LE CHOLERALE CHOLERAPPDL

L’Agent Infectieux

Infection bactérienne: Vibrio Cholerae (Vibrion)

Plus de 60 séro-groupes

Seulement deux sont la cause d’épidémies:

1. Séro-groupe: 0:1 biotype classique

biotype El Tor

2. Séro-groupe: 0:139 (non 0:1)

Les réservoirsLes réservoirs

Les réservoirs permanents:

Plancton

Algues

Plantes aquatiques

Fruits de mer

Pendants les épidémies:

Les individus infectés

Les porteurs sains

Les cadavres

La transmission

Primaire:

du milieu aquatic à l’humain à travers le bain, la lessive, la consommation d’eau et /ou d’aliments contaminés.

Secondaire:

Voies de transmissions féco-orales

•Eau de boisson

•Mains sales

•Nourriture infecté

Transmission par contact direct de personne à personne très rare

L’aspect clinique

Incubation: de quelques heures à 5 jours

Symptômes:

-déshydratation sévère

-Diarrhées « eau de riz »

-Crampes musculaires

-Problème cardio-vasculaire

Décès: en quelques heures sans traitement

Cas: 75 % de cas sévères et 25 % de cas modérés

Confirmation: obligatoire par Laboratoire

Transmission: de 7 à 14 jours dans les selles, 1 mois dans les vomissements,

plusieurs mois chez les porteurs sains.

Immunité

Au bout de 3 à 7 jours (porteur sain)

Protégé pendant au moins 3 mois

Une même personne peut déclarer la maladie plusieurs fois mais pas durant la même épidémie

Les enfants sont les plus vulnérables

L’allaitement maternelle est une protection naturelle

ÉpidémiologieTaux d’attaque:

1% pour les milieux ouverts

Entre 5 et 8 % dans les camps

Taux de létalité:

50% chez une population non préparée

1 à 2% chez un groupe avisé

Facteurs de risques

Mauvais accès à l’eau de bonne qualité, mauvais assainissement, manque d’hygiène personnelle, malnutrition, haute densité de population

Milieu Ouvert vs Milieu FerméFermé Ouvert

Géographie • Camps, bidonvilles• Zones délimitées

• Villes, villages• Large zones

Population • Connue, rassemblée• Taille modérée

• Mal connue, dispersée• Grande taille

Létalité • <2% • <5%

Taux attaque • de 1 à 5-8% • de 0.1 à 2%

Pic • élevé, vers Semaine 2-4 • bas, vers mois 2-3

Durée • de 1 à 3 mois • jusqu’à 6 mois

Propagation • rapide •lente

Surveillance • Facile, réactive• complète

• Difficile, lente• incomplète

Logistique • Facile, distance courtes• CTC, Kit

• Grandes distances• Support de CdS, mini kit

Support MSF • Expertise MSF ++• Protocoles standards

• Difficile ++• Protocoles Ministères

Les mesures peu efficacesLes mesures peu efficaces

La prophylaxie de masse:

crée des résistances aux antibiotiques, ainsi qu’un faux sentiment de protection

Le cordon sanitaire:

La plupart des cas sont asymptomatiques (80%)

Difficile à mettre en place

Beaucoup d’énergie et de moyens

Vaccination:

Pas encore reconnue efficace.

Tests en cours

Les stratégiesLes stratégies1/ Limiter le taux de létalité (<2% fermé, <5% ouvert)

Mettre en place des structures de traitement du choléra multiples et décentralisées (CTC, UTC, ORP)

Etablir des protocoles de prise en charge et former le personnel

Organiser une recherche active des cas

Assurer une approvisionnement régulier

2/ Limiter le taux d’attaque

Améliorer l’approvisionnement en eau potable

Améliorer l’assainissement

Informer et sensibiliser la population

Mettre en place un système de surveillance épidémiologique.

Se coordonner avec les autorités compétentes

ORP: Point ORSORP: Point ORS

Objectifs: Réhydration des cas modérés

Référence des cas sévère sur les CTC et CTU

Limiter l’engorgement des autres structures

Organisation: Fonctionnement de jour

1 aire d’observation

Stock pour 1 semaine d’ORS

Services: au moins 1 latrine, 1 douche,

Stockage d’un jour de consommation H2o (1000L)

10L / patient / jour

Supervision: 1 fois par semaine

UTC: Unité de traitement du CholéraUTC: Unité de traitement du Choléra Objectifs: Observation des cas suspects

Traitement des cas de déshydratation

Transfert des cas vers les CTC

Organisation: Transformation d’une structure médicale existante

24 / 24 h

Max. 50 lits

1 aire d’observation, 1 aire d’hospitalisation, 1 aire logistique

Même fonctionnement que le CTC

Services: 2 à 3 latrines, 1 douche,

stockage de 2 jours de consommation H2o (5000L / 50lits)

Supervision: 1 fois par semaine au moins

CTC: les principesCTC: les principes

ISOLATION

Réduire les mouvements Entrées/Sorties: isolement vers l’extérieur

A l’intérieur: séparation des patients et de la zone neutre

Prévoir un terrain clos avec gardien jour et nuit

1 patient = 1 accompagnant

Tout objet qui entre dans le CTC y reste

CTC: schéma de principeCTC: schéma de principe

CTC: approvisionnementCTC: approvisionnement

EVITER LES RUPTURES DE STOCK

kit choléra KMEDKCH01

Perfusions Ringer: entre 8 et 10 litres / Patient

ORS: 10 sachets / patient

Doxycycline: 300 mg / patient

HTH: 100 gr/pers/jour

Nourriture: 2 à 3 repas / jour

Habits, couvertures pour les patients

Equipement pour le staff

Liste détaillée (Annexe 12. Cholera guideline)

CTC: Approvisionnement en eauCTC: Approvisionnement en eau

• Quantité: Min 60 l/jour/patient

• Qualité: Turbidité < 5NTU (<20 NTU) Chloration (CRL): 0.2-0.5 mg/L

• stockage: 3 jours de conso.

• Préparation des différentes solutions chlorées:1 seule personne en chargecontainers de 125 LIdentification claire du contenu

Solutions chloréesSolutions chloréesSolution Préparation Utilisation

0.05 % 15 g HTH / 20 l

1 CS / 20 l

Mains, peau, vaisselle, etc.

0.2 % 30 g HTH / 10 l

2 CS / 10 l

Sol, murs, lits, vêtements,

latrines, pédiluves

1 % sol. mère 15 g HTH / 1 l

1 CS / 1 l

Eau potable

2 % 30 g HTH / 1 l

2 CS / 1 l

“Stérilisation”, excréta, cadavres

HTH = Hypochlorite de Calcium CS = Cuillère à soupe

HTH = 100 grammes / pers/ jour

CTC: Assainissement (1)CTC: Assainissement (1)• Latrines: 1/20 pers. en observation et convalescence

1/50 pers. en hospitalisation2 pour le staff

• Douches: 1/ 50 pers. (séparation M/F)2 pour le staff en zone neutreAvec bac dégraisseur

• Buanderie: couvertures, habitstrempage dans sol. À 0.2% pdt 10mn

• Sprayers & Pédiluves: solution à 0.2% renouvelée 2 f/jour

• Lavage des mains: à chaque latrine, tentes, cuisine, morguesolution à 0.05%

• Seaux: 2 / patient – 1cm de sol. À 2%

• Eaux usées: bacs dégraisseur et puits perdus

CTC: Assainissement (2)CTC: Assainissement (2)• Cuisine: vaisselle rincée avec sol. À 0.05% puis nettoyage habituel

lavage des mains obligatoire en entrantpour patients, accompagnants, staff

• Sols: en ciment ou plastic sheetingnettoyage avec sol. À 0.2% , 4 fois / jour

• Lits: sprayage à 0.2% dès que nécessaire et entre chaque patient

• Murs: sprayage à 0.2%

• Latrines: sprayage / nettoyage à 0.2% (dalle et mur <1m)

• Déchets: séparation / éliminationincinérateur, fosses

Réduire le taux d’attaque (1) Approvisionnement H2o:

-augmenter la quantité (20L/p/jour) et la qualité

-Améliorer, Protéger ou Fermer les sources d’appro dangereuses:Système de distribution classique d’urgence (bladders avec de l’eau chlorée, rampes de distribution et camionnage de l’eau)

Chloration directe dans les récipients des gens!!!

Distribution d’une solution mère (1 %) à la population (risque?)

Puits: chloration directe (efficacité???)

Évacuation des excréta:

-Augmentation du ratio si nécessaire (1 Latrine / 20p)

-Garantir le nettoyage

Gestion des déchets: - Garantir collecte et destruction

Réduire le taux d’attaque (2)

Désinfection des maisons des patients avec sol. À 0,2%

Recherche active de cas = 1 home visiteurs / 100 familles

Attention au cérémonies funéraires:

- préparation des corps

- procédures simples et acceptables culturellement

- décourager les grands rassemblements

Ciblez vos actions sur les foyers identifiés à partir des relevés épidémiologiques

• Nourriture: Manger chaud, les fruits et les légumes lavés, pelés

• Hygiène: Lavage des mains après les toilettes et avant de manger/cuisiner

Utiliser du savon

Laver la vaisselle

• Eau: Boire de l’eau protégée (désinfectée, bouillie… )

Stocker l’eau dans des containers propres et fermés

•Assainissement: Utiliser des latrines

Nettoyer les latrines

Attention aux excrétas des enfants

Messages de sensibilisation