ iªÒªÕ¾
µ i´µ �oÊ èoÊÒÃä´ �· u¡eÇÅÒ
§Ò¹»Ãa¨íÒäËÅÅ è¹
à aº¼ i ªoºæµ �Åa·ÕÁ
การสอสารทวถง
¡ÒÃÊ èoÊÒ÷ aèǶ§
Waste
Waste
การตวงนา-ตวงปสสาวะ
stock