le bloc operatoire des brÛles dans son plus simple …
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LE BLOC OPERATOIRE DES BRÛLES DANS SON PLUS SIMPLE
APPAREIL
P. P. NeeffsNeeffs -- InfirmierInfirmierO. Vanpevenage O. Vanpevenage –– InfirmierInfirmier
HôpitalHôpital militaire militaire –– Reine AstridReine Astrid
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Centre de Centre de traitementtraitement des des grandsgrands brbrûûllééss..
ArrêtArrêtéé royalroyal du 19 Mars 2007du 19 Mars 2007
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CRITERES D’ADMISSION
1. Brûlures du 2ème degré >10% TBSB et du 3ème
degré chez les patients < 10 ans et > 49 ans2. Brûlures du 2ème et 3ème degré > 20% TBSB3. Brûlures du 3ème degré > 5% TBSB
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Plusieurs degrés de brûlures peuvent se retrouver sur un même site.
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4. Brûlures de la face, des extrémités, des organes génitaux, du périnée et des articulations
CRITERES D’ADMISSION
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CRITERES D’ADMISSION5. Brûlures chimiques ou électriques.
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6. Atteinte du tissu pulmonaire par inhalation
CRITERES D’ADMISSION
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CRITERES D’ADMISSION
7. Brûlures chez les personnes atteintes d’une affection médicale pouvant gêner le traitement des brûlures.
Brûlure chez un diabétique.
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8. Brûlures chez les personnes ayant des problèmes sociaux ou psychologiques ; chez les enfants négligés ou maltraités.
CRITERES D’ADMISSION
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CRITERES D’ADMISSION
9. Brûlures associées à des traumatismes.
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10. Nécrolyse épidermique toxique (TEN => Lyell)
CRITERES D’ADMISSION
http://www.atlas-dermato.org/atlas/lyellfin.htm
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CRITERES D’ADMISSION10. Délabrement cutané d’origine traumatique ou médicale
> 10% TBSB
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Centre de Centre de traitementtraitement des des grandsgrands brbrûûllééss..
Le centre de traitement des brLe centre de traitement des brûûlléés doit disposer :s doit disposer :
1. d’une fonction soins d’urgences spécialisés ;2. d’une fonction soins intensifs;3. d’un hélistrip;
4. D’UNE SALLE D’INTERVENTION PERMETTANT LA TOTALITE DE LA PRISE EN CHARGE DES BRÛLES.
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STATISTIQUES OPERATOIRES ANNUELLES POUR 2010
HÔPITAL MILITAIREHÔPITAL MILITAIRE 613 INTERVENTIONS en 2010 dont :613 INTERVENTIONS en 2010 dont :
Chirurgie en phase aigue : 489 interventions / anChirurgie de reconstruction : 124 interventions / an
Rem : Les patients sont souvent repris plusieurs fois au blocRem : Les patients sont souvent repris plusieurs fois au blocopopéératoire .ratoire .
La durLa duréée des interventions varie de 30 minutes e des interventions varie de 30 minutes àà 6 heures6 heures
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PERSONNEL
Notre unité est composée de :
Un ETP infirmier en anesthUn ETP infirmier en anesthéésie ;sie ;Trois ETP infirmiers qui assurent les fonctions de :Trois ETP infirmiers qui assurent les fonctions de : CirculantCirculant InstrumentisteInstrumentiste Assistance opAssistance opéératoireratoire RRééveilveil
HHéé oui, la poui, la péénurie dnurie d’’infirmiers nous touche aussi !infirmiers nous touche aussi !
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LES SALLESLES SALLES
Deux salles ouvertes de 07h00 Deux salles ouvertes de 07h00 àà 17h00 du lundi 17h00 du lundi au vendredi.au vendredi.
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LES SALLESLES SALLES
Hypothermie
Causes physiologiquesCauses procédurales
Prise en charge
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ASPECT CHIRURGICAL
ANESTHESIE
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La chirurgie:
Restitution de l’ intégrité de la peau.
Couverture des structures nobles (tendons, nerfs, os, vaisseaux,…)
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Les incisions de décharge :
sont rsont rééalisaliséées par un chirurgien au sas des par un chirurgien au sas d’’admission.admission.
permettent dpermettent d’é’éviter la compression des tissus sousviter la compression des tissus sous--cutancutanéés et s et dd’é’éviter ainsi lviter ainsi l’’ischischéémie des organes (veines, artmie des organes (veines, artèères).res).
permettent de retrouver une expansion thoracique.permettent de retrouver une expansion thoracique.
se rse rééalisent jusqualisent jusqu’’au tissu sousau tissu sous--cutancutanéé..
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Différentes techniques chirurgicales Curetage ::
technique la moins technique la moins invasive.invasive.
Sur un tissu cutanSur un tissu cutanéé brbrûûllééau 2au 2èèmeme degrdegréé..
jusqujusqu’à’à ll’’obtention dobtention d’’un un bon lit vasculaire. bon lit vasculaire.
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Différentes techniques chirurgicales:: Excision tangentielle:Excision tangentielle:
Dermatome.
ExpExpéérience du manipulateur => rience du manipulateur => éépaisseur.paisseur.
Pratique trPratique trèès hs héémorragique.morragique.
Obtention dObtention d’’un lit bien vascularisun lit bien vasculariséé..
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Weck Cobbet
Dermatome électrique
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PERTES SANGUINES
1. Causes : - physiologiques- chirurgicales
2. Evaluation quantitative
3. Mesures préventives
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>72 Hrs post-burn
↓ résistances vasculaires
↓ pression oncotique intra-vasculaire
= hypotension, tachycardie, entretienoedèmes et hypovolémie relative
SOUTENIR L’HEMODYNAMIQUE
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Différentes techniques chirurgicales AvulsionAvulsion
Hypoderme non viable.
=> Aponévrose
Recherche d’un tissu sain
Peu hémorragique
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AmputationAmputation
Tissus sous-cutanés non viable.
Brûlure 4ème degrè.
Destruction des gros vaisseaux.
Revalidation impossible (handicap présent).
Différentes techniques chirurgicales::
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Restitution du tissu cutanRestitution du tissu cutanéé.. Les greffes
Deux types :
Les allogreffes (homogreffes)
Les autogreffes
Différentes techniques chirurgicales::
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Différentes techniques chirurgicales..
Les allogreffes => homogreffes.Prélèvement sur cadavre humain.Temporaire.Préparation => autogreffe.Protection (tendons, ligaments,..)
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Différentes techniques chirurgicales..
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Différentes techniques chirurgicales
Autogreffes Prélevées sur le patient. Pas de rejet. Site donneur sur zone saine (cuisse, bras, dos,
crâne,…) Expansion ou pas. Définitives.
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Différentes techniques chirurgicales
Prélèvement Expansion
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Différentes techniques chirurgicales
Alternative à l’expansionclassique (meschage)
Le Meek Wall
Expansion => 1:6 Contre => 1:2
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Différentes techniques chirurgicales
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Différentes techniques chirurgicales
Derme artificiel Ex: Integra® Regeneration template
Collagène d’origine bovine.
Comble un déficit cutané avant une autogreffe
Définitif
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Différentes techniques chirurgicales
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Différentes techniques chirurgicales
Le lambeau
Perte de substance importante.
Tendons, vaisseaux, os exposés
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Différentes techniques chirurgicales
Lambeau
inter-osseux
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Différentes techniques chirurgicales
L’ordre de prise en charge des zones sur un patient doit être fait avec méthode.
1. Site de cathétérisation (si pas d’alternative)2. Site de trachéotomie (> 3 sem intubation)3. Les mains => fonctionnel4. Le visage (sauf 3ème degré plus tôt)5. Le reste (thorax, bras, jambes, dos)
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Différentes techniques chirurgicales
La reconstruction
But :
Redonner un aspect humain.
Redonner un usage fonctionnel aux membres.
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![Page 47: LE BLOC OPERATOIRE DES BRÛLES DANS SON PLUS SIMPLE …](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070919/62c7e11b127510170f631e5f/html5/thumbnails/47.jpg)
Différentes techniques chirurgicalesTechniques de chirurgie plastique Z plasties
Réductions cicatrices, cordes. Dermabrasion Lipofilling
Déficit de substance. Lambeaux
Reconstruction de sourcils Extension de la peau (ballons)
Réductions zones cicatricielles.
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Différentes techniques chirurgicales
Fonctionnelle
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Différentes techniques chirurgicales.• Réparatrice.
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Techniques complémentaires.
Vêtements compressifs.Camouflage Perruquemaquillage
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Merci de votre attention !
Remerciements à :
Dr Deleuze J-PDr Rose Th.