larigita cronica

8/7/2019 larigita cronica

1/24

Protocol clinic na ional Laringita cronic la adult, Chi in u 2008

1

MINISTERULSNT II

AL REPUBLICII MOLDOVA

LARINGITA CRONIC LA ADULT

Protocol clinic naional

Chi in u, 2008


2/24


2

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 3

PREFA 3

A. PARTEA INTRODUCTIV 3 A.1. Diagnosticul 3A.2. Codul bolii (CIM 10) 3A.3. Utilizatorii 3A.4. Scopurile protocolului 3A.5.Data elaborrii protocolului 3A.6. Data urmtoarei revizuiri 3A.7. Listai informaiile de contact ale autorilori ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului 4A.8. Definiiile folosite n document 5A.9. Informaia epidemiologic 5

B. PARTEA GENERAL 6 B.1. Nivel de asistenmedical primar 6B.2. Nivel de asistenmedical specializat de ambulator 7B.3. Nivel de asistenmedical spitaliceasc 9

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT 11 C.1.1 Algoritmul de intervenii n funcie de forma LC 11

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILORI PROCEDURILOR 12 C.2.1. Clasificarea 12C.2.2. Etiologia LC 12C.2.3. Profilaxia 13C.2.4. Conduita pacientului cu LC 13

C.2.4.1. Anamneza 13C.2.4.2 Manifest rile clinice i examenul obiectiv 13C.2.4.3. Investiga ii paraclinice 14C.2.4.4 Diagnosticul diferen ial 16C.2.4.5. Criteriile de spitalizare 16C.2.4.6 Tratamentul 16

C.2.4.6.1 Tratamentul conservator 17C.2.4.6.2 Tratamentul chirurgical 18

C.2.4.6.2.1 Etapa preoperatorie 18C.2.4.6.2.2. Interven ia chirurgical 18C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorie 18

C.2.4.6.3. Tratamentul foniatric 19C.2.4.7. Supravegherea pacien ilor 19

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 19

D. RESURSELE UMANEI MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILORPROTOCOLULUI 20

D.1. Instituiile de asistenmedical primar 20D.2. Instituiile/seciile de asistenmedical specializat de ambulator 20D.3. Instituiile de asistenmedical spitaliceasc: secii de chirurgie ale spitalelor raionale (paturi ORL), seciide ORL municipale, republicane 21

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 22

ANEXE 23 Anexa 1. Informaie pentru pacient cu laringita cronic 23

BIBLIOGRAFIE 24


3/24


3

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTi.m. intramusculari.v. intravenosIMSP SCR Instituia Medico-sanitar Public Spitalul Clinic Republican

LC laringit cronic LCH laringit cronic hipertrofic USMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Snt ii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Otorinolaringologie a Universit ii deStat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianui Centrului ORL a IMSP SCR n colabora-re cu Programul Preliminar dear al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guverna-re, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporationi administratde Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale pri-vind laringita cronic i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. Larecomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formularesuplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul clinic:

Laringita cronic la adul i

Exemple de diagnoze clinice:

1.

Laringita cronic pseudomixomatoas.2.

Laringita cronic hipertrofic alb.

A.2. Codul bolii (CIM 10): J37.0A.3. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie (medici de familiei asistentele medicale de familie);

centrele de sntate (medici de familie);

centrele medicilor de familie (medici de familie);

instituiile/seciile consultative (otorinolaringologi);

asociaiile medicale teritoriale (medici de familiei otorinolaringologi);

sec iile de chirurgie (paturi ORL) ale spitalelor raionale (medici otorinolaringologi);

sec iile de otorinolaringologie ale spitalelor municipalei republicane (medici otorinola-ringologi).Not : Protocolul la necesitate poate fi utilizati de ali specialiti.

A.4. Scopurile protocolului:1.

A facilita depistarea precoce a LC (n primele 1-2 luni de la debutul bolii).

2.

A mbunt i calitatea tratamentuluii supravegherii pacienilor cu LC.3.

A reduce numrul de complicaii la pacienii cu LC.

A.5.Data elaborrii protocolului: iulie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: iulie 2010


4/24


4

A.7. Listai informa iile de contact ale autorilori ale persoanelor care auparticipat la elaborarea protocolului:

Numele Funcia de inut Dr. Ion Ababii, AcademicianAM, doctor habilitat n medicin,Profesor Universitar

ef catedr Otorinolaringologie, rector USMF NicolaeTestemianu

Dr. Vladimir Popa, doctor habilitatn medicin, profesor universitartel: 205-502

ef Clinic Otorinolaringologie USMFNicolae Testemianu

Dr. Victor Osmantel: 403-539; 403-541

medic otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie alIMSP SCR

Dr. Sergiu Vetricean, doctor nmedicin, confereniar universitar

ef Centrul Otorinolaringologie al IMSP SCR, specialistprincipal n otorinolaringologie al MS.

Dr. Ion Antohi, doctor n medici-

n, confereniar universitar

confereniar universitar, catedra Otorinolaringologie

USMF Nicolae TestemianuDr. Vasile Cabac, doctor n medi-cin, confereniar universitar

confereniar universitar, catedr Otorinolaringologie,USMF Nicolae Testemianu

Dr. Andrei Antohi, doctor n me-dicin

medic otorinolaringolog, Centrul Otorinolaringologie alIMSP SCR, asistent universitar, Catedra Otorinolaringo-logie USMF Nicolae Testemianu

Svetlana Caterev ef secia Planificare a IMSP SCRDr. Aliona Portarescu medic rezident, catedra Otorinolaringologie USMF

Nicolae TestemianuDr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de

ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru BunaGuvernareMereacre Maria asistent medical, Centrul Otorinolaringologie al IMSPSCR

Protocolul a fost discutat, aprobati contrasemnat:

Denumirea instituiei Persoana responsabil - semnturaCatedra OtorinolaringologieUSMF Nicolae Testemianu

Asociaia tiin ifico-Practic aotorinolaringologilor din RM

Asociaia Medicilor de Familie dinRM

Comisia Republican tiin ifico-metodic de profil Otorinolarin-gologiei Oftalmologie

Agenia MedicamentuluiConsiliul de experi al MSConsiliul Naional de EvaluareiAcreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri

n Medicin


5/24


5

A.8. Definiiile folosite n documentLaringita cronic pseudomixomatoas : apare frecvent la fumtori i const n inflama-

ia cronic difuz, cu edem organizat, n submucoasa spaiului Reinke, pe faa superioar a cor-zilor vocale. De regul este bilateral, rar unilateral sau circumscris.

Laringita cronic hipertrofic ro ie reprezint o inflamaie cronic a mucoasei laringiene cuhipertrofiai hiperplazia epiteliuluii inflamaia edemaioas a corionului, difuz sau circum-scris, f r hipercheratoz. Este o stare precanceroas.Laringita cronic hipertrofic alb reprezint o inflamaie difuz a mucoasei laringiene cu hi-perplaziei metaplazie cornoas, n grade variate, ale epiteliului, care nu permit vizualizareavascularizaiei subiacente, membrana bazal este ntreag. Este o stare precanceroas.Laringita cronic cataral const n inflamaia congestiv, cataral a mucoasei, preponderentpe corzile vocale, care apar uor hipotonice, ngroate. Este vorba de inflamaie incipient, careintereseaz doar stratul superficial al mucoasei, reversibil sub influena tratamentului.Laringita cronic

atrofic

se asociaz cu rinofaringita atrofic sau cu ozena, pentru care este

caracteristic mucoasa laringian palid, subire, mat, ce secreii filante sau cu cruste galbene-verzui, mai ales n spaiul interaritinoidian.Recomandabil : nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare cazindividual.

A.9. Informaia epidemiologic Patologia corzilor vocale reprezint o problem dificil a otorinolaringologiei, determinat attde numrul mare cti de frecvena nalt a acestor maladii. Dintre toate leziunile benigne alecorzilor vocale cel mai des diagnosticate sunt laringitele cronice. Laringita cronic hipertrofic afost diagnosticat la 0,47% dintre 70 000 muncitori examinai [13].Morbiditatea exact prin laringite cronice n Republica Moldova nu este cunoscut din cauzasubestimrii patologiei date att de ctre pacieni cti de personalul medical. Nectnd la aceastase observ o tendin n creterea acestei patologii. Conform datelor statistice ale SCR, din tota-lul de pacieni (2719) internai n 2007 n Clinica Otorinolaringologie, 24 (0,9%) au fost cu di-agnosticul de laringit cronic. Pe cnd n anul 2008, 34 (1,3 %) din 2746 pacieni au fost trataipentru laringita cronic1.

1 Raportul statistic anual al IMSP SCR pentru anii 2007, 2008.


6/24

Protocol clinic na ion

B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar

Descriere(msuri)

Motivele(repere)

Pa(modalit i i cond

I II III1. Profilaxia 1.1. Profilaxia laringitei croniceC.2.3

Riscul de dezvoltare a laringitei cronicesporete la persoane care fumeaz, consum abuziv alcool, efectueaz abuz vocal,activeaz n mediu cu noxei n condiiinefavorabile [1, 5, 10].De asemenea persoanele cu patologii croniceale nasuluii faringelui dezvolt maifrecvent laringita cronic.

Obligatoriu:

Depistarea persoane

pentru dezvoltarea lar

Informarea pacienilo

despre factorii care colaringitei cronicei msntreprinse n modific

Tratamentul patolog

i faringelui, n comunpot stimula dezvoltare(caseta 4)

2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea laringitei cronice Diagnosticarea precoce a laringitei cronice

permite iniierea timpurie a tratamentuluiadecvati reducerea ratei complicaiilor [2,4, 9].

Obligatoriu:

Anamneza(caseta 4).

Examenul obiectiv1, 2, 3).

Consultaia mediculRecomandabil:

Examenul de labor

Investigaii necesareperatorie(tabelul. 3)


7/24


I II III2.2. ndreptarea pentru spitalizareC.2.4.5

Obligatoriu:

Pacienii cu suspeciehipertrofic cu steno

mod de urgen (case3. Supravegherea temporar C.2.4.7

Va permite depistarea semnelor de progresa-re a maladiei[11, 12].

Obligatoriu:

Dispensarizarea semedicul ORL(caseta 15)

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatorDescriere(msuri)

Motivele(repere)

Pa(modalit i i cond

I II III1. Profilaxia 1.1. Profilaxia laringitei croniceC.2.3

Riscul de dezvoltare a laringitei cronicesporete la persoane care fumeaz, consum abuziv alcool, efectueaz abuz vocal,activeaz n mediu cu noxei n condiiinefavorabile [1, 5, 10].De asemenea persoanele cu patologii croniceale nasuluii faringelui dezvolt mai frec-vent laringita cronic.

Obligatoriu:

Informarea pacienilo

despre factorii care colaringitei cronicei msntreprinse n modific

Tratamentul patolog

faringelui, care pot stilaringitei cronice.

(caseta 4)2. Diagnosticul 2.1. Confirmarea diagnozei delaringit cronic i determinareaetiologiei ei

Diagnosticarea precoce a laringitei cronicepermite iniierea timpurie a tratamentuluiadecvati reducerea ratei complicaiilor [2,4, 9].

Obligatoriu:

Anamneza(caseta 4).

Examenul obiectiv1, 2).


8/24


Investigaiile paracl3).

Diagnosticul difere

Recomandabil:

Investigaiile paracl(tabelul 3).

Investigaii necesareperatorie(tab. 3)

Consultul interdiscenterolog, endocrinetc.)

2.2. ndreptarea pentru spitalizareC.2.4.5

Obligatoriu:

Conform criteriilor

Pacienii cu suspecie

hipertrofic cu stenomod de urgen. 2. Tratamentul n condi ii de ambulatoriu

2.1.Tratamentul conservator Tratamentul conservator se indic pacieni-lor:

cu laringite cronice cataral i atrofic;

ca pregtire preoperatorie;

cu contraindicaii pentru tratamentulchirurgical sau n caz de refuz [3, 7, 8].

Obligatoriu:

Tratamentul genera

3. Supravegherea temporar C.2.4.7 Va permite depistarea semnelor deprogresare a maladiei [11, 12]. Obligatoriu:

Dispensarizarea semedicul De familie(caseta 15)


9/24


B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc Descriere(msuri)

Motivele(repere)

Pa(modalit i i cond

I II III1. Diagnosticul 2.1. Confirmarea prezenei laringiteicronicei determinarea etiologiei ei

Diagnosticarea precoce a laringitei cronicepermite iniierea timpurie a tratamentuluiadecvati reducerea ratei complicaiilor [2,4, 9]

Obligatoriu:

Anamneza(caseta 4)

Examenul obiectiv1, 2)

Examenul paraclin

Investigaii necesarepreoperatorie(pentru cal)(tabelul 3)

Diagnosticul difere

Examen histologicpatologice(tabelul 3)

Recomandabil:

Examenul paraclin(tabelul 3)

Consultul interdiscenterolog, endocrinetc.)

1.2. Selectarea metodei de tratament:conservator versus chirurgical

Obligatoriu:

Evaluarea indicaiilo

servatori chirurgic(casetele 7, 9)


10/24


I II III2. Tratamentul2.1.Tratamentul conservator Tratamentul conservator se indic pacieni-

lor:

cu laringite cronice cataral i atrofic;

ca pregtire preoperatorie;

cu contraindicaii pentru tratamentulchirurgical sau n caz de refuz [10, 12].

Obligatoriu:

Tratamentul genera

2.2 Tratamentul chirurgical

Este tratamentul de baz al laringitei cronice[3, 7, 8]

Pregtirea preopera

Intervenia chirurgic

Conduita postopera

2.3. Tratamentul foniatric Este indicat pacienilor cu laringite cronicedup interveniile chirurgicale [5, 10]

Obligatoriu:

Exerciii foniatrice poptim a mucoasei l(caseta 14)

3. Externarea cu referire la nivelul primar pentru tratament i suprave-ghere

Conform criteriilor

Eliberarea extrasulmedicul de familie

Diagnosticul ex

Rezultatele inve

Tratamentul efe

Recomandri exp

Recomandri pentrumedicul specialist (caseta 11)


11/24


11

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1 Algoritmul de interven ii n func ie de forma LC

*n caz de confirmare de carcinomin situ sau carcinom invaziv pacientul este ndrumat ctreInstitutul Oncologic.

Tratament chirurgicali medicamentosObservai, reevaluai o dat la 2-3 luni

Pacienii cu displazii severecarcinomin situ *

Pacienii cu displazii moderate

Tratament chirurgicali medicamentosObservai, reevaluai o dat la 4-6 luni

Pacienii cu displazii uoare

Tratament chirurgicali medicamentosObservai, reevaluai o dat n 6 luni


12/24


12

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILORI PROCEDURILOR

C.2.1. ClasificareaCaseta 1.Clasificarea laringitei cronice

Laringita cronic cataral

Laringita cronic hipertrofic pseudomixomatoas

Laringita cronic hipertrofic roie:

cordita pahidermic simpl;

cordita pahidermic difuz;

pahidermia interaritenoidian.

Laringita cronic hipertrofic alb:

leucoplazia corzii vocale;

pahidermia alb;

papilomul cornos;

ulcerul de contact (granulomul de contact).

C.2.2. Etiologia LC Caseta 2.Agen ii etiologici n dezvoltarea laringitei cronice

Factori nocivi

Fumatul (activi pasiv);

Consumul abuziv de alcool;

Contact de lung durat cu substane chimice.

Refluxul gastroesofagian

Abuz vocali malmenaj vocal(la profesioni tii vocali)

Afeciuni cronice ale rinofaringelui (rinosinuzit, faringit i amigdalit cronic)

Afectarea corzilor vocale n cadrul bolilor specifice a cilor respiratorii superioare (tubercu-loza, sifilisul, sarcoidoza, sclerom)

Infeciile:

Bacteriene(Staphylococcus aureus);

Micotice(frecvent la pacien i cu imunodeficien e ori ca consecin e ale tratamentului an-tibacterian);

Virale(Haemophilus influenza) asociate cu bacteriene.

n cadrul bolilor sistemice autoimune (granulomatoza Wegener, amiloidoza, polihondritarecidivant etc.)

n cadrul bolilor neurologice cu afectarea nervilor cranieni


13/24


13

C.2.3. ProfilaxiaCaseta 3.Profilaxia LC:

Renunarea la fumat;

Evitarea fumatul pasiv;

Consumul cel puin 6-8 pahare cu ap pe zi. Evitarea consumului de cafea, ceaii altor bu-turi care conin cafein, din cauza deshidratrii organismului;

Evitarea consumului abuziv de alcool, n special a vinului rou, care conine cantit i mari detanin. Alcoolul irit corzile vocalei deshidrateaz organismul;

Umidifierea aerului din locuin;

Evitarea forrii excesive a vocii;

Protejarea contra expunerii la substane chimice iritantei praf.

C.2.4. Conduita pacientului cu LC

C.2.4.1. AnamnezaCaseta 4.Anamneza pacien ilor cu LC

Disfonia ndelungat (vocea aspr, neclar, rugoas), randament vocal sczut;

Disconfort laringian: senzaie de gt uscat, prezena corpului strin, usturime n gt etc.;

Tuse uscate sau cu expectoraii;

Hemaj faringian (dregerea glasului);

Parestezii;

Dispneea de diferite grade (n laringitele cronice hipertrofice).

C.2.4.2 Manifest rile clinice i examenul obiectiv Tabelul 1.Semnele clinice ale laringitei cronice

Forma laringitei cronice Semnele clinice

Forma cataral

Disfonia ndelungat;

Disconfort laringian;



Parestezii;

La laringoscopia indirect: hiperemiai ngroarea

difuz a corzilor vocale.

Forma hipertrofic difuz

Disfonia ndelungat;




Parestezii;

Poate evolua dispnee de diferite grade;

La laringoscopia indirect: hiperplazia a mucoaseicorzilor vocale (roie; alb; pseudomixomatoas).

Forma hipertrofic localizat La laringoscopia indirect: plac leucoplazic alb peo coard vocal; pahidermia interaritenoidian.


14/24


14

Forma atrofic

Disfonia ndelungat;




Parestezii;

Poate evolua dispnee de diferite grade;

La laringoscopia indirect: mucoasa laringian lu-cioas acoperit cu cruste verzi-glbui preponderentn spaiul interaritenoidiani prezena de secreiivscoase aderente.

Tabelul 2.Examenul local la pacien ii cu laringit cronic Examenul organelor ORL

examinarea organelor ORL dup scheme tradiionalecu utilizarea metodelor care sunt posibile n condiiileinstituiei medicale date.

Laringoscopia

laringoscopia indirect;

laringoscopia indirect optic;

fibroscopia laringian;

laringoscopia direct;

videolaringostroboscopia.

C.2.4.3. Investiga ii paracliniceTabelul 3.Investiga ii paraclinice n LC

Investigaiile paraclinice Nivelul acordrii asistenei medicale

AMP Nivelulconsultativ Sta ionarLaringoscopia indirect O OMicrolaringoscopia suspendat cu biopsie O

Exsudat faringian examen bac-teriologic O O

Examenul general ORL O O OHemoleucograma R O OInvestigaii necesare pentru pre-gtirea preoperatorie

Coagulograma (timpul decoagulare, timpul desngerare, timpul derecalcificare activat, testulprotrombinic, fibrinogenul,trombocitele)

Analiza general a sngelui

Sumarul urinei

Grupai Rh factor

R O O


15/24


15

Examenul biochimic (ureea,creatinina, protrombina, bili-rubina, ALT, AST, glicemiaetc.)

ECG

Microfotografia cutiei toraci-ceReacia Mantu (pacienilor sus-peci la tuberculoz)

R

Reacia cu rou de congo (paci-en ilor suspeci la amiloidoz)

R

Reacia Borde Jangu (pacienilorsuspeci la sclerom)

R

Radiografia mediastinului(pacienilor suspeci la patologieneurologic)

R

Radiografia esofagian cusubstan de contrast

R

Examen histologici citologic(material primit intraoperatoriu)

O

Tomografia laringian (simpl) RTomografie computerizat i re-zonan magnetic nuclear (la pacien i suspec i la procesetumorale)

R

Examenul spectrului vocal RConsultaia specialitilor:gastroenterologendocrinologneurologchirurg (chirurgie toracal) etc.

(la pacien i cu patologii concomi-tente sau asociate)

R R

O obligatoriuR - recomandabil


16/24


16

C.2.4.4 Diagnosticul diferen ial Caseta 5.Manifest rile locale ale maladiilor cu care se face diagnostic diferen ial n laringit cronic

Tuberculoza laringian , unde la debut alturi de mugurii roz-palizi se constat mici ulceraii io infiltraie a unuia dintre aritenoizi, prezena unei dureri violente n regiunea hipofaringelui,laringelui, odinofagia pronunat.Neoplaziile laringiene , dar bilateralitatea este un argument mpotriv, examenul histologic estedecisiv. Nu trebuie uitat caracterul precanceros al LCH, care poate surveni n orice moment alevoluiei lor n trasformarea malign.Tumorile benigne (chisturile, polipii, granuloamele).Chisturile laringiene sunt localizate, deobicei, n regiunea glosoepiglotic i se manifest clinic prin corna, dispneei tulburri deglutiie, n funcie de mrimea chisturilor. Examenul laringoscopic evideniaz chistul cenuiu-glbui, acoperit de o mucoas translucid. Polipii laringieni se situeaz mai frecvent n treimeamedie sau anterioar a corzilor vocale, care pot avea inseria pediculat sau sesil, de diferitemrimi, ajungnd la mrimi ce obstrueaz rima glottidis, provocnd dispnee.Granuloamele la-ringiene se situeaz, de regul, n regiunea posterioar a corzilor vocale, pot fi bilaterale, sauunice. La palpare, n timpul laringoscopiei directe sunt dure.Bilateralitatea leziunilor din LCH excludei diagnosticul degom sifilitic , care nu ofer niciodat aceast simetrie, n plus, goma are sediul pe banda ventricular i este roie violacee.Eversiunea ventricular, dac nu a fost confundat cu o laringit pseudomixomatoas, poate fidiagnosticat eronat drept o tumor de ventricul.n caz desclerom sunt prezente leziuni subglotice stenozante. Diagnosticul se pune pe coexis-ten a unor leziuni scleromice la nivelul faringeluii foselor nazalei la examenul histopatologic(celule Mickulicsi corpusculii Russel)i microbiologic (bacilul Frisch).Amiloidoza laringian se manifest cu disfoniei, uneori, cu dispnee. Laringoscopic se observ o tumefacie gri-roietic, ori glbuie, prost delimitat, care invadeaz mai mult ori mai puindiferite spaii laringiene. Diagnosticul se realizeaz pe baza biopsiei (coloraie specific cu roude Congo).Laringocelul intern este unilaterali se prezint n timpul fonaiei ca o tumefacie a benzii ven-triculare cu aspect de pelicul transparent. Radiografia simpl a gtului n timpul fonaiei i nincidena de fa pune n evidenprezena cavit ii aerice la nivelul benzii ventriculare.

C.2.4.5. Criteriile de spitalizareCaseta 6.Criteriile de spitalizare a pacien ilor cu laringit cronic

LC hipertrofic;

LC cataral, rebel la tratament;

LC cu dispnee laringian;

Dificultate de stabilire a diagnosticului.

C.2.4.6 Tratamentul

Tactica tratamentului LC este determinat de:1.

Forma LC;

2.

Gradul de activitate a procesului patologic;


17/24


17

3.

Schimbrile morfo-patologice locale;4.

Starea organismului (vrsta, prezena maladiilor asociate );

5.

Prezena complicaiilor:6.

Starea funciei auditivei de echilibru;

7.

Cultura sanitar a pacientuluii accesibilitatea asistenei medicale specializate (otorinolarin-gologice).

C.2.4.6.1 Tratamentul conservatorCaseta 7.Indica ii pentru tratamentul conservator al pacien ilor cu laringit cronic

Laringita cronic cataral;

LC atrofic;

n caz de refuz al tratamentului chirurgical de ctre pacient;

Prezena contraindicaiilor la tratamentul chirurgical.

Caseta 8.Tratamentul medicamentos n LC

Tratament antibacterial - cur de scurt durat 7-10 zile:

-lactamice, peniciline cu spectrul larg (Ampicilina 1,0 de 4 ori pe zi, i.m.)sau

peniciline n combinaii, inclusiv inhibitori de-lactamaze (Amoxicilin + Clavulanat depotasiu 1,2 de 2 ori pe zi, i.v.),sau

cefalosporinei omologi (Cefaclor 1,0sau Cefuroxim 1,0sau Ceftriaxon + Sol. Lidocain 1% 1 ml de 2 ori pe zi, i.m., etc.),sau

chinolone Flurochinolone (Ciprinol 100 mg/10 ml 200 mg cu 200 ml ser fiziologic nperfuzie i.v. de 2 ori pe zi, 7-10 zile),sau

derivai de imidazol (Metronidazol 200 ml de 3 ori pe zi, i.v. n perfuzie, 7-10 zile).

Antimicotice sistemice :

derivai de triazol (Fluconazol 0,15 o dat pe zi,per os, 5 zile)sau

derivai imidazol (Ketoconazol 0,2 o dat pe zi,per os, 5 zile).

Glucocorticoizi de uz sistemic :

Dexametazon 4 mg/1ml, dizolvat n 5 ml ser fiziologic, i.v., 5-10 zile,sau Prednisolon 30-60 mg/24 de ore, i.v., 5-10 zile.

Inhalaii aerosoli (Ampicilin 0,5 + Dezametazon 4 mg + sol. Clorur de natriu 0,9% 10ml).

Medicamente pentru tratamentul refluxului gastroesofagian :

Inhibitori ai pompei de protoni: Omeprazol 20 mg,sau Pantoprazol 40 mg, o dat n zi di-mineaa, per os, 21 zile.

Antihistaminice de uz sistemic :

Ketotifen 1mg,sau Loratidin 10 mg etc. de 1-2 ori pe zi,per os , 10 zile.

Mucolitice:

Bromhexin 8 mg,sau Ambroxol sirop 15mg/5 ml,sau Acetilcistein 200 mg etc. de 3 oripe zi,per os , 7-10 zile.

Antitusive i expectorante combina ii:

Opiu deriva i i expectorante :

Codein fosfat + Terpinhidrat 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi

Vitamine:

Retinol acetat 5000 U.


18/24


18

C.2.4.6.2 Tratamentul chirurgical Caseta 9.Indica ii pentru tratamentul chirurgical

Prezena hipertrofiei mucoasei laringiene de diferite grade;

Prezena dispneei laringiene;

n cazuri neclare microlaringoscopia suspendat cu scop de diagnostici tratament.

C.2.4.6.2.1 Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical. Caseta 10.Preg tirea preoperatorie1.

Examenul ORL, inclusiv stroboscopia, spirometria, analiza vocal a vocii (spectrul vocal),fibroscopia laringian, tomografia laringian simpl.

2.

Examinarea obligatorie (ureea, creatinina, bilirubina, ALT, AST, glicemia, analiza general a sngelui, timpul de sngerare, trombocite, protrombina, sumarul urinei, ECG,microfotografia cutiei toracice). La necesitate consult interdisciplinar (cardiolog,endocrinolog, neurolog etc.)

C.2.4.6.2.2. Interven ia chirurgical Caseta 11.Metodele interven iei chirurgicale la pacien ii cu laringit cronic n dependen de formele clinice Microlaringoscopia suspendat cu anestezie general (intuba ie orotraheal )

Ablaie, exerez a zonelor cu hipertrofie localizat;

Decorticarea corzilor vocale;

Ablaia polipilor laringieni, chisturilor laringiene, granuloamelor etc.;

Cordotomie posterioar bilateral n caz de paralizie bilateral de corzi vocale;

Not : Obligatoriu examen anatomopatologic alesuturilor laringiene hipertrofiate. C.2.4.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 12.Conduita postoperatorie

Repaus vocal absolut 7 zile (pacientul comunic prin scris);

Dieta 1 - 10 zile;

n caz de reflux tratamentul cu preparate antacide, H2blocatorii inhibitorii pompei protoni-ce;

Examenul obiectiv zilnic;

Antibioticoterapie cu preparate antibacteriene cu spectrul larg de aciune (vezicaseta 8 );

Preparate antihistaminice (vezicaseta 8 );

Analgezice (vezicaseta 8 );

n caz de intervenie traumatizant glucocorticosteroizi i.v. 3-7 zile (vezicaseta 8 ).

Caseta 13.Criterii de externare

Lipsa complicaiilor anestezicei chirurgicale postoperatorii;

Lipsa dispneeii sindromului febril;

Starea general i Status localis relativ satisf ctor.


19/24


19

C.2.4.6.3. Tratamentul foniatricCaseta 14.Indica ii pentru tratament foniatric

O importan deosebit n tratamentul pacienilor cu leziuni laringiene l are tratamentulfoniatric. Foniatrii cunosc bine limitele vocii pacientului n funcie de cerinele vocalei tius conduc tratamentul prin efectuarea unor exerciii care ar mbunt i funciile vocale nsperana ameliorrii leziunilor corzilor vocalei a simptoamelor f r operaie i de optimizarea recuperrii locale, dac operaia este efectuat.

To i bolnavii cu laringite cronice necesit consulti tratament foniatric, care va avea ca scopreeducarea vocal prin efectuarea exerciiilor foniatrice.

C.2.4.7. Supravegherea pacien ilor

Caseta 15.Supravegherea pacien ilor cu LC

Pacienii cu LC sunt supravegheai de ctre medicul otorinolaringolog n comun cu mediculde familie la locul de trai (inclusiv pacienii dup intervenii chirurgicale).

Planul de supravegherei investigare va fi ntocmit de ctre medicul otorinolaringolog indi-vidual pentru fiecare pacient n funcie de forma laringitei cronice.

Controlul profilactic se recomand de a fi efectuat conform planului ntocmit deotorinolaringolog, n funcie de patologie.

C.2.5. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)[8,9,14,15]

Caseta 16.Complica iile LC

Dispneea laringian;

Cancerizare;

Diminuarea sau pierderea funciei corzilor vocale.


20/24


20

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RES-PECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Institu iilede asisten medical primar

Personal:

medic de familie;

asistenta medical de familie;

medic de laborator.

Aparate, utilaj:

instrumente pentru examenul ORL;

laborator clinici bacteriologic standard.

Medicamente:

Peniciline cu spectrul larg (Ampicilin), peniciline n combinaii,inclusiv inhibitori de-lactamaze (Amoxicilin + Clavulanat de pota-siu);

Cefalosporinei omologi (Cefaclorsau Cefuroximsau Ceftriaxon +Sol. Lidocain etc.);

Antimicotice sistemice (Fluconazolsau Ketoconazol);

Medicamente pentru tratamentul refluxului gastro-esofagian(Omeprazolsau Pantoprazol);

Mucolitice (Bromhexin sau Ambroxolsau Acetilcistein)

Preparate antihistaminice (Ketotifensau Loratidin);

Vitamine (Retinol acetat etc.)

D.2.Institu iile/sec iilede asisten

medical specializat deambulator

Personal:

medic de familie;

medic ORL;

asistenta medicului de familie;

asistenta medicului ORL;

medic gastroenterolog;

medic de laborator.

Aparate, utilaj:


oglind laringian;

cabinet radiologic;

laborator clinici bacteriologic standard.

Medicamente:





Mucolitice (Bromhexin sau Ambroxolsau Acetilcistein)




21/24


21

D.3. Institu iilede asisten medical spitaliceasc :sec ii de chirurgieale spitalelorraionale (paturiORL), sec ii deORL municipale,republicane

Personal:

medic ORL;

acces la consultaii: gastroenterolog, endocrinolog, neurolog, foniatru,chirurg (chirurgia-toracal);

medic anesteziolog;

asistenta medicale;

endoscopist;

medic de laborator;

infirmiere.

Aparate, utilaj:


oglind laringian;

cabinet endoscopic echipat cu laringoscop optic-rigidifibrolaringoscop;

cabinet radiologic;

cabinet foniatric;

spirometru;

laborator clinici bacteriologic standard;

laborator anatomopatologic.

Medicamente:



Chinolone (Ciprinol etc.);

Derivai de nitroimidazol (Metronidazol);


Glucocorticoizi (Dexametazon sau Prednisolon);


Opiu derivai i expectorante (Codein fosfat + Terpinhidrat);

Mucolitice (Bromhexin sau Ambroxolsau Acetilcistein);




22/24


22

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCO-LULUI

No Scopurileprotocolului Msurarea atingeriiscopului Metoda de calcul a indicatoruluiNumrtor Numitor1. A facilita depis-

tarea precoce aLC (n primele1-2 luni de ladebutul bolii)

1.1. Proporiapacienilordiagnosticai precocecu LC (n primele 1-2luni de la debutulbolii), pe parcursul

Numrul de pacienidiagnosticai precocecu LC (n primele 1-2luni de la debutulbolii), pe parcursulultimului an x 100

Numrul total depacieni cudiagnosticai cu LCpe parcursulultimului an.

2. A mbunt icalitateatratamentuluiisupravegheriipacienilor cuLC

2.1. Proporia pacieni-lor cu LC hipertrofice,crora li s-a efectuattratamentulchirurgical pe parcur-sul unui an

Numrul de pacieni cuLC hipertrofice, crorali s-a efectuattratamentul chirurgicalpe parcursul ultimuluian x 100

Numrul total depacieni cu LChipertrofice care seafl la evidenamedicului specialisti medicului defamilie pe parcursulultimului an

2.2. Proporiapacienilor cu LC,crora li s-a efectuattratamentul foniatricpe parcursul unui an

Numrul de pacieni cuLC, crora li s-aefectuat tratamentulfoniatric pe parcursulultimului an x 100

Numrul total depacieni cu LCtratai pe parcursulultimului an

2.3. Proporiapacienilor cu LC caresunt supravegheaiconformrecomandrilorprotocolului clinicna ionalLC la adult pe

Numrul de pacieni cuLC care suntsupravegheai conformrecomandrilorprotocolului clinicna ionalLC la adult peparcursul ultimului an

Numrul total depacieni cu LC carese afl la evidenamedicului specialisti medicului defamilie pe parcursulultimului an

3. A reducenumrul decomplicaii lapacienii cu LC

3.1. Proporiapacienilor cu LChipertrofic care audezvoltat cancerlaringian pe parcursulunui an

Numrul de pacieni cuLC hipertrofic care audezvoltat ulteriorcancer laringian peparcursul ultimului anx 100

Numrul total depacieni cu LChipertrofic care seafl la evidenamedicului specialisti medicului defamilie pe parcursulultimului an


23/24


23

ANEXEAnexa 1. Informa ie pentru pacient cu laringita cronic Laringita cronica este un proces inflamator banal nespecific, cu evoluie cronic, prelungit,carese manifest prin rgueal veche, continu sau intermitent .De cele mai dese ori cauzele apariiei laringitei cronice sunt: friguli umezeala, schimbrilebrute de temperatur, atmosfer impur, suprasolicitarea vocal, fumatul, alcoolismul, amigda-lita cronic, inflamaiile rinosinusale cronice etc.Ca factori favorizani pot fi: diabetul zaharat, tulburrile endocrine, avitaminozele, afeciunilegastroenterologice cronice, hepatice, cardiorenale, alergia.Afeciunile cronice ale laringelui prezint o problema att pentru bolnavi cit, si pentru mediciprin faptul ca bolnavii cu laringite cronice de cele mai multe ori nu se adreseaz la medic latimp.Aten ie! Orice pacient cu rgueala care depete 3-4 sptmni trebuie s fie consultat de ctremedicul otorinolaringolog.Tratamentul laringitei cronice poate fi medicamentos sau chirurgical n funcie de forma laringi-tei cronice.In unele cazuri, dac se exclude aciunea factorilor favorizani ai bolii,i se efectueaz tratamen-tul medicamentosi foniatric (exerciii speciale pentru vorbire corect) se rezolv cazul f r operaie.Tratamentul chirurgical se indic pacienilor cu forme hipertrofice de laringit cronic i se efec-tueaz pe cale endoscopica cu anestezie general, utilizndu-se instrumente microchirurgicaleimicroscopul operator.

Este foarte important ca pacienii s nu neglijeze aceast patologie deoarece pot fi complicaiicare pun viaa pacientului n pericol: transformarea treptat a bolii in cancer laringian,stenozalaringian cu dispnee de diferite gradei diminuarea sau pierderea funciei corzilor vocale .


24/24


BIBLIOGRAFIE

1

Ababii I., Popa Vl.: Otorinolaringologie pentru medici de familie. Chiinu; 2002.p. 137-140.2

Ataman T. Examinarea otolaringologic. Bucureti; 2003. p. 184- 226.

3

Ataman T. Tehnici chirurgicale otolaringologice. Craiova; 2005. p. 291- 311.4

Bacalbaa A., Drgulescu C., Chiac M. Diagnostic pozitivi diferenial n ORL. Bu-cureti; 2004. p. 177-182.

5

Becker W., Naumann HH., Pfaltz CR. Precis dORL. Paris; 1983. p. 434- 437.6

Berliti S. Chronic laryngitis, infectious or allergic.2

7

Clrau R., Titulescu D. Laserul cu CO2 n microchirurgia laringian. Bucureti;2003. p. 89-99.

8

Cummings CW. Otorinolaringology Head and Neck Surgery. 3rd ed/ St. Louis:,Mosby-Year Book;1998. p. 1985-1992.

9 Ioni E., Obreja S., Mitroi M., IoniI. Lexicon de diagnostic n otorinolaringologievol. II. Bucureti; 1999. p. 5-12.10

Paparella MM. Otorynolaryngology. 3rd ed. Philadelphia:.WB Saunders Co;1991.p. 2247-2253.

11 Popa Vl., Antohi I., Cabac V., Gariuc E., Ivasi O. Rolul medicului de familie n di-agnosticarea tumorilor de laringe. Buletinul Academiei detiine a Moldovei. Chii-nu, 2007, 4 (13):73-74.

12 Popa Vl., Antohi I., Osman V., Gariuc E. Algoritmul de diagnostic, tratamenti pro-filaxie a laringitelor cronice. Materialele conferinei tiin ifice dedicate jubileului de190 ani de la fondarea SCR. Arta Medica Ediie special 2007. p. 145- 147.

2 http://www.emedicine.com:80/ent/TOPIC354.HTM

larigita cronica

Documents