le aritmie a cura di dott. giuseppe vergara coordinatore del dipartimento cardiovascolare del...
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LE ARITMIE
A cura di
Dott. Giuseppe VergaraCoordinatore del Dipartimento Cardiovascolare del Trentino
Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Ospedale S.Maria del Carmine di Rovereto
SCOMPENSO
INSUFF COR(angina,infarto)
ARITMIE
LA POMPA
LE CORONARIE
IL SISTEMAELETTRICO
SCOMPENSO
INSUFF COR(angina,infarto)
ARITMIE
LA POMPA
LE CORONARIE
IL SISTEMAELETTRICO
DISPNEA (respiro difficoltoso, affanno, “fiato corto)
ANGINA (dolore, oppressionestringimento al petto)
CARDIPALMO (sensazione molestadel battito cardiaco)
Il sintomo caratteristicodi una aritmia cardiaca èIL CARDIOPALMO
kardìa = cuore + palmòs = vibrazione
“ palpitazione cardiaca che si può manifestare sia in malattie organiche che in molte forme nervose o per intensa emotività” N. Zingarelli Vocabolario della lingua italiana 2001
LE ARITMIE CARDIACHE
UNA VARIETA’ DI SITUAZIONI ACCUMUNATEDA UN DISORDINE DEL RITMO CARDIACO
- REGOLARITA’- FREQUENZA
Franz van Mieris il vecchioVisita del medico
Jan Steen La fanciulla ammalata
L’ammalata d’amore
“… il mio polso batte regolarmente,
con un ritmo altrettanto normale…”
William Shakespare ( Amleto, Atto III, Scena IV)
“Parvero assorti l’un l’altra nel ritmico battito”
A.Fogazzaro Piccolo mondo moderno
“la musica delle sue parole sembrava battuta sul ritmo affaticato del suo cuore”
A. Oriani, quartetto
“ …ad un ritmo precipitoso, il battere di un cuore sfrenato…”
I. Svevo La coscienza di Zeno
“… da ragazzo spiare i ragazzi giocare
al ritmo balordo del tuo cuore malato…”
Fabrizio De Andre’ “UN MALATO DI CUORE”
NON AL DENARO, NON ALL’AMORE NE’ AL CIELO
Una aritmia cardiaca non è, da sé, sempreespressione di cardiopatia, né un sintomo grave
LE ARITMIE CARDIACHE
INNOCENTE FOLLIA DEL CUOREO
PRESAGIO DI SVENTURA?
LE ARITMIE CARDIACHE
• MOLTO FREQUENTI NELLA POPOLAZIONE
• TRA LE CAUSE PIU’ FREQUENTI DI VISITA CARDIOLOGICA
Tachicardia sinusale
BATTITO VELOCE E
REGOLARE
INIZIO ETERMINE
NONBRUSCO
IN GENERELEGATA A
CAUSE NONCARDIACHE
(FebbreAnemia
IperiroidismoStrssEcc.)
VA ESCLUSOLO
SCOMPENDO
Extrasistolia Sopraventricolare
MANCANZADI BATTITOSEGUITO DA UNO
PIU’ FORTE
IN GENEREE’ UN
FENOMENOBENIGNO
Extrasistolia Ventricolare
MANCANZADI BATTITOSEGUITO DA UNO
PIU’ FORTE
BISOGNAESCLUDERE
UNACARDIOPATIA
IN GENEREE’ UN
FENOMENOBENIGNO
Tachicardia Parossistica Sopraventricolare
BATTITOVELOCE E ORDINATO
INSORGENZAE FINE BRUSCA
POLIURIA
“CUORE MATTO”
IN GENEREBENIGNA
SI CURABENE
CON LAABLAZIONE
CON IL CATETERE
180 bpm
Fibrillazione atriale
BATTITOVELOCE E
DISORDINATO
TALORA:poliuria
affaticamentoasteniaridotta
capacita’funzionale
TALORACUORE SANO.
TALORACARDIOPATIA
DISTURBAMOLTO
MA NON HARISCHI
IMMEDIATI
FAVORISCEIL TROMBO-EMBOLISMO
“…e gli fu presso e con un gesto piogli pose al petto sopra il cuor la mano.Non vi sentì se non un tremoliod’ale d’uccello…”
G.Pascoli, Paulo Uccello, dai Poemi Italici, 1910
Paolo Uccello, Battaglia
Flutter atriale
IL BATTITOPUO’ ESSERE NORMALE E ORDINATO
TALORA:poliuria
affaticamentoasteniaridotta
capacita’funzionale
SPESSOCARDIOPATIA
NON DISTURBAMOLTO
MA AFFATICAIL CUORE
SPESSO IL PAZIENTEHA ANCHE
FIBRILLAZIONE
FAVORISCEIL TROMBO-EMBOLISMO
Tachicardia Ventricolare Non Sostenuta
CARDIOPALMO
I DISTURBIDIPENDONO
DALLA DURATA
IN GENERE, MA NON SEMPRE
CARDIOPATIA
RISCHI LEGATIALLA
CARDIOPATIAED ALLA
COMPROMISSIONEDEL
VENTRICOLO SX
Tachicardia Ventricolare Sostenuta
CARDIOPALMOANCINADISPNEASINCOPE
TRANNEQUALCHE
ECCEZIONEE’ SEMPRE
UNA ARITMIAGRAVE E CON
UNACARDIOPATIASOTTOSTANTE
…..Altro (raramente)fibrillazione ventricolare
CAUSA DELLAMORTE
IMPROVVISASE NON
TRATTATAPRONTAMENTE
7”
1’ 7’
10’13’
40’
CAUSA DI MORTE IMPROVVISASE NON TRATTATA
PRONTAMENTE
…..Altro (raramente) fibrillazione ventricolare
ARRESTO CARDIACO
FV
PA FV SHOCK
ARRESTO CARDIACO DA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE
ARRESTO CARDIACO DA FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE
RESUSCITATO
…..Altro (raramente) fibrillazione ventricolare
LE ARITMIE CARDIACHE
INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE
PRESAGIO DI SVENTURA
85% dei casi
15% dei casi
COSA FARE (il medico)*ORIENTARSI SUL TIPO DI ARITMIA -anamnesi -sintomi di accompagnamento*ESCLUDERE CARDIOPATIA -anamnesi -esame clinico -indagini strumentali (ecg.eco,altri)*RASSICURARE IL PAZIENTE quando (spesso) è possibile *TRATTARE IL PAZIENTE nei casi,non frequenti, in cui e’ necesario
LE ARITMIE CARDIACHE
-nessuno-angina (dolore al petto)-dispnea (respiro affannoso)-sincope ( perdita di coscienza)-poliuria (minzione abbondante)-ansia, paura
COSA FARE (il paziente)*AIUTARE IL MEDICO AD ORIENTARSI SUL TIPO DI ARITMIA
- è solo forte o anche veloce? E se veloce, quanto?-è regolare o irregolare?-se è irregolare, è completamente disordinata o la irregolarità ha una certa cadenza?-quando insorge? (a riposo,sotto sforzo, a stomaco pieno)-inizia e cessa bruscamente o gradualmente?-ha sintomi di accompagnamento e quali?-è il solo sintomo ?
LA ARITMIA / PALPITAZIONE
LE ARITMIE CARDIACHE
LE ARITMIE CARDIACHE
INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi
Il cardiopalmo è un sintomo fastidioso, ma non pericoloso, un sintomo di cui il paziente può lamentarsi, ma non preoccuparsi
cardiopalmo
ansia/paura
LE ARITMIE CARDIACHE
INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi
cardiopalmo
ansia/paura
LE ARITMIE CARDIACHE
INNOCENTE FOLLIA DEL CUORE 85% dei casi
LE ARITMIE CARDIACHE
Presagio di sventura 15% dei casi
SEGNO DI CARDIOPATIA GRAVE
RISVOLTI EMODINAMICI
RISCHIO ATTUALE O POTENZIALE
LE ARITMIE CARDIACHE
Presagio di sventura 15% dei casi
DEFINIRE ETRATTARE “AL MEGLIO”
LA CARDIOPATIA
DEFINIRE ETRATTARE “AL MEGLIO”
LA ARITMIA
TECNICHE DI IMAGINGCORONAROGRAFIA E CAT. CARD
FARMACI, ANGIPLASTICABY-PASS
HOLTER, LOOP REC., SEE FARMACI ABLAZIONE TCPMK E DEFIBRILLATORE
- non sopravalutare, ma non sottovalutare finchè non c’e un parere medico
- non preoccuparsene, ma occuparsene
LE ARITMIE CARDIACHE
CONCLUSIONI