ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

LÓC ĐỘNG MẠCH CHỦ TYP A

CÓ CHÈN ÉP TIM CẤP, SUY GAN THẬN

Vũ Ngọc Tú

Nguyễn Hữu Ước

Ninh Bình – 7/11/2015

Đặt vấn đề

Nữ, 69 tuổi.

LĐMC typ A cấp (thể MTTT). Đã được cấp

cứu ngừng TH, dẫn lưu màng tim do chèn

ép tim cấp.

V/v: Thở máy, trợ tim đường tĩnh mạch, men

gan > 1000. Suy thận độ 2. Tri giác khó

đánh giá.

Đặt vấn đề: case lâm sàng

-> có nên PT tiếp tục hay không?

Mục tiêu

• Đánh giá hiệu quả của các phương pháp can thiệp

cấp cứu

• Bước đầu tìm hiểu mối liên quan giữa các thể lóc

ĐMC với sự tiến triển

trong:

LĐMC typ A cấp tính – chèn ép tim cấp – suy gan, thận

Đặc điểm BN trước PT

(tháng 1 – 9/2015)

Tổng số BN 6

Tuổi TB 52,6 (43 – 69)

H.C chèn ép tim 6

Cấp cứu ngừng tuần hoàn 3

Men gan tăng cao 6 (300 – 9000)

Creatininin tăng cao 6 (185 – 430)

Dịch máu màng tim (CT Scanner) 6

Thở máy 1

Trợ tim tĩnh mạch 3

Thể IMH (máu tụ trong thành)

IMH (5/6)

DL màng tim – CC ngừng

TH trước PT

Duy trì huyết động ổn định hơn

Men gan (GOT) tiếp tục tăng (5/6)

Creatinine tiếp tục tăng (4/6)

SpO2 không cải thiện

DL màng

tim (5/6)

CC ngừng

TH (3/6)-> vai trò cứu sống người bệnh -

ổn định huyết động

(khi không thể PT ngay)

Phẫu thuậtTổng số BN 6

Thay ĐMC lên

Hạ thân

nhiệt vừa

2

Sống (5)PT Bentall 2

Thay ĐMC lên + 1 phần

quai1

Thay toàn bộ quai – Hạ thân nhiệt sâu,

ngừng tuần hoàn1

Tử vong (1)

B.c phù não

Thay quai: yếu tố nguy cơ tăng tỉ lệ tử

vong – b/c não

-> Ưu tiên sử dụng kĩ thuật đơn giản -

nhanh

Diễn biến sau PT

-> PT cấp cứu là phương pháp điều trị quyết định

-> Nhiều khó khăn trong quá trình điều trị sau mổ

Men gan (GOT) giảm 5/6

Creatinine giảm 6/6

Thời gian nằm ICU39 ngày

(7 - 85)

Ra viện 5/6

Tử vong 1/6

CT (nhồi máu não) 2/6

Siêu lọc thận 1/6

Nằm viện55 ngày

(20-102)

Kết luận

LĐMC typ A cấp - chèn ép tim, suy gan thận:

• Thể MTTT có tỉ lệ cao.

• Cần cđ phẫu thuật cấp cứu.

• DL màng tim trong trường hợp không thể phẫu

thuật ngay.

• Khó khăn điều trị ICU & sau mổ

CHÂN THÀNH CẢM ƠN !