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1Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Le rôle des sociétés savantes pour l’optimisation de la qualité
des pratiques médicales
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2Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Bernard Hédon• Professeur de Gynécologie-
Obstétrique et Médecine de la Reproduction Université de Montpellier
• Responsable du département de Gynécologie-Obstétrique CHU A. de Villeneuve Montpellier
• Président du CNGOF (Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français) 2013-2016
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3Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
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4Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
1. Le constat
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5Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Naissances par césarienneBase PMSI 2016 (P. Aubas, DIM Montpellier)
Nombre d'accouchements Dont nombre de césariennes Taux national
674 192 126 117 18,7%
• Mort-nés exclus• Prématurés exclus• Métropole uniquement
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6Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Niveau de service Public Privé
3 18,3%
2 17,5% 21,0%
1 17,4% 22,5%
Global 17,8% 21,6%
Taux de césariennes
par secteur et par niveau de service
Taille Public Privé
3000 et plus 18,2% 18,6%
2000 à 2999 17,6% 21,1%
1000 à 1999 17,1% 21,7%
300 à 999 18,0% 23,2%
100 à 299 17,7% 26,0%
Taux de césariennes
par secteur et par taille
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7Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Taux de césariennes des établissements hospitaliers par région en France en 2016
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8Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Taux de césariennes des établissements hospitaliers publics par région en France en 2016
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9Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Taux de césariennes des établissements hospitaliers privés par région en France en 2016
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10Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Taux de césarienne dans les pays industrialisés en 2011:Place de la France et évolution entre 1990 et 2009
Epidémiologie
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11Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Epidémiologie
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12Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
2. Le rôle des sociétés savantes
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13Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Société savante
Association professionnelle dont le but est de promouvoir- l’actualisation et la diffusion de la connaissance médicale
et scientifique- la qualité de la pratique- la recherche
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14Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Discipline médicale (exemple de la Gynécologie-Obstétrique)• GO libéraux
• GO salariés• praticiens hospitaliers• Praticiens HU
• Exercice complet
• Exercice limité• Gynécologie chirurgicale• Gynécologie médicale• Médecine de la Reproduction• Diagnostic prénatal (échographie)• …...
Sociétés savantes
Syndicats
CNP
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15Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens)
• Principale société savante de la discipline
• Société savante globale• Praticiens libéraux et salariés
• Universitaires et autres enseignants
• Exercice global ou spécialisé
La santé de la femme et le bonheur de la naissance
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16Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Formation
• Initiale• Enseignants
• Démographie professionnelle
• Référentiel métier
• Continue• DPC
• Congrès, réunions scientifiques
• Livres, publications
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17Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Recherche
• Soutien à la recherche
• Tribune
• Bourses, prix, distinctions
• CEROG
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18Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Pratique professionnelle
• Recommandations pour la pratique clinique
• Référentiels Qualité
• Appuis internationaux- Four countries
- Europe
- Pays francophones
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19Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
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20Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Niveau de preuve scientifique fourni par la littérature Grade des recommandations
Niveau 1Essais comparatifs randomisés de forte puissanceMéta-analyse d’essais comparatifs randomisésAnalyse de décision basée sur des études bien menées
APreuve scientifique établie
Niveau 2Essais comparatifs randomisés de faible puissanceÉtudes comparatives non randomisées bien menéesÉtudes de cohorte
BPrésomption scientifique
Niveau 3Études cas-témoins
Niveau 4Études comparatives comportant des biais importantsÉtudes rétrospectivesSéries de cas
Avis d’experts
CFaible niveau de preuve
Accord professionnel
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21Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Terminologie
• Recommandation (grade A, B ou C selon niveau de preuve) :• Il est recommandé de…
• Il est déconseillé de…
• Cette pratique doit être évitée…
• Pratique consensuelle (accord professionnel)
• « Il n’est pas recommandé », « il ne peut pas être recommandé »
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22Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
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23Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Diffusion des RPC
• Journées nationales
• Site CNGOF
• Publication en français
• Publication en anglais
• DPC
• Références pour• Groupements professionnels (réseaux de périnatalité)
• Protocoles d’établissements
• Référentiels (IGAS)
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24Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Les limites des RPC
• Mise en application (évaluation ?)
• Coût et travail
• Obsolescence
• Multiplication
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25Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Autres actions du CNGOF pour la qualité des pratiques
• Directives qualité
• Fiches techniques
• Auto-évaluation et e-learning
• Ateliers pratiques
• Simulation
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26Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Classification de Robson
= TGCS : « Ten Group Classification System »
10 groupes (catégories mutuellement exclusives)
Actuellement utilisée pour analyser & comparer les taux de césarienneentre établissements… et identifier les groupes contribuant le plusAu taux de césarienne
Le taux de césarienne > dans les groupes 5-10Vs groupes 1-4
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27Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
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28Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
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29Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
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30Pertinence des soins, enjeu de qualité, Nantes, 1er Juin 2017
Conclusions• La qualité des pratiques résulte de multiples facteurs
• Les sociétés savantes ont un rôle important à jouer
• Il vaut mieux une société savante forte et organisée que de multiples organisations qui font un peu la même chose
• Il vaut mieux une base médicale et scientifique partagée entre collègues plutôt qu’une règlementation contraignante et figée
• Coopération pouvoirs publics/sociétés savantes à la poursuite d’un objectif commun