l’Éducation thérapeutique du patient (etp) dans les
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Education Thérapeutique du Patient (ETP) dans les DFT
Expérience du CMRR Limousin
1
C. Diebolt, L. Cartz-Piver, C. Polin,
M. Chouly, JP. Clement, B. Calvet, P. Couratier
J Mondiale DFT, Paris 2018
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2009 : Groupe de parole
au CMRR pour les
malades atteints
d’atrophie focale
(ACP) et leurs proches.
La parole du malade est riche, pertinente, La parole du malade est souvent non entendue ou discréditée.
Tentatives de s’adapter à leurs déficits…
J Mondiale DFT, Paris 2018 2
Historique du projet
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L’Éducation Thérapeutique du Patient(ETP)
OMS, 1996:
L’ETP vise à aider le patient à
acquérir ou maintenir les
compétences dont il a besoin
pour gérer au mieux sa vie
avec une maladie chronique.
Cibles : le diabète, l’asthme …
HAS : L’ETP est partie intégrante et permanente de la prise en charge du patient atteint de maladie chronique (2007).
- Recommandations sur la prise en charge des patients atteints de m. d’Alzheimer et syndromes apparentés (2008, 2010)
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Plan MND 2014-2019. : Mesure 5 du 4e plan MND
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Freins à ETP dans les Maladies Neurodégénératives
• Les patients ont longtemps été exclus de la relation de soins et éducative
– pas ‘capables’ d’être acteurs de leur santé ?
Avancées dans le diagnostic (stade précoce, prodromal)
• Difficultés de la mise en œuvre des programmes adressés aux seuls patients en raison des déficits cognitifs et de l’anosognosie
Rôle de l’aidant familial.
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Expérience du CMRR Limousin
• Quels candidats?
• Quelles techniques?
• Quel contenu?
• 2011 : programme ETP CMRR validé par l’ARS Limousin,
• 2014 : Autorisation ARS renouvelée.
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Equipe du CMRR formée à l’ETP
1 neurologue,
1 IDE,
3 neuropsychologues
Chaque groupe a un neuropsychologue référent.
Partenaires :
- Equipe psychiatrique - Psychiatre, IDE
- Assistante sociale
- Diététicienne
- Orthophoniste
- Conseillère en génétique CHU
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1 groupe = 4-5 binômes Aidant-Aidé
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Impliquer l’aidant à l’ETP
• Pour le patient :
Aidant = ressource
Rôle facilitateur
– « mémoire » du patient amnésique,
– « parole » du patient aphasique …
Créer un environnement favorable
• Pour l’aidant :
- Comprendre la maladie de son proche
- Adapter la vie à la maladie chronique
- Travailler sur le regard porté sur le malade par son proche
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Arbre décisionnel
Annonce diagnostic
Proposition ETP au patient
Le patient est
volontaire
Etablissement du diagnostic éducatif
ETP pour le patient et son aidant
Refus ou Déni
Proposer à l’aidant un programme de « formation »
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Un Programme ETP c’est :
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• 1 réunion ETP / mois
• Programme étalé sur 8-9 mois environ
• Durée d’une réunion : 2h-3h
• Binôme patient – aidant ensemble ou séparé selon le thème abordé
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Exemple d’un programme ETP
Thème Contenu Intervenants
1 FAIRE CONNAISSANCE Mise en place du groupe Tous les
professionnels
2 CONNAITRE LA MALADIE Expliquer le cerveau, l’effet de la maladie Neurologue
3 COMPRENDRE LES SYMPTÔMES Expliquer les troubles cognitifs Neuropsychologue
4 COMPRENDRE LES
MODIFICATIONS
Expliquer les troubles de l’humeur et du
comportement
Neuropsychologue
5 THEME SPECIFIQUE Dépend de la maladie Neuropsychologue
6 EXPRIMER SON VÉCU Groupe de parole aidants/malades séparés Neuropsychologue
7 CONNAITRE LES DISPOSITIFS
D’AIDES Présenter les aides et les dispositifs Assistante sociale
8 ADAPTER SA VIE Echanges - CLOTÛRE Tous les
professionnels
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Exemple d’un programme DFT
Thème Contenu Intervenants
1 FAIRE CONNAISSANCE Mise en place du groupe Tous les
professionnels
2 CONNAITRE LA MALADIE Expliquer le cerveau, l’effet de la maladie Neurologue
3 COMPRENDRE LES SYMPTÔMES Expliquer les troubles cognitifs et
comportementaux
Neuropsychologue +/- Psychiatre
4 COMPRENDRE LES
MODIFICATIONS
Expliquer les troubles de l’humeur et du
comportement Neuropsychologue
5 COMMUNIQUER AVEC SON
PROCHE La communication non verbale Neuropsychologue
6 FAIRE FACE AUX
COMPLICATIONS
Troubles alimentaires , prévention des fausses routes
Diététicienne
7 CONNAITRE LES DISPOSITIFS
D’AIDES Présenter les aides et les dispositifs Assistante sociale
8 EXPRIMER SON VÉCU Groupe de parole aidants/malades séparés Neuropsychologue
9 ADAPTER SA VIE Echanges - CLOTÛRE Tous les
professionnels
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Focus sur les malades DFT
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10 programmes réalisés (2011-2016)
• M. Alzheimer Jeunes (MAJ) : 3 groupes
• Atrophie Corticale Postérieure : 1 groupe
• Aphasie Primaire Progressive non fluente : 2 groupes
• Démences Fronto-temporales (DFT) :
3 groupes
• Aphasie Sémantique:
1 groupe
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Groupes FERMES de 4 à 5 binômes (malade et son aidant proche)
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Les Participants : 87 bénéficiaires 43 patients, 44 aidants
Tous les patients :
• Age moyen 65,5 ans (45-80]
• 23 hommes, 20 femmes
• Treize en activité (aidant)
• 3 avec enfants mineurs
• Les aidants = 100% conjoints
Groupe DFT : 16 patients
• Age moyen : 66 ans (45 à 79)
• 12 hommes/ 4 femmes
• Trois en activité (aidant)
• 1 avec enfants mineur.
• 16 aidants = 100% conjoints (± enfants)
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Les objectifs des patients COMPETENCES M Alzheimer DFT
Comprendre la maladie ++ * +
Connaitre les aides ++ * +
Savoir gérer le quotidien + +
Garder du temps pour soi ++ * +
Garder des bonnes relations avec sa famille
++ * +
Savoir parler de sa maladie + +
Rompre l’isolement social + +
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Les objectifs des aidants COMPETENCES M Alzheimer DFT
Comprendre la maladie ++ +++*
Connaitre les aides ++ ++
Savoir gérer le quotidien ++ +++*
Garder du temps pour soi ++ ++
Garder des bonnes relations avec sa famille
++ ++
Savoir parler de sa maladie + +
Rompre l’isolement social + +
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Les interventions : efficacité? Metanalyse 45 articles(1988 et 2014), Gihool et al., BMC Geriatrics 2016
Critères d’efficacité chez l’aidant :
« bien-être psychique» +++
« connaissance et coping » ++
Critères d’efficacité chez le malade
« retarder l’institution » +
« comportement et coping » +
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Programmes de type psychosocial et psychoéducation les plus bénéfiques, mais aussi programmes multi-interventions et soutien. Intérêt d’une participation à la fois du malade et de l’aidant.
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
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ETP : une réponse aux besoins de la maladie chronique
MALADIE AIGUE MALADIE CHRONIQUE
Objectif de Soins GUERISON STABILISATION
Attitude du patient PASSIF ACTIF
Compliance du patient Bonne Mauvaise, usure (à améliorer)
Relation soignant/patient
Paternaliste Accompagnateur
Attitudes des soignants
Centrée sur la maladie Centrée sur le patient
Informations Peu nombreuses, simplifiées
Multiples, évolutives
Délai d’action Urgence, court terme Prévention, long terme
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Indications chez les patients DFT
• Formes comportementales :
-Apathie ++
-Anxiété, mal être : verbalisation possible
-«Désinhibition » : permet de l’humour
BONNE INDICATION
• Formes langagières :
Troubles de compréhension
Patient participe peu, risque
d’abandon…
Utile pour l’aidant+++ : explication des troubles du comportement +++
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