le polmoniti in età pediatrica fabio midulla centro fibrosi cistica istituto di clinica pediatrica...

Le polmoniti in età pediatricaLe polmoniti in età pediatrica

Fabio MidullaFabio Midulla

Centro Fibrosi Cistica Centro Fibrosi Cistica

Istituto di Clinica PediatricaIstituto di Clinica Pediatrica

Università di Roma “La Sapienza”Università di Roma “La Sapienza”

Definizione di polmoniteDefinizione di polmonite

1.1. Infiltrato polmonare nuovo alla Infiltrato polmonare nuovo alla radiografia del torace.radiografia del torace.

2.2. Sintomi respiratori acuti: tosse, Sintomi respiratori acuti: tosse, tachipnea, rientramenti, dolore tachipnea, rientramenti, dolore toracico etc.toracico etc.

3.3. Febbre > 37.5°Febbre > 37.5°

Polmoniti in età pediatricaPolmoniti in età pediatrica

Bambino Bambino apparentemente sanoapparentemente sano

Bambino con fattori Bambino con fattori predisponentipredisponenti

Polmoniti acquisite in Polmoniti acquisite in comunitàcomunità

Fibrosi cistica

Immunodeficienza

Discenesia ciliare primitiva

Polmoniti in età pediatricaPolmoniti in età pediatrica

Invasione del polmone da parte di agenti infettiviInvasione del polmone da parte di agenti infettivi

RispostaRisposta infiammatoria acutainfiammatoria acuta

Migrazione dei neutrofili.grazione dei neutrofili.

Liberazione di mediatori e radicali Liberazione di mediatori e radicali dell’ossigeno.dell’ossigeno.

Aumento della permeabilità vascolare.Aumento della permeabilità vascolare.

Perdita di surfattante.Perdita di surfattante.

Perdita di aria nel polmone.

Consolidamento di parte del polmone.

Polmoniti in età pediatricaPolmoniti in età pediatrica“Fattori predisponenti”“Fattori predisponenti”

• Alterazioni delle alte vie respiratorie (alterazione deglutizione, Alterazioni delle alte vie respiratorie (alterazione deglutizione, deficit immunità locale e della clearance del muco).deficit immunità locale e della clearance del muco).

• Alterato riflesso della tosse o tosse inefficace (malattie Alterato riflesso della tosse o tosse inefficace (malattie neurologiche, farmaci).neurologiche, farmaci).

• Inibizione della clearence muco-ciliare (virus, fumo).Inibizione della clearence muco-ciliare (virus, fumo).

• Difetti immunologici.Difetti immunologici.

• Malformazioni congenite.Malformazioni congenite.

Le polmoniti acquisite in comunitàLe polmoniti acquisite in comunità“epidemiologia”“epidemiologia”

Studio fillandeseStudio fillandese• Incidenza in bambini <5 anni 36/1000/anno.Incidenza in bambini <5 anni 36/1000/anno.• Incidenza in bambini >5anni 16.2/1000/anno.Incidenza in bambini >5anni 16.2/1000/anno.• 1 morto (0.1/1000/anno)1 morto (0.1/1000/anno)

Studio americanoStudio americano• Incidenza in bambini < 5 anni 40/1000/anno.Incidenza in bambini < 5 anni 40/1000/anno.• Incidenza in bambini 5-9 anni 22/1000/anno.Incidenza in bambini 5-9 anni 22/1000/anno.• Incidenza in bambini 9-12 anni 11/1000/anno.Incidenza in bambini 9-12 anni 11/1000/anno.• Incidenza in bambini 12-15 anni 7/1000/anno.Incidenza in bambini 12-15 anni 7/1000/anno.

Le polmoniti acquisite in comunitàLe polmoniti acquisite in comunità“fattori di rischio”“fattori di rischio”

1.1. Infezioni respiratorie ricorrenti nell’anno Infezioni respiratorie ricorrenti nell’anno precedente.precedente.

2.2. Storia di wheezing ricorrente.Storia di wheezing ricorrente.

3.3. Storia di otiti acute trattate con Storia di otiti acute trattate con timpanocentesi prima dei 2 anni di vita.timpanocentesi prima dei 2 anni di vita.

Polmonite in età pediatricaPolmonite in età pediatrica

• EziologiaEziologia

• DiagnosiDiagnosi

• Valutazione della gravitàValutazione della gravità

• TerapiaTerapia

Agenti eziologici più frequenti nelle Agenti eziologici più frequenti nelle polmoniti pediatriche acquisite in comunitàpolmoniti pediatriche acquisite in comunità

VirusVirusRSV, Infulenza A e B, Parainfluenza 1, 2, 3,RSV, Infulenza A e B, Parainfluenza 1, 2, 3,Adenovirus, Rhinovirus, Virus del morbillo.Adenovirus, Rhinovirus, Virus del morbillo.

MycoplasmaMycoplasmaMycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

ChlamydiaChlamydiaC. TrachomatisC. TrachomatisC. PneumoniaeC. Pneumoniae

BatteriBatteriS. PneumoniaeS. PneumoniaeM. TubercolosisM. TubercolosisS. AureusS. AureusH. Influenzae tipo bH. Influenzae tipo bH. Influenzae non tipizabile.H. Influenzae non tipizabile.

Agenti eziologici meno frequenti nelle Agenti eziologici meno frequenti nelle polmoniti acquisite in comunità pediatrichepolmoniti acquisite in comunità pediatriche

VirusVirusVaricella, Coranovirus, Enterovirus, Cytomegalovirus,Varicella, Coranovirus, Enterovirus, Cytomegalovirus,Epstein-Barr virus, Virus parotite, Herpes simplex, Hantavirus.Epstein-Barr virus, Virus parotite, Herpes simplex, Hantavirus.ChlamydiaChlamydiaC. PsittaciC. PsittaciCoxiellaCoxiellaC. BurnetiC. BurnetiBatteriBatteriS. Pyogenes P. pseudomalleiS. Pyogenes P. pseudomalleiFlora batterica anaerobica F. tularensisFlora batterica anaerobica F. tularensisH. influenzae non tipizabile BrucellaH. influenzae non tipizabile BrucellaE. coliE. coliL. monocytoidesL. monocytoidesN.meningitidisN.meningitidisLegionellaLegionella

Eziologia delle polmoniti pediatriche Eziologia delle polmoniti pediatriche acquisite in comunità in base all’etàacquisite in comunità in base all’età

Nascita – 20 giorni 4 mesi- 4 anniNascita – 20 giorni 4 mesi- 4 anniStreptococchi gruppo B Virus respiratoriStreptococchi gruppo B Virus respiratori

Batteri enterici Gram – S. PneumoniaeBatteri enterici Gram – S. Pneumoniae

Cytomegalovirus H. InfluenzaeCytomegalovirus H. Influenzae

3 settimane – 3 mesi 3 settimane – 3 mesi M. PneumoniaeM. Pneumoniae

C. Trachomatis M. TubercolosisC. Trachomatis M. Tubercolosis

RSV, Parainfluenza RSV, Parainfluenza 5 –15 anni 5 –15 anni S. Pnumoniae M. pneumoniaeS. Pnumoniae M. pneumoniae

B. Pertussis S. pneumoniaeB. Pertussis S. pneumoniae

S. Aureus M. tubercolosisS. Aureus M. tubercolosis

Le polmoniti acquisite in comunitàLe polmoniti acquisite in comunità“influenza dell’età"“influenza dell’età"

Età(anni) Virus S.pneum. M. pneum. C. pneumoniaeEtà(anni) Virus S.pneum. M. pneum. C. pneumoniae

0-2 30% 36% 3% 1%0-2 30% 36% 3% 1%

3-4 23% 26% 15% 8%3-4 23% 26% 15% 8%

5-8 10% 14% 7% 9%5-8 10% 14% 7% 9%

9-16 0 29% 14% 14%9-16 0 29% 14% 14%

Wubbel L. et al. Pediatr Infect Dis J 1999;18:98-104.Wubbel L. et al. Pediatr Infect Dis J 1999;18:98-104.

Le polmoniti acquisite in comunitàLe polmoniti acquisite in comunità“eziologia”“eziologia”

• Un patogeno non viene isolato nel 20-60% dei casi.Un patogeno non viene isolato nel 20-60% dei casi.

• Un numero significativo di polmoniti presenta Un numero significativo di polmoniti presenta un’infezione mista (8-30%).un’infezione mista (8-30%).

• Le infezioni virali rappresentano 14-35% dei casi.Le infezioni virali rappresentano 14-35% dei casi.

• Tra i batteri: 1. S. pneumoniae (5-10%) 2. H. Tra i batteri: 1. S. pneumoniae (5-10%) 2. H. influenzae (5%), 3. Moraxella catarralis (3%), S. influenzae (5%), 3. Moraxella catarralis (3%), S. aureus, Streptococco pyogenes (più rari).aureus, Streptococco pyogenes (più rari).

• M. pneumoniae (4-39%), C. pneumoniae (0-20%). M. pneumoniae (4-39%), C. pneumoniae (0-20%).

Polmoniti pediatriche acquisite in comunitàPolmoniti pediatriche acquisite in comunità“sintomi clinici”“sintomi clinici”

• Tosse.Tosse.

• Febbre >38.5° (può iniziare con i brividi).Febbre >38.5° (può iniziare con i brividi).

• Tachipnea ( >60/m <2mesi; >50/m 2-12 mesi;Tachipnea ( >60/m <2mesi; >50/m 2-12 mesi;

> 40/m >12 mesi-5 anni). [La frequenza aumenta di 10 > 40/m >12 mesi-5 anni). [La frequenza aumenta di 10 atti ogni grado di t°].atti ogni grado di t°].

• Difficoltà nella respirazione (rientramenti, utilizzo dei Difficoltà nella respirazione (rientramenti, utilizzo dei muscoli accessori, movimenti paradossi del torace e muscoli accessori, movimenti paradossi del torace e dell’addome).dell’addome).

• Assenza di sibili, rantoli crepitanti, soffio bronchiale o Assenza di sibili, rantoli crepitanti, soffio bronchiale o silenzio respiratorio.silenzio respiratorio.

• Dolori addominali, dolore toracico.Dolori addominali, dolore toracico.

Polmoniti pediatriche acquisite in comunitàPolmoniti pediatriche acquisite in comunità“Esami”“Esami”

• Emocromo con conta globuli bianchi.Emocromo con conta globuli bianchi.• VES, PCR.VES, PCR.• Azotemia, creatinemia, elettroliti, transaminasi Azotemia, creatinemia, elettroliti, transaminasi

• Saturazione OSaturazione O22 o emogasanalisi (regola 40-50- o emogasanalisi (regola 40-50-

60/70-80-90).60/70-80-90).• Esami microbiologici: emocultura, tampone Esami microbiologici: emocultura, tampone

faringeo o nasale, aspirato pleurico, sierologia faringeo o nasale, aspirato pleurico, sierologia • Rx toraceRx torace

Polmoniti pediatriche acquisite in comunitàPolmoniti pediatriche acquisite in comunità“radiografia del torace”“radiografia del torace”

• Quando c’è un addensamento strutturato 70% Quando c’è un addensamento strutturato 70% di possibilità che sia una forma batterica.di possibilità che sia una forma batterica.

• Deve sempre essere ripetuta quando c’è un Deve sempre essere ripetuta quando c’è un interessameto di un lobo (rischio di interessameto di un lobo (rischio di bronchiectaise post-infettive).bronchiectaise post-infettive).

• Deve essere ripetuta quando non c’è un Deve essere ripetuta quando non c’è un miglioramento clinico.miglioramento clinico.

• Non deve essere ripetuta quando in assenza di Non deve essere ripetuta quando in assenza di versamento pleurico o interessamento lobare c’è versamento pleurico o interessamento lobare c’è un miglioramento clinico evidente.un miglioramento clinico evidente.

Polmoniti acquisite in comuinitàPolmoniti acquisite in comuinità“per definire la gravità”“per definire la gravità”

Cosa valutare?Cosa valutare?• Aumento della frequenza respiratoria.Aumento della frequenza respiratoria.• Ipotensione arteriosa.Ipotensione arteriosa.• Aumento della frequenza cardiaca.Aumento della frequenza cardiaca.• Bassa SaOBassa SaO22

• Aumento azotemia e cretinemia.Aumento azotemia e cretinemia.• Aumento globuli bianchi, VES e PCR.Aumento globuli bianchi, VES e PCR.• Coinvolgimento di più di un lobo.Coinvolgimento di più di un lobo.• Versamento pleurico.Versamento pleurico.

Polmoniti acquisite in comunitàPolmoniti acquisite in comunità“gravità clinica”“gravità clinica”

Casi lieviCasi lievi• Condizioni generali poco compromesse.Condizioni generali poco compromesse.• Assenza di polipnea.Assenza di polipnea.• Segni modesti o dubbi di localizzazione Segni modesti o dubbi di localizzazione

parenchimale (semeiologici o radiologici).parenchimale (semeiologici o radiologici).• Febbre non elevata e di durata inferiore a 3 Febbre non elevata e di durata inferiore a 3

giorni.giorni.• Risposta immediata alla terapia.Risposta immediata alla terapia.

Polmoniti batteriche acquisite in comunitàPolmoniti batteriche acquisite in comunità“segni di gravità”“segni di gravità”

• Alimentazione scarsa e letargia.Alimentazione scarsa e letargia.• Tachipnea seguita da pause respiratorie.Tachipnea seguita da pause respiratorie.• Difficoltà ad avere una buona saturazioneDifficoltà ad avere una buona saturazione.

Polmonite acquisite in comunitàPolmonite acquisite in comunità“gravità clinica”“gravità clinica”

Casi graviCasi gravi• Anamnesi respiratoria pesante.Anamnesi respiratoria pesante.• Condizioni anatomo-patologiche Condizioni anatomo-patologiche

predisponenti.predisponenti.• Polipnea.Polipnea.• Reperto clinico-radiologici importanti Reperto clinico-radiologici importanti

(più lobi, versamento pleurico).(più lobi, versamento pleurico).

Polmoniti pediatriche acquisite in comunitàPolmoniti pediatriche acquisite in comunità“complicanze”“complicanze”

• Empiema (40% dei casi).Empiema (40% dei casi).• Ascesso polmonare (Stafilococco aureus, Ascesso polmonare (Stafilococco aureus,

Streptococco viridans).Streptococco viridans).• Pneumatocele (S. aureus)Pneumatocele (S. aureus)• Sindrome da inappropriata secrezione Sindrome da inappropriata secrezione

dell’ormone antidiuretico (iponatremia e bassa dell’ormone antidiuretico (iponatremia e bassa osmolarità plasmatica <280m.osmol/lt).osmolarità plasmatica <280m.osmol/lt).

• Pericardite.Pericardite.

Polmoniti pediatriche acquisite in comunitàPolmoniti pediatriche acquisite in comunità“trattamento domiciliare”“trattamento domiciliare”

• Antipiretici.Antipiretici.• Analgesici.Analgesici.• Liquidi per os.Liquidi per os.• Antibiotico per os.Antibiotico per os.• Se non c’è miglioramento dopo 48 ore va Se non c’è miglioramento dopo 48 ore va

rivalutato.rivalutato.

Polmoniti pediatriche acquisite in comunitàPolmoniti pediatriche acquisite in comunità“trattamento ospedaliero”“trattamento ospedaliero”

• Ossigeno terapia (quando saturazione Ossigeno terapia (quando saturazione <92% in aria).<92% in aria).

• Liquidi per ev (80% del fabbisogno Liquidi per ev (80% del fabbisogno giornaliero).giornaliero).

• Antipiretci ed analgesici.Antipiretci ed analgesici.

• Fisoterapia (posizione). Fisoterapia (posizione).

• Antibioticoterapia Antibioticoterapia

Terapia delle polmonitiTerapia delle polmoniti

Gruppi etàGruppi età A domicilioA domicilio Ospedalizzato Ospedalizzato (senza (senza addensamento addensamento lobare e lobare e versamento)versamento)

Ospedalizzato Ospedalizzato con con addensamento addensamento lobare e lobare e versamentoversamento

Nascita –20 giorniOspedalizzare Ampicillina + gentamicina IV con

cefotaximeAmpicillina + gentamicina IV con cefotaxime

*

3 settimane –3 mesi

Macrolide x os

(ospedalizzare se febbre o ipossia)

Macrolide eventualmente con

Ceftriazone EV

Ceftriazone EV

* Terapia anti- S.aureus

4 mesi – 4 anni Amoxicillina – a.clavulanico) x os

Polmonite virale (no antibiotico)

CeftriazoneEV

Ceftriazone EV

*

5 – 15 anniMacrolide x os Macrolide eventualmente con

ampicillina evCeftriazone EV

*

Terapia delle polmonitiTerapia delle polmonitiGruppi etàGruppi età A domicilioA domicilio Ospedalizzato Ospedalizzato

(senza (senza addensamento addensamento lobare e lobare e versamento)versamento)


Nascita –20 Nascita –20 giornigiorni

OspedalizzareOspedalizzare •Ampicillina + Ampicillina +

gentamicinagentamicina

• cefotaximecefotaxime

•Ampicillina + Ampicillina +

gentamicinagentamicina

• cefotaximecefotaxime

•Terapia anti Terapia anti

stafiloccostafilocco3 settimane –3 mesi Macrolide x os



Ceftriazone EV

Ceftriazone EV


4 mesi – 4 anni Amoxicillina – a.clavulanico) x os Polmonite virale (no antibiotico)

CeftriazoneEV

Ceftriazone EV

*

5 – 15 anni Macrolide x os Macrolide eventualmente con ampicillina ev

Ceftriazone EV

*

Terapia delle polmonitiTerapia delle polmonitiGruppi etàGruppi età A domicilioA domicilio Ospedalizzato Ospedalizzato

(senza (senza addensamento addensamento lobare e lobare e versamento)versamento)


Nascita –20 giorni Ospedalizzare Ampicillina + gentamicina IV con cefotaxime

Ampicillina + gentamicina IV con cefotaxime

*

3 settimane –3 3 settimane –3 mesimesi

• Macrolide x Macrolide x

osos

(ospedalizzare (ospedalizzare se febbre o se febbre o ipossia)ipossia)

• Macrolide evMacrolide ev

• Ceftriazone Ceftriazone

ev ev

• Ceftriazone Ceftriazone

evev

• Terapia anti- Terapia anti-

S.aureusS.aureus4 mesi – 4 anni Amoxicillina – a.clavulanico) x os Polmonite virale (no antibiotico)

CeftriazoneEV

Ceftriazone EV

*


Ceftriazone EV

*






*

3 settimane –3 mesi Macrolide x os



Ceftriazone EV

Ceftriazone EV


4 mesi – 4 anni •Amoxicillina + acido clavulanico) x os

• Polmonite

virale (no

antibiotico)

•Ceftriazone

•Ceftriazone

•Terapia anti

stafilococco


Ceftriazone EV

*






*

3 settimane –3 mesi Macrolide x os



Ceftriazone EV

Ceftriazone EV


4 mesi – 4 anni Amoxicillina – a.clavulanico) x os Polmonite virale (no antibiotico)

CeftriazoneEV

Ceftriazone EV

*

5 – 15 anni5 – 15 anni Macrolide x os Macrolide x os •Macrolide Macrolide eventualmente eventualmente con con cfertriazone cfertriazone evev

•Ceftriazone Ceftriazone

•Terapia Terapia antistafilococcantistafilococcoo

Terapia delle Terapia delle polmoniti lievipolmoniti lievi

• Non dare l’antibiotico e puntare sull’eziologia virale Non dare l’antibiotico e puntare sull’eziologia virale (adatta solo nel 33% dei bambini).(adatta solo nel 33% dei bambini).

• Penicillina semisintetica (amoxicillina-acido Penicillina semisintetica (amoxicillina-acido clavulanico) (coprirebbe il 40-50% dei pazienti).clavulanico) (coprirebbe il 40-50% dei pazienti).

• Macrolidi (eritromicina, claritromicina): Mycoplasama Macrolidi (eritromicina, claritromicina): Mycoplasama p. e Chlamydia (15-18%) ed H. Influenzae e B. p. e Chlamydia (15-18%) ed H. Influenzae e B. catharralis (15-18%) (coprirebbeil 30-50%).catharralis (15-18%) (coprirebbeil 30-50%).

• Cefalosporine terza generazione resistenti alle beta-Cefalosporine terza generazione resistenti alle beta-lattamasi (ceftibuten, cefixime): Pneumococco (33%), lattamasi (ceftibuten, cefixime): Pneumococco (33%), H. influenzae, B. catharralis (15-18%) (coprirebbe il H. influenzae, B. catharralis (15-18%) (coprirebbe il 40-50%).40-50%).

Terapia delle polmoniti Terapia delle polmoniti moderatamente moderatamente gravigravi

• Antibiotico non per via orale (spesso vomito).Antibiotico non per via orale (spesso vomito).• 10-15% Gram – (E.coli, Klebsiella).10-15% Gram – (E.coli, Klebsiella).• Cefalosporine terza generazione (ceftazidime, Cefalosporine terza generazione (ceftazidime,

cefipime, ceftriazone, cefotaxime) per via cefipime, ceftriazone, cefotaxime) per via generale che coprono anche Pneumococco, generale che coprono anche Pneumococco, Moraxella, H.influenzae e Gam- (coprono il Moraxella, H.influenzae e Gam- (coprono il 50% dei casi).50% dei casi).

• Macrolidi (si arriverebbe a coprire il 70% delle Macrolidi (si arriverebbe a coprire il 70% delle eziologie).eziologie).

Terapia delle Terapia delle polmoniti gravipolmoniti gravi

• Iniziare con cefalosporina di terza Iniziare con cefalosporina di terza generazione.generazione.

• Ricercare il germe.Ricercare il germe.1.1. S.aureus meticillino resistente, enterococchi resistenti, S.aureus meticillino resistente, enterococchi resistenti,

pneumococchi resistenti ai beta-lattamici pneumococchi resistenti ai beta-lattamici (vancomicina o teicoplanina).(vancomicina o teicoplanina).

2.2. Legionelle, Mycoplasma e Chlamydia (macrolide).Legionelle, Mycoplasma e Chlamydia (macrolide).3.3. E. coli (aminoglicoside).E. coli (aminoglicoside).4.4. Pseudomonas (ceftazidime e tobramicina).Pseudomonas (ceftazidime e tobramicina).5.5. Klebsiella (aminoglicosidi, imipemen, aztreonam)Klebsiella (aminoglicosidi, imipemen, aztreonam)

Agenti eziologici delle polmoniti Agenti eziologici delle polmoniti acquisite in comunitàacquisite in comunità

Neonato e lattante sotto i tre mesiNeonato e lattante sotto i tre mesi• Bacilli neterici gram -, streptococchi di gruppo Bacilli neterici gram -, streptococchi di gruppo

B e D, S. aureus,, C. trachomatis.B e D, S. aureus,, C. trachomatis.• Associazione tra ampicillina ed Associazione tra ampicillina ed

aminoglicoside.aminoglicoside.• Macrolide nella polmonite da C. Trachomatis.Macrolide nella polmonite da C. Trachomatis.• Teicoplanina o vancomicina nel caso di uno S. Teicoplanina o vancomicina nel caso di uno S.

aureus oxacillina-resistente.aureus oxacillina-resistente.

Polmoniti batteriche acquisite in comunitàPolmoniti batteriche acquisite in comunità

Polmoniti da PneumococcoPolmoniti da Pneumococco• > 90% delle polmoniti batteriche.> 90% delle polmoniti batteriche.

• Tutte l’età sono a rischio. Età scolare quella più a Tutte l’età sono a rischio. Età scolare quella più a rischio.rischio.

• Inverno e primavera.Inverno e primavera.

• A rischio splenectomizzati, pazienti con s. nefrosica.A rischio splenectomizzati, pazienti con s. nefrosica.

• Qualche giorno di infezione respiratoria alta, con Qualche giorno di infezione respiratoria alta, con congiuntivite ed otite.congiuntivite ed otite.

• Dolori addominali nelle polmoniti delle basi. Dolori addominali nelle polmoniti delle basi.


M. PneumoniaM. Pneumonia• Bambini in età scolare (5-15 anni).Bambini in età scolare (5-15 anni).

• Incubazione 3 settimane (frequente altri componenti Incubazione 3 settimane (frequente altri componenti della famiglia che tossiscono).della famiglia che tossiscono).

• Associato a cefalea, faringodinia, poliartralgia e rush Associato a cefalea, faringodinia, poliartralgia e rush cutaneo.cutaneo.

• Recupero lento (qualche settimana).Recupero lento (qualche settimana).

• Segni ascoltatori possono essere minimi e possono Segni ascoltatori possono essere minimi e possono essere presenti i sibili.essere presenti i sibili.


Stafilococco aureusStafilococco aureus• Può seguire un influenza.Può seguire un influenza.

• Può far diagnosticare una FC, malformazione Può far diagnosticare una FC, malformazione congenita o immunodepressione.congenita o immunodepressione.

• Più frequente (70%) sotto l’anno, 30% sotto i tre anni.Più frequente (70%) sotto l’anno, 30% sotto i tre anni.

• Pneumatocele nel 40% dei bambini. (può persistere 2-6 Pneumatocele nel 40% dei bambini. (può persistere 2-6 mesi), pnumotorace 20% ed empiema 60%.mesi), pnumotorace 20% ed empiema 60%.

• Bambino seriamente malato.Bambino seriamente malato.

Resistenza degli S.aureusResistenza degli S.aureus

• Beta-lattamasi: rompono l’anello beta-Beta-lattamasi: rompono l’anello beta-lattamico delle penicilline non lattamico delle penicilline non semisintetiche.semisintetiche.

• PBP2a (proteina che si lega alle PBP2a (proteina che si lega alle penicilline:media la resistenza verso le penicilline:media la resistenza verso le penicilline semisintetiche resistenti alle penicilline semisintetiche resistenti alle beta-lattamasi.beta-lattamasi.

Terapia dello S.aureusTerapia dello S.aureus

• S.aureusS.aureus (MSSA) suscettibile alla (MSSA) suscettibile alla meticillina e resistente alle penicilline: meticillina e resistente alle penicilline: nafacillina, oxacillina, meticillina.nafacillina, oxacillina, meticillina.

Alternativa: ampicillina+sulbactam, Alternativa: ampicillina+sulbactam, amoxicillina+acido clavulanico, amoxicillina+acido clavulanico, imipemen, meropemen.imipemen, meropemen.

• S.aureusS.aureus (MRSA) resistenti alla (MRSA) resistenti alla meticillina: vancomicina o teicoplanina.meticillina: vancomicina o teicoplanina.

Lattante febbrile in condizioni generali Lattante febbrile in condizioni generali gravigravi

• Bambino di 3 mesi con tosse e raffreddore.Bambino di 3 mesi con tosse e raffreddore.• Dal 4° giorno non si alimenta, tosse insistente e Dal 4° giorno non si alimenta, tosse insistente e

febbre elevata.febbre elevata.• Tachipnea (60/m), rientramenti e rantoli Tachipnea (60/m), rientramenti e rantoli

diffusi.diffusi.• Addensamento lobare alla radiografia del Addensamento lobare alla radiografia del

torace.torace.

Eziologie possibiliEziologie possibili

• Infezione batterica.Infezione batterica.

• H. influenzae, S. pneumoniae, H. H. influenzae, S. pneumoniae, H. Influenzae sieroptipo b, S aureus.Influenzae sieroptipo b, S aureus.

• Ceftriaxone (100 mg/kg/die/bid) con Ceftriaxone (100 mg/kg/die/bid) con oxacillina (25-50 mg/kg/die) oxacillina (25-50 mg/kg/die)

Lattante con febbricola ed in buone Lattante con febbricola ed in buone condizioni del toracecondizioni del torace

• 18 mesi 18 mesi • Storia di 8 giorni di secrezione nasale, Storia di 8 giorni di secrezione nasale,

raucedine, tosse notturna.raucedine, tosse notturna.• Vomito con la tosse. Vomito con la tosse. • Due fratelli che hanno l’influenza.Due fratelli che hanno l’influenza.• Sibili e rantoli all’ascoltazione del Sibili e rantoli all’ascoltazione del

torace.torace.

ConsiderazioniConsiderazioni

• Eziologia viraleEziologia virale• Non necessita di antibioticoNon necessita di antibiotico• Non necessita di RX toraceNon necessita di RX torace

Polmonite viralePolmonite virale

Bambino in età prescolare febbrile Bambino in età prescolare febbrile e sofferentee sofferente

• 4 anni4 anni• Rino-faringite da 2 giorniRino-faringite da 2 giorni• Inizio improvviso con brividi di febbre elevata Inizio improvviso con brividi di febbre elevata

(39°C)(39°C)• Tosse profonda e produtttiva durante tutto il Tosse profonda e produtttiva durante tutto il

giorno.giorno.• Non rientramenti, FR 40/m, dolore alla spalla Non rientramenti, FR 40/m, dolore alla spalla

sn.sn.• Il bambino è molto sofferente,ma collabora e Il bambino è molto sofferente,ma collabora e

senza distress respiratoriosenza distress respiratorio

Round pneumoniaRound pneumonia

ConsiderazioniConsiderazioni

• Pneumococco il germe più frequente in Pneumococco il germe più frequente in questo gruppo di età.questo gruppo di età.

• Sintomi clinici caratteristiciSintomi clinici caratteristici

• Lesione radiologica tipica “round Lesione radiologica tipica “round pneumonia”pneumonia”

• Terapia orale con amoxicillina ed acido Terapia orale con amoxicillina ed acido clavulanico o parenterale con ceftriazoneclavulanico o parenterale con ceftriazone

Dopo terapia antibioticaDopo terapia antibiotica

Guarigione radiologicaGuarigione radiologica

Bambino in età prescolare con febbre Bambino in età prescolare con febbre elevata, ma in buone condizioni.elevata, ma in buone condizioni.

• Da 3 giorni febbre elevata con rari colpi di Da 3 giorni febbre elevata con rari colpi di tosse grassa durante la giornata.tosse grassa durante la giornata.

• Esame obiettivo negativo eccetto un lieve Esame obiettivo negativo eccetto un lieve alitamento delle pinne nasalialitamento delle pinne nasali

• 20.000 globuli bianchi (neu 70%), VES 110, 20.000 globuli bianchi (neu 70%), VES 110, PCR 20 mg/mlPCR 20 mg/ml

Polmonite lobarePolmonite lobare

le polmoniti in età pediatrica fabio midulla centro fibrosi cistica istituto di clinica pediatrica...

Documents