laringotraqueítis aguda
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Laringotraqueítis aguda
Dr. Luis M.
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Definición
Proceso inflamatorio de origeninfeccioso que afectafundamentalmente a la laringe y a
las estructuras que se localizan pordebajo de las cuerdas vocales, endonde los tejidos blandos subglóticosinflamados producen obstrucción dela vía aérea en grado variable.
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Definición
Afecta tráquea e invade rinofaringellegando a involucrar la parte inferiordel árbol respiratorio.
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Sinónimos
Crup viral.
Falso Crup.
Pseudocrup. Crup no diftérico.
Laringotraqueobronquitis.
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Etiología
Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%).
Sincicial respiratorio.
Influenza A y B. Adenovirus.
Rinovirus.
Enterovirus. Sarampión.
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Epidemiología
De los 6 meses a los 3 a 6 años.
Leve predominio en sexo masculino.
Más frecuente en eutróficos y pesoalto.
Predomina en ciudades.
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Epidemiología
Más frecuente de octubre a febrero.
Predisposición personal.
Se transmite por contacto directo. Período de incubación de 2 a 6 días.
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Anatomía patológica
Discreto edema supraglótico ymoderado o marcado edemasubglótico.
Frecuentemente involucra cuerdasvocales.
Epitelio cubierto de moco, queposteriormente se espesa formandocostras de exudado fibrinoso.
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Anatomía patológica
El edema de la subglotis es el quecausa la sintomatología másimportante.
Se sabe que 1 mm. de edema puededisminuir el diámetro de la subglotishasta un 65%.
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Manifestaciones clínicas
Cuadro de VAS de 1 a 3 días con fiebre ycoriza.
Posteriormente la triada característica: tos
traqueal , disfonía y estridor laríngeo enocasiones audible a distancia.
Dificultad respiratoria de grado variable.
Signos de hipoxia. Disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios.
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Manifestaciones clínicas
El cuadro clínico por lo generalremite en una semana.
Si en un plazo de 4 días en un menorde un año la tríada persiste debeinvestigarse neumonía.
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Clasificación de Forbes
Forbes describe la progresión del cuadroclínico de la siguiente manera:
Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal yestridor inspiratorio al molestar alpaciente.
Etapa 2: Estridor respiratorio continuo,
participación de músculos accesorios de larespiración con retracción de costalinferior y de tejidos blandos del cuello.
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Clasificación de Forbes
Etapa 3: Signos de hipoxia ehipercapnia, inquietud, ansiedad,palidez, diaforesis y taquipnea.
Etapa 4: Cianosis intermitente,cianosis permanente, parorespiratorio.
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Manifestaciones clínicas
Por lo general la enfermedad es leve,en pocas ocasiones progresa másallá de la etapa 1.
Más del 95% reciben tratamientoambulatorio.
Del 5% que requiere hospitalización
sólo del 1 al 1.5% requieren medidasde apoyo ventilatorio (intubaciónendotraqueal o traqueostomía).
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Diagnóstico
Cuadro clínico característico.
BH normal o con leve linfocitosis.
Radiografía lateral de cuello:estrechamiento de la columna aéreade la laringe y la tráquea cervical.
Radiografía anteroposterior de
cuello: puede mostrarestrechamiento de la luz traqueal enla región subglótica (signo de laaguja).
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Laringotraqueítis
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Laringotraqueítis
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Diagnóstico diferencial
Fracturalaringotraqueal
Edema angioneurotico
Quemaduras por
inhalación térmicas oquímicas.
Inhalación de humo
Difteria
Obstrucción extrínsecapor anillo vascular
Parálisis de cuerdasvocales
Papilomatosis laríngea
Laringomalacia
Hemangioma
Abscesoperiamigdalino
Absceso retrofaríngeo
Estenosis subglótica
Aspiración de cuerpo
extraño Epiglotitis
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Diagnóstico diferencialCaracterística Epiglotitis Crup viral
Edad Lactantes, escolares yadultos
De los 6 meses a 6 años
Inicio Súbito Gradual
Localización Supraglótica Subglótica
Temperatura Fiebre alta Fiebre baja
Disfagia Severa Leve o ausente
Disnea Presente Presente
Salivación excesiva Presente Ausente
Tos Tos común Tos característica (perruna)
Posición Cabeza hacia delante conboca abierta
Confortable en diferentesposiciones
Radiografía Signo del dedo pulgar Signo de cola de ratón, relojde arena, punta de lápiz,
etc.
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Epiglotitis
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Laringoscopía: Epiglotitis
Normal
Normal
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Epiglotitis: Signo del dedo pulgar
Epiglotis
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Epiglotitis: Signo del dedo pulgar
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Diagnóstico diferencial
Comparación de Crup viral y Crup espasmódico
Característica Crup viral Crup espasmódico
Prodromos Comunes No comunes
Estridor, tos perruna Frecuente Frecuente
Fiebre Frecuente No frecuente
Disfonía Frecuente Frecuente
Duración Dos siete días Dos a cuatro horas
Antecedente familiar No Si
Predisposición al asma No frecuente Frecuente
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Cuerpo extraño
Opaco
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Tratamiento
Medidas generales
Reposo.
Ambiente tranquilo. Control de la temperatura.
Hidratación adecuada.
Manejo mínimo.
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Tratamiento
Nebulizaciones húmedas.
Oxigenoterapia si es necesario.
Epinefrina racémica al 2.25% nebulizada cada20 a 30 minutos:
Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de0.75 ml
0.25 ml. Niños con peso menor de 20 kg.
0.5 ml. Niños con peso entre 20 y 40 kg.
0.75 ml. Niños con peso mayor de 40 kg.
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Tratamiento
Epinefrina 5 ml de una solución al 1:1000.
Esteroides: una sola dosis intramuscular ointravenosa de dexametasona a dosis de
0.6 mg./kg. ha mostrado disminución enla severidad y duración de los síntomas.
Antibióticos no.
Intubación o traqueostomía.
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Traqueostomía
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Pronóstico
Habitualmente tiene un cursobenigno.
Menos del 1.5 % requierenintubación.
La muerte es rara.