le salmonelle nell’uomo: i sistemi di sorveglianza ... · dipartimento di sanita’ pubblica...
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Le salmonellosi nell’animale, nell’alimento e nell’uomoTorino 15 Novembre 2013
Le salmonelle nell’uomo: i sistemi di sorveglianza nazionale e internazionale
Luca Busani
†
Sistema Notifica Malattie Infettive
Sorveglianza di laboratorio
Schede dimissione ospedaliera
Sorveglianza sindromica
Sorveglianze sentinella
Studi sieroprevalenza
Registro Cause di Morte
I flussi informativi per MTA in Italia
SIMI
EnterNet
Health Search
ReNCaM
SEU
†
notificati
ospedalizzati
assistiti da MMG, PL
esposti (popolazione generale)
notificati
ospedalizzati
assistiti da MMG, PLS,
esposti (popolazione generale)
notificati
con diagnosi eziologica
†
ospedalizzati
assistiti da MMG, PLS, PS
malati
esposti (popolazione generale)
SDO
Andamento delle notifiche di GA in Italia 1992-2009 (dati SIMI)
Andamento stagionale dei casi di salmonellosi non tifoidee e delle diarree infettive non da Salmonella negli anni
Distribuzione per età e sesso
Tasso std salmonellosi non tifoidee per 100.000
Tasso std diarrea infettiva non da salmonella per 100.000
Tasso focolai tossinfezione alimentare
Trend nord-sud sempre significativamente decrescente(Cuzick test: p<0.001)
Distribuzione delle notifiche di GA in Italia 1992-2009 (dati SIMI)
Confronto tra SIMI e SDO in Triveneto
DIPARTIMENTO DI SANITA’ PUBBLICA VETERINARIA E SICUREZZA ALIMENTARE- DEPARTMENT OF VETERINARY PUBLIC HEALTH AND FOOD SAFETY
n.
Notifiche (
dati 2
002-2
005)
†
notificati
ospedalizzati
assistiti da MMG, PL
esposti (popolazione generale)
notificati
ospedalizzati
assistiti da MMG, PLS,
esposti (popolazione generale)
notificati
con diagnosi eziologica
†
ospedalizzati
assistiti da MMG, PLS, PS
malati
esposti (popolazione generale)
Sistema Notifica
Malattie Infettive
DPR 1990
Le MTA in Italia attraverso le lenti della sorveglianza:
SOTTONOTIFICA
1 caso notificato
103 casi di
malattia
Scavia, E&I 2012
Sottonotifica delle Gastroenteriti
1) La maggior parte dei casi di GA si manifesta con sintomi blandi e/o autolimitanti chenon motivano il malato a rivolgersi ad un medico
2) Un esame diagnostico non sempre viene prescritto dal medico e una diagnosi eziologicadefinitiva non viene sempre raggiunta.
3) Le capacità diagnostiche dei laboratori differiscono enormemente tra di loro (es. Del Manso et al., 2009).
4) La notifica da parte del medico è, in generale, fortemente disattesa.
Le GA sono soggette a forte sottonotifica.
Sorveglianza delle infezioni trasmesse da alimenti in Europa
Regolamento (CE) n. 2160/2003
The “Zoonoses Directive” 2003/99/CE
Annex I A, Annex I A, First rank priorityFirst rank priority
• Salmonella
• Escherichia coli VTEC
• Campylobacter
• Brucella
• Listeria monocytogenes
• Mycobacterium bovis
• Echinococco
• Trichinella
Monitoring an surveillance of zoonotic agents in animals and food
Sorveglianza MTA in UE
–Six priority diseases
• Salmonellosis
• Campylobacteriosis
• STEC/VTEC infection
• Listeriosis
• Shigellosis
• Yersiniosi
TESSy
Flussi informativi per MTA in EU
ISS
Laboratori diagnostici Laboratori regionali di
riferimento
Ministero della Salute
TESSy
• coordinamento: Ministero Salute
• notifica obbligatoria
• copertura: nazionale
• base di notifica: malattia clinica
• diversa classificazione per:
� casi sporadici
� casi epidemici
• notifica periodica (in classe II)
• non fornisce informazioni sulle caratteristiche dei
patogeni isolati
• N. casi Salmonellosi/anno: > 6000
• autonomamente implementato a livello di ciascuna
regione
• SIMI: sorveglianza ufficiale delle
Malattie infettive
• coordinamento: ISS
• attivo dal 1996 su base volontaria
• copertura nazionale (ma non tutte le regioni
partecipano)
• in connessione con EnterVet
• base di notifica: diagnosi di laboratorio da:
� laboratori territoriali
� laboratori di riferimento regionali
� laboratorio riferimento ISS
• notifica in continuo - on-line dal 2008
• disponibilità scarsa di informazioni epidemiologiche sui
casi
• N. di isolati di Salmonella/anno: ~ 5000
• autonomamente implementato a livello di ciascuna
regione
• EnterNet Italia: Sorveglianza di
laboratorio dei patogeni enterici
Fonti dati Italia per il flusso TESSy:
SIMI vs EnterNet
EnterNet 2011
N° isolamenti per patogeno e per Regione
Andamento dei principali sierotipi di Salmonella nell’uomo negli anni in Italia
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
5.500
6.000
6.500
7.000
7.500
8.000
8.500
9.000
9.500
10.000
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Anno
Num
ero
di is
olat
i
S. Typhimurium S. Enteritidis S. Infantis S. Derby 4,5,12:i- S. Napoli Other
Distribuzione primi 10 sierotipi da infezioni umane (2011)
Sierotipo % ITALIA % EU
Typhimurium 28,5 24,9
Var Monofasica 27 4,7
Enteritidis 10,6 44,4
Napoli 4,1
Derby 3,4 0,9
Panama 2
Infantis 2 2,2
Thompson 1,6
Rissen 1,2
London 1,1
Distribuzione primi 10 sierotipi da infezioni umane (2012-2013)
Sierotipo 2012(tot 5247)
2013 (tot 2421)
Typhimurium Var Monofasica 38,0 34,0
Typhimurium 23,0 20,0
Enteritidis 8,2 7,0
Napoli 3,6 4,5
Derby 2,6 3,0
Panama 1,9 2,3
Infantis 1,1 2,0
Thompson 0,7 0,8
Rissen 1,2 1,0
London 1,0 1,3
Andamento (%) annuale dei principali sierotipi di Salmonella
(infezioni umane)
%
L’obiettivo dei modelli di attribuzione delle fonti di salmonellosi umana è quello di stimare la proporzione di casi umani attribuibili a (causati da) specifiche fonti di infezioni.L’attribuzione può essere fatta a livello di:1. Serbatoio animale2. Alimento3. Entrambi
Olanda, 2003 – Dr. van Pelt (RIVM)
Attribuzione delle fonti di salmonellosi umana mediante subtipizzazione microbica
% di casi di Salmonellosi in Italia attribuiti alle diverse fonti negli anni
Flussi informativi per MTA: prospettive
I sistemi di allerta e risposta rapida nella UE
DG -SANCO
Settore Veterinario -
Alimenti
Settore Medico
Stati Membri
Early Warning And Response System
• Piattaforma web per favorire il rapido scambio di informazioni su situazioni a
potenziale rischio epidemico, di rilevanza internazionale
� Epidemiologi, microbiologi, biologi molecolari
� Network 27 Paesi EU + 8 extra EU (USA, Canada, Turchia, Australia, Giappone, R.
Sud Africana, Svizzera)
• Favorire il networking tra i Paesi e l’integrazione multidisciplinare
• Favorire la raccolta di informazioni per valutare il rischio di diffusione dei focolai
epidemici (Rapid Risk Assessment)
• Sistema flessibile e tempestivo che consente di superare due delle principali
criticità dei flussi di sorveglianza tradizionale per MTA
Il sistema EPIS - Epidemic Intelligence Information System:
Una nuova prospettiva di approccio informativo alle MTA
0 10 20 30 40 50 60 70 80
2012-02-21
2012-01-13
2011-11-25
2011-11-15
2011-10-22
2011-10-14
2011-10-04
2011-09-26
2011-08-11
2011-07-22
2011-07-08
2011-06-24
2011-06-16
2011-05-24
2011-04-14
2011-03-23
2011-02-09
2011-01-04
VTEC O104 - Germania
S. Stratchona – Danimarca (Italy)
S. Goldcoast – Italia
Urgent Inquiries - 2011
Sistema di allerta rapida EnterNet
Integrazione dei sistemi informativi
• Rafforza la capacità di sorvegliare efficacemente
• Integra i sistemi di sorveglianza e usa in modo piùefficente le risorse
• Migliora l’uso delle informazioni per prendere decisioni (management)
• Migliora il flusso delle informazioni tra soggetti e “livelli” del sistema sanitario
• È una sfida!!
