le patologie del ginocchio nello sportivo del... · patologia traumatica . patologia traumatica...

LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIO LE PATOLOGIE DEL GINOCCHIO NELLO SPORTIVONELLO SPORTIVO

Dott. Luca Antonelli

Coordinatore Specialistica Ortopedica ASL LE/1Consulente Casa di Cura Ortopedica Villa Bianca. Lecce

Consulente Casa di Cura Bernardini. Taranto

www.ortopedialecce.it

CENNI DI ANATOMIA DEL CENNI DI ANATOMIA DEL GINOCCHIOGINOCCHIO


ESAME OBIETTIVO DEL ESAME OBIETTIVO DEL GINOCCHIOGINOCCHIO

• Esame obiettivo dell’arto inferiore in piedi e Esame obiettivo dell’arto inferiore in piedi e durante la deambulazione.durante la deambulazione.

• Si deve osservare il valgismo, il varismo, il Si deve osservare il valgismo, il varismo, il recurvato o procurvato, le rotazioni anomale recurvato o procurvato, le rotazioni anomale dell’arto inferiore.dell’arto inferiore.

• Si deve valutare l’altezza della rotula e l’angolo Si deve valutare l’altezza della rotula e l’angolo Q.Q.

• Si deve anche osservare l’appoggio plantare per Si deve anche osservare l’appoggio plantare per evidenziare eventuali pronazioni del piedeevidenziare eventuali pronazioni del piede


• Osservare la cute (se calda, translucida, Osservare la cute (se calda, translucida, sudata, iper o ipoestesica puo’ indicare sudata, iper o ipoestesica puo’ indicare una DSR).una DSR).

• Osservare anche l’anca (il dolore puo’ Osservare anche l’anca (il dolore puo’ essere irradiato da una malattia dell’anca essere irradiato da una malattia dell’anca come il M. di Perthes o una Epifisiolisi)come il M. di Perthes o una Epifisiolisi)


PATOLOGIE DELLA PATOLOGIE DELLA ROTULA NEL GIOVANE ROTULA NEL GIOVANE E NELL’ADOLESCENTEE NELL’ADOLESCENTE


ROTULAROTULA


• Come si mantiene la Come si mantiene la rotula nel solco rotula nel solco

trocleare?trocleare?Legamento alare esterno

Legamento patello-femoralemediale

Vasto laterale Vasto mediale

Legamento alare mediale


CAUSE DI DOLORE ROTULEOCAUSE DI DOLORE ROTULEO

• LOCALI:LOCALI:•Trauma acutoTrauma acuto•Trauma da sovraccarico Trauma da sovraccarico funzionalefunzionale

•Sequele post-traumaticheSequele post-traumatiche•Displasie femoro-rotuleaDisplasie femoro-rotulea•Osteocondrite dissecanteOsteocondrite dissecante•Plica sinovialePlica sinoviale www.ortopedialecce.it

• DISTANTI:DISTANTI:•Angolo Q aumentatoAngolo Q aumentato•Pelvi ginecoidePelvi ginecoide•Antiversione femoraleAntiversione femorale•Genu valgumGenu valgum•Genu varumGenu varum•Genu recurvatumGenu recurvatum•Tibia varaTibia vara•Extrarotazione tibialeExtrarotazione tibiale•Avampiede pronatoAvampiede pronato www.ortopedialecce.it

• SISTEMICHE:SISTEMICHE:

•Iperlassita’ congenitaIperlassita’ congenita

•Obesita’Obesita’


PATOLOGIE DELLA ROTULAPATOLOGIE DELLA ROTULA

• Sr. di Osgood-Sr. di Osgood-SchlatterSchlatter

• Sr. di Sinding-LarsenSr. di Sinding-Larsen

• Displasie della rotulaDisplasie della rotula

• Plica sinovialePlica sinoviale

• Malallineamento Malallineamento femoro-rotuleo femoro-rotuleo

• Instabilita’ rotulea e Instabilita’ rotulea e lussazione recidivantelussazione recidivante

• Sr. da iperpressione Sr. da iperpressione femoro-rotulea femoro-rotulea esternaesterna


Sr. di Osgood-SchlatterSr. di Osgood-Schlatter• Si tratta di una apofisite Si tratta di una apofisite

dell’apofisi tibiale dell’apofisi tibiale anteriore (genesi anteriore (genesi microtraumatica?).microtraumatica?).

• Dolore anteriore, Dolore anteriore, tumefazione, stato tumefazione, stato infiammatorio dell’apofisi infiammatorio dell’apofisi tibiale anteriore.tibiale anteriore.

• Terapia: riposo assoluto Terapia: riposo assoluto per 4-6 mesi. Terapie per 4-6 mesi. Terapie locali con FANSlocali con FANS www.ortopedialecce.it

Sr. di Sinding-LarsenSr. di Sinding-Larsen

• Apofisite del polo inferiore della rotula nel Apofisite del polo inferiore della rotula nel punto di inserzione del tendine rotuleo.punto di inserzione del tendine rotuleo.

• E’ l’equivalente della sr di Osgood-E’ l’equivalente della sr di Osgood-Schlatter sul versante rotuleo.Schlatter sul versante rotuleo.

• Stessa genesi e terapiaStessa genesi e terapia


Displasie rotuleeDisplasie rotulee

• Rotula bipartitaRotula bipartita

• Si tratta di Si tratta di malformazioni rotulee malformazioni rotulee che in genere non che in genere non danno problematiche danno problematiche clinichecliniche


Plica sinovialePlica sinoviale

• Puo’ causare dolore quando e’ Puo’ causare dolore quando e’ congenitamente troppo larga e spessa per congenitamente troppo larga e spessa per “impingement” con il condilo femorale “impingement” con il condilo femorale mediale.mediale.


Terapia chirurgica della plica sinoviale mediale


MalallineamentoMalallineamento femoro-rotuleofemoro-rotuleo

• E’ la patologia piu’ E’ la patologia piu’ frequente in frequente in particolare fra le particolare fra le ragazze adolescenti.ragazze adolescenti.

• Di grande importanzaDi grande importanza la valutazione dellola valutazione dello angolo “Q”angolo “Q”

ANGOLO “Q”


Cause principali del Cause principali del malallineamento:malallineamento:

• Eccessiva antiversione Eccessiva antiversione del collo femorale con del collo femorale con intrarotazione del intrarotazione del femore ed femore ed extrarotazione della extrarotazione della tibia di tipo tibia di tipo compensatoriocompensatorio


Extrarotazione

Intrarotazione

Pronazione


• Pronazione eccessiva Pronazione eccessiva del piede con del piede con tendenza secondaria tendenza secondaria al valgismo del al valgismo del ginocchio e ad una ginocchio e ad una extratorsione tibialeextratorsione tibiale

Aumento dell’angolo Q

Malallineamento

Angolo Q


Terapia:Terapia:

• All’inizio solo terapia medica e riabilitativa All’inizio solo terapia medica e riabilitativa adeguata per un periodo di almeno 6 mesi. Circa adeguata per un periodo di almeno 6 mesi. Circa il 50-60% dei pazienti risponde positivamente il 50-60% dei pazienti risponde positivamente nel breve periodonel breve periodo

• Solo in un secondo momento, se tali terapie non Solo in un secondo momento, se tali terapie non hanno alcun effetto, si puo’ prendere in hanno alcun effetto, si puo’ prendere in considerazione una terapia chirurgica di considerazione una terapia chirurgica di riallineamento femoro-rotuleo (vari tipi di riallineamento femoro-rotuleo (vari tipi di interventi)interventi)


Intervento diIntervento di riallineamentoriallineamento

distale distale secondosecondo

Elmslie-TrillatElmslie-Trillat


Prima dell’intervento

Dopo l’interventowww.ortopedialecce.it

Instabilita’Instabilita’ rotulea rotulea


• Da rotula altaDa rotula alta

Indice diInsall-Salvati


• Da displasia della Da displasia della rotula o della troclearotula o della troclea


Da lassita’ delle strutture mediali (valutare con ginocchio Da lassita’ delle strutture mediali (valutare con ginocchio flesso a 30 gradi).flesso a 30 gradi).Lo spostamento laterale di piu’ di due quadranti e’ indice di Lo spostamento laterale di piu’ di due quadranti e’ indice di instabilita’.instabilita’.


Terapia:Terapia:

• Anche in questi casi si comincia con Anche in questi casi si comincia con adeguati protocolli ribilitativi con l’obiettivo adeguati protocolli ribilitativi con l’obiettivo primario di rinforzare il VMOprimario di rinforzare il VMO

• Le terapie chirurgiche vengono riservate Le terapie chirurgiche vengono riservate solo a casi selezionati e consistono in un solo a casi selezionati e consistono in un “ritensionamento” del tendine del VMO e “ritensionamento” del tendine del VMO e del legamento patello-femorale mediale del legamento patello-femorale mediale (varie tecniche chirurgiche)(varie tecniche chirurgiche)


Iperpressione femoro-rotulea Iperpressione femoro-rotulea esterna.esterna.

(Contrattura del legamento alare esterno con (Contrattura del legamento alare esterno con rotula centrata sulla troclea).rotula centrata sulla troclea).


Lesione della cartilagine


Terapia:Terapia:

• In questi casi, e’ piu’ semplice e quindi In questi casi, e’ piu’ semplice e quindi maggiormente indicato un intervento maggiormente indicato un intervento chirurgico di “release” del legamento alare chirurgico di “release” del legamento alare esterno con tecniche artroscopiche e mini-esterno con tecniche artroscopiche e mini-invasive.invasive.

• E’ comunque sempre imperativo tentare E’ comunque sempre imperativo tentare prima con tecniche riabilitative adeguate.prima con tecniche riabilitative adeguate.


““Release” chirurgicoRelease” chirurgicodeldel

legamento alarelegamento alareesternoesterno


PATOLOGIE DEI PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALI CONDILI FEMORALI

NEL GIOVANE E NEL GIOVANE E NELL’ADOLESCENTENELL’ADOLESCENTE


PATOLOGIE DEI CONDILI PATOLOGIE DEI CONDILI FEMORALIFEMORALI

• Osteonecrosi Osteonecrosi dissecante (malattia dissecante (malattia di Konig).di Konig).Si tratta di un Si tratta di un distacco distacco osteocartilagineo dalla osteocartilagineo dalla superficie convessa superficie convessa del condilo femoraledel condilo femorale


Terapia:Terapia:

• E’ necessariamente E’ necessariamente di tipo chirurgico. di tipo chirurgico. Varie soluzioni.Varie soluzioni.

• Oggi indicato un Oggi indicato un trapianto autologotrapianto autologo

di cartilagine.di cartilagine.


• Reinserimento del frammento osteocartilagineoReinserimento del frammento osteocartilagineo


PROTOCOLLO RIABILITATIVO DEL PROTOCOLLO RIABILITATIVO DEL MALALLINEAMENTO FEMORO-MALALLINEAMENTO FEMORO-

ROTULEOROTULEO

SR DA MALALLINEAMENTO F-R.pub


PROTOCOLLO RIABILITATIVO PROTOCOLLO RIABILITATIVO DELLA SR DA IPERPRESSIONE DELLA SR DA IPERPRESSIONE

FEMORO-ROTULEAFEMORO-ROTULEA

PATOLOGIA TRAUMATICAPATOLOGIA TRAUMATICA

• Lesione dei menischiLesione dei menischi• Lesione dei legamentiLesione dei legamenti• Lesione della cartilagineLesione della cartilagine• ArtrosinoviteArtrosinovite• ArtrofibrosiArtrofibrosi• Tendinite della zampa d’oca e della rotulaTendinite della zampa d’oca e della rotula


PATOLOGIA DEGENERATIVAPATOLOGIA DEGENERATIVA

varismo valgismowww.ortopedialecce.it

Lesioni dei menischiLesioni dei menischi

Patologia traumatica www.ortopedialecce.it

DIAGNOSIDIAGNOSI

• Essenzialmente clinica:Essenzialmente clinica:– Test di SteinmanTest di Steinman– Test di Mc MurrayTest di Mc Murray– Test di ApleyTest di Apley– Test dell’accovacciamentoTest dell’accovacciamento– Scatti articolariScatti articolari


Patologia traumaticawww.ortopedialecce.it

Esempi di lesioni meniscaliEsempi di lesioni meniscali


Trattamento artroscopicoTrattamento artroscopico


Esiti della meniscectomiaEsiti della meniscectomia• La meniscectomia piu’ La meniscectomia piu’

e’ selettiva e piu’ e’ selettiva e piu’ preserva la cartilagine preserva la cartilagine limitrofalimitrofa


Il legamento crociato anterioreIl legamento crociato anteriore


MECCANISMO TRAUMATICOMECCANISMO TRAUMATICO

• Distorsione in valgo-extrarotazioneDistorsione in valgo-extrarotazione


DIAGNOSIDIAGNOSI

• Strumentale:Strumentale:– RxRx– RMNRMN

• Clinica:Clinica:– Test di LachmanTest di Lachman– Test del cassetto anteriore diretto ed in Test del cassetto anteriore diretto ed in

extrarotazioneextrarotazione– Pivot shift testPivot shift test


Lesioni del legamento crociato Lesioni del legamento crociato anterioreanteriore

LCA normale

Lesione totale

Iperlassita’Patologia traumatica www.ortopedialecce.it

Lesioni parziali LCALesioni parziali LCA

Fascio anteromediale Fascio posterolaterale


Lesioni del legamento collaterale Lesioni del legamento collaterale medialemediale

Patologia traumatica

• Sono lesioni frequentiSono lesioni frequenti

• Raramente Raramente richiedono una richiedono una soluzione chirurgicasoluzione chirurgica

• Meccanismo di stress Meccanismo di stress in valgo-rotazione in valgo-rotazione esternaesterna


Ricostruzione artroscopica del LCA.Ricostruzione artroscopica del LCA.Prelievo di vari tipi di tendinePrelievo di vari tipi di tendine



Fasi dell’intervento di ricostruzione LCA

Punti isometrici Fori femorale e tibiale

Passaggio del trapianto Fissaggio del trapianto



Visuali artroscopiche della ricostruzione del LCAVisuali artroscopiche della ricostruzione del LCA


Ricostruzione LCA con sistema Ricostruzione LCA con sistema Rigid-fix.Rigid-fix.Il “golden standard”Il “golden standard”

durante la ricostruzione del LCA

L’unico sistema trasversale riassorbibile

per la fissazione femorale



““second look” artroscopico dopo 1 anno e controllo RMNsecond look” artroscopico dopo 1 anno e controllo RMN


Problematiche in esiti ricostruzione Problematiche in esiti ricostruzione LCALCA


Cyclops syndrome



Rottura del trapianto pro-LCARottura del trapianto pro-LCA


LESIONI CARTILAGINEELESIONI CARTILAGINEE

• FrequentiFrequenti

• Post-traumatiche e Post-traumatiche e degenerativedegenerative

• Predisposizione Predisposizione costituzionale costituzionale (varismo o valgismo (varismo o valgismo eccessivo)eccessivo)

Patologia degenerativawww.ortopedialecce.it

Gradazione sec. Gradazione sec. classificazione di classificazione di OuterbridgeOuterbridge


Condropatia in lesioneCondropatia in lesione meniscalemeniscale

Condropatia rotulaCondropatia rotula

Condropatia trocleaCondropatia troclea Condropatia in esitiCondropatia in esiti meniscectomiameniscectomia

Patologia degenerativa www.ortopedialecce.it

Terapia chirurgica delle condropatieTerapia chirurgica delle condropatie

condroplasticacondroplastica


MicrofrattureMicrofratture

Patologia degenerativa

Indicato nelle c.d. “coin lesion”Indicato nelle c.d. “coin lesion”ed in quelle non troppo ed in quelle non troppo

estese estese


Trapianti di cartilagineTrapianti di cartilagine


Lesione condrale di IV grado.Lesione condrale di IV grado.Preparazione della lesione per accoglierePreparazione della lesione per accogliere

Il trapianto cartilagineoIl trapianto cartilagineo



Sede del prelievo per Sede del prelievo per la coltura cellularela coltura cellulare

Prelievo diPrelievo diun piccoloun piccololembo dilembo diperiostioperiostio

Apposizione delle celluleApposizione delle cellule

Sutura del lembo periostaleSutura del lembo periostalewww.ortopedialecce.it

• Filmato trapianto autologo di cellule cartilaginee


OATS (ALLOTRAPIANTO)OATS (ALLOTRAPIANTO)

• Indicato per I grossi difetti cartilaginei

• Origine post-traumatica od osteocondritica

AllograftOATS.mov


Osteotomia tibiale o femoraleOsteotomia tibiale o femorale

Open wedge High Tibial Osteotomyfor varus

Dott. Luca Antonelli


ARTROSINOVITEARTROSINOVITE

• Si tratta di una infiammazione della membrana sinoviale del ginocchio che puo’ riconoscere numerose cause (patologie reumatiche, traumi ecc.)


Quadri di sinovite reumaticaQuadri di sinovite reumatica


ARTROFIBROSIARTROFIBROSI

• E’ una condizione patologica in cui, per vari motivi, si produce una reazione fibrosa intrarticolare con una severa limitazione del movimento articolare

artrofibrosi


TENDINITE ROTULEATENDINITE ROTULEA


TENDINITE DELLA ZAMPA D’OCATENDINITE DELLA ZAMPA D’OCA


PROTOCOLLOPROTOCOLLO

RIABILITATIVO DOPO RIABILITATIVO DOPO

RICOSTRUZIONE L.C.A. RICOSTRUZIONE L.C.A.

PROTOCOLLOPROTOCOLLO

RIABILITATIVORIABILITATIVO

DELLA DELLA

TENDINITE ROTULEATENDINITE ROTULEA

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