le genou hémophile, de lenfant à ladulte v froissart
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Le genou hémophile , de Le genou hémophile , de l’enfant à l’adultel’enfant à l’adulte
V FROISSARTV FROISSART
HémophilieHémophilie
Maladie hémorragique héréditaire rareMaladie hémorragique héréditaire rare Touche les hommesTouche les hommes Déficit partiel ou complet d’un facteur de Déficit partiel ou complet d’un facteur de
coagulationcoagulation Hématomes musculaires Hématomes musculaires Hémarthroses à répétition aboutissant à une Hémarthroses à répétition aboutissant à une
destruction articulaire rapidedestruction articulaire rapide Articulations cibles : Articulations cibles :
• genou (38%)genou (38%) coude (20%) coude (20%) cheville (18%) cheville (18%)
Un traitement médical qui a Un traitement médical qui a beaucoup évolué ….beaucoup évolué ….
Injection du facteur de coagulation manquant : Injection du facteur de coagulation manquant :
à la demande, en préventif ou en prophylaxieà la demande, en préventif ou en prophylaxie
Deux populations :Deux populations :
Avec prophylaxie Avec prophylaxie atteintes modérésatteintes modérés
Sans prophylaxie Sans prophylaxie atteintes sévèresatteintes sévères
Produits à demi-vie courteProduits à demi-vie courte
Le genou de l’enfant hémophileLe genou de l’enfant hémophile
Pourquoi une prise en charge kiné ?
• Absence de signaux d’alerteAbsence de signaux d’alerte Hémarthroses à bas bruitHémarthroses à bas bruit Signes radiologiques Signes radiologiques
retardésretardés
examen clinique examen clinique approfondi, systématique approfondi, systématique et annuel à la recherche et annuel à la recherche d’une souffrance d’une souffrance articulairearticulaire
Comment ?Comment ?
Rétablir un équilibre Rétablir un équilibre des appuis en des appuis en réintégrant le genou réintégrant le genou dans la chaine dans la chaine articulairearticulaire
Rééducation Rééducation proprioceptive et proprioceptive et globaleglobale
Comment ?Comment ? Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le Rétablir un équilibre des appuis en réintégrant le
genou dans la chaine articulairegenou dans la chaine articulaire Rééducation proprioceptive et globaleRééducation proprioceptive et globale
Comment ?Comment ?
Education Education thérapeutique :thérapeutique :• Problèmes Problèmes
comportementaux : comportementaux : déni, dépression, déni, dépression, boulimie….boulimie….
• Apprentissage de Apprentissage de l’auto-traitement et de l’auto-traitement et de l’auto-surveillancel’auto-surveillance
• Maintien des activités Maintien des activités sportives en relation sportives en relation avec les parents et les avec les parents et les professeurs d’EPSprofesseurs d’EPS
Genou de l’adulte Genou de l’adulte n’ayant pas bénéficié d’une prophylaxien’ayant pas bénéficié d’une prophylaxie
Arthropathie hémophilique constituée non Arthropathie hémophilique constituée non opéréeopérée
Spécificité :Spécificité :• Paradoxe d’une Paradoxe d’une
atteinte sévère et atteinte sévère et d’une fonction d’une fonction conservéeconservée
• Multi-arthropathieMulti-arthropathie
Cs multidisciplinaireCs multidisciplinaire
Objectifs de la rééducationObjectifs de la rééducation Retarder l’heure de la Retarder l’heure de la
chirurgiechirurgie• Maintien de la fonctionMaintien de la fonction• Recherche des équilibres Recherche des équilibres
articulairesarticulaires• Recherche de l’équilibre Recherche de l’équilibre
musculairemusculaire• Eviter l’aggravation en Eviter l’aggravation en
cascadecascade Préparer la chirurgiePréparer la chirurgie
• Tonification Tonification
• EtirementsEtirements
Arthropathie hémophilique constituée Arthropathie hémophilique constituée opéréeopérée
Spécificités de la rééducation post-synovectomie Spécificités de la rééducation post-synovectomie chez l’hémophile :chez l’hémophile :• Plus précocePlus précoce
Risque d’enraidissementRisque d’enraidissement
• Plus prudentePlus prudente Risque d’hématome post-opératoireRisque d’hématome post-opératoire Heure de la séance en fonction du taux de couverture en Heure de la séance en fonction du taux de couverture en
facteurfacteur ProgressivitéProgressivité Favoriser le temps plutôt que l’intensitéFavoriser le temps plutôt que l’intensité Glaçage systématiqueGlaçage systématique Ecouter le ressenti du patientEcouter le ressenti du patient
• IntensiveIntensive• GlobaleGlobale
Spécificité de la rééducation Spécificité de la rééducation après prothèse totaleaprès prothèse totale
Mêmes principes lié au risque Mêmes principes lié au risque d’hématome et même d’hématome et même d’hémarthrosed’hémarthrose
Risque de raideur importantRisque de raideur important Amplitudes articulaires Amplitudes articulaires
récupérées souvent modestesrécupérées souvent modestes Rééducation suivie dans le Rééducation suivie dans le
tempstemps Education à la surveillance du Education à la surveillance du
maintien des amplitudes maintien des amplitudes obtenuesobtenues
ConclusionConclusion
Le genou est l’articulation la plus Le genou est l’articulation la plus fréquemment touchée dans fréquemment touchée dans l’hémophilie, il doit faire l’objet d’un l’hémophilie, il doit faire l’objet d’un suivi kinésithérapique systématique.suivi kinésithérapique systématique.
Une prise en charge pluri Une prise en charge pluri disciplinaire est nécessaire surtout disciplinaire est nécessaire surtout depuis la fermeture des centres depuis la fermeture des centres spécialisés.spécialisés.