Lavado Peritoneal

Lavado Peritoneal Luis miguel mio cortez

NDEFINICIN Mtodo diagnstico para determinar lesiones de vsceras o de rganos intraabdominales, es un mtodo rpido, que facilita el diagnstico y es relativamente seguro, en el cual se extrae lquido de la cavidad peritoneal para realizar examen macroscpico, microscpico y qumico del lquido,para ver presencia de bilis, sangre o lquido fecaloideoNINDICACIONES 1) Politraumatismo con hipotensin persistente2) Politraumatismo y con alteraciones de conciencia.3) Traumatismo abdominal no penetrante 4) Estado comatoso, de embriaguez o bajo accin de drogas de efecto neurolgico, y con huellas de traumatismo mltiple.5) Politraumatismo con lesin de medula espinal y alteraciones de la sensibilidad, secundarias al traumatismo.NINDICACIONES 6) Lesin grave de la regin inferior del trax.7) Herida penetrante con sospecha de lesin diafragmtica o visceral.8) Politraumatismo con lesiones graves de los tejidos blandos en dos extremidades, o una superior y una inferior.9) Daos mltiples ortopdicos, fracturas torcicas o lumbares, plvicas, parapleja o cuadripleja secundaria al dao, aire libre peritoneal en radiografas

NContraindicacionesLas contraindicaciones absolutas son:a) Indicacin evidente de laparotoma inmediata.b.2) Son contraindicaciones relativas:a) Obesidad extrema.b) Embarazo.c) Cirrosis avanzadad) Coagulopata preexistente.e) Cirugas abdominales previas .NVentajas del lavado peritoneal1. Permite la toma precoz de decisiones.2. Certeza y precisin diagnsticas.3. Mnima morbilidad.4. Bajo costo .5. Es una prueba rpida altamente confiable, permite determinar la presencia de lquido purulento, sangre, bilis y amilasa en cavidad abdominal, con un bajo rango de error de interpretacin NDesventajas del lavado peritoneal1) Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad2) Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma3) Es una tcnica invasiva NTCNICAExiste dos mtodos para la realizacin del LPD ( abierto y percutneo) siendo este ltimo el ms recomendable, ya requiere menor tiempo para realizacin, es mejor tolerado por el paciente y slo se requiere de un cirujano para realizar el procedimiento Lavado peritoneal debe hacerse despus de tomar las imgenes radiolgicas pertinentesNEQUIPO Sonda vesicalUna tijera de diseccin.Sonda nasogstrica.Un porta-agujasAlcohol yodado o yodopovidonaDos pinzas hemostticas de KellyJeringa de 10 ml para anestesiaUn par de separadores de FarabeufLidocana al 1% 2 % con epinefrinaVicryl 2/0.Agujas hipodrmicas calibres 18 y 22.Prolene 3/0.Campo estrilUn trcar #14F.Mango de bistur No.3.Una sonda de Nelaton #10F o catterde dilisis peritoneal, o equipo de venoclisis.Hoja de bistur No.11NPASOS EN LA TCNICA ABIERTA1) Se introduce sonda vesical y se conecta drenaje.2) Se introduce sonda nasogstrica y se aspira el estmago.3) Se prepara la pared anterior del abdomen y se colocan campos estriles.4) Asepsia con alcohol yodado o yodopovidona.5) En un punto situado en la lnea media, 2 a 3 cm por debajo del ombligo se infiltra anestesia local.6) Se incide la piel por una distancia de 2 a 3 cm. 7) Mediante separadores adecuados y haciendo meticulosa hemostasia, se avanza a tejido subcutneo y se separan los haces musculares.

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N8) Se toma la fascia con clamps; se incide la fascia y atraviesa la grasa preperitoneal para exponer el peritoneo y se procede a incidirlo.

9) Se introduce suavemente , una sonda de Nelaton # 10 F , al interior de la cavidad peritoneal tratando de llevarlo hacia la pelvis, en la direccin del fondo de saco de Douglas. 10) Se conecta a una jeringa y se aspira. si se tiene sangre, bilis, lquido intestinal, orina o materia fecal, el procedimiento es considerado Positivo y se procede a la realizacin de la laparotoma. Si la aspiracin es negativa, se contina con los pasos siguientes.11) Se coloca una sutura para asegurar que no haya escape de lquido alrededor del catter, y se instilan 10 - 20 ml / Kg, de Lactato de Ringer o de solucin salina, tibias, hasta un total de 1 litro, en un lapso de 10 - 15 min.

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N12) Una vez que el lquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente para lograr su distribucin en toda la cavidad peritoneal y su mezcla con la sangre que all pueda encontrarse.

13) Luego de 5 a 10 min, se procede a drenar el lquido . 14) Se examina el lquido, tomando por lo menos cuatro muestras: una para recuento de eritrocitos y leucocitos, amilasa, bilis y Gram.15) Se sutura la fascia con material sinttico absorbible, se cierra la piel y se coloca una venda

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NTcnica cerrada1) Se introducen sondas vesical y nasogstrica2) Se prepara la piel del abdomen3) Se colocan campos estriles y se infiltra la piel con lidocana al 1% con epinefrina4) Se hace una pequea incisin en la piel, apenas lo suficiente para dar paso a la aguja y luego al catter de lavado5) Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad peritoneal y se pasa una gua flexible a travs de la agujaN6) Se retira la aguja y se pasa el catter de lavado, con un movimiento como "atornillando", y se retira la gua7) Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10 - 20 ml de solucin salina o de lactato de Ringer. Si se obtiene sangre libre (> 5 ml) el lavado es considerado positivo y se da por terminado el procedimiento. Si se obtienen < 5 ml, se procede con el lavado con 1 litro de lactato de Ringer en el adulto y 15 ml / kg en nios.N

NCOMPLICACIONESa) Sangrado en la incisin o puncin, lo cual puede ocasionar un resultado falso positivo.b) Perforacin intestinal por el catter .c) Laceracin de la vejiga (cuando no ha sido debidamente evacuada).d) Lesin de vasos mayores o de otros rganos abdominales.e) Infeccin de la herida .NCriterios diagnsticos del lavado peritonealNCriterios diagnsticos del lavado peritonealNN