lassistenza al paziente glaucomatoso docente: maria grazia davanzo

L’ASSISTENZA AL L’ASSISTENZA AL PAZIENTE PAZIENTE

GLAUCOMATOSOGLAUCOMATOSODocente: Maria Grazia DAVANZODocente: Maria Grazia DAVANZO

CARATTERISTICHE PRINCIPALICARATTERISTICHE PRINCIPALI

Il glaucoma e' un patologia asintomatica Il glaucoma e' un patologia asintomatica fino alla fase evoluta.fino alla fase evoluta.

Se non diagnosticata, in maniera subdola Se non diagnosticata, in maniera subdola provoca una lenta ed irreversibile perdita provoca una lenta ed irreversibile perdita della visione fino alla cecita' della visione fino alla cecita'

DIAGNOSI CASUALEDIAGNOSI CASUALE

La maggior parte delle diagnosi avviene La maggior parte delle diagnosi avviene casualmente durante una visita oculistica casualmente durante una visita oculistica di controllo e i primi sintomi avvertiti dal di controllo e i primi sintomi avvertiti dal paziente si manifestano quando la paziente si manifestano quando la capacita' visiva e' gia' seriamente capacita' visiva e' gia' seriamente compromessa.compromessa.

PERCHÉ DANNI COSÌ GRAVI?PERCHÉ DANNI COSÌ GRAVI?

L' aumento della IOP causa danni alle L' aumento della IOP causa danni alle fibre nervose retiniche portandole alla fibre nervose retiniche portandole alla morte . La perdita di cellule nervose causa morte . La perdita di cellule nervose causa un lento e irreversibile calo della capacità un lento e irreversibile calo della capacità visiva. La visiva. La diagnosidiagnosi corretta e la terapia corretta e la terapia possono possono prevenireprevenire l' infausto esito del l' infausto esito del glaucoma. glaucoma.

Classificazione clinicaClassificazione clinica

Glaucoma primario Glaucoma primario Glaucoma cronico semplice ad angolo apertoGlaucoma cronico semplice ad angolo apertoGlaucoma a bassa tensioneGlaucoma a bassa tensioneGlaucoma ad angolo chiusoGlaucoma ad angolo chiuso

Glaucoma congenitoGlaucoma congenitoGlaucoma secondarioGlaucoma secondario

Glaucoma pigmentarioGlaucoma pigmentarioGlaucoma pseudoesfoliativoGlaucoma pseudoesfoliativoGlaucoma post-uveiticoGlaucoma post-uveiticoGlaucoma post traumaticoGlaucoma post traumaticoGlaucoma neovascolareGlaucoma neovascolareGlaucoma da cortisoneGlaucoma da cortisoneGlaucoma associato a diabeteGlaucoma associato a diabete

SINTOMISINTOMI

GLAUCOMA CRONICO: GLAUCOMA CRONICO: PRATICAMENTE PRATICAMENTE ASSENTI SE NON IN FASE AVANZATAASSENTI SE NON IN FASE AVANZATA

DIMINUZIONE DEL CAMPO VISIVODIMINUZIONE DEL CAMPO VISIVO

ANNEBBIAMENTOANNEBBIAMENTO

GLAUCOMA ACUTO:GLAUCOMA ACUTO:DOLORE ACUTO IN ZONA TEMPORALE-DOLORE ACUTO IN ZONA TEMPORALE-ORBITARIAORBITARIA

ROSSORE ED EDEMA DELLA PALPEBRAROSSORE ED EDEMA DELLA PALPEBRA

ANNEBBIAMENTO DELLA VISTAANNEBBIAMENTO DELLA VISTA

DIAGNOSIDIAGNOSI

GLAUCOMA CRONICOGLAUCOMA CRONICOTONOMETRIATONOMETRIA

PERIMETRIAPERIMETRIA

OCT DELLA PAPILLAOCT DELLA PAPILLA

GLAUCOMA ACUTOGLAUCOMA ACUTOTONOMETRIATONOMETRIA

VISITA OCULISTICAVISITA OCULISTICA

ASSISTENZA ALLA VISITAASSISTENZA ALLA VISITA

INTERVENTI INFERMIERISTICI:•Instillare una goccia di anestetico in entrambi gli occhi•Porre una goccia di gel protettivo sulla lente•Assistere il paziente alla lampada a fessura curando il suo posizionamento•Vigilare sull’eventuale stimolo vagale che può portare a lipotimia

La visita con la lente di GOLDMANN permette di esplorare l’angolo.

ASSISTENZA ALLA VISITAASSISTENZA ALLA VISITA

LE LENTI DOPO L’USO: •VANNO LAVATE CON ACQUA E DETERGENTE NEUTRO•SI ASCIUGANO•SI IMMERGONO IN UNA SOLUZIONE DI AMUCHINA AL 10 % PER 10’•SI SCIACQUANO CON ACQUA DI RUBINETTO•SI ACIUGANO ACCURATAMENTE•SI RIPONGONO NELL’APPOSITA SCATOLA PROTETTIVA

PULIZIA DELLA LENTE

TERAPIATERAPIA

IN ENTRAMBI I TIPI DI GLAUCOMAIN ENTRAMBI I TIPI DI GLAUCOMA

TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

TERAPIA LASERTERAPIA LASER

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

LA TONOMETRIALA TONOMETRIA

INTERVENTI INFERMIERISTICI:•Instillare una goccia di anestetico in entrambi gli occhi•Colorare con un cartoncino di fluoresceina la congiuntiva•Assistere il paziente alla lampada a fessura curando il suo posizionamento

LA TONOMETRIALA TONOMETRIA

Il tonometro dopo l’uso•VA LAVATO CON ACQUA E DETERGENTE NEUTRO•SI ASCIUGA•SI IMMERGE IN UNA SOLUZIONE DI AMUCHINA AL 10 % PER 10’•SI SCIACQUA CON ACQUA DI RUBINETTO•SI ACIUGA ACCURATAMENTE•SI RIPONE NELL’APPOSITA SCATOLA PROTETTIVA

RUOLO DELL’INFERMIERERUOLO DELL’INFERMIERE

DIAGNOSI INFERMIERISTICADIAGNOSI INFERMIERISTICA

ASSISTENZA ALLA DIAGNOSTICAASSISTENZA ALLA DIAGNOSTICA

ASSISTENZA ALLA TERAPIAASSISTENZA ALLA TERAPIAEDUCAZIONE E INFORMAZIONE PER LA EDUCAZIONE E INFORMAZIONE PER LA TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

ASSISTENZA PER LA TERAPIA LASERASSISTENZA PER LA TERAPIA LASER

PREPARAZIONE E ASSISTENZA ALLA TERAPIA PREPARAZIONE E ASSISTENZA ALLA TERAPIA CHIRURGICACHIRURGICA

DIAGNOSI INFERMIERISTICADIAGNOSI INFERMIERISTICAGLAUCOMA ACUTO

• dolore dentro e attorno agli occhi causato dall’aumento della pressione intraoculare. Gli attacchi possono essere transitori

• aloni iridescenti attorno alle luci

• vista nebbiosa ed offuscata• pupilla dilatata a metà e

fissa• nausea e vomito

Attenzione!Attenzione!

Il glaucoma acuto ad Il glaucoma acuto ad angolo chiuso è angolo chiuso è un’emergenza un’emergenza medica e deve medica e deve essere trattato essere trattato immediatamente. Se immediatamente. Se non curato può non curato può portare a portare a cecità cecità in in meno di una meno di una settimana.settimana.

DIAGNOSI INFERMIERISTICADIAGNOSI INFERMIERISTICACRONICO

• Fastidio oculare lieve (senso di stanchezza agli occhi, visione annebbiata)

• Lenta riduzione della vista periferica: la visione centrale rimane inalterata

• Perdita progressiva del campo visivo

• Aloni attorno alle luci all’aumentare della pressione intraoculare

Attenzione!Attenzione!

Il glaucoma cronico ha Il glaucoma cronico ha un esordio silenzioso un esordio silenzioso e subdolo sintomatico e subdolo sintomatico solo dopo danni solo dopo danni irreversibili.irreversibili.

TERAPIA GLAUCOMA ACUTOTERAPIA GLAUCOMA ACUTO

COLLIRICOLLIRI

farmaci farmaci parasimpaticomimeticiparasimpaticomimetici, , usati come miotici: usati come miotici: restringono la pupilla; restringono la pupilla; l’iride è allontanata dalla l’iride è allontanata dalla corneacornea

inibitori dell’anidrasi inibitori dell’anidrasi carbonica:carbonica: riducono riducono l’azione enzimatica l’azione enzimatica necessaria per La necessaria per La produzione dell’umor produzione dell’umor acqueo acqueo

VIA ORALE O PARENTERALEVIA ORALE O PARENTERALE

farmaci bloccanti beta-farmaci bloccanti beta-adrenergici non selettivi:adrenergici non selettivi: possono ridurre la produzione possono ridurre la produzione o facilitare il deflusso o facilitare il deflusso

agenti iperosmoticiagenti iperosmotici: per : per ridurre la pressione ridurre la pressione intraoculare aumentando la intraoculare aumentando la diuresi.diuresi.

TERAPIA GLAUCOMA CRONICOTERAPIA GLAUCOMA CRONICO

Trattato con combinazione di Trattato con combinazione di mioticimiotici (che (che aumentano il deflusso dell’umore acqueo aumentano il deflusso dell’umore acqueo allargando le maglie del trabecolato), allargando le maglie del trabecolato), inibitori inibitori orali dell’anidrasi carbonica e di bloccanti orali dell’anidrasi carbonica e di bloccanti beta-adrenergici beta-adrenergici (che riducono la produzione (che riducono la produzione di umore acqueo)di umore acqueo)

Non vi è cura del glaucoma, eventualmente ci Non vi è cura del glaucoma, eventualmente ci può essere una remissione della malattia. Per può essere una remissione della malattia. Per tale ragione i controlli della pressione tale ragione i controlli della pressione intraoculare devono avvenire costantemente, intraoculare devono avvenire costantemente, ogni 3-6 mesi ogni 3-6 mesi

ALTRE TERAPIEALTRE TERAPIE

GLAUCOMA ACUTO

LASERTERAPIATERAPIA

CHIRURGICA

IRIDOTOMIAIRIDECTOMIAPERIFERICA

GLAUCOMA CRONICO

LASERTERAPIATERAPIA

CHIRURGICA

IRIDOTOMIA TRABECULECTOMIA

ASSISTENZA PREOPERATORIAASSISTENZA PREOPERATORIA

Accertarsi che il paziente abbia compreso le fasi Accertarsi che il paziente abbia compreso le fasi dell’interventodell’interventoControllare i dati sulla cartella clinica e in Controllare i dati sulla cartella clinica e in particolare NOME E LATERALITA’particolare NOME E LATERALITA’Preparare l’occhio da operare segnalandolo con Preparare l’occhio da operare segnalandolo con un marcatoreun marcatoreInstillare una goccia di anestetico secondo Instillare una goccia di anestetico secondo prescrizione medicaprescrizione medica

Attenzione!Attenzione!Evitare la dilatazione della pupillaEvitare la dilatazione della pupilla

ASSISTENZA al GLAUCOMA ACUTOASSISTENZA al GLAUCOMA ACUTO

Riferire le condizioni del paziente al Riferire le condizioni del paziente al medicomedico

Somministrare i farmaci prescrittiSomministrare i farmaci prescritti

Informare il paziente l’importanza dei Informare il paziente l’importanza dei trattamenti, che servono a ridurre la IOPtrattamenti, che servono a ridurre la IOP

Rassicurare il paziente che, una volta Rassicurare il paziente che, una volta diminuita la IOP il dolore dovrebbe ridursi diminuita la IOP il dolore dovrebbe ridursi


Spiegare al paziente gli effetti collaterali dei Spiegare al paziente gli effetti collaterali dei farmaci e di segnalarli tempestivamente:farmaci e di segnalarli tempestivamente:

mannitolo endovenoso: annebbiamento visivo mannitolo endovenoso: annebbiamento visivo transitorio, rinite, sete, nausea, transitorio transitorio, rinite, sete, nausea, transitorio sovraccarico circolatorio, cefaleasovraccarico circolatorio, cefalea

acetazolamide o metazolamide (per bocca): acetazolamide o metazolamide (per bocca): sonnolenza, anoressia, parestesie, disturbi allo sonnolenza, anoressia, parestesie, disturbi allo stomaco, ronzii, squilibrio idrico e degli elettroliti, stomaco, ronzii, squilibrio idrico e degli elettroliti, raramente disturbi epatici e renaliraramente disturbi epatici e renali


Informare il paziente per rassicurarloInformare il paziente per rassicurarlo

L’occhio dovrà rimanere coperto per L’occhio dovrà rimanere coperto per parecchie ore, e gli occhiali scuri saranno parecchie ore, e gli occhiali scuri saranno di aiuto per ridurre la fotofobiadi aiuto per ridurre la fotofobia

La visione potrà essere offuscata per La visione potrà essere offuscata per pochi giorni dopo l’interventopochi giorni dopo l’intervento

Inizialmente sarà necessario un frequente Inizialmente sarà necessario un frequente controllo del tono intraocularecontrollo del tono intraoculare


Istruire il paziente sull’uso dei farmaci. Istruire il paziente sull’uso dei farmaci. Sottolineare l’importanza della terapia a Sottolineare l’importanza della terapia a lungo termine per il controllo della malattia lungo termine per il controllo della malattia cronica. cronica.

Ricordare di rispettare gli appuntamenti Ricordare di rispettare gli appuntamenti delle visite di controllodelle visite di controllo


Spiegare la necessità di ricorrere a Spiegare la necessità di ricorrere a controlli qualora comparissero segni e controlli qualora comparissero segni e sintomi di aumento della pressione sintomi di aumento della pressione intraoculare, dolore forte, fotofobia, intraoculare, dolore forte, fotofobia, lacrimazione eccessivalacrimazione eccessivaConsigliare di segnalare la sua condizione Consigliare di segnalare la sua condizione e i farmaci usati al medico curante anche e i farmaci usati al medico curante anche per evitare l’interazione con l’uso di altre per evitare l’interazione con l’uso di altre sostanze (ad es. gli antistaminici sostanze (ad es. gli antistaminici aumentano la pressione intraoculare) aumentano la pressione intraoculare)

ASSISTENZA al GLAUCOMA CRONICOASSISTENZA al GLAUCOMA CRONICO

Il paziente deve ricordare che il glaucoma può Il paziente deve ricordare che il glaucoma può essere controllato, ma non guaritoessere controllato, ma non guarito

Rinforzare la necessità dei controlli periodici per Rinforzare la necessità dei controlli periodici per valutare la pressione intraocularevalutare la pressione intraoculare

Indicare quali sono le circostanze che possono Indicare quali sono le circostanze che possono aumentare la pressione intraoculare:aumentare la pressione intraoculare: infezioni delle prime vie respiratorieinfezioni delle prime vie respiratorie emozioni (collera, paura, preoccupazioni)emozioni (collera, paura, preoccupazioni) esercizi fisici come spingere, sollevare pesi, esercizi fisici come spingere, sollevare pesi,


Raccomandare di:Raccomandare di:

usare ogni giorno i farmaci prescrittiusare ogni giorno i farmaci prescritti

eseguire con moderazione gli esercizi fisicieseguire con moderazione gli esercizi fisici

assumere liberamente liquidi, salvo assumere liberamente liquidi, salvo diversa indicazionediversa indicazione

tenere nel portafoglio un’indicazione che tenere nel portafoglio un’indicazione che attesti la patologiaattesti la patologia


AVVERTENZE RIGUARDANTI I FARMACIAVVERTENZE RIGUARDANTI I FARMACI

L’uso di colliri bloccanti beta- adrenergici L’uso di colliri bloccanti beta- adrenergici può causare bradicardia nei pazienti in può causare bradicardia nei pazienti in terapia con beta-bloccanti per malattie terapia con beta-bloccanti per malattie cardiovascolari!cardiovascolari!

lassistenza al paziente glaucomatoso docente: maria grazia davanzo

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