lÁser terapeutico
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LÁSERTERAPIAE.L.T.F. TLALLY GÓMEZ PLIEGO
AGENTES FÍSICOS
4º SEMESTRE GRUPO 2
INTRODUCCIÓN AL LÁSER
La mayoría de la luz es policromática, (formada por luz con distintas longitudes de onda dentro de un rango amplio o estrecho). La luz láser (acrónimo de light amplification by stimulated emission of radiation) es también energía electromagnética en o cerca del rango de luz visible del espectro electromagnético.
La luz láser difiere de otros tipos de luz por las siguientes características:
Monocromática (formada por luz de una sola longitud de onda)
Coherente (es decir, en fase)
Direccional
HISTORIA
1916: CONCEPTO DE EMISION ESTIMULADA.
Cuando la luz atraviesa una sustancia puede estimular la emisión de mas luz.
1964: ARTHUR SCHAWLOW, CHARLES TOWNES, NICOLAI BASOV, ALEXANDER PROCHOROV: fabricaron el primer aparato de emisión estimulada o máser.
Usaba gas amoníaco como medio para
producir una emisión estimulada de
radiación en el rango de frecuencia microondas.
HISTORIA
1960: THEODORE MAIMAN: primer láser de rubí
ALI JAVAN: primer láser de gas, el láser Helio-Neón
Este láser emitía luz roja
con una longitud de
onda de 694nm
Emitía luz roja, con una longitud
de onda de 632,8nm
HISTORIA
La tecnología láser evoluciono con rapidez en los siguientes años. Producción de láser de diferentes colores y longitudes de onda, y con distintas potencias.
Los láseres de alta potencia se utilizaron de inmediato para distintas aplicaciones medicas.
Los oftalmólogos lo emplearon para soldar retinas, los cirujanos cuando se precisa un corte o una coagulación muy precisa, y los dermatólogos para tratar lesiones vasculares.
HISTORIA
Finales de los 60’s principios de los 70’s: efectos no térmicos de la luz láser en el tejido; He-Ne: estimula cicatrización tisular
El He-Ne fue empleado en Europa del este y
en Asia como tratamiento de elección para
diferentes trastornos.
A finales de los años 80´sla terapia láser de baja
intensidad ganaron aceptación en occidente.
El FDA (food and drug admistration) limito el uso clínico de los láser de baja
intensidad en EUA
En junio de 2002 el FDA aprobó un aparato láser para el tratamiento del
síndrome del túnel carpiano
PROPIEDADES FÍSICAS DEL LÁSER
La luz láser NO contiene
diferentes longitudes de onda
Los láseres producen luz
coherente con tan solo una longitud
de onda
FUENTE DE LUZ LÁSER
• Puede por emisión a partir de un tubo de vidrio lleno de gas o un fotodiodo. • Los aparatos de láser clínico
originales empleaban la tecnología del tubo del vacío similar a la bombilla de luz de un tubo fluorescente para producir luz láser coherente monocromática.
• Se aplica energía en forma de electricidad a alas moléculas de un gas encerrado. Solo pueden utilizarse gases específicos, y están encerrados en un tubo de vidrio con extremos especulares.
FUENTE DE LUZ LÁSER
• Al aplicar electricidad al gas, los electrones saltan a un nivel energético superior. • Cuando estos electrones
retornan, producen fotones que son reflejados por los extremos especulares del tubo.
• Conforme los fotones se desplazan atrás y adelante desde un extremo en espejo del tubo a otro, cada átomo excitado que se encuentra libera dos fotones idénticos.
FUENTE DE LUZ LÁSER
• Después estos dos fotones pueden desplazarse atrás y adelante y encontrar dos átomos excitados mas, provocando la liberación de cuatro fotones idénticos.
• Finalmente, muchos fotones idénticos se desplazan atrás y adelante entre los extremos en espejo del tubo, estimulando la emisión de mas fotones idénticos.
• Cuando el numero de fotones idénticos es suficiente, esta luz potente, que es coherente y de una sola frecuencia, escapa por el extremo semiespecular del tubo en forma de luz láser direccional coherente monocromática.
POTENCIA Y DENSIDAD DE POTENCIA
La potencia es la tasa de flujo de energía y la densidad de potencia es la cantidad de potencia por unidad de área.
Los aplicadores láser tienen en general una potencia fija, aunque en algunos casos puede reducirse pulsando la emisión.
Los láseres se dividen en cuatro clases según sus rangos de potencia, porque los de alta intensidad pueden tener efectos perjudiciales.
La potencia de la mayoría de los diodos láser con fines terapéuticos esta entre 5mW y 500mW, por lo que corresponde a la clase 3B.
CLASE POTENCIA EFECTOS
1 <0,5mW Sin riesgo
1M Sin riesgo porque el haz tiene un diámetro amplio o es divergente
2 <1mW Seguro para una visión momentánea, provoca un reflejo de parpadeo
3A <5mW Usado con frecuencia para los punteros láser, riesgo para el ojo con exposición prolongada
3B <500mW Usado en terapia. Puede provocar daño ocular permanente con exposición breve. Debe evitarse la visión directa del haz. Mirar el haz difuso reflejado en la piel es inocuo. Puede ocasionar quemaduras cutáneas leves con exposición prolongada.
4 >500mW Láseres para corte quirúrgico o industrial. Puede ocasionar daño ocular permanente antes de reaccionar, puede causar quemaduras cutáneas graves. Puede quemar la ropa. Usar con precaución extrema.
Cuando un aplicador láser contiene varios diodos, la potencia del aplicador es igual a la suma de la potencia de todos sus diodos y la densidad de potencia es igual a la potencia total dividida por el área total.
Los efectos del láser son mas pronunciados con dosis altas de baja duración que con dosis bajas de alta duración con aplicación de la misma cantidad total de energía.
EFECTOS DE LOS LÁSEREfe
ctos
del lá
ser Los láseres de
baja intensidad pueden ser biomoduladores y facilitan la cicatrización.Un cromóforo es la parte de una molécula que absorbe y confiere el color y puede ser estimulada con esta energía de luz para activar reacciones químicas.
de producción de trifosfato de adenosina.Producción de colágenoProliferación bacterianaVasodilatación
La luz puede estimular la producción de ATP y ARN en el interior de las células.
EFECTOS DEL LÁSER
AUMENTO DE PRODUCCIÓN DE TRIFOSFATO DE ADENOSINA
La luz láser roja (632,8 nm) mejora la función mitocondrial y aumenta su producción de ATP hasta un 70%
El aumento de la producción de ATP promovido por la luz láser es el elemento principal de muchos de los beneficios clínicos de la terapia láser, este efecto explicaría la reducción de la fatiga de la contracción muscular estimulada eléctricamente lograda con la irradiación láser.
AUMENTO DE PRODUCCIÓN DE COLÁGENO
La terapia láser mejora la cicatrización al promover la producción de colágeno, así como la producción de ARNm que codifica el procolágeno.
EFECTOS DEL LÁSER
REGULACIÓN DE LA INFLAMACIÓN
La terapia láser se asocia a la regulación de la inflamación, debido a que produce un aumento de las concentraciones de prostaglandina-F, interleucina-1alfa, interleucina-8, y un descenso de concentración del factor de necrosis tumoral.
INHIBICIÓN DE PROLIFERACIÓN BATERIANA
Estudios en el año de 1999 el láser de 632,8nm a 670nm tienen un efecto bactericida.
PROVOCA VASODILATACIÓN
Sobre todo en la microcirculación, debido a que el láser estimula la liberación de oxido nítrico.
EFECTOS DEL LÁSER
ALTERACIÓN DE LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN Y REGENERACIÓN NERVIOSA
Velocidad de conducción de los nervios periféricos.
Frecuencia de los potenciales de acción.
Latencias sensitivas distales.
Regeneración nerviosa
Fibrosis nerviosa.
INDICACIONES CLINICAS DEL LÁSER
CICATRIZACIÓN TISULAR: PARTES BLANDAS Y HUESO.
Colágeno
Cierre rápido de heridas
Resistencia a la tracción
Aumenta la velocidad de la absorción del hematoma
Tendón, ligamento o hueso
ARTRITIS Y ARTROSIS
Aumenta la potencia de prensión
Flexibilidad de la mano
Disminuye dolor y edema (artritis)
NO se han definido los parámetros terapéuticos idóneos
CONTRAINDICACIONES DEL LÁSER
Irradiación directa en los ojos
Cáncer
En regiones con hemorragia
Sobre el tiroides u otras glándulas endocrinas
En los 4-6 meses siguientes de la radioterapia
CONTRAINDICACIONES DEL LÁSER
Región lumbar baja o abdomen durante el embarazo
Placas epifisiarias en la infancia
Sensibilidad alterada
Estado mental alterado
Fotofobia o sensibilidad anormal a la luz
Pretatramiento con uno o mas fotosensibiladores
TÉCNICA DE APLICACIÓN
PARAMETROS DE USO Están constantemente en
cambio debido a que este campo de investigación es muy activo y se encuentran en constante cambio.
TIPO DE DIODO Los LED proporcionan luz mas difusa, no
coherente con el rango de frecuencia mas amplio y tienen baja potencia individual. Son mas apropiados para el tratamiento zonas mas amplias y superficiales.
Los SLD proporcionan luz menos difusa y en un rango mas estrecho de longitud de onda que los LED y también tienen mas potencia que los LED. Apropiados para el tratamiento de zonas superficiales o moderadamente profundas por su longitud de onda.
Los diodos láser apropiados para tratar zonas pequeñas.
TÉCNICA DE APLICACIÓNLONGITUD DE ONDA
Luz casi IR 700nm a 1100nm, adecuada para tejidos hasta una profundidad de 30mm a 40mm
Luz roja 600nm a 700nm para una profundidad de 5mm a 10mm
POTENCIA
Clasificación 3b, se pueden sumar diodos en un aplicador para dar un resultante de 500mW
TIPO DE TRANSTORNO RANGO DE DOSIS RECOMENDADA (1/CM2)
CICATRIZACION DE PARTES BLANDAS 5-16CONSOLIDACION DE FRACTURA 5-16ARTRITIS AGUDA 2-4ARTRITIS CRÓNICA 4-8LINFEDEMA 1,5NEUROPATIA 10-12INFLAMACION AGUDA DE PARTES BLANDAS
2-8
INFLAMACION CRONICA DE PARTES BLANDAS
10-20
TÉCNICA DE APLICACIÓN
DENSIDAD DE ENERGIA Densidades de energía baja-
estimulantes, alta-supresora o dañina.
Dosis bajas para trastornos superficiales y agudos, y alta para tratamiento profundo o crónico
