le bien-être du résident emilie desrosiers vice-présidence cber, amreq
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Le bien-être du résident Emilie Desrosiers Vice-présidence CBER, AMReQ. Objectifs. Établir un équilibre entre les priorités personnelles et professionnelles afin d'assurer leur santé personnelle et une pratique viable. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Le bien-être du résidentEmilie Desrosiers
Vice-présidence CBER, AMReQ
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Objectifs• Établir un équilibre entre les priorités personnelles et professionnelles afin
d'assurer leur santépersonnelle et une pratique viable.– Reconnaître les sources de stress spécifiques aux médecins résidents et identifier les
facteurs aidants au bien-être personnel • S'efforcer d’accentuer leur sensibilisation et leur perspicacité personnelles et
professionnelles.– Favoriser la réflexion sur son propre bien-être et son équilibre personnel– Comprendre les répercussion de la détresse sur le travail du médecin résident et la
santé du patient • Reconnaître d’autres professionnels qui sont dans le besoin et réagir de la façon
appropriée.– Connaître les ressources disponibles dans leur milieu de formation en cas de difficulté
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Question?
• Comment qualifiez-vous votre «bien-être» depuis le début de la résidence?1. Bonheur total2. Assez heureux3. Ni heureux, ni malheureux4. Plutôt malheureux5. Je vis / j’ai vécu une situation de crise ou
d’épuisement
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Définitions• Bien-être… détresse psychologique
• Épuisement professionnel (burnout)• État de détachement et d’épuisement émotionnel secondaire à un stress occupationnel
prolongé
Estime de soiActualisation du potentiel
Satisfaction de vivreSens à la vie
Anxiété situationnelleÉpuisement
Conséquences sur le fonctionnement
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Définitions
• Intimidation– Violence psychologique infligée à une personne dans
le but de la blesser ou de lui faire peur• Harcèlement– Notion regroupant plusieurs faits de natures
différentes (enchaînement de propos et d'agissements hostiles semblant anodins) dont la répétition peut affecter l’équilibre psychologique de la personne qui en est la cible et la victime
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Dans un monde idéal
FamilleCoupleTravailÉtudesVie sociale
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Dans la vraie vie
FamilleCoupleTravailÉtudesVie sociale
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Épidémiologie : FMRQ
• Au delà de 100 demandes d’aide par année
– Détresse psychologique / difficultés personnelles ou d’adaptation
– Troubles de santé mentale ou physique– Pédagogique (évaluations, échecs)– Intimidation et harcèlement
• Nombre et ampleur des problèmes à la hausse• Difficultés spécifiques aux DHCEU
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Épidémiologie : PAMQ
Résidents 3,6%Spécialistes 1,3%Md famille 1,5%
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Répartition H:F des demandes
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Répartition MF:spécialité
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Répartition niveau de résidencePrévalence plus
élevée de burnout au début de la résidence
Ripp & Fallor, 2010
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Question?
• Quelle est la prévalence de détresse psychologique chez les résidents?1. < 5%2. 5-10%3. 10-20%4. >20%
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Dans la littérature
• La présence de Sx dépressifs est fréquente chez les résidents– 35% présence de 4 ou 5 Sx dépressifs durant résidence– 23 % se sentent moins humains, 61% se sentent plus
cyniques– F>H, association entre dette importante et Sx dépressifs
• 33% des résidents canadiens ont qualifié leur vie de stressante à très stressante
Collier, Ann Int Med 2002Cohen, BMC Res Notes, 2008
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Dans la littérature
• La prévalence de dépression clinique serait semblable entre les md et la population générale mais celle chez les résidents semble plus élevée
Silverman et al. JAMA 2008
Dépression Hommes FemmesPopulation 12 % 20 %
Médecins 12,8% (n=1300)
19,5% (n=4501)
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Dans la littérature• L’épuisement professionnel est prévalent chez les résidents• Revue de 15 études : échelle Maslach Burnout Index utilisée
• Prévalence de burnout clinique 17 à 41% selon études– Chirurgicus > medicus
• Facteurs démographiques: F = H, dette élevée, conjoint(e) sans emploi
Thomas et al. JAMA 2004
Épuisement émotionnel
Détachement du travail
Sentiment d’inefficacité
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Dans la littérature
• Le risque de suicide est plus élevé chez les médecins
• Revue systématique de 14 études (1963-1991): RR 1,3 à 3,4 chez H et 2,5 à 5,7 chez F
• Chiffres récents : études de mortalité proportionnelle– Pour H blanc professionnel : ratio de mortalité
proportionnel plus élevé pour le suicide chez md
Silverman et al. JAMA 2008
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Plus près de chez nous
• Les médecins morts par suicide au Québec souffrent des mêmes pathologies mentales que la population générale– Dépression majeure dans la plupart des cas
(61,1%)– Moins de signes avant-coureurs (19,4 vs 44,4%)
Gagné et al. 2011
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Autres maladies mentales
• Maladie mentale : aussi prévalente que la population– TDAH, troubles bipolaires, troubles anxieux, etc.
– Des accommodements sont parfois nécessaires : flexibilité de la formation, exemption de garde, temps supplémentaire aux examens
• Abus ou dépendance aux substances– 8-10% des médecins auront un trouble lié aux substances
– Facteurs de risque : personnalité perfectionniste, accès aux médicaments et optimisme parmacologique
– Utilisation Rx 5,5 fois plus élevée
Hugues et al. 1992Hendrie et al, 1990
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Racines du problème
• Manque de sommeil• Manque de temps• Lourdeur de la tâche• Changements de milieux• Triple statut (étudiant, médecin traitant et
enseignant)• Confrontation à la mort et à la souffrance
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Racines du problème
• Exigences académiques• Santé physique ou mentale• Situation financière, dettes• Limites du système de santé• Discrimination (grossesse, race, religion)• PREM restrictifs• Responsabilités familiales
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Question?
• Combien d’heures de travail auprès des patients/à l’hôpital passez-vous (excluant la garde)?1. < 30 heures2. 30-40 heures3. 40-50 heures4. 50-60 heures5. > 60 heures
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Question?
• Combien d’heures de travail auprès des patients/à l’hôpital passez-vous (incluant la garde)?1. < 30 heures2. 30-40 heures3. 40-50 heures4. 50-60 heures5. 60-80 heures6. 80-100 heures7. > 100 heures
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Horaire de travail
• 49,57 heures en moyenne auprès des pts– Heures d’étude?– Garde?– Recherche?– Cours?– Congrès?
• Selon convention, horaire régulier de 8h à 17h, pouvant s’échelonner ad 12h– Grande variation entre spécialités et milieux
Mathieu, 2011
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Horaire de travail
• ROC : règle du 24 + 2 heures• É-U : 30 heures de garde, max 80 heures par
semaine• Europe : max 48 heures par semaine• Danemark : max 37 heures
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Horaire de travail
• IOM 2009 : comité scientifique recommande maximum 16 heures + 5 heures de repos
• Arbitrage FMRQ vs CUSM juin 2011• Au 1er juillet 2012 : gardes maximum 16
heures en établissement, 8 heures repos
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Horaire alternatifs
• Effets délétères du manque de sommeil prouvés
Lelvine et al. Sleep, 2010
Erreurs Mortalité Séjour H Qualité vie Éducation
Gottlieb dépression 2a
Lockley sommeil 1
Afessa = = = 2c
Bhavsar = Adhérence guidelines
2c
Horwitz ADM USI 2a
Landrigan 1
Non publiées
1
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Question?
• Combien d’heures de sommeil par nuit dormez-vous en moyenne?1. < 4 heures2. 4-5 heures3. 5-6 heures4. 6-7 heures5. > 7 heures
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Sommeil• Sondage américain 3600 résidents
– 20% dorment < 5h/nuit– 66% dorment < 6h/nuit– Surtout neurochirurgie, chirurgie générale, urologie, orthopédie
• < 5h sommeil– Accidents/blessures– Conflits– Utilisation ROH– Rx pour rester éveillé– Changements de poids notables– Erreurs médicales
Baldwin et al. 2004
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Sommeil
• La qualité compte aussi…
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Sommeil
« After 24 hours of sustained wakefulness, cognitive psychomotor
performance decreased to a level equivalent to the performance
impairment observed at a blood alcohol concentration of
roughly 0.1 % »
Dawson et al. Nature, 2004
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Exigences académiques
• Triple statut du résident– Étudiant– Travailleur– Enseignant
• Mais en plus…– Recherche– Examens– Rôles surajoutés (coordination, comités
programmes, activités syndicales…)
Baldwin et al. 2004
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Question?
• Combien de minutes d’activité physique par jour pratiquez vous en moyenne?1. <102. 10-303. 30-604. >60
Howe et al 2010
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Activité physique
• 65 % des résidents < 2 x 30 min exercice• 8 % seulement font > 30 min exercice 5jrs/7– 36 % offraient du counseling à leurs patients sur la
diète et 38 % sur l’exercice • Manque de temps…
Howe et al 2010
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Question?
• Êtes-vous actuellement parent, enceinte ou prévoyez devenir parent durant votre résidence?1. Oui2. Non3. Incertain
Howe et al 2010
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Grossesse
• Taux de complications plus élevé– Pré-éclampsie – Travail prématuré x 4,0– Retard de croissance x 7,5
Klebanoff, 1990 Grunebaum,
1987
Eskenazi, 1994
Semblable aux taux des travailleuses d’autres domaines ayant un travail physiquement exigeant ou à raison de plus de 100
heures/semaine
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Vie de famille
• Selon études– Pan-Québec : 14,4%– Université Laval : 40%
• Résidents parents– Plus âgés– Plus nombreux à avoir difficulté à concilier travail-famille– Congé parental moyen 4,7 mois– Satisfaction au travail moindre– Plus haut taux de détresse psychologique
Mathieu et al. 2011
AMReQ 2012
Cujec, 2000
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Vie de famille
• Obstacles à surmonter– Manque de temps– Horaires irréguliers– Examens à étudier– Stages à l’extérieur de la région de Québec– Peu de possibilité de travail à temps partiel
AMReQ 2012
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Vie de famille
• Facteurs aidants– Flexibilité du programme– Présence de modèles de rôle– Capacité à choisir le moment de sa grossesse– Support de la direction de programme– Possibilité de retour au travail à temps partiel
Finch et al, 2003
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Intimidation et harcèlement
• É-U : 42% des résidents ont rapporté du harcèlement et 84% de l’intimidation/dénigrement pendant leur formation (16 facultés)
• Canada : 52% des résidents ont rapporté du harcèlement et/ou de l’intimidation (13 facultés)• Statut de résident• Genre
Frank et al, BMJ 2006Cohen, BMC Res Notes, 2008
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Ressources
• FMRQ www.fmrq.qc.ca – La responsable du comité du bien-être des résidents de la FMRQ– La coordonnatrice aux affaires pédagogiques de la FMRQ– La coordonnatrice aux affaires syndicales de la FMRQ
• Comité du bien-être des résidents (CBER) créé en 2001– Président du CBER– Vice-présidents au bien-être des associations de médecins résidents
de chaque faculté
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Ressources
• Bottin des ressources en matière de bien-être et de harcèlement psychologique et sexuel
• Tournée des directeurs de programmes / programmes
• Publications : Bulletins de la FMRQ• Énoncé de position
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Ressources
• Le Programme d’aide aux médecins du Québec www.pamq.org– Médecins de garde 24h– Service gratuit– Confidentialité assurée– Ressources également disponibles en région
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Ressources
• Vice-présidence CBER
• Vice-présidence affaires syndicales
• Vice-présidence affaires pédagogiques
• Politique sur la parentalité
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Ressources
• Direction des affaires étudiantes– [email protected]
• Centre d'aide aux étudiants de l'Université Laval– www.aide.ulaval.ca
• Site sur la santé des médecins– http://e-santedesmedecins.com
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