lavdosestimulering for behandling av barnløshet

En follikkel - Et egg - Et barn

- Spesialister i gynekologi og assistert befruktning

Alle behandlingstilbud tillatt i Norge

• Prøverørsbehandling (IVF) m/u donorsæd

• Mikroinjeksjon (ICSI)

• Kirurgisk uthenting av sædceller (TESE, TESA eller PESA.)

• Intrauterin inseminasjon (IUI) m/u donorsæd

• Tilbakesetting av tinte fryste embryo (FER)


Filosofi

• Individuell behandling

• Personlig oppfølging av veileder

• Kort protokoll u/nedregulering

• Mild stimulering

• Høy tilgjengelighet

• Topp moderne teknologi og hyggelige omgivelser



Besøk klinikken i 3D på: virtuellklinikk.medicus.no

http://virtuellklinikk.medicus.no

Lavdosestimulering

Stimulering til follikkelutvikling ved bruk av

• Clomifencitrat (Pergotime)

• Letrozol (Femar)

• FSH (lavdose)

Eller en kombinasjon av disse preparatene.


✓ åpne eggledere

✓ normal livmorhule

✓ normal sædkvalitet


Før behandling, sikre at det foreligger:

Indikasjoner for lavdosestimulering !

Oligo- / anovulasjon

• normogonadotrop normoøstrogen anovulasjon (WHO klasse 2)

• 70 - 80 % av anovulatoriske kvinner

• normal FSH, normal østradiol, normal eller forhøyet LH


!

• hypergonadotrope hypoøstrogen anovulasjon (WHO klasse 3)

• om alt annet er normalt samme sjanse til å bli gravide med lavdosestimulering som ved IVF

!



Oligo- / anovulasjon

Uforklarlig barnløshet

• paret er rimelig unge

• prøvetiden ikke har vært for lang



Hypothalamisk anovulasjon.

!

Hypogonadotrop hypogonadal anovulasjon (WHO klasse 1)

• Responderer ikke på lavdosestimulering

• Trenger både FSH + LH – aktivitet for follikkelutvikling


Follikkelrekrutering og tilvekst


Clomifencitrat

• Østrogenreseptor antagonist

• Halveringstid 5 dager – 3 uker (isomerer)

• Dosering: 50 – 150 mg i 5 dager

• Risiko for utvikling av flere follikler

• Hemmer endometrieutviklingen

• Endrer livmorhalssekretet

• Perimenopausale symptomer


Letrozol

• Aromatasehemmer

• Hemmer østrogenproduksjonen

• Reduser negative feed-back til hypothalamus / hypofyse

• Dosering: 2,5 – 5 mg x 1 i 5 dager

• Lav risiko for multifollikulær utvikling (4.3%)

• Liten tendens til bivirkninger


FSH

• Bryter den naturlige seleksjonen av èn dominant follikkel

• Dosering: 50 - 75 IE, 1 x daglig

• Risiko for multifollikulær utvikling

• Liten tendens til bivirkninger ut over lokale


Casper & Mitwally 2006


Stimuleringsprotokoller og oppfølging

!Stimulering: Pergotime (CC) 50 mg x 1 i 5 dager fom syklusdag 3 - 4 !!Stimulering: Femar, 2,5 mg x 1 i 5 dager fom syklusdag 3 - 4 !!!



3,2 0,97 moden follikkel, før eggløsning

3,2 0,13 ingen respons

3,2 1,93 minst 2 modne folliker

39 0,50 ovulert syklusdag 15

Blodprøver syklusdag 20:

Oppfølging av lavdosestimulering

Progesteron Østradiol Tolkning


!Stimulering: Pergotime (CC) 50 mg x 1 i 5 dager fom syklusdag 3 - 4 Oppfølging: Østradiol + progesteron syklusdag 20 eller UL syklusdag 9 - 10 !!Stimulering: Femar, 2,5 mg x 1 i 5 dager fom syklusdag 3 - 4 Oppfølging: Østradiol + progesteron syklusdag 20 eller UL 1 syklusdag 10 – 12 !!



!!Stimulering: Femar 2,5 mg x 1 i 5 dager fom syklusdag 3 FSH 75 IE sc. daglig fom syklusdag 7 !Oppfølging: UL 1 syklusdag 7 UL 2 syklusdag 10 UL 3 etter behov !


Vurdering under monitorering

Antall follikler, tilveksthastighet og endometrietykkelsen ! Måle LH i urin (stix) fom største follikkel 17 mm ! Eggløsning 24 – 36 timere etter positiv LH-test i urin (omslag) ! Urin hCG 14 dager etter eggløsning


Eggløsningssvikt eller lutealfasesvikt

Sikre eggløsning: !

• Ovitrelle 250 mikrogram sc. på formiddagen samme dagen som omslag • Eggløsning 24 – 36 timer deretter • Urin hCG 14 dager etter eggløsning.

!!Sikre tilstrekkelig progesteron i lutealfasen: !

• Crinone vaginalgel fra og med den 4. dagen etter eggløsning • Urin hCG 14 dager etter eggløsning • Positiv hCG – fortsette med Crinone til ut uke 8


Uønskede hendelserMultifollikulær utvikling: !Det utvikler seg tre eller flere modne follikler : • paret avstå fra samleie de neste 14 dagene • rescue – IVF !OHSS: • Lett grad lett oppblåst- eller utspilthetsfølelse, mageubehag og kvalme

UL ukentlig til symptomene er i sikker tilbakegang !

• Moderat grad mer uttalte symptomer pga større væskemengde i buken , magesmerte, oppkast !

• Alvorlig grad uttalte symptomer, store væskemengder, smerte, oppkast, tungpust, tørste, oligouri, tromboserisiko - hospitaliseres

!Magesmerter annet enn ved OHSS: !• ekstrauterin graviditet. • torkvert ovarium.


Hvis stimuleringen ikke gir follikklelutvikling: !• Øke dosen Clomifensitrat trinnvis fra 50 mg og opptil 150 mg daglig

• Skifte stimuleringsprotokoll (CC til Letrozol)

• Kombinere med lavdose FSH

!!Hvis behandlingen ikke gir resultat: !• Avslutte etter maksimalt 6 sykluser

• Henvise til assistert befruktning

Hvis det ikke virker


Oppfølging etter positiv hCG

UL uke 7 Antall fostersekker Hjerteaktivitet

Normal graviditet !!UL uke 9 Tilvekstkontroll


Greit å ha

Informasjon om:

• Behandlingen, preparatene

• Prosessen, mulige uønskede hendelser

• Stimuleringsplan

• Oppfølgingen

!


AMH


AMH

• AMH har en autokrin og parakrin funksjon knyttet til follikkelutviklingen

• AMH hemmer overgangen fra primordial til primærfollikkel

• AMH verdien representerer ovariets kvantitative reserve av follikler (kapasitet)

• AMH verdien viser høy korrelasjon til AFC

!

• Autokrin: signalmolekylet virker tilbake på cellen som produserte molekylet

• Parakrin: signalmolekylet virker på andre celler i nærheten av cellen som produserte molekylet

• Antall oocytter i ovariene synker med økende alder hos kvinnen.

• s-AMH – verdien synker til knapt målbare verdier når kvinne når menopausen.


Predicting Age at Menopause from Serum Antimüllerian Hormone Concentration Fahimeh Ramezani Tehrani, MD at al

Our findings indicate that AMH is capable of specifying a woman's reproductive status more realistically than chronologic age per se.


Donorbehandling i Norge

Antall behandlinger: Norge Norge 2010 2011 !antall par behandlet: 387 354 !antall sykler startet: IUId 418 510 IVFd 89 167 ICSId 40 26

Omfang


Standard utredning av kvinnen:

• før første konsultasjon: hormonscreening / serologi / AMH

• første konsultasjon: TVUS / hydrosonografi av livmorhulen / kontrastultralyd av tubene

!Partner:

• Hvis partner er mann: pasientopplysninger / serologi / er utredet og er steril

• Hvis partner er kvinne: pasientopplysninger / serologi

Donorbehandling hos oss


!

Valg av behandling:

• IUId (åpne tuber)

• IVFd (tubefaktor eller elektivt valg av IVFd)

!

Valg av donor:

• Fysiske karakteristika / "ønskedonor" / reservasjon - legen velger donor

• Ikke-anonym donor

Bestilling av donorsæd / "bestimming" / utsendelse av "mappe”

Behandling

Donorbehandling hos oss


lavdosestimulering for behandling av barnløshet

Health & Medicine