lapsus thth

7/25/2019 Lapsus THTH

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Gangguan keseimbangan merupakan salah satu gangguan yang sering kita

jumpai dan dapat mengenai segala usia. eringkali pasien datang ber!bat

"alaupun tingkat gangguan keseimbangan masih dalam tara# yang ringan. Hal ini

disebabkan !leh terganggunya akti$itas sehari%hari dan rasa ketidaknyamanan

yang ditimbulkannya.&

istem keseimbangan manusia bergantung kepada telinga dalam' mata' dan

!t!t dan sendi untuk menyampaikan in#!rmasi yang dapat diper(aya tentang

pergerakan dan !rientasi tubuh di dalam ruang. Alat keseimbangan terdapat di

telinga dalam' terlindung !leh tulang yang paling keras yang dimiliki !leh tubuh.

Gangguan keseimbangan yang terjadu di dalam telinga tengah disebut

gangguan keseimbangan peri#er. )ika telinga dalam atau elemen sistem

keseimbangan lainnya rusak' dapat menyebabkan $ertig!' pusing'

ketidakseimbangan dan gejala lainnya. Banyak gangguan yang terdapat pada

telinga dalam yang bermani#estasi terhadap gangguan keseimbangan tubuh.&'*

Alat+aparatus $estibuler merupakan !rgan yang mendeteksi sensasi

keseimbangan' terletak dalam telinga dalam ,labirin- dan terlindung !leh tulang

yang paling keras yang dimiliki !leh tubuh. Alat ini terdiri dari suatu sistem

tabung tulang dan ruangan%ruangan yang terletak dalam bagian petr!sus ,bagian

seperti batu' bagian keras- dari tulang temp!ral yang disebut labirin tulang dan di

dalamnya ada sistem tabung membran dan ruangan yang disebut labirin

membran!sa' yang merupakan bagian #ungsi!nal dari aparatus ini.&'

Antara labirin tulang dan labirin membran!sa terdapat (airan perilim#e'

sedang end!lim#e terdapat dalam labirin membran!sa. Ujung sara# $estibuler

berada dalam labirin membran!sa yang terapung dalam perilim#e.&'

etiap labirin terdiri dari k!klea ,area sens!rik utama pendengaran-' dan

bagian integral dari mekanisme keseimbangan yaitu tiga kanalis semisirkularis

dan dua ruangan besar yang dikenal sebagai utrikulus dan sakulus.&'

/eseimbangan dan !rientasi tubuh sese!rang terhadap lingkungan di

sekitarnya tergantung pada input sens!rik dari resept!r $estibuler di labirin' !rgan

1


2/36

$isual dan pr!pri!septi#. Gabungan in#!rmasi ketiga resept!r sens!rik tersebut

akan di!lah di P' sehingga menggambarkan keadaan p!sisi tubuh saat itu.&'

istem $estibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain' sehingga

kelainannya dapat menimbulkan gejala pada sistem tubuh bersangkutan. Gejala

yang timbul dapat berupa $ertig!' rasa mual dan muntah. Pada jantung berupa

bradikardi atau takikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin.&'*

ejumlah uji klinis dapat dilakukan untuk menentukan apakah sistem

$estibularis ber#ungsi n!rmal atau tidak' dan jika tidak' terdapat pula uji untuk

menetukan di mana letak permasalahan. Beberapa uji diran(ang untuk

merangsang suatu !rgan akhir khusus' misalnya pengujian sepasang kanalissemisirkularis atau !rgan !t!lit pada saat r!tasi seluruh badan dalam ruangan

gelap. Uji yang lain diran(ang untuk melihat interaksi antara beberapa masukan

sens!rik seperti pr!pri!septik !t!t' masukan $isual dan $estibularis' yang

semuanya dapat terjadi dengan perubahan p!stur tubuh atau kepala.*'

2


3/36

BAB II

0IN)AUAN PU0A/A

II.& Anat!mi 0elinga

e(ara anat!mi' telinga dibagi menjadi tiga bagian' yaitu telinga luar' telinga

tengah' dan telinga dalam. 0elinga luar dan telinga tengah' baik #ungsi dan

strukturnya merupakan bagian dari #ungsi sens!rik pendengaran' sedangkan

telinga dalam memiliki struktur yang ber#ungsi untuk pendengaran dan

keseimbangan. &''1

Bentuk telinga dalam sedemikian k!mpleks sehingga disebut sebagai

labirin. Deri$at $esikel !tika membentuk suatu r!ngga tertutup yaitu labirin

membran yang terisi end!lim#e' saru%satunya (airan ekstraselular dalam tubuh

yang tinggi kalium dan rendah natrium. Labirin membran dikelilingi !leh (airan

perilim#e ,tinggi natrium' rendah kalium- yang terdapat dalam kapsul !tika

bertulang yang disebut labirin tulang. Labirin tulang dan membran memiliki

bagian $estibular dan bagian k!klear. Bagian $estibularis ,pars superi!r-

berhubungan dengan keseimbangan' sementara bagian k!klearis ,pars in#eri!r-

merupakan !rgan pendengaran.&''1'2

Bagian $estibulum telinga dalam dibentuk !leh sakulus' utrikulus dan

kanalis semisirkularis. Utrikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi


4/36

!leh sel%sel rambut. 3enutupi sel%sel rambut ini adalah suatu lapisan gelatin!sa

yang ditembus !leh silia' dan pada lapisan ini terdapat pula !t!lit yang

mengandung kalsium dan dengan berat jenis yang lebih besar dari end!lim#e.

/arena pengaruh gra$itasi' maka gaya dari !t!lit akan membengk!kkan silia sel%

sel rambut dan menimbulkan rangsangan pada resept!r. &''1'2'4

akulus berhubungan dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit yang

juga merupakan saluran menuju sakus end!lim#atikus. 3akula utrikulus terletak

pada bidang yang tegak lurus terhadap makula sakulus. /etiga kanalis

semisirkularis bermuara pada utrikulus. 3asing%masing kanalis mempunyai suatu

ujung yang melebar membentuk ampula dan mengandung sel%sel rambut krista.

el%sel rambut men!nj!l pada suatu kupula gelatin!sa. Gerakan end!lim#e dalam

kanalis semisirkularis akan menggerakkan kupula yang selanjutnya akan

membengk!kkan silia sel%sel rambut krista dan merangsang sel resept!r.&''1'4

II.* 5isi!l!gi


5/36

inyal%sinyal sens!rik dari telinga dalam' retina dan sistem muskul!skeletal

diintegrasikan dalam sistem sara# pusat ,P- agar dapat meng!ntr!l arah

pandangan' p!sisi serta gerak tubuh dalam ruang.*''1

Labirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan

pelebaran labirin membran yang terdapat dalam $erstibulum labirin tulang. Pada

tiap pelebarannya terdapat makula utrikulus yang di dalamnya terdapat sel%sel

resept!r keseimbangan. Labirrin kinetik terdiri dari tiga kanalis semisirkularis

dimana pada tiap kanalis tredapat pelebaran yang berhubungan dengan utrikulus'

disebut ampula. Di dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari sel%sel

resept!r keseimbangan dan seluruhnya tertutup !leh suatu substansi gelatin yang

disebut kupula.&'*''1'2

e(ara #ungsi!nal terdapat dua jenis sel resept!r yang merupakan sel

rambut. el pada kanalis semisirkularis peka terhadap r!tasi khususnya terhadap

per(epatan sudut,yaitu perubahan dalam ke(epatan sudut-' sedangkan sel%sel pada

!rgan !t!lit peka terhadap gerak linier' khususnya per(epatan linier dan terhadap

perubahan p!sisi kepala relati# terhadap gra$itasi. Perbedaan kepekaan terhadap

per(epatan sudut dan linier ini disebabkan !leh ge!metri dari kanalis

semisirkularis dan !rgan !t!lit serta (iri%(iri #isik dari struktur%struktur yang

menutupi sel%sel rambut.*''2'4

Gerakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpndahan

(airan end!lim#e di labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk.


6/36

0ekukan silia menyebabkan permeabilitas membran sel berubah' sehingga i!n

kalsium akan masuk ke dalam sel yang menyebabkan terjadinya pr!ses

dep!larisasi dan akan merangsang pelepasan neur!transmitter eksitat!r yang

selanjutnya akan meneruskan impuls sens!ris melalui sara# a#eren ke pusat

keseimbangan di !tak. e"aktu berkas silia terd!r!ng ke arah berla"anan' maka

terjadi hiperp!larisasi.&'*'

6rgan $estibuler ber#ungsi sebagai transduser yang mengubah energi mekanik

akibat rangsangan !t!lit dan gerakan end!lim#e di dalam kanalis semisirkularsis

menjadi energi bi!listrik' sehingga dapat memberi in#!rmasi mengenai perubahan

p!sisi tubuh akibat per(epatan linier atau per(epatan sudut. Dengan demikian

dapat memberi semua in#!rmasi mengenai semua gerak tubuh yang sedang

berlangsung.&'*''

II. Pemeriksaan 5ungsi /eseimbangan

II..& Anamnesis

Dalam anamnesis pusing' pertama%pertama perlu dibedakan pusing

yang berasal dari $estibular dengan yang berasal dari sentral atau dengan

sebab%sebab yang tidak berhubungan dengan sistem keseimbangan. )ika

pasien mengatakan bah"a ia mengalami gangguan kesadaran atau terasa

akan pingsan selama serangan pusing' maka lebih dimungkinkan suatu

eti!l!gi n!n%$estibular.

1


7/36

Dalam anamnesis' adalah penting mendapat data akurat mengenai

"aktu a"itan' si#at%si#at #ase a"al pusing' akti$itas pasien pada saat

a"itan' lamanya gejala dan akhirnya masa pemulihan. Perjalanan penyakit

juga diperjelas dengan mendapatkan anamnesis #rekuensi kekambuhan. 7

e(ara klasik' pusing $estibular menimbulkan sensasi berputar baik

pada pasien sendiri atau lingkungannya. Pada kasus yang lebih kr!nik dan

pada kasus pusing peri#er bilateral' pasien hanya dapat merasa 8mabuk9

atau amat g!yah.7

Gejala pusing $estibular sering pula disertai gejala s!matik. Pasien

akan mengeluh mual berat dan terkadang muntah pada saat serangan

pusing $estibular. Pasien dengan gejala%gejala $estibular sering kali

mengeluh mengaburnya penglihatan atau kesulitan mem#!kuskan

penglihatan pada !bjek tertentu. Penglihatan ganda' sk!t!mata dan bintik

buta amat jarang dikeluhkan. Perubahan%perubahan $isual yang tidak

la:im ini mengesankan suatu eti!l!gi n!n%$estibular.&

0abel &. Diagn!sis banding pusing

II..*

Pemeriksaan 5isis

entral Peri#er

A"itan Ber$ariasi 3endadak

i#at%

si#at+gambara

n

0idak stabil Berputar'membalik

Lamanya /!nstan' ber$ariasi Epis!di(' terkait

gerakan' ;*% hari

Dapat

melelahkan

)arang


8/36

uatu pemeriksaan kepala dan leher se(ara menyeluruh sangat

penting untuk dapat mendiagn!sis gangguan telinga dalam. )uga dipelukan

pemeriksaan neur!l!gis lengkap. Adalah penting memeriksa setiap sara#

kranial' terutama yang terletak di ba"ah dan di atas sara# kedelapan'

termasuk pemeriksaan ketajaman penglihatan serta rentang gerakan mata.

3ata perlu diperiksa terhadap nistagmus. Uji neur!l!gi( seperti tes

=!mberg adalah sangat in#!rmati#. G!yangan dan ketidakstabilan bila

mata ditutup dan hilang bila mata kembali dibuka' menunjukkan suatu

pat!l!gi pada labirin. Pasien perlu diperiksa sensasi sendi dan sensasi

peri#er. 5ungsi serebelum dapat diuji dengan gerakan jari%hidung dan

gerakan berganti se(ara (epat. &'*'1

a. Uji =!mberg

Penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan' mula%mula dengan

kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada p!sisi demikian

selama *>%> detik. Harus dipastikan bah"a penderita tidak dapat

menentukan p!sisinya ,misalnya dengan bantuan titik (ahaya atau suara

tertentu-. Pada kelainan $estibuler hanya pada mata tertutup badan penderita

akan berg!yang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi' pada mata

terbuka badan penderita tetap tegak. edangkan pada kelainan serebeler

badan penderita akan berg!yang baik pada mata terbuka maupun pada mata

tertutup. tentang gangguan keseimbangan karena gangguan $estibuler' maka

input $isual diganggu dengan menutup mata dan input pr!pri!septi#

dihilangkan dengan berdiri di atas tumpuan yang tidak stabil.&'2


9/36

b. Uji Berjalan ,Stepping Test)

Berjalan di tempat dengan mata terbuka dan lalu tertutup sebanyak 7>

langkah. 0est dianggap abn!rmal ada kelainan $estibuler jika pasien

berjalan beranjak miring sejauh & meter atau badan berputar lebih >

derajat. )ika penderita stabil test diulang dengan tangan terentang. )uga

berjalan diatas kasur. Penderita dengan kelainan $estibular bilateral yang di

sebabkan int!ksikasi !bat ? !batan dapat berjalan dengan mata terbuka akan

tetapi sulit dengan mata tertutup.&7


10/36

(. Uji 0unjuk Barany ,Past-pointing Test-

Penderita diperintahkan untuk merentangkan lengannya dan telunjuk

penderita di%perintahkan menyentuh telunjuk pemeriksa. elanjutnya'

penderita diminta untuk me%nutup mata' mengangkat lengannya tinggi%

tinggi ,$ertikal- dan kemudian kembali pada p!sisi semula. Pada gangguan

$estibuler' akan didapatkan salah tunjuk.&1'&7

d. 0andem Gait

0es lain yang bisa digunakan untuk menentukan gangguan k!!rdinasi

m!t!rik adalah tes tandem gait. /aki pasien saling menyilang dan tangan

menyilang didada. Penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri atau

kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan atau kiri ganti berganti. Pada

kelainan $estibular perjalanannya akan menyimpang dan pada kelainan

serebeler penderita akan (enderung jatuh. &'2


11/36

e. 0es Di@ Hallpike

Perhatikan adanya nistagmus' lakukan uji ini ke kanan dan kiri. Darip!sisi duduk di atas tempat tidur' penderita dibaringkan ke belakang dengan

(epat' sehingga kepalanya menggantung 17! di ba"ah garis h!ri:!ntal'

kemudian kepalanya dimiringkan 17!ke kanan lalu ke kiri. Perhatikan saat

timbul dan hilangnya $ertig! #an nistagmus' dengan uji ini dapat dibedakan

apakah lesinya peri#er atau sentral.&'1

Peri#er' $ertig! dan nistagmus timbul setelah peri!de laten *%&> detik'

hilang dalam "aktu kurang dari & menit' akan berkurang atau menghilang

bila tes diulang%ulang beberapa kali ,fatigue-. entral' tidak ada peri!de

laten' nigtasmus dan $ertig! berlangsung lebih dari & menit' bila diulang%

ulang reaksi tetap seperti semula ,non-fatigue-*'


12/36

#. 0es /al!ri

0es ini merangsang telinga bagian dalam dan sara# terdekat dengan

memberikan air dingin atau hangat untuk saluran telinga pada "aktu yang

berbeda. )arang' tes ini dilakukan dengan menggunakan udara' bukan air.

6rang yang melakukan tes harus memeriksa telinga dan gendang telinga

terutama untuk memastikan mereka adalah n!rmal sebelum melakukan

tes.&'&*

0est kal!ri yang biasa dipraktekkan di klinik saat ini terdiri dari dua

(ara' yang pertama test kal!ri dengan (ara /!brak' dan yang kedua yaitu

dengan test kal!ri bitermal.&'

&. 0est /!brak

Digunakan spuit 7 atau &> mL' ujung jarum disambung dengan

kateter. Perangsangan dilakukan dengan mengalirkan air es ,>C-' sebanyak

7 mL selama *> detik ke dalam liang telinga. ebagai akibatnya terjadi

trans#er panas dari telinga dalam yang menimbulkan suatu arus k!n$eksi

dalam end!lim#e. Hal ini menyebabkan de#leksi kupula dalam kanalis yang

sebanding dengan gra$itasi' dan rangsangan serabut%serabut a#erennya.

uatu (airan dingin yang dialirkan ke liang telinga kanan akan

menimbulkan nistagmus dengan #ase lambat ke kanan. /e(epatan

maksimum dari k!mp!nen lambat dan lamanya nistagmus diukur bila tidak

timbul penglihatan. Nilai dihitung dengan mengukur lama nistagmus' sejak

air mulai dialirkan sampai nistagmus berhenti. Harga n!rmal &*>%&7> detik.

Harga yang kurang dari &*> detik merupakan bukti de#isit peri#er atau

adanya suatu paresis kanal. &

*. 0est /al!ri Bitermal


13/36

0es kal!ri ini dianjurkan !leh Di(k Hallpike. Pada (ara ini dipakai *

ma(am air' dingin dan panas.uhu air dingin adalah >C' sedangkan suhu

air panas adalah 11C. !lume air yang dialirkan ke dalam liang telinga

masing%masing *7> mL' dalam "aktu 1> detik. etelah air dialirkan' di(atat

lama nistagmus yang timbul.etelah liang telinga kiri diperiksa dengan air

dingin' diperiksa telinga kanan dengan air dingin juga kemudian telinga kiri

dialirkan air panas' lalu telinga kanan. Pada tiap%tiap selesai pemeriksaan

,telinga kiri atau kanan atau air dingin atau air panas- pasien diistirahatkan

selama 7 menit ,untuk menghilangkan pusingnya-. &

Tabel 2 Tes Kalori

Langkah 0elinga uhu air Arah Nistagmus Faktu Nistagmus

Pertama /iri >C /anan /anan a. . Detik

/edua /anan >C /anan /anan b. . Detik

/etiga /iri 11 C /anan /anan (. . Detik

/eempat /anan 11 C /anan /anan d. . Detik

Hasil tes kal!ri dihitung dengan menggunakan rumus

ensiti#itas L ? = ,a(- ? ,bd-

Dalam rumus ini dihitung selisih "aktu nistagmus kiri dan kanan. Bila

selisih "aktu ini kurang dari 1> detik maka berarti kedua #ungsi $estibulerdalam keadaan seimbang. 0etapi bila selisih ini lebih besar dari 1> detik'

maka berarti yang mempunyai "aktu nistagmus lebih ke(il mengalami

paresis kanal.&

Dengan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional

preponderance ke kiri atau ke kanan. Canal paresis ialah jika abn!rmalitas

ditemukan di satu telinga' baik setelah rangsang air hangat maupun air

dingin' sedangkan directional preponderance ialah jika abn!rmalitas


14/36

ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing%masing telinga. Canal

paresis menunjukkan lesi peri#er di labirin atau n. III' sedangkan

directional preponderance menunjukkan lesi sentral. &1

g. 0es Nistagmus p!ntan

Nylen memberikan kriteria dalam menentukan kuatnya nistagmus ini.

Bila nistagmus sp!ntan ini hanya timbul ketika mata melirik searah dengan

nistagmusnya' maka kekuatan nistagmus itu sama dengan Nylen &. Bila

nistagmus timbul se"aktu mata melihat ke depan' maka disebut Nylen *'

dan bila nistagmus tetap ada meskipun mata melirik berla"anan arahnistagmus' maka kekuatannya disebut Nylen .&'

Bila terdapat nistagmus sp!ntan' maka harus dilakukan tes

hiper$entilasi. Caranya ialah pasien diminta mengambil na#as (epat dan

dalam selama satu menit' dan sejak mulai setengah menit terakhir direkam.

Bila terdapat perbedaan 4 per detik maka berarti tes hiper$entilasi p!siti#.

0es $alsa$a (aranya adalah dengan menahan na#as selama > detik' dan


15/36

sejak mulai menahan na#as itu direkam' dan interpretasi sama dengan

hiper$entilasi.&

h. 0es Nistagmus P!sisi

0es nistagmus p!sisi ini dianjurkan !leh Hallpike dan (ara ini disebut

Perasat Hallpike. Caranya adalah' mula%mula pasien duduk' kemudian tidur

terlentang sampai kepala menggantung di pinggir meja periksa' lalu kepala

diputar ke kiri' dan setelah itu kepala diputar ke kanan.&'&>'&

Pada setiap p!sisi nistagmus diperhatikan' terutama pada p!sisi akhir.

Nistagmus yang terjadi di(atat masa laten' dan intensitasnya. )uga

ditanyakan kekuatan $ertig!nya se(ara subyekti#. 0es p!sisi ini dilakukan

berkali%kali dan diperhatikan ada tidaknya kelelahan. Dengan tes p!sisi ini

dapat diketahui kelainan sentral atau peri#er. Pada kelainan peri#er akan

ditemukan masa laten dan terdapat kelelahan dan $ertig! biasanya terasa

berat. Pada kelainan sentral sebaliknya' yaitu tidak ada masa laten' tidak ada

kelelahan dan $ertig! ringan saja.&'&>'&

Nistagmus p!sisi yang berasal dari peri#er dapat dibedakan dari

nistagmus yang disebabkan !leh debris ,nistagmus par!ksismal tipe jinak-'

atau !leh kelainan ser$ikal' atau kedua%duanya ,k!mbinasi-.&'&>

0es nistagmus p!sisi dengan bantuan ENG menjadi sederhana. Pada

pemeriksaan' kita hanya memerlukan dua p!sisi' yaitu HL + H= dan BL +

B=. P!sisi HL adalah tidur terlentang dengan leher diputar' sehingga p!sisi

kepala dengan telinga kiri ada di ba"ah' atau bila H= maka dilakukan hal

yang sama sehingga telinga kanan berada di ba"ah.P!sisi BL adalah tidur

miring ke kiri dengan leher tetap lurus' dan p!sisi B= ialah tidur miring ke

kanan.&'&>

Pada p!sisi HL mungkin terjadi dua ma(am rangsangan' yaitu

rangsangan yang berasal dari debris ,k!t!ran yang menempel pada kupula

kss-' kita sebut saja nistagmus yang timbul adalah nistagmus debris ,ND-'

dan nistagmus lain mungkin disebabkan !leh putaran ser$ikal' kita sebut

saja nistagmus ser$ikal ,N-.&

Dalam perhitungan

3isal HL a perdetik

BL b perdetik

3aka A NJND


16/36

ND adalah sama dengan harga BL' yaitu besarnya sama dengan B

perdetik.

)adi N A ? B perdetik

Dengan pemeriksaan yang telah kita lakukan seperti di atas maka kita

harus mampu menentukan apakah kelainan terdapat di sentral atau di

peri#er.&

Tabel 3 Macam Nistagmus10

0anda yang kita ketahui /elainan sentral /elainan peri#er

&. Nistagmus sp!ntan ertikal H!ri:!ntal+r!tat!ir

*. Nistagmus p!sisi 0idak ada kelelahan Ada kelelahan

. Nistagmus kal!ri N!rmal+ Prep!nderan(e Paresis

i. 0es =!tasi

Penderita didudukkan di atas kursi yang diletakkan pada pusat aksis

r!tasi dari suatu m!t!r torquedan mempunyai perlengkapan untuk menjaga

kepala dan kaki. /ursi khusus ini dikenal dengan kursi Barany' yang khusus

dibuat untuk tes ini. Bila subyek duduk tegak dengan memiringkan kepala> ke ba"ah' maka kanalis h!ris!ntalis dapat dirangsang se(ara

maksimum. Gerakan leher di(egah sehingga r!tasi akan menggerakkan

tubuh dan kepala bersamaan. =!tasi dilakukan dengan mata tertutup' dalam

satu arah dengan per(epatan k!nstan dalam "aktu singkat ,mis. *> detik-

atau se(ara !silat!rik ,mis. inus!id-. Untuk per(epatan k!nstan dilakukan

pengukuran amplitud! dan lamanya resp!n' sedangkan untuk r!tasi sinus!id

diukur #ase serta hasil yang didapat. '2'4


17/36

Pada akhir putaran (rotasi) dihentikan mendadak dan

penderita langsung disuruh melihat jari pemeriksa yang

dilakukan di depan penderita dan terhadap telinga yang

diperiksa Pada tes ini dicatat !aktu dalam detik" lama

pasca nistagmus" dan pada orang normal akan hilang

kurang lebih 2# sampai 3#$%0 detik &"'

j. P!stur!gra#i

P!stur!gra#i adalah pemeriksaan keseimbangan yang dapat menilai

se(ara !byekti# dan kuantitati# kemampuan keseimbangan p!stural

sese!rang. Untuk mendapatkan gambaran yang benar tentang gangguan

keseimbangan karena gangguan $estibuler' maka input $isual diganggu

dengan menutup mata dan input pr!pri!septi# dihilangkan dengan berdiri

diatas alas tumpuan yang tidak stabil. Dikatakan terdapat gangguan

keseimbangan bila terlihat ayun tubuh berlebihan' melangkah atau sampai

jatuh sehingga perlu berpegangan.&

Pemeriksaan P!stur!gra#i dilakukan dengan menggunakan alat yang

terdiri dari alas sebagai dasar tumpuan yang disebut Force platform'

k!mputer graficoder' busa dengan ketebalan &> (m' untuk mengganggu

input pr!pri!septi#' disket data digunakan untuk menyimpan data hasil

pengukuran. &

0eknik pemeriksaan

Pasien diminta berdiri tenang dengan tumit sejajar di atas alat' mata

memandang ke satu titik di muka' kemudian dilakukan perekaman pada

empat k!ndisi' masing%masing selama 2> detik. ,&- Berdiri di atas alas

dengan mata terbuka memandang titik tertentu' dalam pemeriksaan ini

ketiga input sens!ri bekerja sama' ,*- Berdiri di atas alas dengan mata

tertutup' dalam keadaan ini input $isual diganggu' ,- Berdiri di atas alas

busa &> (m dengan mata terbuka' memandang titik tertentu' dalam keadaan

ini input pr!pri!septi# diganggu' ,1- Berdiri tenang di atas alas busa &> (m

dengan mata tertutup' dalam keadaan ini input $isual dan pr!pri!septi#

diganggu' jadi hanya !rgan $estibuler saja yang bekerja' bila terdapat

pemanjangan ayun tubuh berarti terjadi gangguan keseimbangan.&'2


18/36

k. Elektr!nigtagm!gram

Pemeriksaan ini hanya dilakukan di rumah sakit' dengan tujuan untuk

merekam gerakan mata pada nistagmus' dengan demikian nistagmus

tersebut dapat dianalisis se(ara kuantitati#. Pemeriksaan ini bertujuan untuk

menetukan apakah gangguan keseimbangan tersebut disebabkan !leh

penyakit di telinga dalam atau tidak. &'4

Tes N merupakan gold standar untuk mendiagnosis

gangguan telinga yang mengenai satu telinga pada suatu

!aktu *ebagai contoh" N sangat bagus untuk

mendiagnosis +estibular neuritis N juga berguna untuk

mendiagnosis ,PP- dan gangguan keseimbangan bilateral

1"'

ENG juga berguna untuk mem!nit!r gerakan b!la mata. Prinsipnya

sederhana saja' yaitu bah"a k!rnea mata itu bermuatan p!siti#. 3uatan

p!siti# ini si#atnya sama dengan muatan p!siti# listrik atau magnit yang

selalu mengimbas daerah sekitarnya. Begitu pula muatan p!siti# k!rnea ini

mengimbas kulit sekitar b!la mata. Dengan meletakkan elektr!da pada kulit

kantus lateral mata kanan dan kiri' maka kekuatan muatan k!rnea kanan dan

kiri bisa direkam. =ekaman muatan ini disalurkan pada sebuah

gal$an!meter.&'4'K

Bila muatan k!rnea mata kanan dan kiri sama' maka gal$an!meter

akan meninjukkan angka n!l ,di tengah-. Bila mata bergerak ke kanan'

maka elektr!da kanan akan bertambah muatannya' sedangkan elektr!da kiri

akan berkurang' jarum gal$an!meter akan bergerak ke satu arah. )adi

kesimpulannya' jarum gal$an!meter akan bergerak sesuai dengan gerak

b!la mata. Dengan demikian nistagmus yang terjadi bisa dipantau dengan

baik. Bila gerak jarum gal$an!meter diperkuat' maka akan mampu

menggerakkan sebuah tuas' dan gerakan tuas ini akan membentuk gra#ik

pada kertas' yang disebut elektr!nistagm!gra#i ,ENG-.&.4''K

Dalam gra#ik ENG dapat mudah dikenal gerakan nistagmus #ase

lambat dan #ase (epat' arah nistagmus serta #rekuensi dan bentuk gra#iknya.


19/36

> ,aJ(JbJd-

Bila hasil rumus di atas kurang dari *> maka kedua #ungsi $estibuler

dalam keadaan seimbang' dan bila hasilnya melebihi &7 derajat perdetik'

maka kedua #ungsi $estibuler dalam keadaan n!rmal. Bila hasilnya lebih

besar dari *>' maka $estibular yang hasilnya ke(il berarti mengalami

paresis kanal.&'

=umus II.

/uat Nist. =%L ,aJd- ? ,bJ(- @ &>> ,aJdJbJ(-

Bila hasil rumus lebih besar dari *>' maka nistagmus berat ke kanan

,dire(ti!nal prep!nderan(e t! the right-' berarti kemungkinan terdapat lesi

sentral di sebelah kanan' atau ada #!kus iritati# sentral di sebelah kiri.&'

II.1 Penyakit Gangguan /eseimbangan

II.1.& ertig!

ertig! merupakan keluhan yang sangat mengganggu akti$itas

kehidupan sehari%hari. ampai saat ini sangat banyak hal yang dapat

menimbulkan keluhan $ertig!. Diagn!sis dan penatalaksanaan yang tepat

masih terus disempurnakan.&'*

ertig! p!sisi par!ksismal jinak atau disebut juga benign

par!@ysmal p!titi!nal $ertig! ,BPP- adalah gangguan keseimbangan

peri#er yang sering dijumpai. Gejala yang dikeluhkan adalah $ertig! yangdatang tiba%tiba pada perubahan p!sisi kepala' beberapa pasien dapat

mengatakan dengan tepat p!sisi tertentu yang menimbulkan keluhan

$ertig!nya. Biasanya $ertig! dirasakan sangat berat' berlangsung dingkat

hanya beberapa detik saja "alaupun penderita merasakannya lebih lama.

/eluhan dapat disertai mual bahkan sampai muntah' sehingga penderita

merasa kha"atir akan timbul serangan lagi' hal ini yang menyebebkan


20/36

penderita sangat hati%hati dalam p!sisi tidurnya. ertig! jenis ini sering

berulang kadang%kadang dapat sembuh dengan sendirinya.&'7

PP) merupakan penyakit degenerati$e yang idi!patik yang seing

ditemukan' kebanyakan diderita pada usia de"asa muda dan usia lanjut.

0rauma kepala merupakan penyebab kedua terbanyak pada PP)

bilateral.&'7'&1

Penyebab lain yang lebih jarang adalah labirintitis $irus' neuritis

$estibuler' pas(a stapede(t!mi' #istula perilim#a dan penyakit meniere.

PP) merupakan penyakit pada semua usia de"asa. Pada anak belum

pernah dilap!rkan.*'7

Peng!batan PP) telah berubah pada beberapa tahun terakhir.

Pengertian baru tentang pat!#isi!l!gi yang dapat menyebabkan dan

menimbulkan gejala PP) mempengaruhi perubahan penanggulangannya.

Dengan peralatan yang baru' identi#ikasi dapat dilakukan lebih teliti kanal

mana yang terlibat' sehingga penatalaksanaan dapat dilakukan dengan

tepat.&'7

Diagn!sis PP) dapat dilakukan dengan melakukan tindakan

pr!$!lasi dan menilai timbulnya nistagmus pada p!sisi tersebut.

/ebanyakan kasus PP) saat ini disebabkan !leh kanalitiasis bukan

kup!litiasis. Perbedaan anatara berbagai tipe PP) dapat dinilai dengan

meng!bser$asi timbulnya nistagmus se(ara teliti' dengan melakukan

berbagai perasat pr!$!kasi menggunakan in#rared $ide! (amera.&'*'7

Diagn!sis PP) pada nakalis p!steri!r dan anteri!r dapat ditegakkan

dengan (ara mempr!$!kasi dan mengamati resp!n nistagmus yang

abn!rmal dan resp!n $ertig! dari kanalis semi sirkularis yang terlibat.

Pemeriksaan dapat memilih perasat di@%hallpike atau side lying. Perasat

di@%hallpike lebih sering digunakan karena pada persat tersebut p!sisi

kepala sangat sempurna untuk (analith rep!siti!ning treatment.&'&7

Pada saat perasat pr!$!kasi dilakukan' pemeriksa harus

meng!bser$asi timbulnya resp!n nistagsmus pada ka(a mata 5=ENMEL

yang dipakai !leh pasien dalam ruangan gelap' lebih baik lagi bila direkam


21/36

dengan system $ide! in#ra merah. Penggunaan I3 memungkinkan

penampakan se(ara simultan dari beberapa pemeriksaan dan rekaman

dapat disimpan untuk penayangan ulang. Perekaman tersebut tidak dapat

bersamaan dengan pemeriksaan ENG' karena pr!sesnya dapat terganggu

!leh perge"rakan dan arte#ak kedipan mata' selain itu nistagmus

mempunyai k!mp!nen t!rsi!nal yang pr!minen' yang tidak dapat

terdeteksi !leh ENG. &'&7'&2

Perasat di@%hallpike pada garis besarnya terdiri dari dua gerakan.

Perasat di@%hallpike kanan pada bidang kanal anteri!r kiri dan kanal

p!steri!r kanan dan perasat di@%hallpike kiri pada bidang p!steri!r kiri

untuk melakukan perasat di@%hallpike kanan' pasien duduk tegak pada

meja pemeriksaan dengan kepala men!leh 17! ke kanan. Dengan (epat

pasien dibaringkan dengan kepala tetap miring 17!ke kanan sampai kepala

pasien menggantung *>%>!pada ujung meja pemeriksaan' tunggu 1> detik

sampai resp!n abn!rmal timbul. Penilaian resp!n pada m!nit!r dilakukan

selama & menit atau sampai resp!n menghilang. etelah tindakan

pemeriksaan ini dapat langsung dilanjutkan dengan (analith rep!siti!ning

treatment ,C=0-. Bila tidak ditemukan resp!n abn!rmal atau bila perasat

tersebut tidak diikuti dengan C=0' pasien se(ara perlahan%lahan didudukan

kembali. Lanjutkan pemeriksaan dengan parasat di@%hallpike kiri dengan

kepala pasien dihadapkan 17!ke kiri' tunggu maksimal 1> detik sampai

resp!n abn!rmal hilang. Bila ditemukan adanya resp!n abn!rmal' dapat

dilanjutkan dengan C=0' bila tidak ditemukan respin abn!rmal atau bila

tidak dilanjutkan dengan tindakan C=0' pasien se(ara perlahan%lahan

didudukkan kembali.&'&7

Perasat sidelying juga terdiri dari * gerakan yaitu perasat sidelying

kanan yang menempatkan kepala pada p!sisi di mana kanalis anteri!r

kiri+kanalis p!steri!r kanan pada bidang tegak lurus garis h!ri:!ntal

dengan kanal p!steri!r pada p!sisi paling ba"ah dan perasat sidelying kiri

yang menempatkan kepala pada p!sisi di mana kanalis anteri!r kanan dan


22/36

kanalis p!steri!r kiri pada bidang tegak lurus garis h!ri:!ntal dengan

kanal p!steri!r pada p!sisi paling ba"ah.&'*

Pasien duduk pada meja pemeriksaan dengan kaki menggantung di

tepi meja' kepala ditegakkan ke sisi kanan' tunggu 1> detik sampai timbul

resp!n abn!rmal. Pasien kembali ke p!sisi duduk untuk dilakukan perasat

sidelying kiri' pasien se(ara (epat dijatuhkan ke sisi kiri dengan kepala

dit!lehkan 17! ke kanan. 0unggu 1> detik sampai timbul resp!n

abn!rmal.&'*'7

Pada !rang n!rmal nistagmus dapat timbul pada saat gerakan

pr!$!kasi ke belakang' namun saat gerakan selesai dilakukan tidak tampak

lagi nistagmus. Pada pasien PP) setelah pr!$!kasi ditemukan nistagmus

yang timbulnya lambat' 1> detik' kemudian nistagmus menghilang

kurang dari satu menit bila sebabnya kanalitiasis' pada kupul!litiasis

nistagmus dapat terjadi lebih dari satu menit' biasanya serangna $ertig!

berat dan timbul bersama%sama dengan nistagmus.&'*

Pemeriksa dapat mengidenti#ikasi jenis kanal yang terlibat dengan

men(atat arah #ase (epat nistagmus yang abn!rmal dengan mata pasien

menatap lurus ke depan.

5ase (epat ke atas' gerputar ke kanan menunjukkan PP) pada kanalis

p!steri!r kanan.

5ase (epat ke atas' berputar ke kiri menunjukkan PP) pada kanalis p!steri!r

kiri.

5ase (epat ke ga"ah' gerputar ke kanan menunjukkan PP) pada kanalis

anteri!r kanan. 5ase (apat ke ba"ah' berputar ke kiri menunjukkan PP) pada kanalis

anteri!r kiri.&'*

=esp!n abn!rmal dipr!$!kasi !leh perasat di@%hallpike+sidelying

pada bidang yang sesuai dengan kanal yang terlibat. Perlu diperhatikan'

bila resp!n nistagmus sangat kuat' dapat diikuti !leh nistagmus sekunder

dengan arah #ase (epat berla"anan dengan nistagmus pertama. Nistagmus

sekunder terjadi !leh karena pr!ses adaptasi sistem $estibuler sentral.&'7


23/36

Perlu di(ermati bila pasien kembali ke p!sisi duduk setelah

mengikuti pemeriksaan dengan hasil resp!n p!siti#' pada umumnya pasien

mendapat serangan nistagmus dan $ertig! kembali. =esp!n tersebut

menyerupai resp!n yang pertama namun lebih lemah dan nistagmus #ase

(apat timb$ul dengan arah yang berla"anan' hal tersebut disebabkan !leh

gerakan kanalith ke kupula.&'&7

Pada umumnya PP) tumbul pada kanalis p!steri!r dari hasil

penelitian herdman terhadap 44 pasien PP) mendapatkan 1K pasien

,21- dengan kelainan pada kanalis p!steri!r' K pasien ,&*- pada kanalis

anteri!r dan & pasien ,*- tidak dapat ditentukan jenis kanal mana yang

terlibat' serta didapatkan satu pasien dengan keterlibatan pada kanalis

h!ri:!ntal. /adang%kadang perasat di@%hallpike + sidelying menimbulkan

nistagmus h!ri:!ntal. Nistagmus ini bias terjadi karena nistagmus sp!ntan'

nistagmus p!sisi atau PP) pada kanalis h!ri:!ntal' pemeriksaan harus

dilanjutkan dengan pemeriksaan r!ll test. &'&7

Penatalaksanaan BPP meliputi !bser$asi' !bat%!batan untuk

menekan #ungsi $estibuler ,$estibul!suppressan-' rep!sisi kanalit dan

pembedahan. Dasar pemilihan tata laksana berupa !bser$asi adalah karena

BPP dapat mengalami res!lusi sendiri dalam "aktu mingguan atau

bulanan. 6leh karena itu sebagian ahli hanya menyarankan !bser$asi.

Akan tetapi selama "aktu !bser$asi tersebut pasien tetap menderita

$ertig!. Akibatnya pasien dihadapkan pada kemungkinan terjatuh bila

$ertig! ter(etus pada saat ia sedang berakti$itas.&'&7

6bat%!batan penekan #ungsi $estibuler pada umumnya tidak

menghilangkan $ertig!. Istilah 8$estibul!suppresant9 digunakan untuk

!bat%!batan yang dapat mengurangi timbulnya nistagmus akibat

ketidakseimbangan sistem $estibuler. Pada sebagian pasien pemberian

!bat%!bat ini memang mengurangi sensasi $ertig!' namun tidak

menyelesaian masalahnya. 6bat%!bat ini hanya menutupi gejala $ertig!.

Pemberian !bat%!bat ini dapat menimbulkan e#ek samping berupa rasa

mengantuk. 6bat%!bat yang diberikan diantaranya dia:epam dan

amitriptilin. Betahistin sering digunakan dalam terapi $ertig!. Betahistin


24/36

adalah g!l!ngan antihistamin yang diduga meningkatkan sirkulasi darah

ditelinga dalam dan mempengaruhi #ungsi $estibuler melalui resept!r

H.&'&7

0iga ma(am perasat dilakukan umtuk menanggulangi BPP adalah

C=0 ,Canalith rep!siti!ning 0reatment - ' perasat liberat!ry dan latihan

Brandt%Dar!##. =ep!sisi kanalit dikemukakan !leh Epley. Pr!sedur C=0

merupakan pr!sedur sederhana dan tidak in$asi#. Dengan terapi ini

diharapkan BPP dapat disembuhkan setelah pasien menjalani &%* sesi

terapi. C=0 sebaiknya dilakukan setelah perasat Di@%Hallpike

menimbulkan resp!n abn!rmal. Pemeriksa dapat mengidenti#ikasi adanya

kanalithiasis pada kanal anteri!r atau kanal p!steri!r dari telinga yang

terba"ah. Pasien tidak kembali ke p!sisi duduk namun kepala pasien

dir!tasikan tujuan untuk mend!r!ng kanalith keluar dari kanalis

semisirkularis menuju ke utrikulus' tempat dimana kanalith tidak lagi

menimbulka gejala. Bila kanalis p!steri!r kanan yang terlibat maka harus

dilakukan tindakan C=0 kanan.perasat ini dimulai pada p!sisi Di@%

Hallpike yang menimbulkan resp!n abn!rmal dengan (ara kepala ditahan

pada p!sisi tersebut selama &%*menit' kemudian kepala direndahkan dan

diputar se(ara perlahan kekiri dan dipertahankan selama beberapa saat.

etelah itu badan pasien dimiringkan dengan kepala tetap dipertahankan

pada p!sisi menghadap kekiri dengan sudut 17> sehingga kepala

menghadap keba"ah melihat lantai . akhirnya pasien kembali kep!sisi

duduk dengan menghadap kedepan. etelah terapi ini pasien dilengkapi

dengan menahan leher dan disarankan untuk tidak merunduk' berbaring'membungkukkan badan selama satu hari. Pasien harus tidur pada p!sisi

duduk dan harus tidur pada p!sisi yang sehat untuk 7 hari.&'*'&7

II.1.* Penyakit 3iniere

Penyakit ini ditemukan !leh meniere pada tahun &2&' dan dia yakin

bah"a penyakit ini berada di dalam telinga' sedangkan pada "aktu itu para

ahli banyak menduga bah"a penyakit itu berada pada !tak. Pendapat

meniere dibukitakan !leh hallpike dan (airn tahun &K' dengan


25/36

ditemukannya hidr!ps end!lin#e' setelah memeriksa tulang temp!ral

pasien meniere.&'*

Penyebab pasti penyakit 3eniere belum diketahui. Penambahan

$!lume end!lim#a diperkirakan !leh adanya gangguan bi!kimia (airan

end!lim#a dan gangguan klinik pada membrane labirin.&'*

Gejala klinis penyakit 3eniere disebakan !leh adanya hidr!ps

end!lim#e pada k!klea dan $estibulum. Hidr!ps yang terjadi mendadak

dan hilang timbul diduga disebabkan !leh &. 3eningkatnya tekanan

hidr!statik pada ujung arteri' *. Berkurangnya tekanan !sm!tik di dalam

kapiler' . 3eningkatnya tekanan !sm!tik ruang ekstrakapiler' 1. )alankeluar sakus end!lim#atikus tersumbat' sehingga terjadi penimbunan

(airan end!lim#a.&'&4

Pada pemeriksaan hist!pat!l!gi tulang temp!ral' ditemukan

pelebaran dan perubahan m!r#!l!gi pada membran =eissner. 0erdapat

pen!nj!lan ke dalam skala $estibuli' terutama di daerah apeks k!klea

helik!trema. akulus juga mengalami pelebaran yang dapat menekan

utrikulus. Pada a"alnya pelebaran skala media dimulai dari daerah apeks

k!klea' kemudian dapat meluas mengenai bagian tengah dan basal k!klea.

Hal ini yang dapat menjelaskan terjadinya tuli sara# nada rendah pada

penyakit meniere.&'&2

0erdapat trias atau sindr!m meniere yaitu $ertig!' tinnitus' dan tuli

sens!rineural terutama nada rendah. erangan pertama sangat berat' yaitu

$ertig! disertai muntah. etiap kali berusaha unutk berdiri dia merasa

berputar' mual dan terus muntah lagi. &'&2'&4

Hal ini berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu'

meskipun keadaannya berangsur baik. Penyakit ini bisa sembuh tanpa !bat

dan gejala penyakit bisa hilang sama sekali. Pada serangan kedua kalinya

dan selanjutnya dirasakan lebih ringan' tidak seperti serangan yang

pertama kalinya. Pada penyakit meniere $ertig!nya peri!di( yang makin

mereda pada serangan%serangan berikutnya.&'*'&2

Pada setiap serangan biasanya disertai dengan gangguan

pendengaran dan dalam keadaan tidak ada serangan' pendengaran

dirasakan baik kembali. Gejala lain yang menyertai serangan adalah


26/36

tinitus' yang kadang%kadang menetap' meskipun di luar serangan. Gejala

yang lain menjadi tanda khusus adalah perasaan penuh di dalam telinga.&'*

Dari keluhan $ertig!nya kita sudah dapat membedakan dengan

penyakit yang lainnya yang juga mempunyai gejala $ertig!' seperti

penyakit meniere' tum!r N. III' skler!sis multiple' neuritis $estibuler

atau $ertig! p!sisi par!ksismal jinak ,PP)-.&'*'7

Pada tum!r ner$us III serangan $ertig! peri!dik' mula%mula lemah

dan makin lama makin kuat. Pada skler!sis multipel' $ertig! peri!dik'

tetapi intensitas serangan sama pada tiap serangan. Pada neuritis $estibuler

serangan $ertig! tidak peri!dik dan makin lama makin menghilang.Penyakit ini diduga disebabkan !leh $irus. Biasanya penyakit ini timbul

setelah menderita in#luen:a. ertig! hanya didapatkan pada permulaan

penyakit. Penyakit ini akan sembuh t!tal bila tidak disertai dengan

k!mplikasi. ertig! p!sisi par!ksismal jinak' keluhan $ertig! datang

se(ara tiba%tiba terutama pada perubahan p!sisi kepala dan keluhan

$ertig!nya terasa sangat berat' kadang%kadang disertai rasa mual sampai

muntah' berlangsung tidak lama.&'&

Diagn!sis dipermudah dengan dibakukannya kriteria diagn!sis' yaitu

ertig! hilang timbul' #luktuasi gangguan pendengaran berupa tuli sara#'

dan menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral' misalnya tum!r N

III. Bila gejala%gejala khas penyakit 3eniere pada anamnesis ditemukan'

maka diagn!sis penyakit 3eniere dapat ditegakkan.&'&&&'&

Pemeriksaan #isik diperlukan hanya untuk menguatkan diagn!sis

penyakit ini. Bila dalam anamnesis terdapat ri"ayat #luktuasi

pendengaran' sedangkan pada pemeriksaan ternyata terdapat tulisens!rineural' maka kita sudah dapt mendiagn!sis penyakit meniere' sebab

tidak ada penyakit lain yang bisa menyebabkan adanya perbaikan dalam

tuli sens!rineural' ke(uali penyakit 3eniere. Dalam hal yang meragukan

kita dapat membuktikan adanya hidr!ps dengan tes gliserin. elain itu tes

gliserin ini berguna untuk menentukan pr!gn!sis tindakan !perti# pada

pembuatan 8shunt9. Bila terdapat hidr!ps' maka !perasi diduga akan

berhasil dengan baik.&'&1'&7


27/36

Pada saat datang biasanya diberikan !bat%!bat simt!matik' dan bila

diperlukan dapat diberikan anti muntah. Bila diagn!sis telah ditemukan'

peng!batan yang paling baik adalah adalah sesuai dengan penyebabnya.&'7

/husus untuk penyakit 3eniere' diberikan !bat%!bat $as!dilat!r

peri#er untuk mengurangi tekanan hidr!ps end!lim#a. Dapat pula tekanan

end!lim#a ini disalurkan ke tempat lain dengan jalan !perasi' yaitu

membuat 8shunt9. 6bat%!bat antiiskemia' dapat pula diberikan sebagai

!bat alternati# dan juga diberikan !bat neur!t!nik untuk menguatkan

sara#nya.&'&

Peng!batan yang khusus untuk PP) yang diduga penyebabnyaadalah k!t!ran ,debris-' yaitu sisa%sisa utrikulus yang terlepas dan

menempel pada kupula kss p!steri!r atau terapung dalam kanal. Caranya

ialah dengan menempelkan $ibrat!r yang dapat menggetarkan kepala dan

menyebabkan k!t!ran itu terlepas dan han(ur' sehingga tidak mengganggu

lagi.&'&

Peng!batan khusus untuk pasien yang menderita $ertig! yang

disebabkan !leh ransangan dari perputaran leher ,$ertig! ser$ikal-' ialah

dengan traksi leher dan #isi!terapi' disamping latihan%latihan lain dalam

rangka rehabititasi.&'&

Neuritis $estibular di!bati dengan !bat%!bat simt!matik' neur!t!nik'

anti$irus dan latihan ,rehabilitasi-. =ehabilitasi penting diberikan' sebab

dengan melatih sistem $estibular ini sangat men!l!ng. /adang%kadang

gejala $ertig! dapat diatasi dengan latihan yang intensi#' sehingga gejala

yang timbul tidak lagi mengganggu pekerjaanya sehari%hari.&'&

III.1. LabirinitisLabirintitis merupakan suatu pr!ses peradangan yang melibatkan

mekanisme telinga dalam. Gejala klinis k!ndisi ini berupa gangguan

keseimbangan dan pendengaran dalam berbagai tingkatan dan dapat

mempengaruhi satu atau kedua telinga. Bakteri atau $irus dapat

menyebabkan radang akut labirin baik melalui in#eksi l!kal atau sistemik.

Pr!ses aut!imun juga dapat menyebabkan labirintitis. askular iskemia


28/36

dapat mengakibatkan dis#ungsi labirin akut yang menyerupai labirintitis. '

&'4

3eskipun data epidemi!l!gi de#initi# sulit didapatkan' labirintitis

$irus adalah bentuk yang paling umum diamati dalam praktek klinis.

Pre$alensi NHL ,sens!ryneural hearing l!ss- diperkirakan pada & kasus

dalam &>.>>> !rang' dengan sampai 1> dari pasien ini mengeluh $ertig!

atau diseOuilibrium. ebuah studi melap!rkan bah"a 4 dari *1> pasien

dengan $ertig! p!sisi!nal mengalami labirintitis $irus. Gejala pendengaran

dan keseimbangan ditemukan sekitar *7 dari pasien dengan !ti(us

herpes' di samping terdapat pula kelumpuhan "ajah dan ruam $esikuler

yang menjadi (iri penyakit. Labirintitis bakteri jarang terjadi setelah

pemberian antibi!tik' meskipun meningitis bakteri tetap menjadi penyebab

signi#ikan gangguan pendengaran. Gejala pendengaran' gejala $estibular'

atau keduanya mungkin ditemukan sebanyak *> pada anak dengan

meningitis. /ematian yang berhubungan dengan labyrinthitis tidak pernah

dilap!rkan ke(uali dalam kasus meningitis atau sepsis. 4'&2

Banyak bukti epidemi!l!gi mengimplikasikan sejumlah $irus

sebagai penyebab peradangan pada labirin. Labirintitis $iral sering

didahului !leh in#eksi saluran pernapasan atas. Penyebab labirintitis

bakteri adalah bakteri yang sama yang bertanggung ja"ab untuk

meningitis dan !titis. /uman yang paling sering menjadi penyebab adalah

kuman gram negati# yang biasanya juga ditemukan pada

k!lesteat!ma.4'&2'&4

Labirintitis $iral biasanya ditemukan pada !rang de"asa berusia >%

2> tahun dan jarang diamati pada anak%anak. 3ening!genik labirintitis

supurati# biasanya diamati pada anak%anak usia kurang dari * tahun' yang

merupakan p!pulasi yang paling berisik! untuk meningitis. 6t!geni(

labirintitis supurati# dapat diamati pada !rang dari segala usia

berhubungan dengan k!lesteat!ma atau sebagai k!mplikasi !titis media

akut yang tidak di!bati. Labirintitis ser!sa lebih sering terjadi pada

kel!mp!k usia anak' di mana sebagian besar merupakan kelanjutan dari

!titis media akut maupun kr!nis.4'&4


29/36

=i"ayat kesehatan menyeluruh' termasuk gejala' ri"ayat medis

masa lalu' dan !bat sangat penting untuk mendiagn!sa labirintitis sebagai

penyebab $ertig! pasien atau gangguan pendengaran. Beberapa gejala

yang sering ditemukan pada pasien labirintitis

ertig! ,"aktu dan durasi' as!siasi dengan gerakan' p!sisi kepala' dan

karakteristik lain-

Gangguan pendengaran ,karakteristik unilateral atau bilateral' ringan atau

berat' durasi' dan lainnya-

0initus

6t!rrhea

6talgia

3ual atau muntah

Demam

/elumpuhan asimetris pada "ajah

Leher nyeri + kaku

Gejala in#eksi saluran na#as atas ,sebelumnya atau bersamaan-

Perubahan $isual4'&2'&4'*&

Pemeriksaan #isik lengkap dan pemeriksaan kepala leher dengan

penekanan pada !t!l!gik' mata' dan pemeriksaan sara# kranial juga

penting untuk menegakkan diagn!sis. Pemeriksaan neur!l!gis singkat juga

diperlukan. Perlu di(ari tanda%tanda meningeal jika di(urigai terdapat

meningitis.4'&2

Pemeriksaan !t!l!gik

3elakukan pemeriksaan eksternal untuk tanda%tanda mast!iditis' selulitis' atau

!perasi telinga sebelumnya.

Periksa saluran telinga untuk !t!rrhea !titis eksterna'' atau $esikel.

Periksa membran timpani dan telinga tengah untuk kehadiran per#!rasi'

(h!lesteat!ma' e#usi telinga tengah atau !titis media akut.Pemeriksaan mata

Periksa rentang gerak mata dan resp!n pupil.

3elakukan pemeriksaan #undusk!pi untuk menilai papilledema.

Amati nystagmus ,sp!ntan' tatapan%menimbulkan' dan p!sisi-. Lakukan Di@%

Hallpike menguji apakah pasien dapat menerimanya.

)ika perubahan $isual yang disarankan' berk!nsultasi dengan d!kter mata.

Pemeriksaan neur!l!gis

3elakukan pemeriksaan sara# kranial lengkap.

3enilai keseimbangan menggunakan uji =!mberg.7,16,17,21


30/36

0idak ada penelitian lab!rat!rium khusus yang tersedia untuk

labirintitis. Pengujian ser!l!gi rutin sering gagal untuk mengungkapkan

!rganisme penyebab' dan ketika hasilnya p!siti#' met!de untuk

menentukan apakah !rganisme yang sama menyebabkan kerusakan pada

labirin membran tidak tersedia. Pemeriksaan (airan serebr!spinal

disarankan jika terdapat ke(urigaan meningitis. Diperlukan kultur dan uji

sensiti$itas e#usi telinga tengah untuk menentukan antibi!tik yang sesuai.

elain itu' pemeriksaan penunjang C0 s(an dan 3=I juga dapat digunakan

sebagai sarana untuk menegakkan diagn!sis.4'&2'*&

0ata laksana a"al labirintitis $irus terdiri dari istirahat dan hidrasi.

/ebanyakan pasien bisa di!bati se(ara ra"at jalan. Namun' mereka harus

segera men(ari pera"atan medis lebih lanjut apabila gejala memburuk'

terutama gejala neur!l!gis ,misalnya' dipl!pia' bi(ara (adel' gangguan

gaya berjalan' kelemahan l!kal atau mati rasa-.4'&4'*&

Pasien dengan mual dan muntah berat harus dipasang in#us dan

diberi antiemetik. Dia:epam atau ben:!dia:epin lainnya kadang%kadang

berman#aat sebagai penekan #ungsi $estibular. /!rtik!ster!id !ral jangka

pendek mungkin membantu. Pemberian terapi anti$irus tidak terlalu

memberikan hasil yang memuaskan.4'&2'&4

ter!id ,metilprednis!l!n- terbukti lebih e#ekti# daripada !bat

anti$irus untuk pemulihan #ungsi $estibular peri#er pada pasien dengan

neuritis $estibular dalam uji (!ba terk!ntr!l se(ara a(ak !leh trupp et al.

Hal ini juga berlaku untuk peng!batan labirintitis $irus .4'&2

Untuk labirintitis bakteri' peng!batan antibi!tik yang dipilih

berdasarkan hasil kultur dan sensiti$itas. Peng!batan antibi!tik harusterdiri dari antibi!tik spektrum luas atau terapi k!mbinasi dengan penetrasi

P sampai hasil kultur keluar. Penggunaan ster!id dalam gangguan

pendengaran mening!genik masih k!ntr!$ersial.4'&4'*&

III.1.1 5istula Labirin

Perilim#e atau #istula labirin adalah suatu k!ndisi di mana terdapat

hubungan abn!rmal antara ruang perilim#e dari telinga bagian dalam dan

telinga tengah atau mast!id. 3ani#estasi penyakit ini ber$ariasi


31/36

berdasarkan keparahan dan k!mpleksitas' umumnya mulai dari sangat

ringan sampai melumpuhkan. 5istula perilim#e dapat menyebabkan

gangguan pendengaran' tinnitus' kepenuhan aural' $ertig!'

ketidakseimbangan' atau k!mbinasi dari gejala%gejala ini. 5istula perilim#e

terjadi ketika (airan perilim#e mengalami keb!(!ran dari ruang perilim#e

dari labirin tulang ke dalam ruang telinga tengah. Hilangnya perilim#e

mengubah keseimbangan antara perilim#e dan end!lim#e dalam labirin

membran sehingga terjadi ketidakseimbangan (airan telinga bagian

dalam.2'*>

5istula labirin adalah suatu er!si tulang dari kapsul labirin sehingga

tereksp!s tetapi tidak sampai menembus end!steum dari labirin. )ika

menembus end!steum dari labirin dapat menyebabkan kematian telinga.

5istula banyak terjadi didaerah kanalis semisirkularis lateral. 5istula di

daerah labirin bisa disebabkan !leh k!mplikasi dari in#eksi kr!nis telinga

tengah ataupun trauma !perasi. Adapun sampai saat ini penyebab paling

sering adalah akibat er!si tulang !leh k!lesteat!ma. Penderita !titis media

supurati# kr!nis ,63/- dengan tuli sens!rineural dan $ertig! perlu

di(urigai terjadi #istula labirin. Pemeriksaan tes #istulaQ dapat membantu

memperjelas gejala klinis. 0es ini mudah dilakukan' baik dengan tekanan

dari bal!n karet atau dengan menekan tragus untuk memberikan tekanan

p!siti# atau negati# pada telinga. 0es #istula p!siti# jika terjadi nistagmus

dan $ertig!. Hal ini juga menunjukkan bah"a labirin masih hidup.

Apabila #istulanya tertutup jaringan granulasi atau labirinnya sudah mati

tes #istula akan negati#.2'*'*>

Pemeriksaan C0 (an temp!ral adalah salah satu pemeriksaan

penunjang yang dapat memperlihatkan #istula pada labirin serta

menunjukkan gambaran k!lesteat!ma yang menger!si daerah !ti( (apsul.

Adanya k!lesteat!ma dan dugaan #istula labirin merupakan indikasi untuk

segera dilakukan tindakan !perasi' untuk menghidarkan k!mplikasi lebih

lanjut seperti $ertig! dan tuli sara#.2'&2'*>

Peng!batan de#initi# #istula perilymphati( ,PL5- adalah ekspl!rasi

bedah dengan gra#ting #istula. Gra#ting dilakukan dengan membuang


32/36

muk!sa bulat dan luas jendela !$al. Cangk!k jaringan aut!gen!us

ditempatkan langsung di atas keb!(!ran. )ika tidak ada keb!(!ran aktual

diidenti#ikasi' kaki stapes dan jendela bulat di(angk!kkan pr!#ilaktik.

)aringan adip!sa a"alnya digunakan' tetapi penggunaannya menghasilkan

tingkat yang sangat tinggi dari #istula berulang. )adi yang digunakan

sekarang adalah #asia atau peri(h!ndrium' ini dilap!rkan telah

menurunkan kejadian #istula berulang.&'2'*>

Beberapa k!mplikasi hasil dari perbaikan perilymphati( #istula

adalah per#!rasi membran timpani yang terjadi pada &%* pasien.

/ehilangan pendengaran k!ndukti# pas(a!perasi bisa bertahan lama

setelah !$al "ind!" gra#ting dibandingkan dengan tympan!t!my

ekspl!rasi sederhana. ekitar 7 dari pasien masih memiliki persisten

ringan ,dB 7%&>- kehilangan pendengaran pas(a !perasi *% bulan setelah

!perasi. Namun' pada kebanyakan pasien' terjadi dalam "aktu 2 bulan. Ini

dapat terjadi terutama pada indi$idu dengan displasia 3!ndini atau (a(at

m!r#!l!gi lainnya. 0elinga ini tidak stabil' dan manipulasi bedah dapat

mengakibatkan kerusakan pendengaran. ebaliknya' gangguan

pendengaran tambahan hampir pasti dalam kasus tersebut' dan bedah

inter$ensi dengan bulat dan !$al "ind!" gra#ting sering adalah alternati#

yang paling berisik!. Perubahan rasa sebagai akibat dari (edera (h!rda

tympani bisa juga terjadi. Hal ini biasanya terjadi dalam beberapa minggu

hingga beberapa bulan.2'*>

III.1.7 Neur!ma Akustik

0um!r telinga yang paling sering menyebakan ketulian adalah

neur!ma akustik. Neur!ma akustik merupakan suatu tum!r jinak sel

(h"ann yang membungkus sara# kranial yang kedelapan. (h"ann!ma

ini paling sering terjadi pada bagian keseimbangan sara# kedelapan.

/ebanyakan pasien didiagn!sis dengan neur!ma akustik tidak

memiliki #akt!r risik! yang jelas. Paparan terhadap radiasi d!sis tinggi

adalah satu%satunya #akt!r risik! lingkungan yang terkait dengan

peningkatan risik! mengembangkan neur!ma akustik.


33/36

ebagian besar neur!ma akustik berkembang dari in$estasi sel

(h"ann dari bagian $estibular dari syara# $estibul!(!(hlear. /urang dari

7 timbul dari sara# k!klea. e(ara keseluruhan' terdapat p!la

pertumbuhan yang terpisah dapat dibedakan dalam tum!r akustik' sebagai

berikut

0idak ada pertumbuhan atau sangat lambat pertumbuhan'

Pertumbuhan yang lambat ,yaitu >'* (m + tahun pada studi imaging-' dan

Pertumbuhan (epat , yaitu R &'> (m + tahun pada studi imaging-.K

3eskipun neur!ma akustik yang paling banayak tumbuh lambat' beberapa

tumbuh (ukup (epat dan dapat ganda dalam $!lume dalam "aktu 2 bulan sampai

satu tahun.K

0uli sens!rineural unilateral merupakan gejala yang biasanya

timbul dari suatu neur!ma akustik. 3ula%mula ringan ' namun dengan

perkembangannya' tum!r perlahan%lahan akan menghan(urkan sara#%sara#

telinga dalam.

ertig! dan diseOuilibrium jarang mun(ul pada neur!ma akustik. ertig!r!tasi!nal ,ilusi gerakan atau jatuh- adalah gejala yang biasa dan kadang%kadang

terlihat pada pasien dengan tum!r ke(il. DiseOuilibrium ,rasa keg!yangan atau

ketidakseimbangan- tampaknya lebih sering terjadi pada tum!r yang lebih besar.


34/36

BAB III

PENU0UP

III.& /esimpulan

Gangguan keseimbangan merupakan salah satu gangguan yang

sering kita jumpai dan dapat mengenai segala usia. istem keseimbangan

manusia bergantung kepada telinga dalam' mata' dan !t!t dan sendi untuk

menyampaikan in#!rmasi yang dapat diper(aya tentang pergerakan dan

!rientasi tubuh di dalam ruang. Alat keseimbangan terdapat di telinga

dalam' terlindung !leh tulang yang paling keras yang dimiliki !leh tubuh.

0elinga memiliki kanalis semisirkularis yang se(ara tiga dimensi

tersusun dalam bidang%bidang yang tegak lurus satu sama lain. Di setiap

kanalis semisirkularis terdapat el%sel rambut resepti# yang terletak di atas

suatu bubungan ,ridge-' terletak di ampula ,suatu pembesaran dipangkal

kanalis-. =ambut ? rambut terbenam dalam suatu lapisan gelatin!sa seperti

t!pi diatasnya yaitu kupula yang men!nj!l kedalam end!lim#e di dalam

ampula. /upula berg!yang sesuai arah gerakan (airan.

ejumlah uji klinis dapat dilakukan untuk menentukan apakah

sistem $estibularis ber#ungsi n!rmal atau tidak. Pemeriksaan #ungsi

keseimbangan dapat dilakukan mulai dari pemeriksaan yang sederhana

terlebih dahulu' pemeriksaan%pemeriksaan tersebut antara lain ,Uji

=!mberg' Uji berjalan ,stepping test-' tesDixx Hallpike' past%p!inting tes ,

uji tunjuk barany-' rangsangan kal!ri ,uji kal!ri-' test Nistagmus sp!ntan'

test Nistagmus P!sisi' test =!tasi' P!stur!gra#i' Elektr!nigtagm!gram.

Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan gangguankeseimbangan peri#er adalah Penyakit 3eniere' ertig! P!sisi

Par!ksismal )inak' 5istula Labirin' dan Labirintitis.

DAFTAR PUSTAKA


35/36

&. !epardi' E.A.' et al.' Telinga Hidung Tenggorok epala !e"er. 4 ed.

Gangguan /eseimbangan dan /elumpuhan Ner$us 5asialis' ed. ).

Bashiruddin' E. Hadjar' and F. Al$iandi. *>&*' )akarta 5/UI.

*. Adams' B!ies' and Highler' #uku $%ar Pen&akit THT. 2 ed. istem

estibularis' ed. ).H. AND=E6N and .C. Le$ine. &KK4' )akarta ECG.

. her"!!d' L.'Fisiologi 'anusia dari Sel ke Sistem. * ed' ed. B.I. ant!s!.

*>>&' )akarta EGC.

1. 5lint' P.F.' et al.' Cummings (tolar&ngolog& Head *eck Surger&. 7 ed.

*>&>' Philadelphia 3!sby.

7. Brandt' 0.' 3. Dieteri(h' and 3. trupp' +ertigo and Di,,iness. *>>7

pringer.

2. Hain' 0.C. +estibular Testing. *>> S(itedT A$ailable #r!m

http++""".t(hain.(!m+!t!neur!l!gy+testing+engr!t.html.

4. Lee' .C. +estibular S&stem $natom&. *>&& S(itedT A$ailable #r!m

http++emedi(ine.meds(ape.(!m+arti(le+K72%!$er$ie".

. ass!(iati!n' $.d.'Diagnostic Test estibular Problems' $estibular dis!rders

ass!(iati!n.

K. Brandt' 0. and 3. trupp' eneral +estibular Testing. Clini(al

Neur!physi!l!gy' *>>1,&&2- p. 1>2%1*2.

&>. 0!ker' D.E.N.' *euroestibular /xamination. )!hn H!pkins Uni$ersity

(h!!l !# 3edi(ine' *>>1.

&&. Blatt' P.).' et al.' T"e 0eliabilit& of t"e +estibular $utorotation Tes 1+$T) in

Patients 2it" Di,,iness.)NP0' *>>. 32 p. 4>%4K.

&*. Dugdale' D.C.' ).. Campell!ne' and N.=. Camden. Caloric stimulation.

*>&& S(itedT A$ailable #r!m

http++""".nlm.nih.g!$+medlineplus+en(y+arti(le+>>1*K.htm.

&. Purnamasari' P.P.' Diagnosis dan Tatalaksana #enign Parox&smal

Positional +ertigo1#PP+)' in 3lmu Pen&akit Saraf Fakultas edokteran

4niersitas 4da&ana' Uni$ersitas Udayana Denpasar.

&1. /albe' Cermin Dunia edokteran. ertig! Aspek Neur!l!gi' ed. B.=.

Freks!atm!dj!. !l. &1. *>>1' B!g!r /albe.
http://www.tchain.com/otoneurology/testing/engrot.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/883956-overviewhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003429.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/883956-overviewhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003429.htmhttp://www.tchain.com/otoneurology/testing/engrot.html


36/36

&7. Fahyudi' /.0.' ertigo.CD/' *>&*. 39.

&2. P!ssible ympt!ms !# estybular Diss!rder. Diakses tanggal &1 )uni *>&&.

http++""".$estibular.!rg+$estibular%dis!rders+sympt!ms.php

&4. Bauer CA' /!nrad H=. Peripheral estibular Dis!rders Abstrak' Gejala

dan 0anda' Diagn!sis' Penatalaksanaan. Bailey B)' )!hns!n )0' et al'

Edit!rs Head Ne(k urgery 6t!laryng!l!gy *>>2T **K7 %*>*.

&. Anat!mi sistem $estibular. Diakses tanggal &1 )uni *>&&.

http++emedi(ine.meds(ape.(!m+arti(le+K72%!$er$ie"&K. Bailey' Byr!n ).' )!hns!n' )!nas 0. 8Head and Ne(k urgery%

6t!laryng!l!gy $!l. *9. *>>2. Philadelphia Lippin(!tt Filliams

Filkins.

*>. 5istel labirin. Diakses tanggal &1 )uni *>&&.

http++emedi(ine.meds(ape.(!m+arti(le+72>2%!$er$ie"

*&. Labirintitis telinga dalam. Diakses tanggal &1 )uni *>&&.

http++emedi(ine.meds(ape.(!m+arti(le+72*&7%!$er$ie"

**. Higler' Adams B!ies. 8Buku Ajar Penyakit 0H09. &KK4. )akarta EGC.*. Neur!ma Akustik. Diakses tanggal &1 )uni *>&&.

http++emedi(ine.meds(ape.(!m+arti(le+*42%!$er$ie"
http://www.vestibular.org/vestibular-disorders/symptoms.phphttp://emedicine.medscape.com/article/883956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/856806-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/856215-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/882876-overviewhttp://www.vestibular.org/vestibular-disorders/symptoms.phphttp://emedicine.medscape.com/article/883956-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/856806-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/856215-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/882876-overview

lapsus thth

Documents