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SALVATORE DENARO
Dott. Salvatore DenaroDirettore U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazione
A.O. UMBERTO I° SIRACUSA
Le degenerazioni
post-traumatiche
del Rachide
Cervicale
SIRACUSA 10-11 SETTEMBRE 2009
HOTEL VILLA POLITI
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Traumi cervicali
I traumi cervicali
sono per lo più
conseguenza di un’
accelerazione ad
alta energia del
capo sul torace
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SALVATORE DENARO
DINAMICHE LESIVE
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DINAMICA DEL COLPO DI FRUSTA
IL PESO DELLA TESTA E’ DI OLTRE
7,5 KG COLLEGATI CON UN’AREA
MOLTO RIDOTTA AL RACHIDE
CERVICALE
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Trauma distorsivo cervicale
• Iperestensione
• Iperflessione
• Flessione laterale
• Flessione e rotazione
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Classificazione Quebec Task Force (QTF)
New Guildlines for Whiplash Australiane
• Grado 1: dolore al rachide cervicale
associato a rigidità e tensione
• Grado 2: dolore associato a segni muscolo
scheletrici
• Grado 3: dolore associato a segni
neurologici
• Grado 4: dolore con sospetta frattura o
dislocazione
Quebec Task Force 1995
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Classificazione
• Traumi cervicali minori
• Traumi cervicali maggiori
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Traumi cervicali minori
• Distorsione
• Distrazione
• Whiplash
• Accelerazione
• Decelerazione
• Iperestensione
• sollecitazione della
tensione dei tessuti
molli e l’ampiezza
del movimento del
rachide cervicale
oltre il limite della
normalità
Lesione delle parti molli
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Traumi cervicali minori
• sintomi scheletrici
• sintomi neurologici
• sintomi psichici
• Sintomi all’articolazione temporo-
mandibolare
• Disturbi esofagei
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Traumi cervicali minori
• Cervicobrachialgia: 70%
• Commozione cerebrale: 61%
• Ernia discale: 26%
• Sintomi psiconevrotici: 52%
• Lombalgia: 30%.
The cervical spine: CSRS editorial committe, Lippincott-Raven, 1998
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Trattamento
• Il trattamento di queste lesioni è
orientato dalla severità dei sintomi,
generalmente mediante l’uso di un
collare rigido che non dovrebbe essere
usato per più di 2 – 4 settimane, seguito
da terapia riabilitativa.
• Analgesici
• Miorilassanti e/o benzodiazepine
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Traumi cervicali maggiori
• Lesioni ossee
• Lesioni
legamentose
• Lesioni osteo-
legamentose
• Integrità
neurologica
• Lesione radicolare
• Lesione radicolo-
midollare
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Classificazione
• Rachide cervicale superiore
(Co-C1-C2)
• Rachide cervicale inferiore
(C3-C7)
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Rachide Cervicale SuperioreLesioni della Cerniera Occipito-
Cervicale (C0-C1-C2)Frattura dell’arco dell’Atlante (frattura di
jefferson)
Carico assiale da trauma diretto sul
“vertex”
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Rachide Cervicale Inferiore
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Rachide Cervicale Inferiore
Distorsione grave
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Late Whiplash Syndrome
La storia naturale del Trauma Distorsivo Cervicale è benigna, con più
dell’80% dei pazienti che guariscono, ma un 10% circa di pazienti
continuano a lamentare sintomi severi
Ciò sembra riflettere più la carenza di validità dell’esame clinico e degli
esami strumentali convenzionali che l’assenza di una causa dei sintomi
Studi competenti con follow – up riportano che la probabilità di
cronicizzazione dei sintomi dopo Colpo di Frusta è indipendente dai
contenziosi medico-legali
Si considerano affetti da Late Whiplash Syndrome i soggetti che
continuano a riferire sintomi per più di 6 mesi dal trauma
Le lesioni delle articolazioni zigoapofisarie possono determinare un
incongruità delle superfici articolari ed una sinovite post-traumatica
cronica…
I dischi non sono vascolarizzati e le lesioni dell’anulus o il distacco del
disco dall’adiacente corpo vertebrale difficilmente guariscono…
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Contusione (1°)
Distorsione (2°)
Lussazione (1°)
Frattura articolare (1°)
danno irreversibiledanno reversibile
Cartilagine articolare
Bersaglio diretto (1°)
Bersaglio indiretto (2° o concomitante)
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Sollecitazioni biomeccaniche eccessive su
una cartilagine normale
macrotrauma
microtraumi ripetuti (attività lavorative, sport)
eccesso ponderale
malallineamento articolare
Sollecitazioni biomeccaniche
normali agiscono su una
cartilagine anormale anomalie del collagene
alterazione intrinseca del condrocita
Patogenesi dell’Osteoartrosi
Condrocita
Metalloproteasi
Degradazione cartilaginea
Rilascio di detriti cartilaginei
Reazione sinoviale alla
fagocitosi dei detriti
Rilascio di IL-1β
Amplificazione
del processo
Pelletier J, Martel Pelletier JP, 2000
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Artrosi cervicale: quadro clinico
Sindromi cervicali alte
Sindrome dei nervi grandi cervicali (C1-C2)
Cefalea
Sindrome di Barrè-Lieou
Sindromi cervicali basse
Cervicalgie
Cervicobrachialgie (conflitto unco-disco-radicolare)
Sindrome da insufficienza vertebro-basilare
Sindrome da compressione midollareJ Rheumatology, 2001
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Osteofitosi post-traumaticadonna a. 46 pregressa distorsione cervicale
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Osteofiti C1-C2
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Instabilità post-traumatica
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Cervicalgia cronica post-
traumatica
DinamicheProiez. L-L
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Donna a 71 10 mesi fa Fx polso
Sx. Da allora cervicoalgia
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Ragazza a. 14 - cervicoalgia
8 mesi prima trauma scapola Dx
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Traumi da calcetto: uomo a. 51
mai traumi cervicali
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Non solo danni articolari: donna a. 56
compressione a. vertebrale da
uncoartosi con vertigini ed emesi
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Ma quello che si incontra
spesso nei nostri ambulatori e
che a volte passa inosservato
sono ….…….
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Uomo a. 47. 10 anni prima è caduto
da cavallo. FxV misconosciuta di C5.
?
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Uomo a 75 falegname.
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Uomo a. 56 (la moglie medico), 5 a fa caduto in moto,
è stato trattato con collare x 20 gg. per
distorsione cervicale
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Uomo a. 44 – 12 mesi prima colpo di
frusta trattato con 20 gg. di collare – FxV
di C4 e C5 misconosciuta
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Uomo a. 75 – 20 anni fa un trauma
cervicale mai trattato – FxV C5
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Medico a. 59 – brachialgia sx di C7 e
sdr. Vertiginose. FxV misc. C5 e C6
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Donna a. 53 – 10 anni prima trauma
spalla Dx. FxV di C5 misconosciuta
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Uomo a. 49 – nel ‘78 colpo di frusta
cervicale. Lamenta sdr. Vertiginose.
FxV miscon. di C6
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SALVATORE DENARO
Donna a. 49 – cervicobrachialgia Dx in C6.
Ricordava un trauma 8 anni prima che non ha
mai curato. FxV C5 e C6 misconosciuta
?
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SALVATORE DENARO
Donna a. 74 – 14 anni fa Fx clavicola Dx. 4
mesi prima una caduta senza danni. Veniva x
scapolalgia Dx. FxV di C5 misconosciuta
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SALVATORE DENARO
Donna a. 80, figlio medico. 1 anno prima incidente in
auto e da allora blocco cervicale acuto in lateralità
Dx. Mai messo un collare. Ha persino fatto 4 mesi di
FKT! Fx base epistrofeo mal consolidata.
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SALVATORE DENARO
Siamo certi che i traumi
cervicali non necessitino
di maggiori attenzioni e di
maggiori approfondimenti
diagnostici?
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SALVATORE DENARO
GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE