le malade délirant
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Le malade délirant
Troubles délirantsTroubles du cours de la pensée
Troubles du comportement
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Troubles délirants : planHistoriqueClinique
Classifications CIM 10, DSM IVclinique française
ÉvolutionDiagnostic différentielDiagnostic étiologiqueBibliographie
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Historique des troubles délirants
Pinel (1809) : délire général / particulierEsquirol (1838) : délires partiels tristes (lypémanie) ou gais (monomanies) Moreau de Tours (1845) : unicitéFalret (1864) : anosognosie, folie circulaireMagnan (1866) : BDA (bouffée délirante aiguë)
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Historique (2)Lasègue (1852) : délire chronique à évolution déficitaireLegrand du Saule (1871) : persécutionFolville (1871) : délire de grandeurCotard (1882) : délire des négationsBombarda (1896) : délire de jalousie
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Troubles délirants - HistoriqueSerieux et Capgras (1909) : interprétationBallet (1911) : P.H.C.De Clerembault (1909) : « petit automatisme mental »Dupré :délire d ’ imaginationChaslin (1912) : discordance
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Historique (3)Kraepelin (1906) : paranoïa, paraphrénies, démence précoceKretschmer (1918) : délire des sensitifsBleuler (1911) : schizophrénieEn France après la 1ère guerre
Minkowski, Guiraud, H. Ey
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Analyse Clinique Du DélireMode de début : brutal ou progressifDurée d ’évolution (processus aigu ou chronique)Thèmes (persécution, mystique, érotomaniaque…)Mécanismes : ce qui alimente le délire :
imagination, intuitions, interprétationsHallucinations, automatisme mental
Réactivité et critique
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Clinique - CIM 10F20-F29 : Schizophrénie, troubles schizotypiques et troubles délirantsF20 SchizophrénieF21 Trouble schizotypiqueF22 Troubles délirants persistantsF23 Troubles psychotiques aigus et transitoires
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Clinique - CIM 10F24 Trouble délirant induitF25 Troubles schizo-affectifsF28 Autres troubles psychotiques non organiquesF29 Psychose non organique, sans précision
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État délirant aigu - Forme typiqueBouffée Délirante Aiguë en France
Début soudain et brutal« Coup d ’éclat dans un ciel serein » (magnan)« Folie d ’un moment s ’opposant à la folie d ’une existence » (Ey)
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Trouble délirant aigu - forme typique
État : Troubles du comportement, expression verbaleDélire
Thèmes multiples et polymorphespersécution, grandeur, empoisonnement, mystiques, érotiques, possession, déréalisation, dépersonnalisation, …
Mécanismes multiples
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Trouble délirant aigu - forme typiqueBouffée Délirante Aiguë en France (BDA)
Mécanismes du délire :imagination, intuitions, interprétations, hallucinations
Automatisme mentalidéo-verbal, sensoriel et sensitif, psychomoteur
Organisationmal structuré et non systématisé
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Automatisme mental (De Clérambault)
Pensées devinéesPensées imposéesÉcho de la penséeCommentaire des actesActes imposés
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Trouble délirant aigu - forme typique
Trouble de l ’humeur et de l ’affectivité secondaire au délire
Humeur instable, angoisses importantesHumeur euphorique quand les thèmes délirants sont mégalomaniaquesHumeur dépressive pour thèmes de persécution
Trouble de la conscienceÉtat oniroïde sans confusion mentale
Symptômes somatiques associés
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Trouble délirant aigu symptomatique
SchizophréniePsychose maniaco-dépressivePsychose hallucinatoire chroniquePsychose du post-partumÉtat délirant pendant la grossesseAtteinte somatique cérébraleIntoxications
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Trouble délirant aiguÉvolution et pronostic
1/3 des cas sans récidive1/3 des cas troubles de l ’humeur1/3 des cas état psychotique chroniqueBon pronostic :
Aigu, facteur déclenchant, thymie, traitement, critique
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Trouble délirant aiguÉvolution et pronostic (2)
Mauvais pronostic :début subaigu, longue phase prodromiquepersonnalité antérieure schizoïdepas d ’élément déclenchantdélire pauvrecritique imparfaite
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Trouble délirant aiguThérapeutique
HospitalisationBilan paracliniqueTtt neuroleptiqueTtt psychothérapique institutionnel
cadre, confiance, réassurancePsychothérapies
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Troubles du cours de la pensée
Pensée précipitée ou ralentieBarrage : arrêt brusque du discours, inconsciemment, pathognomonique d ’une discordance schizophréniqueFading : discours qui se ralentit et qui reprend spontanément son rythme
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Troubles du comportementSyndrome d ’excitation
troubles de l ’humeurtroubles des contenus de la pensée
surestimation de soiaccélération motrice et psychique
hyperactivité, agitation, tachypsychieretentissement somatique
insomnie
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Troubles du comportementÉtiologie
État maniaqueSchizophrénie (hébéphrénique) : « manie atypique »Schizophrénie dysthymiqueMaladie toxique, organique
ivresse excito-motrice, toxicomaniaque, médicaments, lésions, affections endocriniennes
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A retenir…Analyse clinique du délireÉtat délirant aigu : ou bouffée délirante : cliniqueÉtat délirant aigu : pronosticDéfinition du fading et des barrages