lapsus tth

7/15/2019 Lapsus TTH

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-tth 1/24

Laporan Kasus

TENSION TYPE HEADACHE

Oleh :

Mila Kurniasari



Pendahuluan

• Sebagian besar orang pernah mengalami

nyeri kepala (sefalgi) pada sepanjang

hidupnya

• prevalensi life time nyeri kepala pria 78%

sedangkan wanita 88%

• nyeri kepala primer adalah suatu nyeri

kepala tanpa disertai adanya penyebab

struktural organik



Pendahuluan

• Klasifikasi International Headache Society

tahun 2004, Nyeri Kepala Primer :

– Migraine

– Tension type Headache

– Cluster Headache

– other trigeminal-autonomic cephalalgias



Pendahuluan

• HIS tahun 2004,TTH episode yang

berulang dari nyeri kepala yang

berlangsung bermenit-menit sampai

berhari-hari.

• Nyerinya khas, menekan atau ketat dalam

kualitas, ringan atau sedang intensitasnya,

• bilateral

• tidak memberat dengan aktivitas fisik rutin

• nausea biasanya tidak ada

• terdapat salah satu dari fotofobia atau

phonofobia.



LAPORAN KASUS

• MRS : 1 November 2010

• Waktu Pemeriksaan: 2 November 2010

• Bangsal : Anggrek

• Identitas

• Nama : Ny. H

• Usia : 46 tahun

• Jenis Kelamin : Perempuan

• Alamat : Jl. Sawi RT. 21 Samarinda

• Pekerjaan : IRT

• Pendidikan : SMA

• Agama : Islam

• Suku : Jawa



Status generalisata

• KU : sakit ringan

• Tanda vital

– Tekanan Darah : 180/140 mmHg

– Nadi : 88 x/menit

– Pernafasan : 20 x/menit

– Suhu : 37,0oC

• Kepala dan leher : tidak ditemukan kelainan

• Thorax : tidak ditemukan kelainan

• Abdomen : tidak ditemukan kelainan

• Ekstrimitas: tidak ditemukan kelainan



Status neurologis

• Kesadaran : compos metis

• Kepala :

– pupil isokor 3 mm, Reflex cahaya (+/+)

– N. cranialis tidak ditemukan kelainan

– Pericranial tenderness (+)

• Kaku kuduk (-)

• Brudzinski (-/-)

• Kernig (-/-)



Ekstrimitas

• Kekuatan Reflex fisiologis

• Reflex patologis

• Tonus Atrofi

• Clonus -/-

• Sensibilitas :

– Taktil (raba) : Normal / normal

– Nyeri : Normal / normal

5 5

5 5

+ +

+ +

- -

- -

+ +

+ +

- -

- -



DIAGNOSIS

• Diagnosis utama

– Frequent episodic tension type headache

• Diagnosa tambahan :

– Hipertensi urgency

– Sindrom dispepsia tipe ulkus



Penatalaksanaan

• Pengobatan non farmakologik

• Regulasi lifestyle – Mengatur dan tidur yang cukup

– Makan dan diet yang baik

– Mengetahui dan menghindari makan yang dapat

memicu nyeri kepala – Berolahraga teratur

• Hindari stres – Menghindari lingkungan sosial yang dapat

menyebabkan stres

– Relaksasi otot

–

Psikoterapi• Fisioterapi

– Terapi panas, ultrasound

– Pijat dan traksi leher

– Peregangan otot-otot leher



Pengobatan farmakologis

• Ranitidin 2 x 150 mg tab

• Ibuprofen 2 x 400 mg

• Amitriptilin 1 x 25 mg

•

Diazepam 3 x 2 mg• Nifedipine 10 mg sublingual

• Captopril 3 x 12,5 mg

• Amlodipine 5 mg 1-0-0



PembahasanFakta Teori

Anamnesa

•Serangan nyeri 3-7 hari/bulan sejak 5

tahun terakhir

•Nyeri sejak 1 hari SMRS

•Nyeri kepala seperti diikat kencang

•Bilateral

•Tidak bertambah dengan aktivitas

•Fonofobia (+)

•Mual (+) Muntah (+) Nyeri ulu hati (+)

•Riwayat nyeri kepala serupa tanpa mualdan muntah

•CT- scan normal

• 10 episode muncul > 1 hari, < 15 hari

per bulan atau setidaknya 3 bulan,

memenuhi kriteria B dan D

• Nyeri kepala bertahan selama 30

menit sampai 7 hari

• memenuhi setidaknya 2 karakteristik

• Lokasi bilateral

• nyeri seperti ditekan/diikat (tidak

berdenyut)

• intensitas ringan atau sedang

• tidak bertambah dengan aktivitas fisik

rutin

D. Memenuhi kedua gejala

• Tanpa mual dan muntah

• Fonofobia atau fotofobia

E. Tidak ada gangguan lain



Fakta Teori

TD = 180/140 Ensefalopati hipertensi

A. Nyeri kepala setidaknya memenuhi

satu kriteria berikut dan memenuhi

kriteria C dan D

• Nyeri diffuse

• Berdenyut

• Bertambah dengan aktivitas fisik

B. Peningkatan tekanan darah hingga >

160/100 mmHg dengan dua kriteria

berikut:

• Confusion

• penurunan kesadaran

• gangguan penglihatan

• seizure

C. Nyeri kepala dekat temporal seiringpeningkatan tekanan darah

D. Nyeri kepala menghilang setelah 3

bulan keberhasilan pengobatan

hipertensi



Fakta Teori

Pemeriksaan fisikTD = 180/140

Pericranial tenderness (+)

Kelainan neurologis (-)

Nyeri tekan epigastrium (+)

krisis hipertensi sistolik > 160 mmHgdan atau diastolik > 120 mmHg

Vital sign normal

Pemeriksaan neurologis norrmal

Otot tegang dan nyeri pada daerah

perikranial atau leher (tidak selalu)

Nyeri pada penekanan arteri temporalis

dan daerah trigger zone (tidak selalu)



Penatalaksanaan

Non farmakologis

• Regulasi lifestyle – Mengatur dan tidur yang cukup

– Makan dan diet yang baik

– Mengetahui dan menghindari makan yang dapatmemicu nyeri kepala

– Berolahraga teratur

• Hindari stres – Menghindari lingkungan sosial yang dapat

menyebabkan stres

– Relaksasi otot

–

Psikoterapi• Fisioterapi

– Terapi panas, ultrasound

– Pijat dan traksi leher

– Peregangan otot-otot leher



Farmakologis

• Ranitidin 2 x 150 mg tab a.c

• Ibuprofen 2 x 400 mg p.r.n

•

Amitriptilin 25 mg 0-0-1• Diazepam 3 x 2 mg

• Nifedipine 10 mg sublingual


• Amlodipine 5 mg 1-0-0



Ranitidin 2 x 150 mg tab

• menghambat reseptor H2 secara selektif

dan reversible

• sekresi cairan lambung dihambat

•

untuk mengobati tukak lambung dan tukakduodenum



Ibuprofen 2 x 400 mg

• NSAID

• Analgesik-antipiretik

• menghambat sintesa prostaglandin

•

DOC (drug of choice) untuk terapi inisial



Amitriptilin 1 x 25 mg

• Antidepressan trisiklik

• Dosis awal 25 mg/ hari, dosis maintenance

75 mg

•

mengurangi konsumsi analgetik, frekuensidan durasi nyeri kepala



Diazepam 3 x 2 mg

• Kekakuan otot (+)

• Sebagai muscle relaxant

•

Tidak banyak penelitian yang mendukung



Nifedipine 10 mg sublingual

• krisis hipertensi nifedipine sublingual

• Dosis yang dianjurkan 10-20 mg

•

Efek awal 5 menit dan efek maksimal15 menit.




• Amlodipin 1 x 5 mg

• JNC 7

• Hipertensi grade II kombinasi 2 anti

hipertensi

lapsus tth

Documents