Las Medidas de la Tension Arterial

SUGERENCIAS

• Colaborar con el equipo multidisciplinar para el control de la hipertensión arterial

FUNCION PRIMORDIAL del FARMACEUTICOEl objetivo del tratamiento antihipertensivo es reducir la morbimortalidadcardiovascular

Ayudar al paciente para mejorar la adherencia y/o cumplimiento del tratamiento.

informar/instruir respecto de los métodos de automedida ambulatorios AMPA.

Resolver los PRM ( antihipetensivos)

Promover estilos de vida saludable

Quienes deben tomarse la tension arterial?

Todos los adultos deben hacerse revisar la presión arterial de manera

regular:

• Examinar cada dos años si su presión arterial estuvo en 120/80 mmHg

• Examinar anualmente si su última lectura fue de 120 a 139/80-89

mmHg.

•Las personas con hipertensión arterial, diabetes, cardiopatía

, problemas renales u otras afecciones, deben hacerse examinar la

presión arterial al menos cada 6 meses -1 año.

FOLLETOEn la farmacia

Es normal que su presión arterial varie dependiendo de la

hora del día:

•Normalmente es más baja cuando usted está durmiendo.

•Normalmente es más alta cuando usted está en el trabajo.

•Disminuye ligeramente cuando usted está en casa.

• Su presión arterial aumente repentinamente cuando usted se despierta.

• Las personas con presión arterial muy alta, están en mayor riesgo de un ataque

cardíaco y accidente cerebrovascular.

FOLLETOEn la farmacia

Diferentes métodos de medida de la presión arterial

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

MANGUITO

MANOMETRO

PPPPERA DE GOMA DE ERA DE GOMA DE ERA DE GOMA DE ERA DE GOMA DE

INSUFLACIONINSUFLACIONINSUFLACIONINSUFLACION

TUBOS DE GOMA DE CONEXION

Instrumento estándarInstrumento estándarInstrumento estándarInstrumento estándarrecomendado por la recomendado por la recomendado por la recomendado por la

OMSOMSOMSOMS

1.Método auscultatorio

Se puede usar el mismo manguito para todos los PACIENTES?

Bolsa de tela resistente

Camara de goma inflable

Existen manguitos para RN, lactantes, ,escolares, adulto y para muslo

El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazoEl LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo

El ANCHO de la cámara de goma debecorresponder 40 % del perímetro del brazo

El ANCHO de la cámara de goma multiplicadopor 2,5 define el perímetro del brazo

Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobre estima.

Con el uso de un manguito más ancho la presión se s ubestima

Medir la distancia entre el (hombro) y el (codo)ymarque el punto medio

Medir el perimetro del Brazo

En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33cm,Se utiliza el manguito estándar

CORRECTO

FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES

Posición de la capsula de resonancia

INCORRECTOINCORRECTOINCORRECTOINCORRECTO

Diferentes métodos de medida de la presión arterial

1.Método auscultatorio Se hace en forma manual, mediante un estetoscopio y un brazalete inflable conectado a un manómetro que es el aparato que mide la presión. Se basa en los sonidos de Korotkoff.

Se insufla hasta alcanzar una presión por encima de su presión sanguínea sistólica no habrá un sonido audible, (ya que el brazalete impide el flujo de sangre por la arteria.) Cuando se va desinflando progresivamente, en el momento en el que la presión en el manguito se iguala a la presión sistólica, se empieza a escuchar un ruido (primer sonido de Korotkoff).

E Dr. NikolaiKorotkoff, médico

ruso que los descubrió en 1905, cuando trabajaba

en la Academia Médica Imperial en

San Petersburgo, Imperio RusoCuando se dejan de escuchar es la presion diastolica

.

Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

PRESION SISTOLICA

PRESION DIASTOLICA

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

Los 2 primeros ruidos que se escuchan al soltar la válvula de la pera , desde la insuflación máxima

FASE 2: Se escucha un ruido murmullo

Fase 3 Los ruidos se hacen más nítidos y mas intensos

FASE 4: el ruido se disminuye

El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

• DEL AMBIENTE

• DEL EXAMINADOR

• DEL EXAMINADO

• DEL INSTRUMENTO

• DE LA TECNICA

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL

� Que la persona se

siente con el brazo a la

altura del corazón,

apoyado en una mesa

� Coloque el manómetro

a nivel de los ojos del

examinador y de la

aurícula derecha del

examinado

TECNICA DE MEDICION

Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

� Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

� Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo)

sobre el pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

� Infle el manguito en forma

rápida y continua

� Hasta el máximo de

insuflación determinado

por la presión palpatoria

TECNICA DE MEDICION

PRESIÓN AUSCULTATORIA

Ubicar mal el fonendoscopioUbicar mal el fonendoscopioUbicar mal el fonendoscopioUbicar mal el fonendoscopio

ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquialDejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquialDejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquialDejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

ERRORES MAS FRECUENTES

Afirmar el manguito con las manos mientras se está Afirmar el manguito con las manos mientras se está Afirmar el manguito con las manos mientras se está Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnicarealizando la técnicarealizando la técnicarealizando la técnica

ERRORES MAS FRECUENTES

LOS 10 ERRORES MAS COMUNESEN LA MEDICION DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. Posición incorrecta

2. Reposo insuficiente

3 manguito inadecuado

4. manguito mal colocado

5. no medición de la frecuenciacardiaca

6.estetoscopio mal ubicado

7.inflado excesivo

8.velocidad de deflaciónrápida

9. reinflado durante la medición

10. Medición única

• Si los ruidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo,que abra y cierre la mano 5-10 veces; después, insu flar el manguitorápidamente .

CONSIDERACIONES a TENER en CUENTA

1

En los niños , en hipertiroideos, en personas muy d elgadas, en embarazadas los latidos ( ruidos) se suelen mantene rentonces se considera como presión diastólica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos( Fase IV)

2

En hipertensos hay a veces un vacío auscultatorio en tre la fase I y II. - Realizar dos mediciones iniciales en cada brazo y tom ar en consideración el brazo del resultado más elevado

3

la Sociedad Europea en sus Guíasrecomiendan PARA EL DIAGNOSTICO DE HTA

DURANTE 5 dias laborables

1-realizar medidas por duplicado e incluir tomas por la mañana y por la tarde.

2- no utilizar las medidas obtenidas el primer día (fase de adaptación al equipo).

3- Realizar tres medidas por la mañana (entre las 6 y 9 horas) y tres por la tarde(entre las 18 y 21 horas) durante cinco días laborables.

4-Despreciar la primera medida de mañana y tarde.•5- Despreciar el primer día.•6-Calcular la media de todas las realizadas (una vez descartada la primera de cada una de las medidas y el primer día completo), incluyendo tanto las de la mañana como las de la tarde.

• En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 minuto en bipedestación.• En jóvenes: hacer una medida en la pierna (para excluir coartación

Para el seguimiento y control de la HTA

Seleccionar un día de la semana para la medida por AMPA.Siempre el mismo día, preferentemente un laborable entre semana, y en el mismo

horario.• En el día prefijado, realizar tres medidas por la mañana (entre las 6 y 9 horas)antes de la toma de la medicación y tres por la tarde (entre las 18 y 21 horas) antes de la toma de la medicación, si la hubiere.• Calcular la media de todas las medidas realizadas (una vez descartada laprimera de cada una de las medidas) por la mañana, la media de todas lasrealizadas por la tarde y la media global.Las tres medidas se realizarán con un intervalo de 2-3 minutos. Si el aparato no dispone de un sistema de memoria, el paciente debe transcribir los datos a la hoja de registro apropiada para ser presentada a su médico en la visita

recomendadospara la AMPA por su facilidad de manejo y fiabilidad Algunas

pueden funcionar con*batería o conectados a red , disponen de pantalla digital con visualización de fecha de la medición, PA sistólica, PA diastólica y frecuencia cardiaca, posibilidad de imprimir resultados y transmitirlos por medios electrónicos o por teléfono, y capacidad de almacenar en la memoria lecturas de varios días. Precisan de una menor formación para su uso y son adecuados para pacientes con enfermedades asociadas como artritisy sordera. Equipos electrónicos: a)modelos según métodos de inflado y desinflado del brazaletes• Semiautomáticos: el inflado es manual y el desinflado es automático.• Automáticos: el inflado y el desinflado son automáticos.Se recomiendan los automáticos por su comodidad y ventajas a la hora de repetirmedidas. Los aparatos de última generación aportan sistemas de inflado inteligenteque no precisan preselección de presión ni reinflados posteriores

APARATOS ELECTRONICOS

Equipos electrónicos: modelos según el lugar anatóm ico de medida de la PA• Brazo: registran la PA en la arteria braquial. Son los recomendados para laAMPA• Muñeca : registran la PA en la arteria radial. Tienen serios inconvenientesderivados de la posición del brazo y de la flexión e hiperextensión de lamuñeca. Aunque los nuevos modelos indican la altura a la que debe estar elbrazo en relación con la posición del corazón, existen serias reservas acercadel correcto uso de los mismos por los pacientes3. Suponen una alternativade segunda línea a los anteriores.• Dedo: no se recomiendan debido a las imprecisiones derivadas de la distorsiónde las mediciones, al verse influenciados por la posición y por el estado dela circulación periférica3.Quizás el mayor problema que se deriva de la utilización rutinaria de losaparatos electrónicos es que no siempre son exactos y deben cumplir unos criterios de calidad.

QUE ES EL

Pulso El pulso es una onda de presión migratoria debida a la expansión y rebote elástico alternados de las arterias con cada sístole y diástole del ventrículo izquierdo. La frecuencia en reposo es de 70 a 80 latidos por minuto. La taquicardia es la frecuencia mayor a 100 latidos por minuto en reposo La bradicardia es la frecuencia menor a 60 latidos por minuto en reposo. Los sitios de palpación del pulso son:

El pulso de la carótida se puede sentir a cada lado en la parte frontal del cuello, debajo del ángulo de la quijada. Este "golpe" rítmico es causado por la variación de volúmenes de sangre empujados fuera del corazón hacia las extremidades

Para medir el pulso en la muñeca, se deben colocar los dedos indice y medio sobre el reverso de la muñeca opuesta, ms abajo de la base del pulgar. Hay que presionar firmemente con los dedos planos hasta que se sienta el pulso en la arteria radial.

Pulso en las femorales

Cuadros de interes

Grupos Niños Niñasde edad Fase P90 P95 P90 P95

PAS 106 110 106 110 PAD5 62 66 60 66

≤ 2 años

3-5 PAS 110 114 110 114PAD5 66 70 64 68

6-9 PAS 120 124 120 124PAD5 72 78 74 76

10-12 PAS 122 128 126 130PAD5 74 80 76 80

13-15 PAS 132 136 128 132PAD5 76 82 76 80

16-18 PAS 138 142 128 134PAD5 80 84 76 80

PAS: presión arterial sistólica; PAD5: presión arterial diastólica en fase V de Korotkoff:P90: percentil 90; P95: percentil 95.Lecturas repetidas entre el P90 y P95 de su edad y sexo indican una PA normal elevada.Lecturas repetidas con valores iguales o superiores al P95 indican hipertensión.

Consejo gral de colegiosOficiales de farmaceuticos

G U Í A P R Á C T I C APlan Estratégico parael Desarrollo de laATENCIÓN FARMACÉUTICAEn HIPERTENSION