le tako-tsubo
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LE TAKO-TSUBO : PRISE EN CHARGE PARAMEDICALE...
Caroline POGGIATO et Véronique REEBPôle cardio-neuro-vasculaire
Centre hospitalier de Haguenau
...DES COEURS BRISES.
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Histoire clinique
- Mme F.
- adressée à l'USIC par le SMUR pour douleurs thoraciques
évoluant depuis 12h
- TA 153/96, FC 77, t° 37°C en air ambiant
- FdR : tabac actif estimé à 10PA
- plus de douleur à l'admission
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ECG d'admission
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Compte tenu de ces éléments, l'équiped'astreinte est appelée à 19h20.
TAKO-TSUBO ???
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C'est quoi, le tako-tsubo ?
- du japonais tako=pieuvre et tsubo=pot
- cardiomyopathie
- déclenchée par un stress physique ou psychique
- tableau clinique évoquant un IDM
- forme du VG évocatrice
- touche principalement les femmes ménopausées
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Physiopathologie
- Décharge catécholergique en réponse au stress :
►spasme des artères coronaires
►effet toxique sur le myocarde d'une concentration de calcium
intracellulaire élevée (sensibilité accrue dans l'apex)
- Perte de la protection due aux oestrogènes
- Liaisons nerveuses du cœur et du cerveau féminins
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La procédure
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Ventriculographie en OAD 30°
La procédure (suite)
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Critères de reconnaissance
de la Mayo Clinic (Modifiés en 2007)
1_ Troubles cinétique des segments moyens +/- apicaux du VG,
ne correspondant pas à une systématisation coronaire unique
Déclencheur de stress fréquent mais pas toujours présent
2_ Pas de lésion coronaire
3_ Anomalies ECG (sus-décalage et/ou T<0) ou discrète
élévation du taux de troponine
4_ Pas de phéochromocytome ni de myocardite
Les 4 critères doivent être présents.
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Complications liées à la procédure
- liées à la ponction
- liées à l'injection de produit de contraste
- liées à l'utilisation de rayons X
► traçabilité +++
►prise en charge psychologique
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Complications liées à la pathologie
- tr du rythme
- OAP
- choc cardiogénique
- gradient intra VG
- insuffisance mitrale
- thrombus intra VG
- décès
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Traitement et évolution
- évolution clinique favorable sous traitement
- récupération de la fonction systolique gauche en 3-4 semaines
- traitement :
● anticoagulants injectables
● béta-bloquants
● inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
● antiagrégant plaquettaire
● diurétiques
● traitement du stress
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Examens complémentaires
- Echographie trans-thoracique
- Imagerie par résonance magnétique
- Scintigraphie
- Scanner
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Statistiques
- Incidence : 1,1 à 2,2% des SCA
- Notre centre : 85 tako-tsubo sur 3680 SCA soit 2,3%
- Registre OFSETT
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Conclusion
Merci à Estelle et Hervé.
Et merci de votre attention.