Le cannabis

médical dans le

VIH-SIDA

Dr. Jean Zigby

27 septembre, 2015

Conflits d’intérêts

Médecin chez Santé Cannabis

Santé Cannabis La clinique reçoit des subventions éducatives sans restriction des producteurs autorisés pour le soutien des patients.

Objectifs

Comprendre le système endocannabinoïde

Comprendre les indications pour le

cannabis et les cannabinoïdes dans le VIH-

SIDA

Comprendre l’évidence émergente

concernant les effets immunomodulataire et

anti-virale du cannabis

Comprendre comment prescrire le cannabis

Le système

endocannabinoïde

‘’… moduler l’activité endocannabinoide peut avoir un potentiel thérapeutique

Pour presque toutes maladies affectant les humains,

Incluant l’obésité/syndrome métabolique, diabètes et complications diabétiques, neurodégénératives, inflammatoires, cardiovasculaires, de foie, gastro-intestinal, maladies de peau, douleurs chroniques, troubles psychiatriques, cachexie, cancer, nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et plusieurs autres. ‘’

Pacher and Kunos review, FEBS 2013

Le système

endocannabinoïde

Le système

endocannabinoide (SEC)

Système de lipides neuromodulatoire, leurs récepteurs (CB1, CB2) et leurs enzymes associés.

Les récepteurs CB1 se trouve dans le cerveau et la système nerveuse centrale.

Les récepteurs CB2 se trouve dans les organes périphériques et dans des cellules associés au système immunitaire.

Les cannabinoïdes réfèrent à toutes molécules qui activent les récepteurs du système: Endos, Phytos et synthétiques

SEC impliqué dans une multitude de processus physiologiques

Appétit

Sensation de la douleur

Humeur

Mémoire

Inflammation

Sommeil

Le système

endocannabinoide

Canadian Consortium for the Investigation of Cannabinoids

(www.ccic.net)

Le système

endocannabinoide

Canadian Consortium for the Investigation of Cannabinoids

(www.ccic.net)

Les cannabinoïdes

Cannabinoïdes

APPROUVÉS ET RECONNU

Cesamet (Nabilone)

Analogue synthétique du THC

0.25mg, 0.5mg, 1mg

Approuvé pour combattre la nausée et les vomissements dans le chimiothérapie

Sativex (Nabiximols)

Spray oro-buccal approuvé pour douleurs neuropathiques et le spasticité dans SP

2.7mg THC + 2.5mg CBD par spray

Cannabinoïdes (continu)

PHYTOCANNABINOÏDES

(Non-homologué, proviennent de la plante)

Le THC et CBD sont les agents actifs dans le

cannabis. Il y a 100+ phytocannabinoïdes.

Plusieurs méthodes d’administration:

Inhalé, Ingéré, Topique, Rectale

Évidence d’un effet synergique.

THC delta-9 tetrahydrocannabinol

Psychotrope

Analgésique

Antiémétique

Antispasmodique

Anti-inflammatoire

Stimulant d’appétit

Anxiolytique

Somnolant

CBD cannabidiol

Non-psychotrope

Antiépileptique

Anti-inflammatoire

Analgésique

Anxiolytique

Réduis la spasticité

Antipsychotique

Apoptogène/Antiprolifératif (évidence préclinique)

Effets secondaires

Communs

• Euphorie

• Hypotension

posturale

• Confusion

• Vasodilatation

• Maux de tête

• Nausée

Exceptions

• Anxiété, panique

• Dépression

• Déficience cognitive

• Tachycardie

• Ataxie

• Fatigue

• Psychose

Fréquents

• Sédation

• Somnolence • Bouche sèche

Indications potentiels

pour le cannabis dans

le VIH-SIDA

Indications potentiels pour le

cannabis dans le VIH-SIDA

Syndrome cachectique et perte d’appetit

Nausées et vomissements

Douleur chronique et neuropathique

Anxiété et troubles dépressifs

Troubles du sommeil

**Renseignements pour les professionnels de la Santé, sec. 4.3, 4.8.5.1,

4.8.5.2 – Santé Canada,

Évidences émergentes

Le cannabis et les cannabinoïdes ont des effets

immunomodulataires, et il y à de l’évidence

émergente qui suggère qu’ils ont des effets

antivirales.

Les personnes atteints du VIH-SIDA qui consomme du

cannabis de façon régulier ont un taux virale plus

bas que cel(le)s qui ne l’utilisent pas. (M-J Milloy, 2015)

« Consistent with the findings from recent in vitro and in vivo

studies, including one conducted among lentiviral-infected

primates, we observed a strong association between

cannabis use and lower pVL following seroconversion

among illicit drug-using participants. Our findings support

the further investigation of the immunomodulatory or

antiviral effects of cannabinoids among individuals living

with HIV/AIDS. »

Autres indications potentielles

VIH

Douleur chronique

Fibromyalgie

Sclérose en plaques

Arthrite sévère

Maladie de la moëlle

épinière

Traumatisme cérébrale

Soins palliatifs

Maux de tête chroniques et migraines

Stresse post-traumatique

Anorexie, appétit

Nausées

Troubles anxieux et dépressifs

Insomnie

Épilepsie

Maladies inflammatoires de l’intestin

Voir: Renseignements pour les professionnels de la santé de Santé Canada pour la liste complèt des indications potentiels

Comment prescrire

du cannabis

Collège des médecins Le 21 avril 2014, le CMQ a adopté une nouvelle politique sur le cannabis

médical:

Le cannabis n’est pas un traitement reconnu

D’autres options doivent être explorées, dont les cannabinoïdes

approuvés

Les praticiens doivent lire la littérature médicale

Doit prescrire dans un contexte de recherche (Registre)

Liste d’indications potentielles (40) selon Santé Canada avec un focus sur :

VIH/SIDA

Douleurs chroniques / arthrite sévère

Maladie de la moelle épinière

Épilepsie

Sclérose en plaques

Les Producteurs

Autorisés Seuls sources légaux de cannabis médical

Compagnies autorisé par Santé Canada pour produire et vendre du cannabis à des fins médicaux

Plusieurs souches de cannabis avec des teneurs de THC & CBD qui varient

Huiles de cannabis bientôt disponible (pour consommation par voie orale)

Produits livré par la poste (vente de détail demeure encore illégale)

http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/marihuana/info/list-fra.php

Rôle du praticien de la

santé

Vérifier l’éligibilité du patient

Fournir un document médical (prescription)

Suivre les recommandations du CMQ (protocole de recherche) et les règlements de Santé Canada

S’assurer que le patient s’approvisionne chez un producteur autorisé (club compassion illégale)

Assurer un suivi risques/bénéfices avec le patient

Évaluation des patients

État physiologique Échelle de douleur, nausée, spasticité, etc.

État fonctionnel Activités du quotidien, qualité du sommeil, travail et

loisirs.

État mental Humeur/anxiété, problème psychologique, potentiel

d’abus.

État médical Historique de traitements

Actuel (type, dose, efficacité, effets secondaires)

Évaluation des patients

Historique médical Est-ce que les cannabinoïdes ont été considérés ? Est ce que le patient a utilisé du cannabis?

Précautions Contrindications médicales Effets secondaires et risques

Dosage Commencer à faibles doses, augmenter lentement

Synergie Considérer la synergie cannabis-opiacés

Objectifs de traitement

Contrôle des symptômes

Amélioration d’état fonctionnel

Contrôle ou gain de poids

Réduire la médication

Qualité du sommeil

Qualité de vie

Améliorer l’humeur

Mise en garde

Activités demandant de la coordination

Conduite automobile

Mobilité réduite

Problèmes d'équilibre

Patients sous l’âge de 25 ans

Interactions avec autres médications

Dépresseurs SNC, opiacé, somnifères et SSRIs

Potentiels d’abus

Grossesse et allaitement

Contrindications

Condition cardiaque incontrôlée et hypertension

Dysfonction sévère du foie

Déficience respiratoire

COPD, emphysème (cannabis inhalé)

Psychose, schizophrénie, borderline personality disorder (THC)

Hypersensibilité aux cannabinoïdes (THC)

Patients mineurs sous l’âge de 25 ans (THC)

Prescrire le cannabis

1) Évaluer le patient

2) Si éligible, fournir un Document Médical (Rx)

3) Indiqué une quantité quotidienne maximum (1 – 3

grammes par jour)

4) Envoyé le document originale avec

l’enregistrement à un producteur licencié (liste à

Santé Canada)

5) Suivi au 3 mois

6) Suivre les directives du CMQ et Santé Canada

http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/marihuana/med/infoprof-fra.php

Démarrée en novembre 2014

Équipe de médecins et d’éducateurs

Clinique cannabinoïde

Évaluation médicale pour l’usage de cannabinoïdes et cannabis médical sous référence

Centre de ressource

Soutien et éducation pour les patients sur la sélection du producteur autorisé, les souches de cannabis, et la réduction des méfaits.

Centre bien-être (en développement)

Médecine douce pour le soutien des patients

Santé Cannabis

Remerciements

L’équipe Santé Cannabis

Dr Michael Dworkind, Directeur médical

Dr Marcia Gillman, Directrice médicale associée

Dr Antonio Vigano

Dr Adam Gavsie

Dr Elliot Jacobson

Dr Jean Zigby

Dr Vivian Hoduc

Erin Prosk, directrice de Santé Cannabis

Adam Greenblatt, directeur de Santé Cannabis

Consortium canadien pour l’investigation des cannabinoïdes (www.ccic.net)

Dr Mark Ware et associés