Lecomplicanzedegliaccessiperiferici:dimensionidelproblemaedefinizioni

DanieleG.BiasucciNeurorianimazione

A.O.SanCamillo–ForlaninidiRoma

Dimensionidelproblema…

ComplicanzeAVP

•  oltreil50%delleagocannulesicomplicanoprimadellafinedellorouFlizzo

•  oltreil40%deipazienF,ricevepiùdiunagocannulaprimadelterminedellaterapiaprevista

Complicanzedegliaccessiperiferici

•  Flebite– Chimica– Meccanica– BaNerica– Tardiva(post-infusione)

•  Stravasoedinfiltrazione•  Parestesieelesioninervose•  Occlusioni

Flebite

•  Chimica•  Meccanica•  InfeTva

– baNerica•  Post-infusione

Flebite

•  FaNoridirischio– BaNeriemiainaNo–  Infezionilocali–  Immunodeficienza– Diabete

Flebite

•  Flebitechimica:eziologia– Soluzioniadelevataosmolarità– Farmacilesiviperl’endoteliovasale–  ImmissionedianFseTconellavenaaNraversolavenipunturapermancataasciugatura

Flebite

•  Flebitechimica:prevenzione– Appropriatasceltadell’accessovenosoasecondadelFpoditerapia

– Diluizionefarmacieduratadiinfusione– Lasciarasciugarel’anFseTcoprimadieffeNuarelapunturaeinserirelacannula

Flebite

•  Flebitemeccanica:eziologia– SceltadiunacannulatroppogranderispeNoaldiametrodellavena

– MovimenFdellacannulanonbenfissata–  Inserimentodifficoltosoeconseguentetraumadell’endoteliovasale

– Materialedellacannula(teflon,poliuretanoetc.)

Flebite

•  Flebitemeccanica:prevenzione– Appropriatasceltadeldiametrodellacannula– Appropriatasceltadelmateriale– Appropriatasceltadelsitodiinserzione:evitarelezonediflessione(gomito,polsoetc…)

– Stabilizzarelacannulaconmedicazioneappropriata

Flebite

•  FlebiteinfeTva:– “Breakdown”dell’asepsi– Medicazionenonadeguata– Condizionidiemergenza

Flebite

•  FlebiteinfeTva:prevenzione– AppropriatouFlizzodell’anFseTco– RimuovereecambiarsitoatuTgliaccessivascolariposizionaFincondizionidiemergenzasopraNuNoseprovenienFdalterritorio

– Nelpazientepediatricoscegliereunsitopiùprossimaleori-posizionarel’accessodallatoopposto(INS,2016)

– AnFsepsicutaneaconclorexidina– Medicazioneadeguata–membranetrasparenF

Flebite

•  Flebitepost-infusione(otardiva)– Siverificaentro48oredallarimozionedellacannula

– LecausesonoingenereinfeTvemapuòtraNarsianchediun’irritazionechimicaomeccanica

Flebite:traNamento

•  Rimuoverelacannula•  Medicazionecompressivacongarzecalde•  Terapiaantalgica

– ConsiderareanF-infiammatori•  Terapiatopica:necessariulterioristudiperdeterminarnel’efficacia

Flebite:gesFone

•  Considerareuncaterevenosocentrale(PICCoCICC)ounacannulalunga(mini-midline)

•  Osservareilsitodipunturafinoa48oredopolarimozionediqualsiasicannulaperescludereunaflebitepost-infusione(otardiva)

Flebite

RimozioneCannula

CDC,2011

RimozioneCannula

•  INS,2016

Stravaso

•  AccidentaleinfiltrazionediunliquidoounfarmacodalsitodellavenipunturaaltessutosoNocutaneocircostante

Stravaso

•  Farmacoirritante:– sestravasatopuòdarecaloreeinfiammazionenelsitod’infusioneolungolavenaincuivienesomministrato,manonprovocadistruzioneFssutale

•  FarmacovescicanteenecroFzzante:– sestravasatopuòdeterminareundannocellulareodistruzioneFssutale,doloreseverooprolungato

Incidenza globale di stravaso 18% Incidenza di stravaso clinicamente significativa 0,8% (serie di 500 CECT scans)

Birnbaum BA et al. Radiology, 1999;212:431-438

Incidenza di stravaso pari allo 0,1% per infusioni a 0,5mL/sec. Incidenza raddoppia per infusioni a 1,0-1,5 mL/sec.

Sistron CL et al. Radiology 1991; 180:707-710

Stravaso: complicanza da Power Injection

Stravaso:prevenzione•  Sceltadellaposizioneperlavenipuntura

–  evitaredorsodellamanoosedivicineadarFcolazioni–  sceglierevenedigrossocalibro–  seiltentaFvodiincannulamentodellavenafallisceriprovaresempre“amonte”dellasedediroNuraonell’artocontrolaterale)

•  Sceltadelcateterinovenoso–  PreferirePolieFleneoTeflonedevitareaghimetallici

•  UFlizzaremedicazionetrasparenteinmododapoterecontrollareilsitodiinfusioneestabilizzarelacannula

•  Consideraresuturelessdevices

Occlusioni

•  Ostruzionedellacannulaacausadicoaguli•  Laprevenzionedelleocclusionisibasasupocheechiareraccomandazioni:– Lavare(flush)l’agocannulacon5mldisoluzionefisiologicaprimaedopoogniinfusione

– UFlizzarecappucciavalvola(NFC)apressioneneutra

– AdoNaretecniche‘no-reflux’duranteinfusionielavaggi

Conclusioni

•  Appropriataselezionedelsitodiinserzione•  AppropriataselezionedelFpodicatetere•  Appropriataselezionedeldiametro•  Appropriatastabilizzazionedellacannula•  UFlizzodimedicazionitrasparenF•  Ispezionecostantedelsitodiinserzione•  Trainingappropriato