Larva migran Nematoda Darah & Jaringan

Pokok Bahasan

Creeping eruption (A. Braziliense)

Toxocariasis (Toxocara canis & cati)

Subcutaneus & CNS Larva Migran (Gnathosoma

spinigerum & Angiostrongylus cantonenesi)

Filariasis (W. bancrofti, B. malayi & timori)

Creeping Eruption

Cutaneus larva migran

A. braziliense

Ciri-ciri:

Zoonotik infection (bukan human hookworm)

Panjang: Male 7,5 8,5; Female 9 10,5

Gigi: sepasang gigi kecil sedang pada buccal capsul (pipi), dan

gigi besar pada bagian luar (bibir)

Larva stadium 1 ditemukan pada feses kadaluarsa (>24 jam)

Telur:

Ukuran: panjang 50 60 m; lebar 20 32 m

Dindign tipis

tidak berwarna

A. braziliense

Patofisiologi:

Telur (st 1) keluar dengan feses hewan (anjing)

tumbuh menjadi larva (rhabditiform larva) (st 2) pd 1 2 hari

larva (filariform larva) (st 3) pada 5 10 hari (merupakan

bentuk invektif) dapat bertahan 3 4 minggu

kontak dengan hewan (anjing) (masuk melalui kulit)

terbawa aliran darah ke organ (jantung, paru) penetrasi ke

alveolus, bronkus, faring, dan tertelan ke usus menjadi cacing

dewasa di dan menempel di usus halus

beberapa larva dewasa tetap di jaringan hewan, ada juga yang

migrasi ke plasenta telur terbawa feses

A. braziliense

Apabila filariform larva menembus kulit manusia, tidak dapat

terbawa aliran darah, karena tidak dapat menembus lapisan

kulit stratum germinativum manusia menyebabkan

terjadinya creeping eruption (serpiginous)

A. braziliense

Gejala (symptom):

Papul kemerahan di kulit

Gatal terutama malam hari

Setelah 2 3 hari serpiginous membentuk garis

berliku-liku bertambah panjang, dengan garis awal mulai

sembuh dan garis baru masih inflamasi (cacingnya

bergerak maju dan ga bisa mundur)

Bila digaruk terus bisa timbul luka dan infeksi sekunder

Tanyakan pasiennya, awal munculnya di ujung mana dan mulai jalan ke arah mana (cacing di ujung yang baru)

A. braziliense

Terapi

Tiabendazol 25 mg PO BID (2x / hari) selama 2 5 hari

Cloretyl spray (ethyl chloride) pada lesi (bagian ujung /

kepala dari creeping eruption)

Antibiotik bila ada infeksi sekunder

Prevensi

Hindari kontak dengan tanah terkontaminasi

Obat cacing diberikan pada hewan peliharaan

Toxocariasis

Toxocariasis

Ciri-ciri:

T. Canis:

Panjang : male 9 13 cm; female 10 18 cm

Memiliki kepala dan ekor yang runcing, tercover kutikula berwarna kuning, pada bagian kepala terdapat 2 lateral alae (semacam membran / tepi tambahan)

Telur: berbentuk oval, dengan permukaan bergranulasi, dinding tebal, ukuran 72 85 m

T. Cati:

Panjang: 10 cm

Berwarna kuning kecoklatan / krem / kayak bronis

Memiliki alae pendek, lebar, berbentuk runcing

Telur: oval, ukuran 65 75 m

Toxocariasis

Patofisiologi:

Manusia tertular melalui telur

Telur melekat pada usus larva st 2 sirkulasi darah

berhenti pada organ tidak dapat tumbuh / mobile

kembali (arrest) timbul granuloma pada jaringan

Isi dari granuloma:

Larva, eusonofil, limfosit, giant cell, lapisan fibrosa

Toxocariasis

Patofisiologi:

Telur yang infektif dari Toxocariasis tertelan oleh manusia

lalu menetas dan masuk ke venule venule mesenterica

atau saluran lymph lalu berhenti di kapiler paru atau

jantung atau otak mata dll karena terbentuk granuloma

yang menghambat peredaran nya

Toxocariasis

Symptom:

Kebanyakan asimptomatik

Tergantung dari jumlah larva, durasi, dan site organ

terinfeksi

Gejala biasanya: batuk, demam, nyeri perut, mual,

muntah, nyeri kepala

Hepatomegali, lymphadenitis

Dapat menyebabkan epilepsi / ensefalitis

Toxocariasis

Terapi

Tiabendazol 25 mg PO BID (2x / hari) selama 5 hari

corticosteroid

Prevensi

Hindari kontak dengan tanah terkontaminasi

Obat cacing diberikan pada hewan peliharaan

Subcutaneus & CNS Larva Migran

Gnathosoma spinigerum

&

Angiostrongylus cantonenesi

Gnathostomiasis

Ditemukan pada sebagian besar negara asia tenggara

terutama Thailand dimana banyak manusia memakan ikan

mentah

Larva tidak dapat tumbuh dewasa pada tubuh manusia

migrasi menyebabkan cutaneus & visceral larva migran

Kulit, mata, otot temporal, otak, bibir

Inflamasi lokal, nyeri, edema, leukositosis (>10.000),

eusonofilia

Tx: insisi lokal keluarkan larva, tidak ada obat spesifik

Angiostrongylus cantonensis

Angiostrongylus cantonensis = parastrongylus cantonensis =

The Rat Lung Worm

Penyebab meningitis eusonofilik terbanyak di asia tenggara

dan pasifik basin

Cacing ini terdapat pada arteri pulmonal tikus menetas

menjadi larva migrasi ke usus terbawa ke feses

dimakan siput siput merupakan primary intermediate host

Manusia merupakan incidental host akibat makan siput

mentah / sayuran / air terkontaminasi larva terbawa aliran

darah ke CNS eusiniphilic meningitis

Angiostrongylus cantonensis

Symptom:

Inflamasi cerebral & meningen

Eosinophilia

Gangguan N. Optikus

Edema palpebra, exophtalmus

Lumbal pungsi

Diagnostic : Eosinofil in CNS >> 30 80%

Treatment : Dekompresi

Merupakan self limiting diseases (4 6 minggu), dan

jarang menimbulkan sequele (gejala sisa) permanen

Nematoda Darah & Jaringan

The Filarial Worms

Kaki Gajah...

Filariasis

Whuchereria bancrofti

Brugia malayi

Brugia timori

Merupakan cacing yang menghambat / dapat menyumbat

saluran limde dan jaringan subkutan

Fenomena periodik mikrofilaria pada sirkulasi darah:

Nocturnal microfilaria di darah pada malam hari

Diurnal pada siang hari (loa loa)

Nocturnal / diurnal sub periodic pada siang / malam dengan puncak

pada salah satu siang / malam

Non periodic

Filariasis

Whuchereria bancrofti

Panjang male 40 mm, female 6 10 cm

Microfilaria:

Sheat (+)

scondary kink (-)

Body nuclei tersebar / tidak overlapping

Cephalic space ratio 1:1

Terminal nuclei (-)

Filariasis

Whuchereria bancrofti

Mengenai pembuluh limfatik genetalia menyebabkan

episodic funiculitis (inflamasi spermatic cord), epididimitis,

dan orkitis

Kronis hydrocele, lymphoedema, elephantiasis, &

chiluria

Bengkak meliputi kedua kaki, tangan, skorum, vulva, dan

payudara

Cairan hydrocele & chyluric dapat mengandung

microfilaria walau di darah tidak ditemukan

Filariasis

Brugia malayi

Panjang male 23 mm, female 55 mm

Microfilaria:

Sheat (+) tercat ungu pada HE

scondary kink (+)

Body nuclei bertumpuk / overlapping

Cephalic space ratio 2:1

Terminal nuclei (+) 2

Filariasis

Brugia timori

Panjang male 23 mm, female 55 mm

Microfilaria:

Sheat (+) tidak tercat pink pada giemsa

Body nuclei bertumpuk / overlapping

Cephalic space ratio 3:1

Terminal nuclei (+) 1

Filariasis

Brugia malayi & timori

Gejala hampir sama

Jarang mengenai genital (kebalikan W. bancrofti)

Limfa yang terinfeksi dapat menjadi abses dan fibrotic

scarring

Ciluria tidak terjadi pada infeksi brugian filariasis

Filariasis

Ada 4 tipe pasien

1. Symptomatic microfilaremic

2. Symptomatic amicrofilaremic

3. Asymptomatic microfilaremic

4. Asymptomatic amicrofilaremic

Pasien biasanya memiliki riwayat ke tempat endemik

Spesimen darah thick smear ditemukan microfilaria

Sampel darah diambil periodik, terutama malam hari

Tx Diethylcarbamazine (DEC) 6mg/kg PO TID 12 hari

Ivermectin 150 mch/kg PO single dose diulang 3-6 bln

kemudian