► Le Dispositif d’Annonce

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Répercussions de l’annonce

� Choc, Sidération, Stupeur

� Effondrement, Tristesse et/ou Adaptation

� Confrontation à sa propre vulnérabilité

� Violence dans l’existence du sujet

� Écroulement de l’illusion de l’immortalité

� Obligation de composer avec l’imprévisibilité de la maladie

Répercussions de l’annonce

� Abolition du temps

� Rupture avec le cours ordinaire de la vie

� Énorme sentiment de perte de contrôle

� Perte de confiance en son corps

� Nécessité de dépendre des autres

� Isolement et solitude

� Sentiment d’être différent

Le dispositif d’annonce

• Avec l’apparition du SIDA, les patients ont fait bouger la relation soignants-soignés

• 1998:1ers Etats Généraux du Cancer– L’annonce du diagnostic est vécu comme une

violence insupportable

– Les malades demandent des mots et du temps pour le dire

– Ils dénoncent le lieu d’annonce ( couloir, téléphone, courrier…), le temps consacré souvent trop court, en fin de journée ou de semaine, l’attitude du médecin, le refus de prononcer le mot « cancer », l’absence de documents et la solitude face à l’annonce.

• Loi du 4 mars 2002 : – droit de savoir et de ne pas savoir– Personne de confiance

• 2003: Rédaction du plan cancer– Mesure 40: dispositif d ’annonce

« Permettre aux patients de bénéficier de meilleursconditions d ’annonce du diagnostic de leur maladie.Définir les conditions de l ’annonce du diagnostic aupatient, incluant le recours possible à un soutienpsychologique et à des informations complémentaires»

– Mesure 42: soins de support– Mesure 43: soins palliatifs

Le dispositif d’annonce

• 2007: volonté de généralisation du dispositif d ’annonce:« tout patient atteint de cancer doit pouvoir bénéficier, au début de sa maladie et / ou en cas de récidive d’un dispositif d’annonce organisé, qui doit être mis en place dans tous les établissements traitant des patients atteints de cancer. »

• Objectif du plan cancer n°2: 80% des patients doivent pouvoir bénéficier du dispositif d’annonce

Le dispositif d’annonce

• Temps médical:– Période de bilan– annonce du diagnostic– proposition d ’une stratégie thérapeutique (RCP,

mesure 31)– remise du PPS ( mesure 31)

• Temps d ’accompagnement soignant:– « Permet au malade ou à ses proches d ’accéder,

selon leur choix à des soignants disponibles qui écoutent, reformulent, donnent de l ’information et peuvent orienter la personne malade vers d ’autres professionnels »

• Accès à une équipe impliquée dans les soins de support• Articulation avec la médecine de ville

– Informer le médecin traitant dès le début de la prise en charge

Le dispositif d’annonce

Les soins de support

Le D.A en Franche-Comté

● Volonté d’harmonisation et homogénéisation dans les différents services de la région

● 3 groupes de travail: ORL, pneumo et digestif

● Accompagnement médical intersites : IRFC

● Les patients circulent d’un site à l’autre (chirurgie, hôpital de jour, radiothérapie, SSR…)

● Projet d’outil commun ( DCC)

● Malgré les résistances légitimes du début, les choses évoluent au sein des services et de plus en plus de soignants sont convaincus de l’importance de ce dispositif