Le rugby

l’entorse du rachis cervical

Les radiographies et l’imagerie en coupe axial

• Sport de contact !!! Non, sport de COLLISION

• AMATEURS :Risque de blessure comparé aux footballers (soccer) :

• 1,5 fois plus durant un entrainement

• 2,7 fois plus durant un match (Junge et al. BJSM 2004)

• PROFESSIONNEL : effectif de 45 joueurs• 10 joueurs opérés sur 1 saison

• 10 opérés de l’épaule

• 12 opérés de ligament croisé du genou

• 6 opérés d’arthrodèse cervicale

• Incidence de luxation épaule• 2,3/10 000 population générale

• 10/10 000 rugby

• 40 /10 000 foot US

• 80/10 000 pro

En 2018, le joueur de rugby

En pratique clinique, les questions posées …

• 5 cas pour illustrer le propos

*29 ans, pilier, joueur professionnel, international, recrutement

1

950 kg x2…4 taureaux de corrida

**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée

***26 ans, joueur professionnel, Equipe de France, recrutement

• Bilan systématique : radio rachis cervical et lombaire, IRM cervicale

• Eliminer Anomalies statiques et dynamiques congénitales ou acquises

**** 22 ans, pilier international, professionnel, NCB

***** 33 ans, pilier international, NCB itérative

Et en pratique, la proposition diagnostic et thérapeutique…

« Le rachis est un genou… »

2 cas similaires LAXITE ?????

1/radiographie 25 ans atcd plastie LCAE2/ IRM avec résidu de LCAE

Quelles lésions rencontre t on ? Rachis cervical du rugbyman en France 5 % des traumatismes (834 / 16 000)

Lésions gravesEntorse grave 1%Hernie discale, fracture, luxation 4%

5 TETRAPLEGIES-1 décès-2 mauvais pronostics-2 en cours de récupération

Journal de traumatologie du sport, 2008 JTS, Bohu et Al, 2010

Qu’est ce qui est grave ?

Lésions gravesEntorse grave 1%Hernie discale, fracture, luxation 4%

5 TETRAPLEGIES-1 décès-2 mauvais pronostics-2 en cours de récupération

JTS, Bohu et Al, 2010

• Enjeux : protection de la moëlle épinière • Énergie du traumatisme est dépensée dans les tissus

• Eléments protecteurs• Muscles

• OS

• Ligaments

Classification des lésions

DANGER si DESTABILISATION

• Rupture du segment vertébral moyen

Quid en l’absence de fracture sur la radio ????

• Recherche d’une instabilité ligamentaire

• Principe de la protection physiologique• Pas de risque médullaire en MOBILISATION ACTIVE

• Pas d’examen dynamique passif ….

• DONC …

« Le rachis est un genou… »

• EXAMEN CLINIQUE

• LAXIMETRIE GNRB, TELOS

• IRM

Evaluation d’un genou : exemple classique du LCAE

Le TELOS du rachis cervical..

*29 ans, pilier, joueur professionnel, international, recrutement

1

950 kg x2…4 taureaux de corrida

*STABLE ???

**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée

**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée

***26 ans, joueur professionnel, Equipe de France, recrutement

• Bilan systématique : radio rachis cervical et lombaire, IRM cervicale

• Eliminer Anomalies statiques et dynamiques congénitales ou acquises

**** 22 ans, pilier international, professionnel, NCB

***** 33 ans, pilier international, NCB itérative

Message

• Quels examens demandés?• TOUJOURS RADIOGRAPHIES• SI LESIONS NEUROLOGIQUES : IRM / SCANNER• RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES ACTIVES

• Patient coopérant• Après levé inhibition initiale

• Qu’est ce qui est grave ?• Lésions neurologiques cliniques

• Déficit persistant de la motricité• Anomalie sensitive BILATERALE

• Instabilité osseuse ou ligamentaire• Atteinte segment vertébral moyen

« Nani gigantum humeris insidentes »Bernard de Chartres - 1123

Nous sommes comme des nains assis sur des épaules de géants.

Si nous voyons plus de choses et plus lointaines qu’eux, ce n’est pas à cause de la perspicacité de notre vue, ni de notre grandeur, c’est parce que nous sommes élevés par eux.

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