lars ohlsson, öl kir. klin., csk · 2011-12-04 · syrarelaterade sjukdomar hcl produceras i...
TRANSCRIPT
Syrarelaterade sjukdomar
HCL produceras i ventrikeln som ett fysiologiskt svar på föda. Signaler via CNS, gastrointestinala hormoner och mekanisk retning men också pga. yttre faktorer ex stress och rökning.
Ventrikelslemhinnan har ett inbyggt skydd, kemiskt och mekaniskt.
Esofagusslemhinnan skyddas av den ”backventilfunktion” som Esofagusslemhinnan skyddas av den ”backventilfunktion” som finns mellan esofagus och ventrikeln.
Syrarelaterade sjukdomstillstånd uppstår när balansen mellan HCL och ”skyddet” sviktar.
GERD I
Ventilfunktionen mellan esofagus och ventrikel fungerar ej. Surt maginnehåll kommer upp (reflux) i esofagus. Vanligaste orsaken är hiatusbråck. Vissa läkemedel kan skada slemhinnan i esofagus ex. osteoporosläkemedel, kaliumtabletter
Symtom: halsbrännaSymtom: halsbrännasura uppstötningar
Komplikationer: esofagitblödningstrikturcancer
GERD II
Diagnos: gastroskopi
Behandling: viktnedgång/kost/livsföringsyrareduktion (protonpumpshämmare)op (fundoplacatio)op (fundoplacatio)
Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen I
Ökad syrasekretion, bristande slemhinneskydd (ex läkemedel) Helicobacter 95-100% i duodenum, 75% i ventriklen
Symtom: svedasmärtamatledamatledakräkningar
Diagnos: gastroskopi, HP-test
Behandling: protonpumpshämmare + antibiotikata bort slemhinneskadande faktorer (rökning, läkemedel mm)op (mycket ovanligt)
Ulcus i magsäck och tolvfingertarmen II
Kompl.: blödningperforationstenos
Kontroller: Ulcus duodeni behöver ej kontrollerasKontroller: Ulcus duodeni behöver ej kontrollerasUlcus ventrikuli måste kontrolleras med gastroskopi 1-2 månader efter behandlingen för att utesluta cancer
Cancer i esofagus och ventrikeln
Skivepitelcancer i esofagus. Adenocarcinom i ventrikeln och distala esofagus. Lymfom förekommer i ventrikeln.
Symtom: sväljningsvårighetermatledaavmagringavmagring
Diagnos: gastroskopi med pxCT
Behandling: kurativ- eller palliativ kirurgi cytostatikastrålbehandling
Esofagusvaricer
Leversjukdom ex levercirrhos ökat tryck i portakretsloppet vilket leder till vidgade vener. Kan ge mjältförstoring, varicer i esofagus, Caput Medusa, hämorroider.
Esofagusvaricer kan ge mycket stora blödningar med stora blodkräkning (hämatemes) och ofta påverkad cirkulation (blödnings chock).chock).
Diagnos: gastroskopi
Behandling: gummibandsligaturerscleroseringläkemedel
På långsikt dålig prognos om inte portatrycket kan sänkas
Icterus
Billirubin i blodet stiger och ger icterus. Kan vara prehepatisk (hämolys), hepatisk (hepatit, metastaser) eller posthepatisk (avflödeshinder i gallvägarna) icterus.
Symtom: gul hudmörk urinavfärgad avföringavfärgad avföringklådamental påverkan
Diagnos: ultraljudCTERCP
Behandling: beroende på genes papillotomi och ev. stent vid posthepatisk icterus
Gallsten
Orsakas troligen av en kombination av felaktigt kosthåll och ärftlighet.
Symtom: gallstensanfallmolande smärta, uppkördhet
Diagnos: ultraljud
Behandling: operation vid besvärande symtomoftast laparoskopisk op
Kompl.: cholecystitcholedocussten
Cholecystit
Bakteriell infektion i gallblåsa som nästan alltid innehåller sten.
Symtom: gallstensliknande och ihållande feberömhet ev. palpabel resistens
Diagnos: klinisk diagnos som verifieras med ultraljud
Behandling: fasta, odlingar och antibiotikasubakut op (dagtid)
Kompl.: perforationgallstensileus
Choledocussten
Orsakas av gallsten som passerar ut i ductus choledocus och ger ett passagehinder.
Symtom: icteusgallstenssmärta, ofta lite mer ont bakåt
ryggen
Diagnos: ultraljud (vidgade gallvägar)ERCP
Behandling: ERCP + gallop (i direkt anslutning eller senare)
Kompl.: pancreatit
Pancreatit (I)
Inflamation i pancreas som aktiver pancreasenzymer som ger fortsatt inflam. Allt från lindrig sjukdom till ett livshotande tillstånd. Gallsten och alkohol vanligaste orasken.
Symtom: smärtakräkningallmänpåverkanallmänpåverkan
Diagnos: klinikenS-PiaCT
Pancreatit (II)
Behandling: fastavätskasmärtlindringERCP om choledocussten
Kompl.: pancreasnekrosabscesscystorpleuravätskakronisk pancreatit
Cancer i pancreas och gallvägar
Primär cancer i lever, gallgångar och pancreas eller metastaser i levern.
Symtom: smärtaavmagringicterus
Diagnos: ultraljudCTERCP
Behandling: op radikalt eller palliativt om möjligtERCP med endoprotescytostatika
Appendicit
Symtom: smärtvandring måttlig feberlokal peritonit
Diagnos: den klinisk bildenCTdiagnostisk laparoskopidiagnostisk laparoskopi
Behandling: op, öppen eller laparoskopisktillägg av antibiotika vid gangrenös slemhinna
Kompl.: sårinfektion, abscess
OBS alla diff.diagnoser
Invagination
Drabbar oftast barn, oftare pojkar. Vanligast svullna lymfkörtlar som leder invaginatet.
Symtom: intervallsmärt
Diagnos: colonrtgDiagnos: colonrtg
Behandling: colonrtgop om lång anamnes (risk för tarmperforation)
Bråck (I)
Utbuktning av peritoneum (bråcksäck) genom medfödd eller förvärvad svaghet i bukväggen (bråckport)Ökat intraabdominellt tryck ger symtom och tillväxt av bråcket. Bråcksäcken innehåller tarm eller oment.
Ljumskbråck, femoralbråck, navelbråck, ärrbråckLjumskbråck, femoralbråck, navelbråck, ärrbråck
Reponibelt bråck: Innehållet glider tillbaka i bukhålan när trycket avtar.
Irreponibelt bråck: Innehållet finns alltid i bråcksäcken
Bråck (II)Inklämt bråck: Tryckökning i bråcksäcken ger
cirkulationsstörning till innehållet. Ger svullnad, inflamation och nekros.
Symtom: smärta, som ökar vid ansträngning
Inklämt bråck ger akut försämring av smärta och palpabel ömmande resistens
Diagnos: klinisk diagnos
Behandling: op, olika nätplastiker
Ileus
Passagehinder i tarmen som orsakas av process utanför tarmen, i tamväggen eller i tarmlumen
Symtom: intervallsmärtauppblåst buk (meteorism)illamående-kräkningupphävd fäces/gasavgång (sent)upphävd fäces/gasavgång (sent)
Diagnos: buköversiktpassage (tunntarmsileus)colonrtg (colonileus)
Behandling: fastavätskasondmånga ileustillstånd löser sig spontantannars op (vad man gör beror på orsaken)
Crohns sjukdom (I)
Inflammation som kan drabba hela magtarm-kanalen.Friska och sjuka partier kan växla i olika tarmavsnitt. Drabbar vanligast sista delen av tunntarmen. Inflam. påverkar alla vägglagren i tarmen och leder till ärrbildning och striktur. Går ofta i skov. Viss ärftlighet.
Symtom: Knippsmärta och diarréSymtom: Knippsmärta och diarréTrötthet, feberAvmagring
Diagnos: TunntarmsröntgenEndoskopi med biopsiLab.
Crohns sjukdom (II)
Behandling: tarmvila kortison läkemedel med speciel antiinfl eff på tarmen ex. Asacol
cytostatika (Methotrexat) cytostatika (Methotrexat) op. med resektion eller strikturplastik.
Kompl.: fistlar strikturerkort tarm
Ulcerös colit (I)
Inflammation som enbart drabbar colon. Börjar i alltid i rektum. Kan drabba hela colon (totalcolit) Inflam. påverkar bara slemhinnan. Går ofta i skov. Viss ärftlighet.
Symtom: slemmiga och ofta blodiga diarrértrötthet, febertrötthet, feberavmagring
Diagnos: coloskopi med biopsi
Ulcerös colit (II)Behandling: tarmvila
kortison läkemedel med speciel antiinfl eff på tarmen ex. Asacolcytostatika (Methotrexat) op. om det akuta skovet ej går att häva eller kroniska besvär. kroniska besvär.
hela colon tas bort. Ileostomi eller bäckenreservoir.
Kompl.: colonperforation skleroserande cholangit cancer
Colondysfunktion
Många alternativa namn, colon irritabele, divertikulosFunktionsrubbning i colon, sannolikt pga. bristande fiberinnehåll i kosten. Nya rön talar för att det kan vara en sjukdom i de korta nerverna i tarmväggen som försämrar motoriken.
Symtom: varierande avföringknipknipgaseruppkördhetskänsla
Diagnos: sjukhistorienev. F-Hb, rektoskopi och colonrtg för att utesluta tumör i colon
Behandling: kostråd”potträning”
Divertikulit
Bakteriell infektion i colondivertikel
Symtom: smärtafeberofta funktionella colonbesvär tidigare
Diagnos: klinisk diagnos ev CT för att verifera diagnosenDiagnos: klinisk diagnos ev CT för att verifera diagnosen
Behandling: fastaantibiotikaop om inte tillståndet förbättras
Kompl.: perforation (medför akut op)stenos
Efter det akuta tillståndet kontrolleras alla pat med F-Hb och rektoskopi och colonrtg eller colonoskopi.
Coloncancer
Troligen ofta från polyper i colon. Många studier i värden försöker ta reda på nyttan av screening med F-Hb och colonoskopi för att hitta premaligna polyper eller coloncancer i tidiga stadier.
Symtom: ändrade avföringsvanerblod och/eller slem i avföringenblod och/eller slem i avföringenpos F-Hb som tas i samband med annantarmutredning”malignitetssymtom”
Diagnos: colonoskopicolonrtg
Behandling: opev. preop strålning (rektalcancer)adjuvant cytostatika
Proctologi
Samlingsnamn på sjukdomar i analregionen
Proctit Inflamation i rektalslemhinnan, kan vara en del i Ulcersös colit
Hämorroider Varicösa förändringar i vener i analkanalenHämorroider Varicösa förändringar i vener i analkanalen
Analfissur Sprickor i slemhinnan i analkanalen
Viktigt att inte missa en cancer i anus eller rektu m.
Proctologi
Behandling
Proctit Cortisonklysma
Hämorroider Gummiband, Fenololja, op
Analfissur Nitroglycerinsalva
Lokalbehandling med salvor, potträning och kostråd.
Alla dessa tillstånd kan ge kramp i analsfinktern. Kan behöva op med partiell sfinkterotomi.