le registre reco: une démarche epp emmanuel marret hôpital tenon – aphp - paris collège...
TRANSCRIPT
![Page 1: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/1.jpg)
Le Registre RECO:Une démarche EPP
Emmanuel MARRETHôpital Tenon – APHP - Paris
Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs
![Page 2: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/2.jpg)
RECO
• Registre des patients porteurs d‘• Endoprothèses • Coronaires • Opérés de chirurgie non cardiaque
![Page 3: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/3.jpg)
Pourquoi créer RECO
– Registre : • Une situation fréquente • à risque • pouvant se baser sur une référentiel
– Evaluation des pratiques professionnelles
![Page 4: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/4.jpg)
Une situation fréquente
• 8 millions d’anesthésie• 800 000 patients avec une coronaropathie
avérée ou suspectée • 80 000 porteurs de stents• En 2007 - France
– 175 000 stents– 70 000 actifs
![Page 5: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/5.jpg)
Une situation à risque et fréquente
• 1999-2005: Pose de stent chez 574 malades pour SCA
• Chirurgie non cardiaque dans les 2 ans : n=192 (33%)
• 93 BMS/99 DES
Complications cardiaques majeures
Schouten O et al. JACC 2007
![Page 6: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/6.jpg)
Prévention Iaire: CV
Prévention II aire: IDM
Synd Coro Aigu
AOMI??
Neurochir
Ortho
Vasculaire ?
Cardiaque
Thrombose à l ’arrêt Hémorragie au maintien
Prévention II aire: AVC
Stent
Stent actif
+
La balance Risque - Risque
![Page 7: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/8.jpg)
Référentiels présents
• 2001: Conférences d’experts: Gestion periopératoire des AAP: Arrêt -> Subtitution
![Page 9: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/10.jpg)
MAR
Prise en charge d’un malade porteur de stent
Entrée des malades dans RECO
Cas clinique commentéBibliographie
QCM
Indicateur
de « qualité » de prise en charge
![Page 11: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/11.jpg)
Objectifs
• Sensibiliser les médecins à la prise en charge des patients porteurs de stents
• Créer une démarche collective:– mise en commun des informations des patients (ATCD,
prise en charge, évolution)– Information à l’aide de cas cliniques
• Validation d’une action EPP:– Rôle actif des MAR:
• Améliorer une prise en charge multidisciplinaire• Arrêt des AAP le plus court possible
![Page 12: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/12.jpg)
RECO en pratique
![Page 13: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/18.jpg)
Evaluation des pratiques
![Page 19: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/19.jpg)
Validation de votre Programme-Registre-EPP-RECO, il faut
• I/ Etre membre du CFAR
• II/ Avoir inclus plus de 10 patients sur une période de 1 an au minimum. Le n° et la date d’inclusion des patients devront être notés dans la partie I de ce dossier (partie I de ce dossier)
• III/ Remplir le présent dossier dans son intégralité :• Renseignements sur les patients inclus (numéro dans RECO, Date d’inclusion)• Suivre une FMC sur le sujet
– Cas clinique à renseigner– Lecture de référentiel, d’article, cas clinique (référence)– Participation aux congrès (date, lieu)– Réunion interne (staff, mise en place chemin clinique, rédaction de protocole) =
Action d’amélioration +++• Donner ses indicateurs sur les bonnes pratiques :
– Collégialité– Relation médecin-patient– Gestion des agents antiplaquettaires
![Page 20: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/20.jpg)
• Envoi aux participants:– de lettres d’information– de cas cliniques– des données issues du registre
• Possibilité de contacter les auteurs pour avis
![Page 21: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/21.jpg)
• Indicateurs proposés par RECO :– Connaissance du type de stent ?– Discussion pluridisciplinaire ?– Relevé de décision dans le dossier ?– Le patient a-t-il été informé de la décision ?– Durée de l’arrêt des agents antiplaquettaires chez
les patients porteurs de stents et opérés: • Maintien préopératoire d’un ou plusieurs AAP.• Arret du ou des APP: durée ?
![Page 22: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/22.jpg)
Amélioration des pratiques ?
![Page 23: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/23.jpg)
RECO, données non publiées
c
Moins d’arrêt et de substitution
c c
![Page 24: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/24.jpg)
Facteurs préopératoires Facteurs préopératoires indépendants indépendants associés aux complications cardiovasculairesassociés aux complications cardiovasculaires(analyse multivariée)(analyse multivariée)
OR IC (95%) P
Bêta-bloquants Pas d’arret ou Arrêt préopératoire des AAP <5 jours Hémoglobine préopératoire
>12 g/dl 10-12 g/dl <10 g/dl
Chirurgie urgente Chirurgie à risque
0,6
0,4
0,8
1
1,4
4,6
2,7
2,7
0,3 ; 0,9
0,2 ; 0,8
0,3 ; 0,9
0,8 ; 2,7
2,0 ; 10,7
1,4 ; 5,3
1,6 ; 4,4
0,034
0,009
0,008
0,268
<0,001
0,003
<0,001
RECO, données non publiées
![Page 25: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/25.jpg)
Discussion Pluridisciplinaire
57%
Cardiologue87%
Médecin traitant9%
Chirurgien60%
Hemobiologiste2%
Relevé de décision dans le dossier 45%
Information du patient et traçabilité de cette information27%
![Page 26: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/26.jpg)
Les stents
0
10
20
30
40
50
60
1 2 >2
Type
Nombre
Age
%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0-12 mois 12-24 mois >24 mois
Stents nus = 54,9 %
Stents actifs (nus)= 32,4 %
Inconnus = 12,7 %
%
RE
CO
, do
nnée
s no
n pu
blié
es
![Page 27: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusion• Analyse en cours:
– Intérêt discussion pluridisciplinaire:• diminue les complications?• augmente la connaissance sur le type de stent?• évite les arrêts prolongés d’AAP ?• Prescriptions bêtabloquants
– Interlocuteur et non prescription d’AAP au long cours (5% des patients) ou de bêtabloquants (20%)
• Registre RECO: Premier registre en anesthésie-réanimation permettant de réaliser une action EPP
• EPP = Mise en place d’action d’amélioration dans l’institution– Staff multidisciplinaire– RMM– Procédures de prise en charge
![Page 28: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/28.jpg)
Registre AVKEvaluation de la gestion périopératoire des patients sous AVK en fonction des Recommandations 2008
Plus de 120 patients inclus en 1 mois
![Page 29: Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081505/551d9d84497959293b8bef45/html5/thumbnails/29.jpg)
P Albaladejo, E Marret, V Piriou, M SamamaJL Bosson, S Royannais, K Abhay, H Charbonneau
Les Drs Delay (Montpellier), Blery (Cavaillon), Pinchou (Maubeuge), Loutrel (Nantes), Spenle (Mulhouse), Bouaziz (Nancy), Leroy (Lyon), Le Hetet (Rennes), Gontier (Hyères), Dombey (Marseille), Bruna (Trélazé), Fontes (Castres), Merlin (Redon), Ceddaha (Paris), Massadier (St Etienne), Smati (Chalon en Champagne), Gentili (Rennes), Marchesan (Perpignan), Marcadella (St Dizier), Costes (Clermont-Ferrand), Leroy (Clermont-Ferrand), Lepoultel (La Rochelle), Minville (Toulouse), Blayac (Marseille), Laplace (Lyon), Belaich (la Seyne sur Mer), Desroy (Mantes la Jolie), Gaertner (Nice), Guerineau (Villeneuve sur Lot), Cherfa (Dracy le Port), Dupont (Amiens), Chariot (Cornebarrieu), Habib (Aix en Provence), Milhem, (Angers), Lavaud (Marseille), Vellard (Pierre Benite), Bruchet (Avignon), Zadjian (Romans), Caron (Equeurdreville), Pailhas (Albi), Nunes-Caetano (Istres), Atthar (Cabestany), Levy (La Roche sur Yon), Malapel (Manosque), Servin (Paris), Feugier (Lyon), Lohmann (Paris), Mégroian (Saint Denis), Grenier (Bordeaux), Dupeyron (Paris), Aubert (Metz), Gallet (Lyon), Gekiere (Bordeaux), Carreau (Niort), Samain (Besançon), Asehnoune (Nantes).