Le Truvada

Facultatea de Medicina si Farmacie Oradea Le Truvada

Le Truvada

Dj associ aux thrapies contre le sida, le Truvada pourrait bien tre mis sur le march dans le cadre de traitements prventifs. Le mdicament vient d'tre valid par l'agence amricaine des mdicaments et rduirait significativement le risque d'infection.Un bon signe, pour Bruno Spire, prsident de AIDES. Le Truvada, un mdicament qui a dj fait ses preuves D'abord, le Truvada n'est pas un "nouveau" mdicament : son efficacit contre le VIH est reconnue depuis longtemps. Fonctionnant sur le principe de toutantirtroviral, le Truvada permet de bloquer la rplication du virus dans l'organisme. La grande nouveaut consiste ici prescrire cette molcule des personnes srongatives, afin d'viter leur contamination en cas d'exposition au virus. Bien sr le Truvada en traitement prventif n'a rien dune pilule magique et il ne faut pas en esprer un miracle. Il ne s'agit pas non plus de placer toute une population srongative sous antirtroviral. Il nempche : les rsultats des essais qui valuaient la prise quotidienne de Truvada montrent que si le mdicament est parfaitement observ (donc dtectable dans le sang), lefficacit prventive est de lordre de 90%. Si les personnes prennent le mdicament plus de 4 fois sur 5, lefficacit est de lordre de 75 %. Le traitement prventif (ou Prep) est donc un outil potentiellement trs efficace, condition de le prendre correctement. S'il devait tre autoris, sa prescription devra tre accompagne de faon adapte, par les mdecins et les associations, pour permettre une bonne appropriation de la mthode. Il ne sagit pas dun dtail mais dun point central de la russite ou de lchec de la mise disposition de cet outil. L'essai Fem-Prep en est un exemple rvlateur :interrompu en 2011en raison de mauvais rsultats, l'essai, utilisant ce mme Truvada, n'avait montr aucun effet prventif. Et pour cause : faute dun accompagnement suffisant de la prescription, la plupart des participantes cet essai ne prenaient tout simplement pas le mdicament ! Des essais qui ncessitent information et accompagnement

Prendre un medicament nest jamais anodin, mais il est inexact de parler dun traitemengt lourd. Le Truvada est utilize par les sropositifs depuis des annes. Ses affects indsirables court terme sont tr modrs, ses effects long terme sur les reins ou les sont rares et peuvent tre surveills grce des bilans sanguins. Selon les donnes disponibles, le risqu de rsistance au Travada est faible et il existe de nombreuses options alternatives en cas de rsistance ce medicament.Alors que certains poussent des cris dorfraie, il me semble primordial de comparer d'abord les risques aux bnfices attendus. Vaut-il mieux utiliser une mthode prventive prsentant certains risques, ou sinfecter et finalement utiliser pendant des annes ce mme mdicament, et dautres ? Je considre qu'il appartientin fineaux personnes concernes, par une information claire, de pouvoir faire ce choix.Le chiffon rouge dune moindre utilisation du prservatif ? La plupart des essais ont au contraire montr une augmentation du port du prservatif par les participants. Ce qui prouve nouveau l'importance d'un accompagnement de qualit. Mieux accompagnes, les personnes sont aussi mieux informes et se montrent tout fait aptes combiner les outils de prvention. Dans une enqute mene en 2009 par AIDES auprs de 440 gays, 40% des personnes se disaient intresses entrer dans une exprimentation Prep, dautant plus quelles nutilisaient pas le prservatif systmatiquement. Comme voqu dans l'avis du Conseil National du Sida rendu public le 10 mai dernier,"la Prep est alors un moyen de rduire le risque, prfrable labsence de toute protection".

L'enjeu : amliorer la prevention

Des incertitudes subsistent : au lieu dune prise quotidienne, lourde et coteuse, une prise centre sur les priodes dactivit sexuelle est-elle possible et suffisante ? Comment accompagner les personnes pour une appropriation optimale de cet outil ? C'est bien pour rpondre ces questions essentielles que AIDES s'est engagedans lessai Ipergayaux cts de lAgence nationale de recherche sur le sida. Grande premire en France, cet essai initi en janvier 2012 se penche la fois sur l'efficacit du Truvada (compar un placebo, c'est--dire un comprim sans produit actif) et sur celle de l'accompagnement des participants dans leur stratgie de prvention (incluant prservatifs, dpistage et conseils personnaliss). Ne nous trompons pas denjeu : il sagit bien dlaborer une offre enrichie de prvention combine, collant au mieux aux besoins des personnes. Les donnes claires et prcises apportes par Ipergay permettront de confirmer ou non l'intrt de ce nouvel outil, de dfinir les conditions optimales de sa prescription, de plaider pour que ce type doffre soit mieux finance et moins coteuse quelle ne lest aujourdhui, et pour que lEtat investisse dans des centres communautaires de dispensation.Car ce sera le dernier enjeu : convaincre les moralistes et les inquiets que la Prep mrite un remboursement par lAssurance Maladie. Le cot mensuel actuel du Truvada est de plus de 500 euros, et nous refusons la mise en place dune prvention deux vitesses. Nous refusons que la Prep soit rserve aux plus riches. Les tudes conomiques le montrent : si on baisse le prix du mdicament prventif (et le laboratoire devra baisser son prix au regard de laugmentation de son march) et si on cible les publics les plus exposs au risque VIH, la stratgie Prep devient trs rapidement rentable.Que ce soit en terme de contaminations evitees ou deconomies pour notre systeme de sant,cet invesrissement profiterait alors a la societe entire.