le rpib repérage précoce et intervention brève
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Le RPIB Repérage précoce et intervention brève. Lieu et date. RPIB = procédure de prévention secondaire visant au repérage précoce d’un comportement « facteur de risque ». - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Le RPIBRepérage précoce et intervention brève
Lieu et date
RPIB = procédure de prévention secondaire visant au repérage précoce d’un comportement « facteur de risque ».
La personne ainsi repérée fait l’objet d’une intervention brève, structurée et ciblée sur le changement de ce comportement.
Procédure adaptée aux soins primaires.
Plus de 4000 professionnels formés en Aquitaine.
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Le RPIB alcoolDéveloppé par l’OMS dans les années 1990Validé en France par l’ANPAA (« boire moins c’est mieux ») dans le début des années 2000Faisabilité démontrée en médecine générale par le réseau AGIR 33 (2003-2005): 13000 patients repérés et 3000 en mésusages.Information des médecins par les Délégués santé prévention (DSP), en face à face, au Pays Basque (RESAPSAD) et en Gironde (AGIR 33)Une formation élaborée par un partenariat entre les structures, associations et réseaux impliqués en addictologie, en Aquitaine (depuis 2002)
DEFINITIONS
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Usage ou Usage Simple
Usage de substances (légales ou illégales), dans des quantités et des modalités faisant courir des risques considérés comme suffisamment faibles pour être acceptables d’un point de vue sanitaire et/ou social, selon les données actuelles de la science.
On parle parfois d’usage à faible risque
Du point de vu scientifique, il existe toujours un risque associé à un usage.
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Usage à risqueUsage de substances dans des quantités ou suivant des modalités exposant la personne à un risque considéré comme significatif d’un point de vue sanitaire et/ou social.
Il n’y a pas actuellement de dommages avérés dus à l’usage.
Les seuils à risque sont variables selon les produits et peuvent diminuer jusqu’à l’abstention dans certaines circonstances: grossesse; enfance; prises de médicaments; conduites de véhicules; travail sur machine dangereuse; poste de sécurité; situation qui requiert vigilance et attention……
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Usage nocifL’usage de substances a entraîné des conséquences sanitaires ou sociales dommageables avérées pour l’usager.
On a pu éliminer le diagnostic de dépendance.
L’usage nocif ne se définit pas par rapport à des seuils à risque et peut exister en dessous de ceux-ci.
En l’absence de certitude sur l’absence du diagnostic de dépendance, le diagnostic d’usage nocif ne peut-être retenu.
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Addiction - dépendance
La personne n’a plus la possibilité de maîtriser son usage.
La maladie addictive doit être diagnostiquée précocement et traitée spécifiquement
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DSM IV: Dépendance si présence de 3 critères ou plus au cours de la dernière année
1. Tolérance :Tolérance : besoin d'accroître les doses consommées pour obtenir l’effet désiré ou diminution des effets à dose constante
2. Symptômes de sevrage Symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence, évités ou améliorés par une nouvelle prise de la substance.
3. Prise de la substancePrise de la substance en plus grande quantitéen plus grande quantité ou pendant plus longtemps que prévu.
4. Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler la consommation.ontrôler la consommation.
5. Beaucoup de tempsBeaucoup de temps passé passé à utiliser/à se procurer la substance.
6. Abandon/réductionAbandon/réduction des activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause de l'usage.
7. Poursuite de l’usagePoursuite de l’usage malgré la connaissance des risques pour la santé.
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UN PEU D’ÉPIDÉMIOLOGIE
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Les 9 premiers facteurs de risque évitables de morbidité en Europe
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LE REPERAGE DES USAGES ET ADDICTIONS
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Repérage sans questionnaire?
VIDEO 1
Repérage avec questionnaire?
VIDEO 2
Un questionnaire auto-administré (QAA)
Il est rempli par la personne.
Il permet de s’auto-évaluer
Il peut être repris avec un professionnel, dans un temps dédié.
Ex: AUDIT; ADOSPA, CAST
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En face à face
Questions standardisées que l’on peut expliquer, préciser
Quand la situation est opportune
Moins intrusif, plus facile qu’au « feeling »
Bien adapté à l’exercice libéral
Ex: FACE, DETA-CAGE, TSTS CAFARD, FAGERSTROM…..
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L’INTERVENTION BREVE
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L’intervention brève : objectifs
Provoquer une prise de conscience: « Je suis exposé à des risques »
Evoquer un changement de comportement« Je peux réduire ces risques »
Respecter le choix de la personne…
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L’intervention brève: principes
Feed-back: restituer le repérage
Responsability: le patient s’implique
Advice : avis de modération.
Menu: moyens possibles.
Empathie: pas de jugement.
Self-efficacy: encourager.
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FEED BACK (1)
Aborder les consommations et/ou les comportements avec des questions standardisées
Résumer
« Si j’ai bien compris ce que vous m’avez dit, vous consommez……….c’est bien ça? »
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RESPONSABILITY
Impliquer la personne :L’amener à se questionnerL’accompagner dans sa réflexionL’informer si besoinEt pas plus….
« Qu’en pensez-vous? »
« Il faut que…… »
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FEED BACK (2)
Aider la personne à se situer par rapport :Aux seuils à risque éventuels (alcool…)A sa situation particulière (grossesse…)A la nocivité déjà constatéeA la maîtrise du comportement (dépendance)
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ADVICE
Donner son avis :
« En effet, dans votre situation, il est habituellement conseillé d’arrêter totalement
l’alcool……qu’en pensez-vous? »
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MENU (1)
La personne est amenée à :Choisir ses objectifsRéfléchir aux solutions.
« Que pensez-vous pouvoir faire……? »
En cas de difficultés, lui suggérer des idées.
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MENU (2)
Eviter de proposer une seule solution :« Pourquoi ne pas rentrer en taxi ? »
La personne cherche naturellement les obstacles à cette solution et ne se positionne pas en faveur du changement.
« C’est trop cher…ils ne viennent pas jusque là… »
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MENU (3)Proposer un choix de solutions:« Pourquoi ne pas appeler un taxi ou demander à vos parents de venir vous chercher ou utiliser le système du capitaine de soirée ou trouver un lieu de fête proche de
chez vous pour rentrer à pied…….?Parmi toutes ces solutions, qu’elle est celle qui vous paraît la
mieux adaptée pour vous? »
La personne cherche naturellement la meilleure solution ou en propose une autre. Elle se positionne en faveur du changement.
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EMPATHIESELF EFFICACY
Se centrer sur la personne. Être attentif à ce qu’elle dit, Lui poser des questions ouvertes l’amenant à préciser, Reformuler/Résumer.
Ne pas juger. Comprendre la position de la personne, Sans forcément l’approuver. En êtant bienveillant
Encourager aux changements, donner confiance
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RESUME FINALRésumer ce qui a été dit au cours de l’entretien: Redéfinir les problèmes identifiés par la personne, Rappeler les changements qu’elle a envisagés, Souligner les bénéfices attendus de ces changements, Résumer la stratégie de changement construite, Proposer de refaire le point lors d’une prochaine
consultation.
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ET LA RESISTANCE?
• Diminuée par les questions ouvertes et l’empathie, • La personne est plus ou moins avancée dans sa
motivation à changer, ceci étant variable selon les changements à réaliser
• D’où l’importance d’une réflexion partagée et non imposée.
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ET LA RESISTANCE?• La personne a souvent joué le scénario de la
résistance. Elle dispose de tous ses arguments…..
• Ne pas hésiter à la surprendre pour l’amener dans un scénario qu’elle ne maîtrise pas…..« Si je comprends bien, vous êtes satisfait de la situation
actuelle, et je respecte votre position qui a sûrement ses raisons….Vous savez que je suis là pour vous aider et non
pour vous ennuyer……Je m’inquiète pour vous….. »
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Le processus de changement
Consommateur satisfait ou indécis
Envisage de changer son comportement de
consommation
Décide dechanger
Essaie dechanger
Change son comportement de
consommation
Persévère dans sonchangement
rechute
Contemplation
IntentionPréparation
Action
Maintien
Si addictionConfirmer le diagnostic
Prise en charge spécifique nécessaire et urgente (+++) centrée sur le phénomène pathologique de la rechute.
Information et psycho-éducation dès que possible: L’intervention brève se centre sur l’orientation. Les spécialistes des addictions (CSAPA et Hôpitaux)
apportent les ressources locales. Il est indispensable de connaître ces ressources
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Les structures ressources locales
DOCUMENT JOINT
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