lavage mains communauté 16-10-2014 tunisie

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La promotion du lavage des mains dans la communauté : Quel(s) apport(s)

Docteur Hamza Ridha

Premiè r e j ourn ée nat i ona l e d e lavage d e s main s dans la communaut é

16 -10 -2014

Préambule

De l’hygiène des mains

en milieu de soins

Au lavage des mains dans la

communauté

La petite histoire

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Première phase du programme national d’hygiène des mains en

milieu de soins : 2002 - 2008

Beaucoup d’efforts ont été déployés en matière de promotion de l’hygiène des mains en milieu de soins

Lavage des mains dans la communauté : la question ne s’était pas encore posée en ce moment !

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Deuxième phase du programme national d’hygiène des mains en milieu de soins : 2009 – 2013 (1/5)

Cinq axes d’intervention Réalisation d’actions de formation et de sensibilisation à l’hygiène des mains en milieu de soins

Conception et diffusion de nouveaux supports éducatifs et de formation (boite à outils ‘’Hygiène des

mains’’)

Célébration annuelle de la journée mondiale d’hygiène des mains en milieu de soins

Elaboration et mise en œuvre d’une stratégie nationale de promotion de l’hygiène des mains dans la communauté

Evaluation de la situation en Tunisie en matière d’hygiène des mains en milieu de soins (équipements & matériels et pratiques)

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Programme national de promotion de l’hygiène des mains en milieu de

soins

Phase II

République Tunisienne Ministère de la Santé Publique

Direction de l’Hygiène du Milieu et de la Protection de l’Environnement

Stratégie nationale de promotion de l’hygiène des mains dans la communauté (1/4)

En complément aux actions menées en milieu de soins, la Tunisie devrait prendre part dés 2009 à l’édification d’un réflexe communautaire collectif rentable et à l’enrichissement de l’expérience mondiale en la matière

L’objectif d’une telle action est de réduire la morbidité et la mortalité liées à une mauvaise observance du lavage des mains dans la communauté (affections respiratoires et diarrhéiques notamment,…), moyennant la sensibilisation de la population sur les bienfaits sanitaires du lavage des mains à l’eau et au savon dans le but d’ancrer un comportement hygiénique durable à la maison, à l’école et au sein de la communauté entière

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Cinq axes retenus :Réalisation d’une enquête nationale de perception de l’hygiène des mains par la population

Identification et formation de relais

Elaboration et diffusion large de supports éducatifs

Programmation et réalisation d’une campagne de sensibilisation de la population générale, en milieu scolaire et dans les établissements à caractère alimentaire

Célébration de la journée mondiale de lavage des mains le 15 Octobre de chaque année à partir de 2010

Slogan retenu :

« Se laver les mains = geste ordinaire avec de résultats extraordinaires »

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Mise en œuvre ? ?

La gestation semble avoir trop duré

Et pourtant la réflexion était bien avancée en 2010 et les préparatifs engagés

Ce n’était peut être pas encore le moment propice

C’était peut être trop ambitieux !!

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Honneur à l’équipe Kairouanaise : Célébration à l’échelle régionale de la journée mondiale de lavage des mains en 2012

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Année 2014 : Regain d’intérêt pour l’hygiène des mains en milieu de soins et le lavage

des mains dans la communauté (1/2)

Elaboration et diffusion de nouveaux supports éducatifs et de formation relatifs à l’hygiène des mains en milieu de soins (supports de troisième génération)

Célébration de la Vème JNHM en milieu de soins le 05 Mai 2014 à Sousse avec comme slogan « Hygiène des mains…encore et

toujours ! »

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Elaboration et diffusion de supports éducatifs relatifs au lavage des mains dans la communauté (dépliant, autocollants)

Célébration de la première journée nationale de lavage des mains dans la communauté le 16 Octobre 2014 à Sousse

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Année 2014 : Regain d’intérêt pour l’hygiène des mains en milieu de soins et le lavage

des mains dans la communauté (2/2)

In fine ………..Programme national de promotion du lavage des mains dans la communauté = né au sein du programme national de promotion de l’hygiène des mains en milieu de soins : Est-ce paradoxal ?

Quoi qu’il en soit, ces deux programmes doivent dorénavant rimer ensemble !

Profitons de l’expérience cumulée en matière de promotion de l’hygiène des mains en milieu de soins pour rattraper le retard enregistré dans la promotion du lavage des mains dans la communauté

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Les questions du jour

Un programme national de promotion du lavage des mains dans la communauté :

Est-ce vraiment justifié ?

Quel impact potentiel ?

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Rôle des mains dans la propagation de maladies transmissibles dans la communauté

Manuportage = mode de transmission prépondérant pour bon nombre de maladies transmissibles :

Maladies à transmission entérale

Infections respiratoires aigues

Infections cutanées

Conjonctives

Mode de transmission non exclusif

D’autres voies de transmission sont possibles (eau, aliments,

objets, …)

Problème : Quelle est la part respective des différentes voies de transmission possibles dans la charge de morbidité liée aux maladies transmissibles via les mains ?

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Il s’agit des classiques ‘’maladies à transmission hydrique’’ qui sévissent encore en Tunisie

Ce vocable semble être actuellement révolu, dans la mesure où la plupart des maladies transmises jadis essentiellement par l’eau de boisson contaminée par les eaux usées (dites de ce fait

maladies du péril fécal), sont aujourd’hui considérées plutôt liées au comportement (transmission directe d’homme à homme), à l’alimentation (transmission via l’ingestion d’aliments contaminés) et/ou à l’environnement.

De ce fait, le vocable ‘’maladies à transmission entérale’’ conviendrait mieux, car il rend mieux compte de l’épidémiologie de ce type d’affections.

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Les maladies à transmission entérale (1/14)

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La fièvre typhoïde (1/3)

Sévit encore à l'état endémo-épidémique dans notre paysSur un fond endémique, se greffent de temps en temps des foyers circonscris (Zarzouna 1994, Ras Djebel 1999) ou parfois des flambées plus diffuses (Sousse 1999)Néanmoins, cette maladie est aujourd'hui moins fréquente, moins grave que jadisL'évolution du taux d'incidence déclarée a été marquée par une tendance à la baisse au cours des trois dernières décenniesCe taux est passé de 13,6 cas pour 100 000 habitants en 1984 à 0,3 cas pour 100 000 habitants en 2012


Evolution du taux d'incidence déclarée de la Fièvre Typhoïde en Tunisie de 1980 à 2012 (source : DSSB)

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Cette régression peut être attribuée en partie à l'amélioration de l'infrastructure sanitaireEn fait, elle résulterait plutôt de la conjugaison de facteurs humains, écologiques et sociauxCependant, des disparités régionales sont observées.


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L’hépatite A (1/3)

L'infection par le VHA est d'autant plus fréquente et plus précoce que le niveau d'hygiène est bas

L'hépatite A survient par cas sporadiques ou par petits foyers (familiaux, collectivités)De façon cyclique, de véritables épidémies se déclarent tous les 5 à 10 ansEn Tunisie, l'eau ne semble plus représenter une menace en tant que véhicule potentiel de germes entéropathogènes (dont le virus de l'hépatite A)


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L'infection par le VHA est très fréquente en TunisieElle est surtout l'apanage de l'enfantEn 1980, le VHA était responsable de 87% des hépatites virales aigues de l'enfantA l'âge de 15 ans, 100% avaient des anticorps anti VHAActuellement, l'acquisition de l'infection tend à survenir plus tardivement dans notre pays, grâce à l'amélioration des conditions d'hygièneDans une étude réalisée entre 1997 et 1999, 58% seulement des jeunes de moins de 15 ans avaient des anticorps anti VHA de type IgG


Evolution du nombre de cas déclarés d’hépatite A en Tunisie de 1991 à 2012 (source : DSSB)

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Le choléra Il n’a pas été rapporté de cas de choléra en Tunisie depuis 1986L’amélioration du niveau socio-économique, de l’assainissement et de la qualité hygiénique de l’eau de boisson expliquerait l’élimination de cette maladie du territoire tunisien

La poliomyélite oraleL’éradication de la poliomyélite orale a été obtenue en 1992Certes, la vaccination antipoliomyélitique a joué un rôle primordial dans le contrôle de cette pathologie, mais l’amélioration des conditions d’hygiène et de l’environnement y a également beaucoup contribué


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Les maladies diarrhéiques Notifications des réseaux de surveillance sentinelle

Evolution hebdomadaire de la proportion de consultations pour diarrhée dans la région de Bizerte durant deux années consécutives 2009 et 2010 (sachant que

dix centres de santé participent à cette surveillance sentinelle)


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Les maladies diarrhéiques chez l’enfant (1/3)

Relevés d’activités de prise en charge des cas de diarrhée infantile au niveau des centres de santé de base (données de la DSSB)

La proportion de consultations pour diarrhée chez les enfants de 0 à 5 ans a été respectivement de 5, 38% en 2004, 5,6% en 2005, 5,45% en 2006, 5,11% en 2007 et 6,7% en 2008En 2006, il a été enregistré 70 780 cas de diarrhée infantile comme motif de consultation aux centres de santé de base (5,45% des consultations), avec un taux d'hospitalisation de 0,41% (290/70780)


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Résultats des enquêtes par grappes à indicateurs multiples (MICS)

Enquête MICS2 (année 2000) : Le nombre d’épisodes diarrhéiques par enfant a été estimé à 1,97 épisode pour l’an 2000Enquête MICS3 (année 20006) : Le nombre d’épisodes diarrhéiques par enfant a été estimé à 2,96 épisodes pour l’an 2006 (14,6% des enfants enquêtés ont présenté une diarrhée aigue dans les 15 jours précédant l’enquête)

Enquête MICS4 (années 2011-2012) : selon les déclarations des mères :

7% des enfants de moins de cinq ans ont eu la diarrhée au cours des deux semaines précédant l’enquête48% des enfants ayant eu la diarrhée ont reçu un traitement



Etude « CEHI TN 04 »Prévalence selon les gouvernorats d’un antécédent d’épisode diarrhéique au cours des trois derniers mois parmi les 1 841 enfants âgés de 0 à 4 ans

Globalement, pour les enfants de moins de cinq ans, un enfant sur cinq a fait un épisode diarrhéique au cours des trois derniers mois

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Gouvernorats Nombre d’enfants enquêtés Nombre d’épisodes diarrhéiques

%

Ben Arous 245 62 25,3

Bizerte 255 42 16,5

Kef 256 95 37,1

Sousse 281 63 22,4

Gafsa 270 46 17,0

Gabès 260 63 24,2

Tataouine 274 5 1,8

Total 1841 376 20,4


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Les infections intestinales documentées microbiologiquement (1/2)

Les salmonelloses

Selon les données de l'IPT, 363 souches de Salmonella ont été isolées chez l'homme parmi les salmonelles non typhoïdiques

Le sérovar prédominant de 1999 à 2003 est Salmonella livingstone (37,2%), suivi par Salmonella

Enteritidis (10,7%) et Salmonella Typhimurium (10%)


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Les infections intestinales documentées microbiologiquement (2/2)

Les parasitoses intestinales

Etude de l’IPT menée de 1998 à 2008, ayant porté sur 8502 prélèvements de selles provenant de manipulateurs de denrées alimentaires exerçant dans la région de Tunis : 1152 prélèvements se sont révélés positifs soit une prévalence globale de 13,5%Etude de l’IPT en vue d’estimer la prévalence du portage de Cryptosporidium spp dans la population tunisienne, ayant concerné 633 enfants immunocompétents de moins de 05 ans et 75 patients hospitalisés pour immunodéficience, originaires du nord du pays [Cryptosporidium spp a été identifié dans 2,7% des prélèvements : 19 échantillons de selles]


Les infections respiratoires aigues chez l’enfant (1/2)

Enquête MICS4 (années 2011-2012)

Parmi les enfants de 0-59 mois, 16 pour cent ont été

déclarés avoir eu des symptômes faisant suspecter une

pneumonie, au cours des deux semaines précédant

l’enquête

La fréquence de prescription d’antibiotiques chez ces enfants atteints d’une pneumonie présumée a été de 57 pour cent

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Les infections respiratoires aigues (1/2)

Les infections respiratoires aigues (2/2)

Les infections respiratoires aigues chez l’enfant (2/2)

Etude « CEHI TN 04 »

Au cours des 2 dernières semaines, 39,1 % des enfants âgés de 0 à 4 ans ont présenté une toux

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Gouvernorats Nombre d’enfants enquêtés

Toux %

Ben Arous 245 153 62,4

Bizerte 255 47 18,4

Kef 256 89 34,7

Sousse 281 120 42,7

Gafsa 270 126 46,7

Gabès 260 171 65,7

Tataouine 274 14 5,1

Total 1841 720 39,1

Place du lavage des mains dans la prévention des maladies transmissibles dans la communauté (1/3)

Le lavage soigneux des mains au savon est le moyen le plus efficace et le moins coûteux de prévenir les maladies à transmission entérale et les infections respiratoires aigues (dont les infections virales émergentes)

Le lavage des mains au savon permet de réduire de plus de 40% les décès liés aux maladies diarrhéiques et de 25% les cas d’infections respiratoires aigues

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A l’échelle mondiale, le lavage des mains avec du savon permettrait de se rapprocher considérablement des objectifs du millénaire pour le développement qui consiste à réduire de deux tiers le nombre de décès chez les enfants de moins de 5 ans d’ici à 2015

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« Si les règles élémentaires d’hygiène étaient respectées, beaucoup de maladies ne se transmettraient plus : le lavage des mains reste la meilleure des parades »

Qu’en est-il de l’observance de l’hygiène des mains dans la communauté ? (1/2)

Fréquence déclarée* de recours au lavage des mains dans les

pâtisseries de la région de Bizerte – Avril 2010 (n=53)

* Interview

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Moment ou indication Fréquence %

Avant de commencer le travail 51 96.2

Avant la préparation des gâteaux 22 41.5

Après la préparation des gâteaux 45 84.9

Après avoir fumé ou mangé 18 34.0

Après avoir éternué ou toussé 03 05.7

Après avoir touché les cheveux, la

figure ou le corps

02 03.8

Observance** de l’hygiène des mains dans les pâtisseries de

Menzel Bourguiba- Juin 2014, (n=53)

** Observation40

Qu’en est-il de l’observance de l’hygiène des mains dans la communauté ? (2/2)

CritèrePremier passage Deuxième passage

Le manipulateur se lave les mains avant d’entrer dans l’atelier

29 (54,7%) 41 (77,4%)

Le manipulateur se lave les mains avant toute manipulation de produit

24 (45 ,3%) 27 (50,9%)

Le manipulateur se lave les mains après toute manipulation de produit 37 (69,8%) 37 (69,8%)

Le manipulateur se lave les mains dés qu’elles sont souillées

51 (96,2%) 51 (96,2%)

Le manipulateur se lave les mains après avoir touché des objets potentiellement souillés (téléphone, stylo, argent, ….)

10 (96,2%) 10 (18,9%)

La promotion du lavage des mains dans la communauté = une nécessité de santé publique

La mise en place en Tunisie d’un programme national de promotion du lavage des mains dans la communauté permettra de transformer l’hygiène des mains d’une bonne idée abstraite en un comportement durable à adopter automatiquement :

- à la maison,

- en milieu scolaire

- en milieu de travail

- en restauration

- …

Les enfants pourront alors constituer des agents de changement de comportement en relayant l’idée de lavage des mains

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Merci pour votre attention

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