laringotraqueítis aguda

5/17/2018 Laringotraque tis aguda - slidepdf.com

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Laringotraqueítis aguda

Dr. Luis M.



Definición

Proceso inflamatorio de origeninfeccioso que afectafundamentalmente a la laringe y a

las estructuras que se localizan pordebajo de las cuerdas vocales, endonde los tejidos blandos subglóticosinflamados producen obstrucción dela vía aérea en grado variable.



Definición

Afecta tráquea e invade rinofaringellegando a involucrar la parte inferiordel árbol respiratorio.



Sinónimos

Crup viral.

Falso Crup.

Pseudocrup. Crup no diftérico.

Laringotraqueobronquitis.



Etiología

Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%).

Sincicial respiratorio.

Influenza A y B. Adenovirus.

Rinovirus.

Enterovirus. Sarampión.



Epidemiología

De los 6 meses a los 3 a 6 años.

Leve predominio en sexo masculino.

Más frecuente en eutróficos y pesoalto.

Predomina en ciudades.



Epidemiología

Más frecuente de octubre a febrero.

Predisposición personal.

Se transmite por contacto directo. Período de incubación de 2 a 6 días.



Anatomía patológica

Discreto edema supraglótico ymoderado o marcado edemasubglótico.

Frecuentemente involucra cuerdasvocales.

Epitelio cubierto de moco, queposteriormente se espesa formandocostras de exudado fibrinoso.



Anatomía patológica

El edema de la subglotis es el quecausa la sintomatología másimportante.

Se sabe que 1 mm. de edema puededisminuir el diámetro de la subglotishasta un 65%.



Manifestaciones clínicas

Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre ycoriza.

Posteriormente la triada característica: tos

traqueal , disfonía y estridor laríngeo enocasiones audible a distancia.

Dificultad respiratoria de grado variable.

Signos de hipoxia. Disminución o ausencia de los ruidos

respiratorios.




El cuadro clínico por lo generalremite en una semana.

Si en un plazo de 4 días en un menorde un año la tríada persiste debeinvestigarse neumonía.



Clasificación de Forbes

Forbes describe la progresión del cuadroclínico de la siguiente manera:

Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal yestridor inspiratorio al molestar alpaciente.

Etapa 2: Estridor respiratorio continuo,

participación de músculos accesorios de larespiración con retracción de costalinferior y de tejidos blandos del cuello.



Clasificación de Forbes

Etapa 3: Signos de hipoxia ehipercapnia, inquietud, ansiedad,palidez, diaforesis y taquipnea.

Etapa 4: Cianosis intermitente,cianosis permanente, parorespiratorio.




Por lo general la enfermedad es leve,en pocas ocasiones progresa másallá de la etapa 1.

Más del 95% reciben tratamientoambulatorio.

Del 5% que requiere hospitalización

sólo del 1 al 1.5% requieren medidasde apoyo ventilatorio (intubaciónendotraqueal o traqueostomía).



Diagnóstico

Cuadro clínico característico.

BH normal o con leve linfocitosis.

Radiografía lateral de cuello:estrechamiento de la columna aéreade la laringe y la tráquea cervical.

Radiografía anteroposterior de

cuello: puede mostrarestrechamiento de la luz traqueal enla región subglótica (signo de laaguja).



Laringotraqueítis



Diagnóstico diferencial

Fracturalaringotraqueal

Edema angioneurotico

Quemaduras por

inhalación térmicas oquímicas.

Inhalación de humo

Difteria

Obstrucción extrínsecapor anillo vascular

Parálisis de cuerdasvocales

Papilomatosis laríngea

Laringomalacia

Hemangioma

Abscesoperiamigdalino

Absceso retrofaríngeo

Estenosis subglótica

Aspiración de cuerpo

extraño Epiglotitis



Diagnóstico diferencialCaracterística Epiglotitis Crup viral

Edad Lactantes, escolares yadultos

De los 6 meses a 6 años

Inicio Súbito Gradual

Localización Supraglótica Subglótica

Temperatura Fiebre alta Fiebre baja

Disfagia Severa Leve o ausente

Disnea Presente Presente

Salivación excesiva Presente Ausente

Tos Tos común Tos característica (perruna)

Posición Cabeza hacia delante conboca abierta

Confortable en diferentesposiciones

Radiografía Signo del dedo pulgar Signo de cola de ratón, relojde arena, punta de lápiz,

etc.



Epiglotitis



Laringoscopía: Epiglotitis

Normal

Normal



Epiglotitis: Signo del dedo pulgar

Epiglotis



Epiglotitis: Signo del dedo pulgar



Diagnóstico diferencial

Comparación de Crup viral y Crup espasmódico

Característica Crup viral Crup espasmódico

Prodromos Comunes No comunes

Estridor, tos perruna Frecuente Frecuente

Fiebre Frecuente No frecuente

Disfonía Frecuente Frecuente

Duración Dos siete días Dos a cuatro horas

Antecedente familiar No Si

Predisposición al asma No frecuente Frecuente



Cuerpo extraño

Opaco



Tratamiento

Medidas generales

Reposo.

Ambiente tranquilo. Control de la temperatura.

Hidratación adecuada.

Manejo mínimo.



Tratamiento

Nebulizaciones húmedas.

Oxigenoterapia si es necesario.

Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada20 a 30 minutos:

Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de0.75 ml

0.25 ml. Niños con peso menor de 20 kg.

0.5 ml. Niños con peso entre 20 y 40 kg.

0.75 ml. Niños con peso mayor de 40 kg.



Tratamiento

Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000.

Esteroides: una sola dosis intramuscular ointravenosa de dexametasona a dosis de

0.6 mg./kg. ha mostrado disminución enla severidad y duración de los síntomas.

Antibióticos no.

Intubación o traqueostomía.



Traqueostomía



Pronóstico

Habitualmente tiene un cursobenigno.

Menos del 1.5 % requierenintubación.

La muerte es rara.

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