lapsus sabrina

7/25/2019 Lapsus Sabrina

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Uveitis merupakan peradangan pada daerah uvea, dimana jaringan uvea ini

terdiri atas iris, badan siliar dan koroid. Secara anatomis, uveitis dibagi menjadi

empat yaitu uveitis anterior, uveitis intermediet, uveitis posterior dan panuveitis.

Uveitis anterior adalah peradangan yang mengenai iris (iritis) dan jaringan

badan siliar (iridosiklitis) biasanya bersifat unilateral dengan onset akut.

Uveitis merupakan penyebab 101!" kebutaan di negara berkembang. #i

dunia diperkirakan terdapat 1! kasus baru uveitis per 100.000 populasi per tahun,

atau $%.000 kasus baru per tahun dengan perbandingan yang sama antara lakilaki

dan perempuan. Sekitar !0" pasien dengan uveitis menderita penyakit sistemik

terkait. &ada beberapa 'egara seperti merika Serikat, srael, ndia, *elanda dan

nggris insiden uveitis banyak terjadi pada usia +0!0 tahun dengan puncaknya

adalah decade ke tiga. Setelah usia 0 tahun, angka kejadian uveitis mulai

berkurang.

&enyebab uveitis anterior diantaranya yaitu- idiopatik (idiopatik

iridosiklitis), penyakit yang berhubungan dengan vaskulitisarthritis (HLA-B27

iridosiklitis, juvenile rheumatoid arthitis, ankylosing spondilitis, reiter syndrome,

inflammatory bowel disease), penyakit infeksi (Herpes simpleks keratouveitis,

Herpes oster keratouveitis), penyakit neoplasma (leukemialymphoma) dan

penyebab lain (!u"hs hetero"hromi" irido"y"litis, traumati" irido"y"litis,

glau"omato"y"litis "risis).

1


2/28

/lasifikasi uveitis anterior dibagi menjadi uveitis nongranulomatosa dan

granulomatosa. 'ongranulomatosa akut disertai rasa nyeri, fotofobia, penglihatan

buram, keratik presipitat kecil dan pupil mengecil. Sedangkan granulomatosa akut

tidak nyeri, fotofobia ringan, buram, keratik presipitat besar (mutton fat), benjolan

/oeppe atau benjolan *usacca.

Uveitis terjadi akut berupa mata merah, sakitsakit ringan dan penglihatan

turun perlahanlahan. /eluhan pasien adalah mata sakit, merah, fotofobia,

penglihatan turun ringan, mata berair dan kadangkadang disertai keluhan sulit

melihat dekat.

&ada pemeriksaan fisik didapatkan pupil mengecil, fler, bisa disertai

hipopion, terdapat sinekia posterior, tekanan bola mata dapat menurun atau

meningkat. &emeriksaan penunjang lain untuk mengetahui penyebab uveitis dapat

dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis.

&engobatan dini diperlukan untuk mencegah kebutaan. ujuan dari

pengobatan uveitis anterior adalah memperbaiki visual acuity, meredakan nyeri

pada ocular, menghilangkan inflamasi ocular atau mengetahui asal dari

peradangannya, mencegah terjadinya sinekia, dan mengatur tekanan intraocular.

&engobatan uveitis anterior pada umumnya menggunakan kortikosteroid topical

dan cycloplegics agent. dakalanya steroid atau nonsteroidal anti inflammatory

('S#s) oral dipergunakan. dapun komplikasi yang dapat terjadi pada uveitis

anterior adalah terjadinya glaucoma sekunder.

2


3/28

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

'ama - n.

Umur - !! tahun

2enis kelamin - 3akilaki

lamat - mbara4a

&endidikan - S1 &endidikan /edokteran

&ekerjaan - #okter Status perka4inan - 5enikah

*angsasuku - ndonesia 2a4a

anggal diperiksa - ! 2anuari +016

DATA DASAR

ANAMNESIS

namnesis dilakukan tanggal ! 2anuari +016 secara autoanamnesa pukul 11.007*

/eluhan Utama - mata kanan merah dan kabur

/eluhan ambahan-

8i4ayat &enyakit Sekarang

&asien datang ke 8umah Sakit dengan keluhan mata kanan merah sejak !

hari yang lalu disertai pandangan kabur dan rasa nyeri. 8asa nyeri yang dirasakan

dikatakan pasien terkadang sampai menimbulkan nyeri kepala. &asien mengaku

mata sering berairan dan silau bila terkena sinar matahari.

&asien mengaku sudah memberi obat tetes mata insto selama mata merah

namun tidak ada perubahan pada matanya. &asien juga mengeluhkan gatal, dan

terasa seperti ada yang mengganjal dalam mata kanannya. 5ata sebelah kiri tidak

ada keluhan.

3


4/28

8i4ayat &enyakit #ahulu

8i4ayat trauma ()

8i4ayat operasi sebelumnya ()

8i4ayat kelainan darah ()

8i4ayat penyakit hipertensi (9)

8i4ayat penyakit #5 (9)

8i4ayat alergi obat ()

8i4ayat &enyakit /eluarga

8i4ayat sakit yang sama dalam keluarga - #isangkal

8i4ayat ipertensi - #isangkal

8i4ayat #5 - #isangkal

8i4ayat Sosial :konomi

&asien berprofesi sebagai dokter. *iaya pengobatan ditanggung oleh *&2S. /esan

sosial ekonomi cukup.

Pemeriksaan Fisik

/eadaan umum - tampak sakit sedang

/esadaran - compos mentisandatanda vital

ekanan darah - 160;0 mmg

'adi - %0 i?i cukup

Status Generalis :

4


5/28

/epala - 'ormochepale, rambut hitam dengan distribusi yang

merata dan tidak mudah dicabut

idung - *entuk normal, secret , deviasi septum (), edema konka

enggorok - Aaring tidak hiperemis

elinga - 7arna kulit sama dengan 4arna kulit sekitar, nyeri tekan

aurikula (), nyeri tekan mastoid (), nyeri tekan tragus

(), serumen (), 5: hiperemis (), 5: terdapat

massa (), membrane timpani intake (99)

5ulut - bibir kering (), bibir pecahpecah (), sianosis (), karies

gigi (), stomatitis (), lidah kotor (), hiperemis (), kripte

melebar (), uvula hiperemis (), uvula memanjang ()

3eher - /ulit seperti 4arna sekitar, pembesaran />* (), struma

(), deviasi trakhea ()

T!ra"

Pulm!:

nspeksi - simetris statis dan dinamis

&alpasi - vokal fremitus ka B ki

&erkusi - Sonor seluruh lapang paru

uskultasi - Cesikuler (99), 8onkhi (), 7hee?ing ()

#!r :

nspeksi - ctus cordis tidak terlihat

&alpasi - ctus cordis =S C sejajar linea midclavicula sinistra

&erkusi - *atas jantung tidak melebar

uskultasi - *2 normal, gallop () murmur ()A$%!men :

nspeksi - #atar, 2ejas ()

uskultasi - *ising usus (9) normal

&alpasi - Supel, 'yeri tekan (), hepatosplenomegali ()

&erkusi - ympani (9), asites ()

Ekstrimitas su&eri!r in'eri!r

Dedema

5


6/28

Sianosis

kral dingin

=lubbing finger

>erak 99 99

/ekuatan !! !!

onus '' ''

8efleks fisiologis 99 99

8efleks patologis

Status O'talm!l!(is

Dculi #e


7/28

menempel pada lensa (9)

tepi iris irregular (9)

kripte tidak melebar

sokhor (# $ mm), bulat &upil sokhor (# $ mm), bulat

Pemeriksaan Penun)an(

Slit Lam&

>ambar hasil pemeriksaan slit lamp pada mata kanan pasien, tampak iris seperti

menempel pada lensa dengan tepi yang irregular.

Pemeriksaan La$!rat!rium

idak diperiksa

Dia(n!sis Ker)a

Uveitis nterior D# komplikasi /atarak

Resume

n. datang ke rumah sakit dengan keluhan sejak + minggu yang lalu D#

hiperemis, injeksi siliar (9), nyeri, fotofobia, ephifora, sinekia posterior (9), iris

tak beraturan. DS tidak mengalami keluhan.

Dia(n!sis Ban%in(

/onjungtivitis

/eratitis

>laukoma kut

Penatalaksanaan

=endo tropin ed fls $ < 1 teteshari D#

'on corticosteroid ed fls 6 < 1 teteshari D#

Pr!(n!sis

Euo ad Citam - dubia ad bonam

Euo ad Aunctionam - dubia ad bonam

7


8/28

Euo ad Sanationam - dubia ad bonam

BAB III

TIN*AUAN PUSTAKA

+,- Anat!mi Fisi!l!(i

8


9/28

Uvea terdiri dari iris, badan siliaris ("orpus siliaria), dan koroid. *agian ini

adalah lapisan vaskular tengah mata dan dilindungi oleh kornea dan sklera.

*agian ini juga ikut memasok darah ke retina. ris dan badan siliaris disebut juga

uvea anterior, sedangkan koroid disebut uvea posterior.6,

ris adalah lanjutan dari badan siliar ke anterior dan merupakan diafragma

yang membagi bola mata menjadi dua segmen, yaitu segmen anterior dan segmen

posterior, di tengahtengahnya berlubang yang disebut pupil. ris membagi bilik

mata depan ("amera o"uli anterior=D) dan bilik mata belakang ("amera o"uli

posterior=D&). ris mempunyai kemampuan mengatur secara otomatis masuknya

sinar ke dalam bola mata.!,6

Secara histologis, iris terdiri dari stroma yang jarang diantaranya terdapat

lekukanlekukan di permukaan anterior yang berjalan radier yang dinamakan

kripta. #i dalam stroma terdapat selsel pigmen yang bercabang, banyak

pembuluh darah dan saraf. Selsel radang yang terdiri dari limfosit, makrofag, sel

plasma dapat membentuk /&, yaitu selsel radang yang menempel pada

permukaan endotel kornea. kumulasi selsel radang dapat pula terjadi pada tepi

pupil disebut nodul /oeppe, bila di permukaan iris disebut nodul *usacca, yang

bisa ditemukan juga pada permukaan lensa dan sudut bilik mata depan. &ada

iridosiklitis yang berat sel radang dapat sedemikian banyak sehingga

menimbulkan hipopion.+,%

Dtot sfingter pupil mendapat rangsangan karena radang, dan pupil akan

miosis dan dengan adanya timbunan fibrin serta selsel radang dapat terjadi

seklusio maupun oklusio pupil, sehingga cairan di dalam kamera okuli posterior

tidak dapat mengalir sama sekali mengakibatkan tekanan dalam kamera okuli

posterior lebih besar dari tekanan dalam kamera okuli anterior sehingga iristampak menggelembung ke depan yang disebut iris bombe (*ombans).+,%

>angguan pada humor akuos terjadi akibat hipofungsi badan siliar

menyebabkan tekanan bola mata turun. danya eksudat protein, fibrin dan selsel

radang dapat berkumpul di sudut kamera okuli anterior sehingga terjadi penutupan

kanal schlemm sehingga terjadi glukoma sekunder. &ada fase akut terjadi glukoma

sekunder karena gumpalangumpalan pada sudut bilik depan, sedangkan pada fase

9


10/28

lanjut glukoma sekunder terjadi karena adanya seklusio pupil. 'aik turunnya bola

mata disebutkan pula sebagai peran asetilkolin dan prostaglandin.+,%

>ambar +.1 natomi 5ata

+,. U/eitis anteri!r

Uveitis anterior ditandai dengan adanya dilatasi pembuluh darah yang

akan menimbulkan gejala hiperemia silier (hiperemi perikorneal atau pericorneal

vascular injection).

&eningkatan permeabilitas ini akan menyebabkan eksudasi ke dalam akuos

humor, sehingga terjadi peningkatan konsentrasi protein dalam akuos humor. &ada

pemeriksaan biomikroskop (slit lamp) hal ini tampak sebagai akuos flare atau sel,

yaitu partikelpartikel kecil dengan gerak *ro4n (efek tyndal). /edua gejala

tersebut menunjukkan proses peradangan akut.

&ada proses peradangan yang lebih akut, dapat dijumpai penumpukan sel

sel radang di dalam *5# yang disebut hipopion, ataupun migrasi eritrosit kedalam *5#, dikenal dengan hifema.

pabila proses radang berlangsung lama (kronis) dan berulang, maka sel

sel radang dapat melekat pada endotel kornea, disebut sebagai keratic precipitate

(/&). da dua jenis keratic precipitate, yaitu -

mutton fat #$- besar, kelabu, terdiri atas makrofag dan pigmenpigmen yang

difagositirnya, biasanya dijumpai pada jenis granulomatosa.

10


11/28

pun"tate #$ - kecil, putih, terdiri atas sel limfosit dan sel plasma, terdapat

pada jenis non granulomatosa.

pabila tidak mendapatkan terapi yang adekuat, proses keradangan akan

berjalan terus dan menimbulkan berbagai komplikasi. Selsel radang, fibrin, dan

fibroblas dapat menimbulkan perlekatan antara iris dengan kapsul lensa bagian

anterior yang disebut sinekia posterior, ataupun dengan endotel kornea yang

disebut sinekia anterior. #apat pula terjadi perlekatan pada bagian tepi pupil, yang

disebut seklusio pupil, atau seluruh pupil tertutup oleh selsel radang, disebut

oklusio pupil. &erlekatanperlekatan tersebut, ditambah dengan tertutupnya

trabekular oleh selsel radang, akan menghambat aliran aFuos humor dari bilik

mata belakang ke bilik mata depan sehingga aFuos humor tertumpuk di bilik mata

belakang dan akan mendorong iris ke depan yang tampak sebagai iris bombans.

Selanjutnya tekanan dalam bola mata semakin meningkat dan akhirnya terjadi

glaukoma sekunder.

&ada uveitis anterior juga terjadi gangguan metabolisme lensa, yang

menyebabkan lensa menjadi keruh dan terjadi katarak komplikata. pabila

keradangan menyebar luas, dapat timbul endoftalmitis (peradangan supuratif

berat dalam rongga mata adan struktur di dalamnya dengan abses di dalam badan

kaca) ataupun panoftalmitis (peradangan seluruh bola mata termasuk sklera dan

kapsul tenon sehingga bola mata merupakan rongga abses).

*ila uveitis anterior monokuler dengan segala komplikasinya tidak segera

ditangani, dapat pula terjadi symphatetic ophtalmia pada mata sebelahnya yang

semula sehat. /omplikasi ini sering didapatkan pada uveitis anterior yang terjadi

akibat trauma tembus, terutama yang mengenai badan silier.

+,+ Eti!l!(i

Uveitis anterior merupakan peradangan iris dan badan siliar yang dapat berjalan

akut maupun kronis. &enyebab dari iritis tidak dapat diketahui dengan melihat

gambaran klinisnya saja. ritis dan iridisiklitis dapat merupakan suatu manifestasi

klinik reaksi imunologik terlambat, dini atau sel mediasi terhadap jaringan uvea

anterior. Uveitis anterior dapat disebabkan oleh gangguan sistemik di tempat lain,

yang secara hematogen dapat menjalar ke mata atau timbul reaksi alergi mata.!

11


12/28

&enyebab uveitis anterior di antaranya yaitu idiopatik, penyakit sistemik

yang berhubungan dengan 3*+ seperti, ankylosing spondilitis, sindrom

8eiter, penyakit =rohn, psoriasis, herpes ?oster atau herpes simpleks, sifilis,

penyakit lyme, inflammatory bowel disease, juvenile idiopathi" arthritis,

sarkoidosis, trauma, dan infeksi.1,$,@,!,6

+,0 Klasi'ikasi U/eitis Anteri!r

*erdasarkan patologi, uveitis anterior dapat dibedakan menjadi dua jenis, yaitu

granulomatosa dan nongranulomatosa. &ada jenis nongranulomatosa, umumnya

tidak dapat ditemukan organisme patogen dan karena berespon baik terhadap

terapi kortikosteroid diduga peradangan ini semacam fenomena hipersensitivitas.

Uveitis ini timbul terutama di bagian anterior traktus, yakni iris dan korpus

siliaris. erdapat reaksi radang dengan terlihatnya infiltrasi selsel limfosit dan sel

plasma dalam jumlah cukup banyak dan sedikit sel mononuklear. &ada kasus

berat, dapat terbentuk bekuan fibrin besar atau hipopion di dalam kamera okuli

anterior.

&ada uveitis granulomatosa, umumnya mengikuti invasi mikroba aktif ke

jaringan oleh organisme penyebab (%y"oba"terium tuber"ulosisatau &o'oplasma

gondii). 5eskipun begitu, patogen ini jarang ditemukan dan diagnosis etiologi

pasti jarang ditegakkan. Uveitis granulomatosa dapat mengenai traktus uvealis

bagian manapun, namun lebih sering pada uvea posterior. erdapat kelompok

nodular selsel epitelial dan selsel raksasa yang dikelilingi limfosit di daerah yang

terkena. #eposit radang pada permukaan posterior kornea terutama terdiri atas

makrofag dan sel epiteloid. #iagnosis etiologi spesifik dapat ditegakkan secara

histologik pada mata yang dikeluarkan dengan menemukan kista toksoplasma,basil tahan asam tuberkulosis, spirocheta pada sifilis, tampilan granuloma khas

pada sarkoidosis atau oftalmia simpatika dan beberapa penyebab spesifik lainnya.

Ta$el .,- Per$e%aan u/eitis (ranul!mat!sa %an n!n1(ranul!mat!sa

N!n (ranul!mat!sa Granul!mat!sa

Dnset kut ersembunyi

Sakit 'yata idak ada atau ringan

Aotofobia 'yata 8ingan

12


13/28

&englihatan kabur Sedang 'yata

5erah sirkumkorneal 'yata 8ingan

&erisipitat keratik &utih halus /elabu besar

&upil /ecil dan tak teratur /ecil dan tak teratur

Synechia posterior /adangkadang /adangkadang'odul iris /adangkadang /adangkadang

empat Uvea anterior Uvea anterior dan posterior

&erjalanan kut 5enahun

8ekurens Sering /adangkadang

*erdasarkan 4aktu, uveitis anterior dikatakan akut jika terjadi kurang dari

6 minggu, jika inflamasi kambuh diikuti dengan serangan inisial disebut rekuren

akut dan dikatakan sebagai kronik jika lebih dari 6 minggu. *eberapa keadaan

yang menyebabkan tanda dan gejala yang berhubungan dengan uveitis anterior

akut, yaitu-

1 Uveitis anterior traumatik

rauma merupakan salah satu penyebab uveitis anterior, biasanya terdapat

ri4ayat trauma tumpul mata atau adneksa mata. 3uka lain seperti luka bakar

pada mata, benda asing, atau abrasi kornea dapat menyebabkan terjadinya

uveitis anterior. ajam penglihatan dan tekanan intraokular mungkin

terpengaruh, dan mungkin juga terdapat darah pada bilik anterior.;

+ Uveitis anterior idiopatik

stilah idiopatik dipergunakan pada uveitis anterior dengan etiologi yang

tidak diketahui apakah merupakan kelainan sistemik atau traumatik. #iagnosis

ini ditegakkan sesudah menyingkirkan penyebab lain dengan anamnesis dan

pemeriksaan.;

$ Uveitis berhubungan dengan 3*+

3*+ mengacu pada genotipe atau kromosom spesifik. 5ekanisme

pencetus untuk uveitis anterior pada pasien dengan genotipe seperti ini tidak

diketahui. da hubungan yang kuat dengan ankylosing spondylitis, sindrom

8eiter, inflamatory bowel disease, psoariasis, arthritis, dan uveitis anterior yang

berulang.;

( Beh"et)s diseases*syndrome

Sebagian besar menyerang lakilaki de4asa muda dari bangsa mediterania atau

2epang. erdapat trias penyakit *ehcet, yaitu uveitis anterior akut dan ulkus

13


14/28

pada mulut dan genital. &enyakit *ehcet yang menyebabkan uveitis anterior

akut masih sangat langka.;

! Uveitis anterior berhubungan dengan lensa

da beberapa keadaan yang ditemukan pada peradangan bilik anterior dan

penyebab yang disebabkan oleh keadaan lensa, yaitu pha"o-anaphyla"ti"

endophthalmitisdanpha"ogeni"(fakotoksik) uveitis,pha"olyti" glaukoma, dan

+H syndrome(uveitis, glukoma dan hifema).;

%as.uerade syndrome

5erupakan keadaan yang mengancam, seperti limfoma, leukemia,

retinoblastoma, dan melanoma maligna dari koroid, dapat menimbulkan uveitis

anterior.;

*eberapa keadaan yang dapat menghasilkan tanda dan gejala yang

terdapat pada diagnosis uveitis anterior kronik adalah-

/ 0uvenile 1heumatoid Arthritis

Uveitis anterior terjadi pada penderita 28 yang mengenai beberapa

persendian. /arena kebanyakan dari pasien 28 adalah positif dengan tes anti

nu"lear antibody ('), yang merupakan pemeriksaan adjuvan. 28 lebih

banyak mengenai anak perempuan dibanding anak lakilaki. 5erupakan suatu

anjuran pada semua anak yang menderita 28 untuk diperiksa kemungkinan

terdapatnya uveitis anterior.;

+ Uveitis anterior berhubungan dengan uveitis posterior primer

&enyakit sistemik seperti sarkoidosis, toksoplamosis, sifilis, tuberkulosis,

herpes ?oster, sitomegalovirus, dan #S mungkin saja terlibat dalam uveitis

anterior, baik primer ataupun sekunder dari uveitis posterior.;

!u"h)s Hetero"hromati" 3rido"y"litis

5erupakan suatu penyakit kronik, biasanya asimptomatik, terdapat +" pada

pasien uveitis anterior.;

+,2 Pat!'isi!l!(i

&eradangan uvea biasanya unilateral, dapat disebabkan oleh efek langsung suatu

infeksi atau merupakan fenomena alergi. nfeksi piogenik biasanya mengikuti

suatu trauma tembus okuli, 4alaupun kadangkadang dapat juga terjadi sebagai

14


15/28

reaksi terhadap ?at toksik yang diproduksi oleh mikroba yang menginfeksi

jaringan tubuh diluar mata.

Uveitis yang berhubungan dengan mekanisme alergi merupakan reaksi

hipersensitivitas terhadap antigen dari luar (antigen eksogen) atau antigen dari

dalam (antigen endogen). #alam banyak hal, antigen luar berasal dari mikroba

yang infeksius. Sehubungan dengan hal ini, peradangan uvea terjadi lama setelah

proses infeksinya, yaitu setelah munculnya mekanisme hipersensitivitas.

8adang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya blood-a.ueous

barrier sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin, dan selsel radang dalam

humor akuos. &ada pemeriksaan biomikroskop (slit lamp), hal ini tampak sebagai

flare, yaitu partikelpartikel kecil dengan gerak *ro4n (efek tyndall).

Selsel radang yang terdiri dari limfosit, makrofag, dan sel plasma dapat

membentuk keratik presipitat, yaitu selsel radang yang menempel pada

permukaan endotel kornea. pabila presipitat keratik ini besar disebut mutton fat.

&ada proses peradangan yang lebih akut, dapat dijumpai penumpukan sel

sel radang di dalam bilik mata depan (*5#) yang disebut hipopion, ataupun

migrasi eritrosit ke dalam *5#, dikenal dengan hifema. kumulasi selsel radang

dapat juga terjadi pada perifer pupil yang disebut nodul #oeppe, bila di

permukaan iris disebut nodulBusa""a.

15


16/28

Selsel radang, fibrin, dan fibroblas dapat menimbulkan perlekatan antara

iris dengan kapsul lensa bagian anterior yang disebut sinekia posterior, ataupun

antara iris dengan endotel kornea yang disebut dengan sinekia anterior. #apat pula

terjadi perlekatan pada bagian tepi pupil yang disebut seklusio pupil, atau seluruh

pupil tertutup oleh selsel radang disebut oklusio pupil. &erlekatanperlekatan

tersebut ditambah dengan tertutupnya trabekular oleh selsel radang, akan

menghambat aliran humor akuos dari bilik mata belakang ke bilik mata depan

sehingga humor akuos tertumpuk di bilik mata belakang dan akan mendorong iris

ke depan yang tampak sebagai iris bombe. Selanjutnya tekanan dalam bola mata

semakin meningkat dan akhirnya terjadi glukoma sekunder. &ada fase akut terjadi

glukoma sekunder karena gumpalangumpalan pada sudut bilik mata depan,

sedangkan pada fase lanjut glukoma terjadi karena adanya seklusio pupil.

&ada kasus yang berlangsung kronis dapat terjadi gangguan produksi

humor akuos yang menyebabkan penurunan tekanan bola mata sebagai akibat

hipofungsi badan siliar.

+,3 Ge)ala Klinis

Ge)ala su$4ekti'1 'yeri

1 Uveitis anterior akut

'yeri disebabkan oleh iritasi saraf siliar bila melihat cahaya dan penekanan

saraf siliar bila melihat dekat. Sifat nyeri menetap atau hilang timbul.

3okalisasi nyeri bola mata, daerah orbita, dan kraniofasial. 'yeri ini disebut

juga nyeri trigeminal. ntensitas nyeri tergantung hiperemi iridosiliar dan

peradangan uvea serta ambang nyeri pada penderita, sehingga sulit

menentukan derajat nyeri. Uveitis anterior kronik

'yeri jarang dirasakan oleh penderita, kecuali telah terbentuk keratopati

bulosa akibat glukoma sekunder.

+ Aotofobia dan lakrimasi

Uveitis anterior akut

Aotofobia disebabkan spasmus siliar, bukan karena sensitif terhadap cahaya.

3akrimasi disebabkan oleh iritasi saraf pada kornea dan siliar, jadi

berhubungan erat dengan fotofobia.

Uveitis anterior kronik

>ejala subjektif ini hampir tidak ada atau hanya ringan.

16


17/28

$ &englihatan kabur

#erajat kekaburan bervariasi mulai dari ringansedang, berat atau hilang

timbul, tergantung penyebab.


#isebabkan oleh pengendapan fibrin, edema kornea, kekeruhan akuos dan

badan kaca depan karena eksudasi sel radang dan fibrin.


#isebabkan oleh karena kekeruhan lensa, badan kaca, dan kalsifikasi

kornea.

Ge)ala !$)ekti'

&emeriksaan dilakukan dengan lampu celah, oftalmoskopik direk dan indirek, bila

diperlukan angiografi fluoresen atau ultrasonografi.

1 njeksi silier>ambaran merupakan hiperemi pembuluh darah siliar sekitar limbus, ber4arna

keunguan.


5erupakan tanda patognomonik dan gejala dini. *ila hebat, hiperemi dapat

meluas sampai pembuluh darah konjungtiva.

Uveitis anterior hiperakut

Selain dari hiperemi dapat disertai gambaran skleritis dan keratitis

marginalis. iperemi sekitar kornea disebabkan oleh peradangan pada

pembuluh darah siliar depan dengan refleks aksonal dapat difusi ke

pembuluh darah badan siliar.

+ &erubahan kornea

/eratik presipitat

erjadi karena pengendapan sel radang dalam *5# pada endotel kornea

akibat aliran konveksi humor akuos, gaya berat, dan perbedaan potensial

listrik endotel kornea. 3okalisasi dapat di bagian tengah dan ba4ah dan juga

difus. /eratik presipitat dapat dibedakan menjadi-

a *aru dan lama- 2ika baru berbentuk bundar dan ber4arna putih. 3ama

akan mengkerut, berpigmen dan lebih jernih.

17


18/28

b 2enis sel- 3eukosit berinti banyak kemampuan aglutinasi rendah, halus

keabuan. 3imfosit kemampuan beraglutinasi sedang dan membentuk

kelompok kecil bulat batas tegas dan putih. 5akrofag kemampuan

aglutinasi tinggi tambahan lagi sifat fagositosis membentuk kelompok

lebih besar dikenal sebagaimutton fat4

c Ukuran dan jumlah sel- alus dan banyak terdapat pada iritis dan

iridosiklitis akut, retinitis atau koroiditis, dan uveitis intermedia.

%utton fat ber4arna keabuan dan agak basah. erdapat pada uveitis

granulomatosa yang disebabkan oleh tuberkulosis, sifilis, lepra, vogt

koyanagiharada dan simpatik oftalmia. 2uga ditemui pada uveitis non

granulomatosa akut dan kronik yang berat. %utton fat dibentuk oleh

makrofag yang bengkak oleh bahan fagositosis dan sel epiteloid

berkelompok atau bersatu membentuk kelompok besar. &ada permulaan

hanya beberapa dengan ukuran cukup besar dengan hidratasi dan tiga

dimensi, lonjong batas tidak teratur, bertambah lama membesar dan menipis

serta berpigmen akibat fagositosis pigmen uvea, dengan membentuk daerah

jernih pada endotel kornea. &engendapan mutton fat sulit mengecil dan

sering menimbulkan perubahan endotel kornea.

$ /elainan kornea


/eratitis dapat terjadi bersamaan dengan uveitis dengan etiologi

tuberkulosis, sifilis, lepra, herpes simpleks, herpes ?oster atau reaksi uvea

sekunder terhadap kelainan kornea.


18


19/28

:dema kornea disebabkan oleh perubahan endotel dan membran #escement

dan neovaskularisasi kornea. >ambaran edema kornea berupa lipatan

#escement dan vesikel pada epitel kornea.

@ *ilik mata/ekeruhan dalam bilik mata depan mata disebabkan oleh meningkatnya kadar

protein, sel dan fibrin.

a :fek yndall

5enunjukan adanya peradangan dalam bola mata. &engukuran paling tepat

dilakukan dengan tyndalometri.


/enaikan jumlah sel dalam bilik mata depan sebanding dengan derajat

peradangan dan penurunan jumlah sel sesuai dengan penyembuhan pada

pengobatan uveitis anterior. Uveitis anterior kronik

erdapat efek yndall menetap dengan beberapa sel menunjukan telah

terjadi perubahan dalam permeabilitas pembuluh darah iris. *ila terjadi

peningkatan efek yndall disertai dengan eksudasi sel menunjukkan

adanya eksaserbasi peradangan.

b Sel

Sel berasal dari iris dan badan siliar. &engamatan sel akan terganggu bila

efek yndall hebat. &emeriksaan dilakukan dengan lampu celah dalam

ruangan gelap dengan celah 1 mm dan tinggi celah $ mm dengan sudut @!G.

#apat dibedakan sel yang terdapat dalam bilik mata depan. 2enis sel limfosit

dan sel plasma bulat, mengkilap putih keabuan. 5akrofag lebih besar, 4arna

tergantung bahan yang difagositosis. Sel darah ber4arna merah.

c Aibrin

#alam humor akuos berupa gelatin dengan sel, berbentuk benang atau

bercabang, 4arna kuning muda, jarang mengendap pada kornea.

d ipopion

5erupakan pengendapan sel radang pada sudut bilik mata depan ba4ah.

ipopion dapat ditemui pada uveitis anterior hiperakut dengan sebukan sel

leukosit berinti banyak.

19


20/28

! ris

a iperemi iris

>ambaran bendungan dan pelebaran pembuluh darah iris kadangkadangtidak terlihat karena ditutupi oleh eksudasi sel. >ambaran hiperemi ini harus

dibedakan dari rubeosis iridis dengan gambaran hiperemi radial tanpa

percabangan abnormal.

b &upil

&upil mengecil karena edema dan pembengkakan stroma iris karena iritasi

akibat peradangan langsung pada sfingter pupil. 8eaksi pupil terhadap

cahaya lambat disertai nyeri.

c 'odul /oeppe

3okalisasi pinggir pupil, banyak, menimbul, bundar, ukuran kecil, jernih,

4arna putih keabuan. &roses lama nodul /oeppe mengalami pigmentasi

baik pada permukaan atau lebih dalam.

d 'odul *usacca

5erupakan agregasi sel yang terjadi pada stroma iris, terlihat sebagai

benjolan putih pada permukaan depan iris. 2uga dapat ditemui bentuk

kelompok dalam liang setelah mengalami organisasi dan hialinisasi. 'odul

*usacca merupakan tanda uveitis anterior granulomatosa.

e >ranuloma iris3ebih jarang ditemukan dibandingkan dengan nodul iris. >ranuloma iris

merupakan kelainan spesifik pada peradangan granulomatosa seperti

tuberkulosis, lepra, dan lainlain. Ukuran lebih besar dari kelainan pada iris

lain. erdapat hanya tunggal, tebal padat, menimbul, 4arna merah kabur,

dengan vaskularisasi dan menetap. *ila glukoma hilang akan meninggalkan

parut karena proses hialinisasi dan atrofi jaringan.

f Sinekia iris

20


21/28

5erupakan perlengketan iris dengan struktur yang berdekatan pada uveitis

anterior karena eksudasi fibrin dan pigmen, kemudian mengalami proses

organisasi sel radang dan fibrosis iris. Sinekia posterior merupakan

perlengketan iris dengan kapsul depan lensa. &erlengketan dapat berbentuk

benang atau dengan dasar luas dan tebal. *ila luas menutupi pupil, dengan

pemberian midriatika akan berbentuk bunga. :ksudasi fibrin membentuk

sinekia seperti cincin, sedangkan seklusio sempurna akan memblokade pupil

(iris bombe). /elainan ini dapat dijumpai pada uveitis granulomatosa atau

nongranulomatosa, lebih sering bentuk akut dan subakut, dengan fibrin

cukup banyak. #itemui juga pada bentuk residif bila efek yndall berat.

Sinekia anterior merupakan perlengketan iris dengan sudut iridokornea,

jelas terlihat dengan gonioskopi. Sinekia anterior timbul karena pada

permukaan blok pupil sehingga akar iris maju ke depan menghalangi

pengeluaran akuos, edema dan pembengkakan pada dasar iris, sehingga

setelah terjadi organisasi dan eksudasi pada sudut iridokornea menarik iris

ke arah sudut. Sinekia anterior bukan merupakan gambaran dini dan

determinan uveitis anterior, tetapi merupakan penyulit peradangan kronik

dalam bilik mata depan.

g Dklusi pupil

#itandai dengan adanya blok pupil oleh seklusio dengan selsel radang pada

pinggir pupil.

h trofi iris

5erupakan degenerasi tingkat stroma dan epitel pigmen belakang. trofi

iris dapat difus, bintik atau sektoral. trofi iris sektoral terdapat pada

iridosiklitis akut disebabkan oleh virus, terutama herpetik.

6 &erubahan pada lensa

21


22/28

a &engendapan sel radang.

kibat eksudasi ke dalam akuos di atas kapsul lensa terjadi pengendapan

pada kapsul lensa. &ada pemeriksaan lampu celah ditemui kekeruhan kecil

putih keabuan, bulat, menimbul, tersendiri atau berkelompok pada

permukaan lensa.

b &engendapan pigmen

*ila terdapat kelompok pigmen yang besar pada permukaan kapsul depan

lensa menunjukkan bekas sinekia posterior yang telah lepas. Sinekia

posterior yang menyerupai lubang pupil disebut cincin dari Cossius.

c &erubahan kejernihan lensa

/ekeruhan lensa disebabkan oleh toksik metabolik akibat peradangan uvea

dan proses degenerasiproliferatif karena pembentukan sinekia posterior.

3uas kekeruhan tergantung pada tingkat perlengketan lensairis, berat dan

lamanya penyakit.

&erubahan dalam badan kaca

/ekeruhan badan kaca timbul karena pengelompokan sel, eksudat fibrin dan

sisa kolagen, di depan atau belakang, difus, berbentuk debu, benang, menetap

atau bergerak. gregasi terutama oleh sel limfosit, plasma, dan makrofag.

% &erubahan tekanan bola mata

ekanan bola mata pada uveitis dapat hipotoni, normal atau hipertoni. ipotonitimbul karena sekresi badan siliar berkurang akibat peradangan. 'ormotensi

menunjukkan berkurangnya peradangan pada bilik mata depan. ipertoni dini

ditemui pada uveitis hipertensif akibat blok pupil dan sudut iridokornea oleh

sel radang dan fibrin yang menyumbat saluran Schlemm dan trabekula.

+,5 Dia(n!sa Ban%in(

1 /onjungtivitis

22


23/28

&ada konjungtivitis penglihatan tidak kabur, respon pupil normal, terdapat

sekret dan umumnya tidak disertai rasa sakit, fotofobia atau injeksi silier.

+ /eratitis keratokonjungtivitis

&englihatan dapat kabur pada keratitis, ada rasa sakit serta fotofobia.

$ >lukoma akut

erdapat pupil yang melebar, tidak ada sinekia posterior dan korneanya

beruap keruh.

@ 'eoplasma

Large-"ell lymphoma, retinoblastoma, leukemia dan melanoma maligna

bisa terdiagnosa sebagai uveitis.

+,6 Pemeriksaan Penun)an(

1 Alouresence ngiografi (A)

A merupakan pencitraan yang penting dalam mengevaluasi penyakit

korioretinal dan komplikasi intraokular dari uveitis posterior. A sangat

berguna baik untuk intraokular maupun untuk pemantauan hasil terapi

pada pasien. &ada A, yang dapat dinilai adalah edema intraokular,

vaskulitis retina, neovaskularisasi sekunder pada koroid atau retina,

nervous optikus dan radang pada koroid.

+ US>

&emeriksaan ini dapat menunjukkan kejernihan vitreous, penebalan retina,

dan pelepasan retina

$ *iopsi korioretinal

&emeriksaan ini dilakukan jika diagnosis belum dapat ditegakkan dari

gejala dan pemeriksaan laboratorium lainnya.&emeriksaan laboratorium mendalam umumnya apalagi kalau jenisnya non

granulomatosa atau jelas berespon dengan terapi nonspesifik. &ada uveitis

anterior yang tetap tidak responsif harus diusahakan untuk menemukan diagnosis

etiologinya.

+,7 K!m&likasi

23


24/28

&ada uveitis anterior dapat terjadi komplikasi berupa katarak, retinitis proliferans,

ablasi retina, glukoma sekunder yang dapat terjadi pada stadium dini dan stadium

lanjut, pada uveitis anterior dengan visus yang sangat turun, sangat mungkin

disertai penyulit edema makula kistoid.

+,-8 Penatalaksanaan

&enatalaksanan yang utama untuk uveitis tergantung pada keparahannnya dan

bagian organ yang terkena. *aik pengobatan topikal atau oral bertujuan

untuk mengurangi peradangan.1+ujuan dari pengobatan uveitis anterior adalah

memperbaiki tajam penglihatan, meredakan nyeri pada okular, menghilangkan

inflamasi okular atau mengetahui asal dari peradangannya, mencegah terjadinya

sinekia, dan mengatur tekanan intraokular.1$

&engobatan uveitis anterior tidak spesifik, pada umumnya menggunakan

kortikosteroid topikal dan "y"loplegi"s agent. ntiinflamasi steroid atau

antiinflamasi nonsteroid oral kadang digunakan, namun obatobatan steroid dan

imunosupresan lainnya mempunyai efek samping yang serius, seperti gagal ginjal,

peningkatan kadar gula darah, hipertensi, osteoporosis, dan glukoma, khususnya

pada steroid dalam bentuk pil.1$

K!rtik!ster!i% t!&ikal

/ortikosteroid topikal adalah terapi a4al dan diberikan secepatnya.% ujuan

penggunaan kortikosteroid sebagai pengobatan uveitis anterior adalah mengurangi

peradangan, yaitu mengurangi produksi eksudat, menstabilkan membran sel,

menghambat pelepasan lisosim oleh granulosit, dan menekan sirkulasi limfosit.;

:fek terapeutik kortikosteroid topikal pada mata dipengaruhi oleh sifat kornea

sebagai sa4ar terhadap penetrasi obat topikal ke dalam mata, sehingga daya

tembus obat topikal akan tergantung pada konsentrasi dan frekuensi pemberian,

jenis kortikosteroid, jenis pelarut yang dipakai, serta bentuk larutan.1!

Semakin tinggi konsentrasi obat dan semakin sering frekuensi

pemakaiannya, maka semakin tinggi pula efek antiinflamasinya. &eradangan pada

kornea bagian dalam dan uveitis diberikan preparat deksametason, betametason

dan prednisolon karena penetrasi intra okular baik, sedangkan preparat medrison,

24


25/28

fluorometolon dan hidrokortison hanya dipakai pada peradangan pada palpebra,

konjungtiva, dan kornea superfisial.1!

/ornea terdiri dari tiga lapisan yang berperan pada penetrasi obat topikal

mata, yaitu epitel yang terdiri dari ! lapis sel, stroma, dan endotel yang terdiri dari

selapis sel. 3apisan epitel dan endotel lebih mudah ditembus oleh obat yang

mudah larut dalam lemak sedangkan stroma akan lebih mudah ditembus oleh obat

yang larut dalam air, maka secara ideal obat dengan daya tembus kornea yang

baik harus dapat larut dalam lemak maupun air (bifasik). Dbatobat kortikosteroid

topikal dalam larutan alkohol dan asetat bersifat bifasik.1!

/ortikosteroid tetes mata dapat berbentuk solutio dan suspensi.

/euntungan bentuk suspensi adalah penetrasi intra okular lebih baik daripada

bentuk solutio karena bersifat bifasik, tapi kerugiannya bentuk suspensi ini

memerlukan pengocokan terlebih dahulu sebelum dipakai. &emakaian steroid tetes

mata akan mengakibatkan komplikasi seperti glukoma, katarak, penebalan kornea,

aktivasi infeksi, midriasis pupil, dan pseudoptosis.1!

*eberapa kortikosteroid topikal yang tersedia adalahprednisolone a"etate

0,1+!" dan 1", prednisolone sodium phospate 0,1+!", 0,!", dan 1",

deksamentason alkohol 0,1", de'amethasone sodium phospate 0,1",

fluoromethasone0,1" dan 0,+!", serta medrysone1".1+

Cycloplegics%anmydriatics

Semua agen "y"loplegi"adalah "holinergi" antagonistyang bekerja memblokade

neurotransmitter pada bagian reseptor dari sfingter iris dan otot siliaris.

5y"loplegi"mempunyai tiga tujuan dalam pengobatan uveitis anterior, yaitu untuk

mengurangi nyeri dengan memobilisasi iris, mencegah terjadinya perlengketaniris dengan lensa anterior (sinekia posterior) yang akan mengarahkan terjadinya

iris bombe dan peningkatan tekanan intraokular, menstabilkan blood-a.ueous

barrier, dan mencegah terjadinya protein leakage (flare) yang lebih jauh. gen

"y"loplegi"syang biasa digunakan adalah atropine0,!", 1", +", homatropine

+", !",s"opolamine0,+!", dan "y"lopentolate0,!", 1", dan +".;

Antiin'lamasi !ral ster!i% 9SAID %an n!n1ster!i% 9NSAID

25


26/28

&rednison oral digunakan pada uveitis anterior dimana dengan penggunaan steroid

topikal hanya berespon sedikit. &enghambat prostaglandin, 'S# (biasanya

aspirin dan ibuprofen) dapat mengurangi peradangan yang terjadi. Sebagai

catatan, 'S# digunakan untuk mengurangi peradangan yang dihubungkan

dengan "ystoids ma"ular edemayang menyertai uveitis anterior.;

&engobatan kortikosteroid bertujuan mengurangi cacat akibat peradangan

dan perpanjangan periode remisi. *anyak dipakai preparat prednison dengan dosis

a4al antara 1+ mgkg **hari, yang selanjutnya diturunkan perlahan selang sehari

(alternating single dose). #osis prednison diturunkan sebesar +0" dosis a4al

selama dua minggu pengobatan, sedangkan preparat prednison dan dosis

deksametason diturunkan tiap 1 mg dari dosis a4al selama dua minggu.;

ndikasi pemberian kortikosteroid sistemik adalah uveitis posterior, uveitis

bilateral, edema makula, uveitis anterior kronik (28, 8eiter). &emakaian

kortikosteroid dalam jangka 4aktu lama akan terjadi efek samping yang tidak

diinginkan seperti sindrom =ushing, hipertensi, diabetes mellitus, osteoporosis,

tukak lambung, infeksi, hambatan pertumbuhan anak, hirsutisme, dan lainlain.;

Pen(!$atan lainn4a

2ika pasien tidak kooperatif atau iritis tidak berespon banyak dengan penggunaan

steroid topikal, steroid injeksi subkonjungtival (celestone) akan berguna. Steroid

seharusnya dihindari pada kasus uveitis sekunder, seperti yang diakibatkan oleh

herpes atau toksoplasmosis karena dapat memperparah penyakitnya. %

njeksi periokular dapat diberikan dalam bentuk long-a"tingberupa depo

maupun bentukshort-a"tingberupa solutio. /euntungan injeksi periokular adalah

dicapainya efek antiperadangan secara maksimal di mata dengan efek sampingsistemik yang minimal.

ndikasi injeksi periokular adalah bila pasien tidak responsif terhadap

pengobatan tetes mata, maka injeksi periokular dapat dianjurkan pada uveitis

unilateral, preoperasi pada pasien yang akan dilakukan operasi mata, anakanak,

dan komplikasi edema sistoid makula pada pars planitis. &enyuntikan steroid

periokular merupakan kontraindikasi pada uveitis infeksi (toksoplasmosis) dan

skleritis.1!

26


27/28

3okasi injeksi periokular subkonjungtiva dan subtenon, serta injeksi

subtenon posterior dan retrobulbar. /euntungan injeksi subkonjungtiva dan

subtenon adalah dapat mencapai dosis efektif dalam 1 kali pemberian pada

jaringan intraokular selama +@ minggu sehingga tidak membutuhkan pemberian

obat yang berkalikali seperti pemberian topikal tetes mata. Untuk kasus uveitis

anterior berat dapat dipakai deksametason +@ mg. njeksi subtenon posterior dan

retrobulbar, cara ini digunakan pada peradangan segmen posterior (sklera, koroid,

retina, dan saraf optik).1!

/omplikasi injeksi periokular adalah perforasi bola mata, injeksi yang

berulang menyebabkan proptosis, fibrosis otot ekstraokular dan katarak

subkapsular posterior, glukoma yang persisten terhadap pengobatan, terutama

dalam bentuk depo dimana dibutuhkan tindakan bedah untuk mengangkat steroid

tersebut dari bola mata, atrofi lemak subdermal pada teknik injeksi via palpebra. 1!

!ollow-upa4al pasien uveitis anterior harus terjad4al antara 1 hari,

tergantung pada keparahannya. Hang dinilai pada setiap follow-upadalah tajam

penglihatan, pengukuran tekanan intraokular, pemeriksaan dengan menggunakan

slitlamp, asesmenflare, dan evaluasi respon terhadap terapi.;

+,-- Pr!(n!sis

/ebanyakan kasus uveitis anterior berespon baik jika dapat didiagnosis secara

a4al dan diberi pengobatan. Uveitis anterior mungkin berulang, terutama jika ada

penyebab sistemiknya, karena itu baik para klinisi dan pasien harus lebih 4aspada

terhadap tanda dan mengobatinya dengan segera. &rognosis visual pada iritis

kebanyakan akan pulih dengan baik, jika tanpa disertai adanya katarak, glukoma,

atau posterior uveitis.

27


28/28

DAFTAR PUSTAKA

1 artono. 8ingkasan natomi dan Aisiologi 5ata. U>5. Hogyakarta.

+00- 6.

+ lyas Sidarta. /elainan kelopak dan kelainan jaringan orbita. lmu

&enyakit 5ata. :disi ketiga. 2akarta - *alai &enerbit A/ U. +00! - 10+.

$ 7ijaya,'ana. lmu &enyakit 5ata. =etakan ke6. Semarang. Universitas

#iponegoro. 1;;$ - !6.

@ Coughan #aniel >, sburg aylor, :va8iordan &aul. Sulvian 2ohn

,editors. Dptalmologi Umum. :disi 1@. 2akarta. 7idya 5edika. +000 -

+66%

! S5. lmu &enyakit 5ata. S5 1;;% - 1!;16

6 A/U/. eknik &enulisan lmiah. 5ajalah /edokteranI #esember +00!.

/5'. Uveitis &osterior. #iunduh dari- http-444.klinik mata

nusantarauveitis posterior. kmn.htm. 1; Dktober +00%. Update terakhir -

gustus +00%.

% S&J. Uveitis &osterior. #iunduh dari- 444.retinalphysician.com+0

Dktober. Update terakhir- 2uli +00%.

; =onrad. Uveitis &osterior. #iunduh dari- :-Kuveitis ne4sLfilesKimgres.htm

+0 Dktober +00%.
http://www.retinalphysician.com/http://www.retinalphysician.com/

lapsus sabrina

Documents