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Las enfermedades periodontales
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surco gingival, que contiene el fluido crevicular
o gingival
encía libre o marginal
encía insertada o adheridaligamento
periodontal
hueso alveolar
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Cálculo supragingival
Cálculo subgingival
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Placabacteriana Papila
inflamada
La gingivitis es la inflamación de la encía, que aparece con un color más enrojecido, sobre todo en las papilas interdentales, una pérdida del contorno alrededor del diente, un aspecto inflamado, y sangrado,
ya sea espontáneo o provocado (con el roce, el cepillado, etc).
La causa principal es la acumulación de placa bacteriana.
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Las gingivitis pueden ser de varios tipos:
•Gingivitis crónica asociada a placa: es la forma más común. Se manifiesta como se ha descrito. Se debe a la acumulación de placa durante un tiempo prolongado.
•Gingivitis del embarazo: igual que la anterior, pero agravada porque la elevación de hormonas sexuales favorece el crecimiento de algunas bacterias dañinas.
•Gingivitis de la pubertad
•Gingivitis asociada a enfermedades sistémicas: sobre todo, diabetes
•Gingivitis úlcero-necrotizante (GUN): es un cuadro agudo, en el que desaparecen las papilas, aparecen decapitadas, y con pus. Se debe a estrés, y se da en gente joven.
•Agrandamientos gingivales: No es una inflamación en principio, sino un crecimiento excesivo de la encía.
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Los agrandamientos gingivales se llamaban antes hipertrofias o hiperplasias gingivales. Pueden ser idiopáticos, aunque casi siempre se asocian a ciertos
medicamentos:
Hidantoínas (fenitoína) = antiepilépticoCiclosporina = inmunosupresor (evitar rechazo transplante)
Antagonistas del calcio (nifedipino) = antihipertensivo
Es necesaria la cirugía para su tratamiento y, si es posible, cambiar la medicación
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La periodontitis implica que se ha producido pérdida de hueso y de ligamento periodontal. Puede clasificarse en crónica, agresiva y
asociada a enfermedades sistémicas.
La periodontitis crónica o del adulto suele aparecer a partir de los 35 años. Se asocia con gran cantidad de placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza
lentamente, pero favorece el movimiento de los dientes y su pérdida a largo plazo.
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La periodontitis agresiva o de comienzo temprano suele aparecer antes de los 35 años. Puede ser localizada (pocos dientes, normalmente, incisivos y molares)
o generalizada. Según la edad de comienzo, se divide en prepuberal (niños, incluida dentición temporal), juvenil (15-25 años) y rápidamente progresiva (25-35
años). Tiene un componente genético importante.
Se asocia con escasa placa y cálculo. Se producen bolsas que luego dan lugar a recesiones. Avanza rápidamente, con pérdida de dientes a corto-medio plazo. En
la Rx se observa pérdida vertical o circunferencial de hueso.
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De las periodontitis asociadas a enfermedades sistémicas, destacan la asociada a diabetes y a la infección por VIH. Una parte de los individuos VIH+ desarrolla una periodontitis
ulcerativa necrotizante o PUN, que destruye el hueso rápidamente y
produce dolor profundo
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¿Como se realiza el diagnóstico periodontal?
Se basa en la inspección visual (estado de la encía, cantidad de placa y cálculo), en la exploración clínica con la sonda periodontal, y en las
radiografías periapicales con técnica de paralelismo (serie periapical).
Las sondas periodontales pueden ser de varios tipos, aunque la más utilizada tiene graduaciones cada 3 mm.
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¿Qué es una bolsa periodontal?
Es el espacio producido entre la raíz y la encía, debido a la destrucción del ligamento periodontal y hueso alveolar. La bolsa periodontal se produce
cuando el surco se profundiza 4 ó más milímetros
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¿Qué se mide con la sonda?
La pérdida de inserción es la
distancia entre el fondo del
surco/bolsa y el cuello dentario.
Indica el grado de destrucción de hueso que ha habido en el
pasado
La profundidad de sondaje es la
distancia entre el fondo del surco/bolsa y el
borde de la encía libre. A mayor profundidad,
se prevé peor evolución, al acumular
más bacterias
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La información recogida con la sonda (normal o
Florida) se plasma en una ficha llamada
periodontograma.
Las mediciones se toman en 6 puntos por diente, 3 por vestibular (DV, V, MV) y 3 por lingual
(DL, L ML)
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¿Como se realiza el tratamiento periodontal?
La gingivitis relacionada con placa bacteriana se trata mediante:
Profilaxis, tartrectomía o limpieza de boca (consiste en la eliminación del cálculo supragingival con ultrasonido o curetas, y en el pulido del esmalte
con pasta abrasiva y cepillos o copas de pulir)
Control de placa e higiene por parte del paciente
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La periodontitis se trata siguiendo varias etapas:
Fase básica
Consiste en una profilaxis para eliminar el cálculo supragingival, y de un raspado y alisado radicular para eliminar el cálculo subgingival y dejar la raíz lisa para evitar la acumulación de nueva placa. Se hace con curetas. En casos iniciales o moderados, con esta fase se consigue controlar la
enfermedad
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La cirugía resectiva pretende eliminar las irregularidades del hueso, yreducir las bolsas.
La cirugía regenerativa utiliza injertos de hueso (de cadera o tibia), membranas o concentrados de plaquetas para rellenar los defectos
verticales. Se presenta un caso de membranas.
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Fase de mantenimiento
Es la más importante, pues si el paciente no lleva a cabo un correcto programa de higiene y de revisiones
periódicas, todo fracasará.
En el caso de periodontitis bien controladas, el intervalo entre citas será de 6 meses, mientras que en casos mal
controlados, cada 3 meses, o menos