latte materno, alimento specie specifico latte materno, alimento specie specifico enrico bertino...
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LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE
SPECIFICO
Enrico Bertino Neonatologia
Università di Torino
L’ Intestino Ritrovato Torino 11-12 maggio
2013
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…RISPOSTA ALLE ESIGENZE AMBIENTALI E BIOLOGICHE DI OGNI SINGOLA SPECIE
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FOCHE, BALENE, DELFINI
LATTE RICCHISSIMO DI LIPIDI (54% - 5000 Cal/l) PER SOPRAVVIVERE NELL’ACQUA
FREDDA
ANIMALI CARNIVORI
LATTE RICCO DI PROTEINE PER UN RAPIDO ACCRESCIMENTO POSTNATALE
ANIMALI ERBIVORI
LATTE RICCO DI CASEINA CHE DA’ PROLUNGATO SENSO DI SAZIETA’: I
PASTI POSSONO ESSERE PIU’ DISTANZIATI
PRIMATI
LATTE POVERO DI PROTEINE, RICCO DI LATTOSIO; PORTANO IL PICCOLO
SEMPRE CON LORO; NECESSITA’ DI CONTATTO E ALLATTAMENTO
FREQUENTE
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Lipidi (%)
40
10
10
20
30
2 3 4 5 6 7
Lattosio (%)
Leone marino
Renna
Topo
Bufalo
UomoCammello
Mucca
CONCENTRAZIONI DI LATTOSIO/LIPIDI IN SPECIE DIVERSE
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NEONATI PRETERMINE
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LATTE MATERNOLE CONOSCENZE SUI NATI
PRETEMINE…
STUDI SUGLI ASPETTI
NUTRIZIONALI
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
STUDI CLINICI
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STUDI SUGLI ASPETTI
NUTRIZIONALI
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2012
STUDI SUGLI ASPETTI
NUTRIZIONALI
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Uga E, M&B 2013Walker A, J Pediatr 2010Taylor SN, Breastfeeding Medicine 2009Rosetta L, Adv Exp Med Biol 2008Lopez Alvarez, Breastfeeding Review 2007Agostoni,in: La Nutrizione del Neonato, EDITEAM 2006
ALTRI COMPONENTI BIOATTIVI (enzimi, ormoni, prebiotici…)
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
FATTORI ANTIMICROBICI
COMPONENTI IMMUNOMODULATORI ED
ANTI-INFIAMMATORI
FATTORI TROFICI
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…L’esempio delle proteine legate alle membrane dei globuli di grasso del latte umano
PROGETTO DI RICERCA SULLA IDENTIFICAZIONE DELLE PROTEINE ASSOCIATE ALLE MFGMS DEL LATTE UMANO
• Neonatologia - Universita’ di Torino
• Laboratorio per il proteoma - CNR c/o Bioindustry Park del Canavese
• Centre for Molecular Medicine - University College London
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
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MECCANISMO DI
SECREZIONE DEI
GLOBULI DI
GRASSO DEL LATTE
UMANO NELLE
CELLULE
EPITELIALI DELLA
GHIANDOLA
MAMMARIA
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HB
GLOBULI DI GRASSO DEL LATTE UMANO (H) E BOVINO
(B)
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20 BANDE
ELETTROFORESI MONODIMENSIONALE
10 PROTEINE IDENTIFICATE
Fabris, Bertino,Conti et All, J Dairy Res 1999
PROTEINE ASSOCIATE ALLE MEMBRANE DEI GLOBULI DI GRASSO
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Circa 300 SPOT
ELETTROFORESI BIDIMENSIONALE
122 PROTEINE FINORA
IDENTIFICATEConti, Fabris, Bertino et Al, Electrophoresis 2001Bertino, Fabris,Conti et Al, Proteomics 2003Bertino,Testa,Fabris et Al, ESPR 2007
Sequenziamento N-terminale Spettrometria di massaAttività antinfettiva
Immunomodulazione
Effetti sulla maturazione cellulare
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PROTEINE ASSOCIATE ALLE
MEMBRANE DEI GLOBULI DI
GRASSO NEL LATTE UMANO
Progressiva evidenza di una loro funzione biologica: antiinfettiva e sul trofismo intestinale
Ph resistenti, veicolate dal globulo lungo il tratto intestinale
Colostro e latte pretermine:
Aumentata concentrazione
Alta concentrazione di frammenti proteici a basso peso molecolare: ruolo biologico?Assenti nelle formule
Superiorità “biologica” del Latte Umano vs Formula !
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…l’ esempio degli gli oligosaccaridi
• Neonatal Intensive Care Unit University of Turin
Institute of Maternal - Infantile Sciences, Polytechnic University of Marche,Ancona
STUDI SUGLI ASPETTI
BIOLOGICI
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Effetto prebioticoModulazione della flogosiFibra alimentareFonte di acido sialico e fucosioEffetto nutritivoInibizione adesività batterica e virale
FUNZIONI BIOLOGICHE
DEGLI OLIGOSACCARIDI
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In assenza di oligosaccaridi In presenza di oligosaccaridi
Inibizione adesività batterica e virale
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0.0002-0.0003 g/l
12-14 g /litro
OLIGOSACCARIDI NEL LATTE MATURO
0.002-0.003 g/l
11-15 g /litro
VARIABILITA’ SPECIE SPECIFICICA NELLE CONCENTRAZIONI E
NELLA COMPLESSITA’ DEL PATTERN
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45
47
49
51
53
55
57
59
61
63
65
Day 4 Day 10 Day 20 Day 30
Tito
lo a
sse
Term Preterm
LATTOSIO
OLIGOSACCARIDI TOTALI
Adattamento alle specifiche necessità del neonato pretermine?
Ridotta osmolalità; Ridotti livelli di lattosio in
neonato pretermine con ridotti livelli di
lattasi
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Day 4 Day 10 Day 20 Day30
g/d
L
Gabrielli,Coppa,Bertino,Fabris,Peila, et Al Pediatrics 2011
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…quale effetto ha la pastorizzazione Holder sugli oligosaccaridi?
Bertino, Coppa,Coscia, Fabris et Al Int J Immunopathol Pharmacol 2008
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Pattern cromatografico 24 oligosaccaridi
Latte non pastorizzato Latte pastorizzato
Fucosil Core Sialil Fucosil Core Sialil
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Persistenza del valore biologico degli
oligosaccaridi dopo la pastorizzazione !
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STUDI CLINICI
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ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE
STUDI CLINICI
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Minore rischio di NEC nei neonati pretermine alimentati con DHM come unica dieta o come aggiunta al latte materno rispetto a una formula.
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Fortificatore a base di latte umanoSupplementazione con latte umano di Banca
Fortificatore a base di latte vaccino
Supplementazione con formula per pretermine
vs
207 SOGGETTI500-1250 g
LATTE MATERNO
Riduzione NEC (p 0.02) e NEC chirurgica (p 0.007)
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VERMONT OXFORD NETWORKCenter 658 and Network ValuesNutrition and Growth – All VLBW InfantsMorbidity in Survivors – All VLBW Infants
MeasureCenter (2011)
Cases/N %Network (2010)N %
Infants Discharged Home
Any Human Milk 50/82 61 % 44950 52.4%
Human Milk Only 17/82 20.7 % 44950 9.9 %
Human Milk and Fortifier/Formula 33/82 40.2 % 44950 42.5 %
Formula Only 32/82 39 % 44950 46.5 %
No Enteral Feeding 0/82 0 % 44950 1 %
Unknown Enteral Feeding 0/82 0 % 44950 0.1 %
Necrotizing Enterocolitis 1/112 0.9 % 57464 5.8 %
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Latte Materno fresco VS Latte Donato di Banca
STUDI CLINICI
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STUDI CLINICI
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TOLLERANZA
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Ridotto rischio di intolleranza nei pretermine alimentati con DHM non fortificato come unica dieta vs formula.
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Dati osservazionali in supporto del Latte Materno e Umano Donato nella tolleranza
alimentare dei neonati molto prematuri
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RIFLESSIONI CONCLUSIVE
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…FINO AL ‘900
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…DAGLI AA ’40
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…DAGLI AA ‘80
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• «scienza al contrario...»
• «tentativo di dimostrare la superiorità della norma biologica (allattamento) rispetto ai sostituti del latte materno»
«non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la
non nocività dell’alternativa ! »
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• «…breastfeeding should be considered a public health issue not only a lifestyle
choise»
• «evidence-based studies have confirmed and quantitated the risks
of NOT breastfeeding»
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![Page 45: LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO Enrico Bertino Neonatologia Università di Torino L Intestino Ritrovato](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8463/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO Enrico Bertino Neonatologia Università di Torino L Intestino Ritrovato](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8463/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO LATTE MATERNO, ALIMENTO SPECIE SPECIFICO Enrico Bertino Neonatologia Università di Torino L Intestino Ritrovato](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8463/html5/thumbnails/47.jpg)
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• «scienza al contrario..»
• «non si dovrebbe dimostrare la superiorità dell’allattamento ma la non nocività dell’alternativa..»