Le malattie respiratorie cronico-Le malattie respiratorie cronico-ostruttive in Provincia di Bolzanoostruttive in Provincia di Bolzano

Paolo PrettoPaolo PrettoServizio Pneumologico InteraziendaleServizio Pneumologico Interaziendale

Azienda Sanitaria di BolzanoAzienda Sanitaria di Bolzano

La salute del respiro: epidemiologia, costi sanitari e implicazioni sociali

delle malattie respiratorie croniche ostruttiveBolzano, 25 ottobre 2006

„„Nulla vale una pianificazione Nulla vale una pianificazione strategica, se prima non vi é una strategica, se prima non vi é una buona buona visionevisione strategica“ strategica“

John Naisbitt

SommarioSommario

• Dati sulla prevalenza, mortalitá e di impatto sociosanitario della BPCO e dell´asma bronchiale nei paesi industrializzati ed in Italia

• Dati su BPCO e asma bronchiale per la Provincia di Bolzano

• Conclusioni

BPCO nel mondo

BPCO BPCO Prevalenza in USAPrevalenza in USA

• Nella popolazione 25-75 aa: ~8-10%• nel fumatore: 14,2%• M > F• Sottodiagnosi >50% dei casi esistenti

Fonte: NAHNES Study 1994

Cause di morte negli USA Cause di morte negli USA - - 19981998

Fonte: progetto GOLD

00

0.50.5

1.51.5

1.01.0

2.02.0

2.52.5

3.03.0

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

-59%-59% -64%-64% -35%-35% +163%+163% -7%-7%

Coronaro-Coronaro-patiepatie

InfartoInfarto AltreAltreMalattieMalattie

CVCV

BPCOBPCO Tutte leTutte lealtre causealtre cause

Proporzione della frequenza del 1965Proporzione della frequenza del 1965

Variazione percentuale della Variazione percentuale della mortalità aggiustata per età in USAmortalità aggiustata per età in USA

Fonte: progetto GOLD

Cause di morte negli USA Cause di morte negli USA - - 19981998

entro 2020entro 2020

Fonte: progetto GOLD

Prevalenza BPCO in EuropaPrevalenza BPCO in Europa

Fonte: European Lung White Book

Prevalenza BPCO in ItaliaPrevalenza BPCO in ItaliaDistribuzione per sesso e etáDistribuzione per sesso e etá

Fonte: Health Search – Report 2002

Mortalitá BPCO in EuropaMortalitá BPCO in Europa

Fonte: European Lung White Book

Impatto socio-economico della Impatto socio-economico della BPCOBPCO

Cost of illness:Cost of illness: costi diretticosti diretti

Il ricovero ospedaliero è responsabile di oltre il 50% dei costi diretti– Nel 1995 in USA i ricoveri per BPCO sono stati 500.000 con

una spesa sanitaria di circa 15 miliardi $

– In Italia la BPCO ha rappresentato nel 1997 la 5° causa di ospedalizzazione non chirurgica

Impatto socio-economico della Impatto socio-economico della BPCO BPCO

Cost of illness:Cost of illness: costi indiretticosti indiretti

I costi indiretti sono rappresentati:• dalle conseguenze monetarie della disability• dalla mortalità prematura e • dall’assistenza da parte dei familiari o di caregivers

retribuiti

Malattie respiratorieMalattie respiratorieCost of illnessCost of illness

USA - 1993USA - 1993

US $ Billions Fonte: progetto GOLD

BPCOBPCOCost of illnessCost of illness

Costo medio annuo pro capiteCosto medio annuo pro capite

650650N/AN/A600600870870

Fonte: progetto GOLD

Distribuzione percentuale del cost of illness in Italia

BPCO e asma

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

BPCO Asma

Costi indiretti

Altri costi diretti

Diagnosi-Terapia-Follow up

Ospedalizzazione

Asma bronchiale nel mondo

Distribuzione geografica della Distribuzione geografica della prevalenza dell’asma prevalenza dell’asma (popolazione di 13-14 anni)(popolazione di 13-14 anni)

ISAAC – Eur Respir J 1998, 12, 315-335

Aumento della prevalenza di asma Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescentiin bambini/adolescenti

1966{

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535

1992

1982

1989

1975

1992

1982

1994

1989

1992

1982

1992

1982

1991

1979

1989Finlandia

Svezia

Giappone

Scozia

UK

USA

Nuova

Zelanda

Australia

Prevalenza (%)Prevalenza (%)

{

{{{{{{

Fonte: progetto GINA

Aumento della prevalenza di asma Aumento della prevalenza di asma in bambini/adolescentiin bambini/adolescenti (Roma - anni 1974, 1992, 1998)(Roma - anni 1974, 1992, 1998)

Bambini di 10-13 anniBambini di 10-13 anni

BambiniBambini di 6di 6--9 anni9 anni

Ronchetti et al, Eur Respir J 2001Ronchetti et al, Eur Respir J 2001

Numero dei ricoveri per asma Numero dei ricoveri per asma Italia -Italia - periodo 1995 - 2000periodo 1995 - 2000

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000

*1,0

00

DRG 96

DRG 97

DRG 98

Fonte: progetto GINA

Distribuzione percentuale del cost of illness in Italia

BPCO e asma

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

BPCO Asma

Costi indiretti

Altri costi diretti

Diagnosi-Terapia-Follow up

Ospedalizzazione

Spesa per farmaci R03 Spesa per farmaci R03 Italia -Italia - anni 2001 e 2002anni 2001 e 2002

226 219

112200

124105

9182

5048

3534

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2001 2002

Anno

mil

ioni

eur

o

Altri

CromoniAnticolin.

TeofilliniciAnti-leuc.

AntiHbeta2-ag.

Associaz.ICS

Fonte: Ministero d. Salute

Broncopneumopatia cronica Broncopneumopatia cronica ostruttiva ostruttiva (BPCO)(BPCO)

Epidemiologia ed impattoEpidemiologia ed impattoPunti chiavePunti chiave

• Nei paese industrializzati la BPCO è una delle cause principali di morbilità e mortalità; l´impatto economico e sociale è forte e in crescita

• La BPCO è a tutt’oggi sottodiagnosticata/sottotrattata: – la prevalenza, morbilità e mortalitá sono ancora ampiamente

sottostimate– la malattia sfugge al controllo clinico-terapeutico– il cost of illness è fuori controllo

Asma bronchialeAsma bronchialeEpidemiologia ed impattoEpidemiologia ed impatto

Punti chiavePunti chiave

• Nei paesi industrializzati vi è un generale aumento dell’asma negli ultimi 20 anni

• L´asma rappresenta una notevole fonte di costi anche indiretti, cioè sociali ed umani

Prevalenza di BPCO e asmaPrevalenza di BPCO e asmanellanella ppopolazione generaleopolazione generale

Alto Adige e Italia Alto Adige e Italia – Anno 2003– Anno 2003

BPCO: 3,1% BPCO: 4,4% - M: 3,6%; F: 2,6% - M: 4,8%; F: 3,9%

Asma: 2,9% Asma: 3,1%

- M: 3,4%; F: 2,5% - M: 3,1%; F: 3,1%

Fonte: Indagine multiscopo ISTAT 2003

ITALIAALTO ADIGE vs.

Prevalenza di BPCO e asmaPrevalenza di BPCO e asmanellanella ppopolazione generaleopolazione generale

Alto Adige – Anni Alto Adige – Anni 2004 e 20052004 e 2005

Totale: 2,2% Totale: 2,7%M: 2,5%; F: 1,9% M: 3,1%; F: 2,4%

Min: 1,4% Distr. San. Ortisei Min: 1,8% Distr. San. OrtiseiMax: 3,1% Distr. San. Bolzano Max: 3,9% Distr. San. Bolzano

Fonte: Mappatura delle patologie croniche in AA, Osservatorio epidemiologico BZ

Criteri di inclusione: • Ricoveri ospedalieri (491.2* - 492*- 493* - 518.81)• Assunzione di farmaci R03 (DDD >30%)• Esenzione Ticket: 007 – 024

2004 2005

MortalitáMortalitá di di BPCO e asmaBPCO e asma nella popolazione generalenella popolazione generale Alto Adige - periodo 1995 - 2003Alto Adige - periodo 1995 - 2003

0

5

10

15

20

25

30

n/1

00.0

00

BPCO Asma

Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Totale dei ricoveri ospedalieri Totale dei ricoveri ospedalieri in regime ordinario in regime ordinario

Alto Adige - periodoAlto Adige - periodo 1998-20041998-2004

Fonte: Relazione sanitaria provinciale 2004, Osservatorio epidemiologico BZ

Numero di ricoveriNumero di ricoveri ospedalieri ospedalieri in regime ordinario per DRGin regime ordinario per DRG

Alto Adige -Alto Adige - periodoperiodo 2001-20052001-2005

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2001 2002 2003 2004 2005

n ri

cove

ri 96-97-9888475

Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Degenza media Degenza media in regime ordinario per in regime ordinario per DRGDRG

Alto Adige -Alto Adige - periodoperiodo 2001-20052001-2005

0

5

10

15

20

25

2001 2002 2003 2004 2005

Gio

rnii 475

8896-97-98

Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Consumo di farmaci ATC R03 Consumo di farmaci ATC R03 Alto Adige -Alto Adige - anni 2004 e 2005anni 2004 e 2005

n n assistitiassistiti

n n confezioniconfezioni

Importo lordo Importo lordo totale totale

Tutti assistitiTutti assistiti

Assistiti con uso Assistiti con uso “costante”*“costante”*

34.054

9.193

178.401

134.078

4.313.297 E

3.503.125 E

Tutti assistitiTutti assistiti

Assistiti con uso Assistiti con uso “costante”*“costante”*

36.541

10.342

183.009

133.177

4.629.222 E

3.731.713 E

2004

2004

2005

2005

* DDD >30%* DDD >30% Fonte: Osservatorio epidemiologico BZ

Prevalenza di pazienti Prevalenza di pazienti in in OLTOLT e e VMDVMD

Alto Adige - registro al 19/10/2006Alto Adige - registro al 19/10/2006

Pazienti in OLT: - n° 366 - prevalenza: 90/100.000 - prevalenza: 76/100.000 (66/100.000)

Pazienti in VMD: - n° 49 - prevalenza: 3,9/100.000 (25/100.000)- prevalenza: 10,4/100.000

ITALIA(Lombardia)ALTO ADIGE

45 NIV

4 VMI

vs.

Abitudine tabagicaAbitudine tabagicaFattiFatti

• ..• Il fumo di sigaretta è la causa principale di BPCO• .

Prevalenza di fumatori Prevalenza di fumatori Alto AdigeAlto Adige

Fonte: Relazione sanitaria provinciale 2004, Osservatorio epidemiologico BZ

Conclusioni 1Conclusioni 1

• BPCO e asma (MCO) rappresentano un importante problema di salute pubblica, anche in Provincia automoma di Bolzano

• I costi generati da MCO in Alto Adige sono giá elevati e verosimilmente sono destinati ad aumentare

• I dati altoatesini evidenziano una sottodiagnosi delle MCO sottotrattamento e insufficiente controllo delle MCO

ulteriore incremento del relativo cost of illness

Conclusioni 2Conclusioni 2

Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e dei suoi costi sono rappresentate dal: – Miglioramento della prevenzione primaria

(misure di contrasto al fumo di tabacco)

– Miglioramento della prevenzione secondaria (diagnosi e terapia precoci)

– Miglioramento della prevenzione terziaria (interventi di ottimizzazione della terapia e di riabilitazione respiratoria, potenziamento dell´organizzazione sanitaria Home Care based, implementazione/potenziamento della teleassistenza)

„„Necessità di Necessità di incrementare/riallocare le risorse incrementare/riallocare le risorse sanitarie per affrontare sanitarie per affrontare l‘emergenza BPCO“l‘emergenza BPCO“

Studio COMPACCSJAMA 2000;284:2762-2770

Le malattie respiratorie cronico-Le malattie respiratorie cronico-ostruttive in Provincia di Bolzanoostruttive in Provincia di Bolzano

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La salute del respiro: epidemiologia, costi sanitari e implicazioni sociali

delle malattie respiratorie croniche ostruttiveBolzano, 25 ottobre 2006