lapsus rizki obgyn fix

7/24/2019 Lapsus Rizki Obgyn Fix

1/57

Obsestri dan Ginekologi LAPORAN KASUS

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

PE ! Oligo"idramnion ! #UGR

$isusun Ole"%

Mu"ammad Ri&ki a'"tiar

()())(*)(+

Pembimbing%

dr, Novia Fransiska Ngo- S.,OG

$ibawakan $alam Rangka /ugas Ke.aniteraan Klinik

Pada agian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

0)(1


2/57

Daftar Isi

BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................4

1.1 Latar Belakang......................................................................................4

1.2 Tujuan...................................................................................................5BAB 2 LAPOAN !A"U"...................................................................................#

BAB $ TIN%AUAN PU"TA!A.............................................................................&

$.1 Hi'ertensi !e(a)ilan...........................................................................&

$.2 E'i*e)i+l+gi , -akt+r isik+.............................................................1

$.$ Pat+fisi+l+gi.........................................................................................12

$.4 Peru/a(an -isi+l+gis Pat+l+gis............................................................10

$.5 Preekla)'sia Berat...............................................................................22

$.# Ekla)'sia.............................................................................................2

$.0 Olig+(i*ra)ni+n.................................................................................$$

$. Intrauterine 3r+t( estriti+n...........................................................$&

BAB 4 PE6BAHA"AN........................................................................................55

4.1 Ana)nesis............................................................................................55

4.2 Diagn+sis..............................................................................................55

4.$ Penatalaksanaan...................................................................................5#

4.4 !+ntrase'si...........................................................................................50

BAB 5 PENUTUP

5.1 !esi)'ulan..........................................................................................5

5.2 "aran....................................................................................................5

DA-TA PU"TA!A7777777777777777777777....5&

A #

PEN$A2ULUAN

(,(, Latar elakang

2


3/57

Preekla)'sia )eru'akan kelainan 8ang *ite)ukan 'a*a aktu ke(a)ilan

8ang *itan*ai *engan /er/agai gejala klinis se'erti (i'ertensi 'r+teinuria *an

e*e)a 8ang /iasan8a terja*i setela( u)ur ke(a)ilan 2 )inggu sa)'ai 4 ja)

setela( 'ersalinan. "e*angkan ekla)'sia a*ala( kelanjutan *ari 'reekla)'sia

/erat *engan ta)/a(an gejala kejang9kejang atau k+)a.:1;

6enurut World Health Organization angka keja*ian 'reekla)'sia

/erkisar antara 51< 9 $4 )e)/ran airan ketu/an 8ang )engelilingi janin *ala) ra(i). "ekitar

0< /a8i *ari anita 8ang )engala)i +lig+(i*ra)ni+n )engala)i aat /aaan

se'erti gangguan ginjal *an saluran ke)i( karena ju)la( urin 8ang *i'r+*uksi

janin /erkurang. 6asala( kese(atan lain 8ang juga tela( *i(u/ungkan *engan

+lig+(i*ra)ni+n a*ala( tekanan *ara( tinggi *ia/etes "LE *an )asala( 'a*a

'lasenta. "erangkaian 'eng+/atan 8ang *ilakukan untuk )enangani tekanan *ara(

tinggi 8ang *ikenal *engan na)a angi+tensin9+n=erting en?8)e in(i/it+r :)is

4


4/57

a't+'ril; *a'at )erusak ginjal janin *an )en8e/a/kan +lig+(i*ra)ni+n 'ara(

*an ke)atian janin. @anita 8ang )e)iliki 'en8akit tekanan *ara( tinggi 8ang

kr+nis se(arusn8a /erk+nsultasi terle/i( *a(ulu *engan a(li kese(atan se/elu)

)erenanakan ke(a)ilan untuk )e)astikan /a(a tekanan *ara( )ereka teta'

teraasi /aik *an 'eng+/atan 8ang )ereka lalui a*ala( a)an sela)a ke(a)ilan

)ereka.:$;

!urangn8a airan ketu/an tentu aja akan )engganggu ke(i*u'an janin

/a(kan *a'at )engaki/atkan k+n*isi gaat janin. "e+la(9+la( janin tu)/u(

*ala) ka)ar se)'it 8ang )e)/uatn8a ti*ak /isa /ergerak /e/as. 6ala( 'a*a

kasus etre) *i)ana sua( ter/entuk a)ni+ti /an* :/enang atau serat a)ni+n;

/ukan ti*ak )usta(il terja*i keaatan karena angg+ta tu/u( janin terje'it atau

ter'+t+ng +le( a)ni+ti /an* terse/ut.:$;

(,0, /u3uan

1.2.1. 6engeta(ui 'r+se*ur ana)nesis 'e)eriksaan fisik 'e)eriksaan

'enunjang 8ang *i'erlukan *an 'enegakkan *iagn+sis +/stetrik.

1.2.2. 6engeta(ui kea*aan 'at+l+gis ke(a)ilan 8ang *i*a'atkan *ala) kasus

ini 8aitu 'reekla)'sia /erat ter)asuk alur 'enegakkan *iagn+sis *an

'enatalaksanaann8a.

1.2.$. 6engkaji kete'atan 'enegakkan *iagn+sis *an 'enatalaksanaan *ala)

kasus ini.

A ##

LAPORAN KASUS

6


5/57

Ana)nesis *an 'e)eriksaan fisik *ilakukan 'a*a tanggal 2$N+=e)/er

215 'ukul 1. @ITA *i ruang nifas 6aar u)a( "akit U)u) Daera( A/*ul

@a(a/ "ja(ranie "a)arin*a.

#dentitas Pasien

Na)a C N8. E

Usia C $2 ta(un.

Ala)at C Desa Bangun ej+ T 15 N+. 1 Tenggar+ng "e/erang !ukar.

Pekerjaan C I/u ru)a( tangga :IT;.

Pen*i*ikan C "6P

"uku C %aa

Aga)a C !risten Pr+testan

6" C 22 N+=e)/er 215 'ukul 1.2 @ITA

#dentitas Suami

Na)a C Tn. N

Usia C $2 Ta(un

Ala)at C Desa Bangun ej+ T 15 N+. 1 Tenggar+ng "e/erang !ukar.

Pekerjaan C @irasasta

Pen*i*ikan C "6P

"uku C %aa

Aga)a C !risten Pr+testan

Kelu"an Utama

N8eri !e'ala

Riwa4at Pen4akit Sekarang

8


6/57

!elu(an *iala)i 'asien sejak 2 (ari "6". N8eri ke'ala )unul ti/a9ti/a

*an *irasakan se)akin )e)/erat. !elu(an juga *isertai *engan 'engli(atan

)enja*i ka/ur. N8eri ke'ala (ilang ti)/ul *an )ere*a jika istira(at. "aat ini

'asien se*ang (a)il anak ke*ua *engan usia ke(a)ilan $49$5 )inggu. !e)u*ian

Pasien *atang keru)a( sakit sasta. Di ru)a( sakit terse/ut *ilakukan

'e)eriksaan ter(a*a' 'asien *an ke(a)ilann8a. Dari 'e)eriksaan U"3 /a(a

airan ketu/ann8a sangat se*ikit serta 'asien juga )engala)i PEB *an

'ertu)/u(an /a8i *i kan*ungan ter(a)/at. !e)u*ian Pasien *irujuk ke "UD

[email protected]" karena *irenanakan ter)inasi ke(a)ilan segera.

Riwa4at Pen4akit $a"ulu

Pasien ti*ak )e)iliki ria8at (i'ertensi se/elu) ke(a)ilan na)un

ketika ke(a)ilan anak 'erta)a 'asien juga )engala)i (i'ertensi /e/era'a

)inggu se/elu) )ela(irkan.

Riwa4at Pen4akit Keluarga

Ti*ak a*a

Riwa4at Menstruasi

6enar(e C 12 ta(un.

La)a (ai* C 0 (ari.

%u)la( *ara( (ai* C 2 kali ganti 'e)/alut.

Hari 'erta)a (ai* terak(ir C 159$9215.

Taksiran 'ersalinan C 229129215.

Riwa4at Pernika"an6enika( satu kali )enika( saat usia 2# ta(un *engan la)a 'ernika(an

sela)a #ta(un.

Riwa4at Obstetrik

No

,

/a"un

.artus

/em.at

Partus

Umur

ke"amila

n

5enis

Persalina

n

Penolong

Persalina

n

Pen4uli

t

5enis

Kelamin6

erat

Keadaan

anak

Sekarang

10


7/57

adan

1. 21 " Preter) "'+ntan D+kter L>25 gr "e(at

2. 215 Ha)il Ini

Antenatal 7are 8AN79

AN TI6E"TE I C 1 kali ke /i*an

AN TI6E"TE II C 1 kali ke /i*an

AN TI6E"TE III C 1 kali ke /i*an

Kontrase.si

"'iral sela)a 5 ta(un

Pemeriksaan Fisik

Antr+'+)etri C Berat /a*an :BB; C # kg Tinggi /a*an :TB; C 155 ).

!ea*aan u)u) C Baik

!esa*aran C +)'+s)entis

Tan*a =ital C

Tekanan *ara( C 1#>11 ))Hg

-rekuensi na*i C kali>)enit-rekuensi nafas C 2 kali>)enit

"u(u C $#

Status Generalisata

!e'ala C n+r)+e'(al

6ata C k+njungti=a ane)is :9>9; sklera ikterik :9>9;.

Telinga C ti*ak *ite)ukan kelainan

Hi*ung C ti*ak *ite)ukan kelainan

Tengg+r+kkan C ti*ak *ite)ukan kelainan

Le(er C 'e)/esaran kelenjar geta( /ening :9; 'e)/esaran

tir+i* :9;

T(+raks C

%antung C "1"2reguler tunggal )ur)ur :9; gall+' :9;

Paru9'aru C suara na'as =esikuler r+nki :9; (ee?ing :9;

A/*+)enC

Ins'eksi C e)/ung linea nigra :F; striae :9;

Auskultasi C /ising usus :F; n+r)al

Ekstre)itasC

"u'eri+r C e*e)a :9>9; akral (angat

Inferi+r C e*e)a :9>9; akral (angat =arises :9>9;

12


8/57

Status Obstetrik dan Ginekologi

Ins'eksi C )e)/esar ara( )e)anjang striae :9; linea :9;.

Pal'asi C Tinggi fun*us uteri C 2 ). Le+'+l* I C tera/a /agian lunak.

Le+'+l* II C 'unggung janin terletak *i kiri i/u.

Le+'+l* III C tera/a /agian /ulat keras.

Le+'+l* IG C /elu) )asuk PAP

His C 9

Auskultasi C Den8ut jantung janin C 141 kali > )enit

Gaginal t+u(er C Ti*ak *ilakukan

$iagnosis Ker3a Sementara

32P1A gra=i* $49$5 )ingguF janin tunggal (i*u' F letke' F/elu) in'artu F

PEB F Olig+(i*ra)ni+n F IU3

Pemeriksaan Penun3ang

$ara" Rutin

Leuk+sit C 1#.2 > ))$

He)+gl+/in C 120 gr *l

Ureu) C 2

reatinin C

"3OT C 25

"3PT C $

(+lestr+l C 22&

Al/ C 2

HB"A3 C N+n eaktif

HIG C N+n eaktif

Urin Lengka.

Pr+tein F$

14


9/57

22911915 2$911915 24911915

N8eri ke'ala :F; 'engli(atan ka/ur :F; N8eri ke'ala :F; )ual :9; )unta( :9; n8eri

ulu (ati :9; )ata ka/ur :F;

N8eri !e'ala :F;

TD 1#>11N 2 T-U 2 )

D%% 141

HI" :9; GT ti*ak *ilakukan

La/ C

H/ 120 Bt $ Ur 01# (+l 2$&

Leu 1#.2 t &r 1 Na 14HT $01 3D" 0 OT 25 ! $&

PLT 11#. Al/ 2 PT 2l 11

UL C'r+tein F$

TD 1#>11 N 4 2

His :9; D%% 1$0

Hasil U"3 C

3ra=i* tunggal (i*u' letak ke'ala airan

a)ni+n )enurun Usia ke(a)ilan $29$4

)inggu taksiran /erat janin 15& gra).

TD 1#>11 N 2

His :9; D%% 145 >)enit

32P1A gra=i* $49$5 )ingguF janin tunggal

(i*u' F letke' F /elu) in'artu F

Olig+(i*ra)ni+n F 6i+'ia

32P1A gra=i* $49$5 )ingguF janin

tunggal (i*u' F letke' F /elu) in'artu F

Olig+(i*ra)ni+n F 6i+'ia

32P1A gra=i* $49$5 )ing

tunggal (i*u' F letke'

in'artu F Olig+(i*ra)ni+n

!+nsul *r "'.O3C

- 63"O4 4< 4 g :1 ; *i/erikan

i= sela)a 5 )enit. "egera*ilanjutkan *engan *ri' 63"O4

4< # g :15; *ala) 5 D 5

L sela)a # ja) :2 t');. D+sis

'e)eli(araan C *ri' 63"O4 4< #

g :15; *ala) 5 D5< sela)a

# ja) sa)'ai 24 ja) 'eraatan>

'+st 'artu)

- Inj *ea)etas+n 21 a)'

- Nife*i'in $1 )g

- N"T- > U"3

la'+r *r "'.O3 C

- Nife*i'in 2 1 )g

-renana " /es+k- Dea)et(as+n 21a)'

- 6g"O4 "t+'

- ei*rasi L 2 t').

15. Dilakukan " Ba8i

&>1 Laki9laki Berat /

gra) L. Plasenta la(irlengka'

A*=is '+st +'

1. IG-D L *ri' +ksit+

sa)'ai (ari ke II 2

2. Inj ef+tai) $1g

$. Inj antrain $1 a)'

4. ek HB P+st OP

25911915 2#911915

" N8eri Luka '+st +' :F; N8eri Luka P+st

O TD 1$>

n 4

rr 1#>)enit

TD 14>

N 2

1>)enit

16


10/57

A P22AF '+st " H 1 ai PEB F

Olig+(i*ra)ni+n

P22AF '+st "

Olig+(i*ra)ni+n

P - ef+tai)e $1 gr

- Tra*+si $ 1 a)'

- NIfe*i'ine $ 1 )g

- Alina)in inj 2 1 a)'

- Pagi *iet /u/ur

- "iang *iet nasi

- 6+/ilisasi /erta(a'

- > Pulang

- efa*r+8l

- "- 22

- Nife*i'ine

- Asa) 6ef

)g

3


11/57

A :

/#N5AUAN PUS/AKA

:,( 2i.ertensi $alam Ke"amilanKlasi;ikasi

1. Hi'ertensi kr+nik

2. Preekla)'sia9ekla)'sia

$. Hi'ertensi kr+nik *engansuperimposed'reekla)'sia

4. Hi'ertensi gestasi+nal

Pen3elasan .embagian klasi;ikasi

1. Hi'ertensi kr+nik a*ala( (i'ertensi 8ang ti)/ul se/elu) u)ur ke(a)ilan

2 )inggu atau (i'ertensi 8ang 'erta)a kali *i*iagn+sis setela( u)ur

ke(a)ilan 2 )inggu *an (i'ertensi )eneta' sa)'ai 12 )inggu 'asa

'ersalinan.

2. Preekla)'sia a*ala( (i'ertensi 8ang ti)/ul setela( 2 )inggu ke(a)ilan

*isertai *engan 'r+teinuria.

$. Ekla)'sia a*ala( 'reekla)'sia 8ang *isertai *engan kejang9kejang

*an>atau k+)a.

4. Hi'ertensi kr+nik *engan superimposed 'reekla)'sia a*ala( (i'ertensi

kr+nik *isertai tan*a9tan*a 'reekla)'sia atau (i'ertensi kr+nik *isertai

'r+teinuria.5. Hi'ertensi gestasi+nal :*ise/ut juga transient hypertension; a*ala(

(i'ertensi 8ang ti)/ul 'a*a ke(a)ilan tan'a *isertai 'r+teinuria *an

(i'ertensi )eng(ilang setela( $ /ulan 'asa 'ersalinan atau ke(a)ilan

*engan tan*a9tan*a 'reekla)'sia teta'i tan'a 'r+teinuria.:4;

Pen3elasan tamba"an

1. Hi'ertensi a*ala( tekanan *ara( sist+lik *an *iast+lik 14>& ))Hg.

Pengukuran tekanan *ara( sekurang9kurangn8a *ilakukan 2 kali selang 4

ja).2. Pr+teinuria iala( a*an8a $ )g 'r+tein *ala) urin sela)a 24 ja) atau

sa)a *engan 1F *i'stik

$. E*e)a *a(ulu a*ala( e*e)a tungkai *i'akai se/agai tan*a9tan*a

'reekla)'sia teta'i sekarang e*e)a tungkai ti*ak *i'akai lagi keuali

e*e)a generalisata :anasarka;.

:,0 E.idemiologi dan Faktor Resiko

!eja*ian 'reekla)'sia *i A)erika "erikat /erkisar antara 29#< *ari i/u

(a)il nuli'ara 8ang se(at. Di negara /erke)/ang keja*ian 'reekla)'sia /erkisar

9


12/57

antara 491ekla)'sia 'a*a i/u>nenek 'en*erita fakt+r

risik+ )eningkat sa)'ai 25ekla)'sia *ala) keluarga.

*. Diet>gi?i

Ti*ak a*a (u/ungan /er)akna antara )enu>'+la *iet tertentu. Penelitian lain C

kekurangan kalsiu) /er(u/ungan *engan angka keja*ian 8ang tinggi. Angka

keja*ian juga le/i( tinggi 'a*a i/u (a)il 8ang +/ese>+=ereig(t.

e. Tingka( laku>s+si+ek+n+)i

!e/iasaan )er+k+k C insi*ens 'a*a i/u 'er+k+k le/i( ren*a( na)un )er+k+k

sela)a (a)il )e)iliki risik+ ke)atian janin *an 'ertu)/u(an janin ter(a)/at

8ang jau( le/i( tinggi. Aktifitas fisik sela)a (a)il atau istira(at /aring 8ang

uku' sela)a (a)il )engurangi ke)ungkinan>insi*ens (i'ertensi *ala)

ke(a)ilan.

f. Hi'er'lasent+sis

Pr+teinuria *an (i'ertensi gra=i*aru) le/i( tinggi 'a*a ke(a)ilan ke)/ar

*i?ig+tik le/i( tinggi *ari'a*a )+n+?ig+tik.

g. 6+la (i*ati*+sa

10


13/57

Degenerasi tr+f+/las /erle/i(an /er'eran )en8e/a/kan 'reekla)'sia. Pa*a

kasus )+la (i'ertensi *an 'r+teinuria terja*i le/i( *ini>'a*a usia ke(a)ilan

)u*a *an tern8ata (asil 'e)eriksaan 'at+l+gi ginjal juga sesuai *engan 'a*a

'reekla)'sia.

(. O/esitas

Hu/ungan antara /erat /a*an anita (a)il *engan resik+ terja*in8a

'reekla)'sia jelas a*a *i)ana terja*i 'eningkatan insi*en *ari 4$< 'a*a

anita *engan B+*8 6ass In*e :B6I; J 2 kg>) 2 )anja*i 1$$< 'a*a

anita *engan B+*8 6ass In*e :B6I; $5 kg>)2.

i. !e(a)ilan )ulti'le

Preekla)'sia *an ekla)'sia $ kali le/i( sering terja*i 'a*a ke(a)ilan gan*a

*ari 15 kasus ke)/ar *ua *i*a'at 2#< 'reekla)'sia *an satu ke)atian i/ukarena ekla)'sia. Dari (asil 'a*a ke(a)ilan tunggal *an se/agai fakt+r

'en8e/a/n8a iala( *islensia uterus. Dari 'enelitian Agung "u'rian*+n+ *an

"ul(an "+f+ean )en8e/utkan /a(a :4


14/57

s'iralis ini )e)/eri *a)'ak 'enurunan tekanan *ara( 'enurunan

resistensi =askular *an 'eningkatan aliran *ara( 'a*a *aera( uter+

'lasenta. Aki/atn8a aliran *ara( ke janin uku' /an8ak *an 'erfusi

jaringan juga )eningkat se(ingga *a'at )enja)in 'ertu)/u(an janin

*engan /aik. Pr+ses ini *ina)akan Kre)+*eling arteri s'iralis. :4;

Pa*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan ti*ak terja*i in=asi sel9sel tr+f+/las

'a*a la'isan +t+t arteri s'iralis *an jaringan )atriks sekitarn8a. La'isan

+t+t arteri s'iralis )enja*i teta' kaku *an keras se(ingga lu)en arteri

s'iralis ti*ak )e)ungkinkan )engala)i *istensi *an =as+*ilatasi.

Aki/atn8a arteri s'iralis relatif )engala)i =as+k+nstriksi *an terja*i

kegagalan Kre)+*eling arteri s'iralis se(ingga aliran *ara( uter+'lasenta)enurun *an terja*ila( (i'+ksia *an iske)ia 'lasenta. Da)'ak iske)ia

'lasenta akan )eni)/ulkan 'eru/a(an9'eru/a(an 8ang *a'at )enjelaskan

'at+genesis HD! selanjutn8a.

Dia)eter rata9rata arteri s'iralis 'a*a (a)il n+r)al a*ala( 5 )ikr+n

se*angkan 'a*a 'reekla)'sia rata9rata 2 )ikr+n. Pa*a (a)il n+r)al

=as+*ilatasi lu)en arteri s'iralis *a'at )eningkatkan 1 kali aliran *ara(

ke uter+ 'lasenta.

0, /eori iskemia .lasenta- radikal bebas dan dis;ungsi endotel Iske)ia 'lasenta *an 'e)/entukan +ksi*an>ra*ikal /e/as

"e/agai)ana *ijelaskan 'a*a te+ri in=asi tr+f+/las 'a*a (i'ertensi

*ala) ke(a)ilan terja*i kegagalan K re)+*eling arteri s'iralis *engan

aki/at 'lasenta )engala)i iske)ia. Plasenta 8ang )engala)i iske)ia *an

(i'+ksia akan )eng(asilkan +ksi*an :*ise/ut juga ra*ikal /e/as;. Oksi*an

atau ra*ikal /e/as a*ala( sen8aa 'eneri)a eletr+n atau at+)>)+lekul

8ang )e)'un8ai elektr+n 8ang ti*ak /er'asangan. "ala( satu +ksi*an

'enting 8ang *i(asilkan 'lasenta iske)ia a*ala( ra*ikal (i*r+ksil 8ang

sangat t+ksis k(ususn8a ter(a*a' )e)/ran sel en*+tel 'e)/ulu( *ara(.

"e/enarn8a 'r+*uksi +ksi*an 'a*a )anusia a*ala( suatu 'r+ses n+r)al

karena +ksi*an )e)ang *i/utu(kan untuk 'erlin*ungan tu/u(. A*an8a

ra*ikal (i*r+ksil *ala) *ara( )ungkin *a(ulu *iangga' se/agai /a(an

t+ksin 8ang /ere*ar *ala) *ara( )aka *ulu (i'ertensi *ala) ke(a)ilan

*ise/ut Kt+ae)ia. a*ikal (i*r+ksil akan )erusak )e)/ran sel 8ang

)engan*ung /an8ak asa) le)ak ti*ak jenu( )enja*i 'er+ksi*a le)ak.

12


15/57

Per+ksi*a le)ak selain akan )erusak )e)/ran sel juga akan )erusak

nukleus *an 'r+tein sel en*+tel. Pr+*uksi +ksi*an :ra*ikal /e/as; *ala)

tu/u( 8ang /ersifat t+ksis selalu *ii)/angi *engan 'r+*uksi anti+ksi*an.

:5;

Per+ksi*a le)ak se/agai +ksi*an 'a*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan

Pa*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan tela( ter/ukti /a(a ka*ar

+ksi*an k(ususn8a 'er+ksi*a le)ak )eningkat se*angkan anti+ksi*an

)issal =ita)in E 'a*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan )enurun se(ingga

terja*i *+)inasi ka*ar +ksi*an 'er+ksi*a le)ak 8ang relati=e tinggi.

Per+ksi*a le)ak se/agai +ksi*an>ra*ikal /e/as 8ang sangat t+ksis

ini akan /ere*ar *iseluru( tu/u( *ala) aliran *ara( *an akan )erusak

)e)/ran sel en*+tel. 6e)/aran sel en*+tel le/i( )u*a( )engala)i

kerusakan +le( 'er+ksi*a le)ak karena letakn8a langsung /er(u/ungan

*engan aliran *ara( *an )engan*ung /an8ak asa) le)ak ti*ak jenu(.

Asa) le)ak ti*ak jenu( sangat rentan ter(a*a' +ksi*an ra*ikal (i*r+ksil

8ang akan /eru/a( )enja*i 'er+ksi*a le)ak.

Disfungsi sel en*+tel

Aki/at sel en*+tel ter'a'ar ter(a*a' 'er+ksi*a le)ak )aka terja*i

kerusakan sel en*+tel 8ang kerusakann8a *i)ulai *ari )e)/aran sel

en*+tel. !erusakan )e)/ran sel en*+tel )engaki/atkan terganggun8a

fungsi en*+tel /a(kan rusakn8a seluru( struktur sel en*+tel. !ea*aan ini

*ise/ut K*isfungsi en*+tel :endothelial dysfunction;. Pa*a aktu terja*i

kerusakan sel en*+tel 8ang )engaki/atkan *isfungsi sel en*+tel )aka

akan terja*iC :4;

9 3angguan )eta/+lis)e 'r+sgtaglan*in karena sala( satu fungsi en*+tel

a*ala( )e)'r+*uksi 'r+staglan*in 8aitu )enurunn8a 'r+*uksi

'r+stasiklin :P3E2; C "uatu =as+*ilat+r kuat9 Agregasi sel sel tr+)/+sit 'a*a *aera( en*+tel 8ang )engala)i

kerusakan. Agregasi sel tr+)/+sit ini a*ala( untuk )enutu' te)'at9te)'at

*i la'isan en*+tel 8ang )engala)i kerusakan. Agregasi tr+)/+sit

)e)'r+*uksi tr+)/+ksan :TA2; suatu =as+k+nstrikt+r kuat. Dala)

kea*aan n+r)al 'er/a*ingan ka*ar 'r+stasiklin>tr+)/+ksan le/i( tinggi

ka*ar 'r+stasiklin :le/i( tinggi =as+*ilat+r;. Pa*a 'reekla)'sia ka*ar

13


16/57

tr+)/+ksan le/i( tinggi *ari ka*ar 'r+stasiklin se(ingga terja*i

=as+k+nstriksi *engan terja*i kenaikan tekanan *ara(.

9 Peru/a(an k(as 'a*a sel en*+tel ka'iler gl+)erulus :gl+)erular

en*+t(eli+sis;9 Peningkatan 'er)ea/ilitas ka'iler.

9 Peningkatan 'r+*uksi /a(an9/a(an =as+'ress+r 8aitu en*+telin. !a*ar

NO :=as+*ilat+r; )enurun se*angkan en*+telin :=as+k+nstrikt+r;

)eningkat.

9 Peningkatan fakt+r k+agulasi.

:, /eori intoleransi imunologik antara ibu dan 3anin

Pa*a 'ere)'uan (a)il n+r)al res'+n i)un ti*ak )en+lak a*an8a

(asil k+nse'si 8ang /ersifat asing. Hal ini *ise/a/kan a*an8a humanleukocyte antigen protein G :HLA93; 8ang /er'eran 'enting *ala)

)+*ulasi res'+n i)un se(ingga si i/u ti*ak )en+lak (asil k+nse'si

:'lasenta;. A*an8a HLA93 'a*a 'lasenta *a'at )elin*ungi tr+f+/las janin

*ari lisis +le( sel natural killer:N!; i/u.

"elain itu a*an8a HLA93 akan )e)'er)u*a( in=asi sel tr+f+/las

ke *ala) jaringan *esi*ua i/u. %a*i HLA93 )eru'akan 'ra k+n*isi untuk

terja*in8a in=asi tr+f+/las ke *ala) jaringan *esi*ua i/u *isa)'ing untuk

)eng(a*a'i sel N!. Pa*a 'lasenta (i'ertensi *ala) ke(a)ilan terja*i

'enurunan eks'resi HLA93. /erkurangn8a HLA93 *i *esi*ua *aera(

'lasenta )eng(a)/at in=asi tr+f+/las ke *ala) *esi*ua. In=asi tr+f+/las

sanat 'enting agar jaringan *esi*ua )enja*i lunak *an ge)/ur se(ingga

)e)u*a(kan terja*in8a *ilatasi arteri s'iralis. HLA93 juga )erangsang

'r+*uksi sit+kin se(ingga )e)u*a(kan terja*in8a reaksi infla)asi.

!e)ungkinan terja*i immune maladaptation'a*a 'reekla)'sia.

Pa*a aal tri)ester ke*ua ke(a)ilan 'ere)'uan 8ang )e)'un8aikeen*erungan terja*i 'reekla)'si tern8ata )e)'un8ai 'r+'+rsi (el'er

sel 8ang le/i( ren*a( *i/an*ing 'a*a n+r)+tensif.


17/57

terja*in8a refrakter 'e)/ulu( *ara( ter(a*a' /a(an =as+'res+r a*ala(

aki/at *ilin*ungi +le( a*an8a sintesis 'r+staglan*in 'a*a sel en*+tel

'e)/ulu( *ara(. Hal ini *i/uktikan /a(a *a8a refrakter ter(a*a' /a(an

=as+'ress+r akan (ilang /ila *i/eri 'r+staglan*in sintesa in(i/it+r :/a(an

8ang )eng(a)/at 'r+*uksi 'r+staglan*in;. Pr+staglan*in ini *i ke)u*ian

(ari tern8ata a*ala( 'r+stasiklin.:5;

Pa*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan ke(ilangan *a8a refrakter

ter(a*a' /a(an =as+k+nstrikt+r *an tern8ata terja*i 'eningkatan ke'ekaan

ter(a*a' /a(an9/a(an =as+'res+r. Artin8a *a8a refrakter 'e)/ulu( *ara(

ter(a*a' /a(an =as+'res+r (ilang se(ingga 'e)/ulu( *ara( )enia*i

sangat 'eka ter(a*a' /a(an =as+'res+r. Ban8ak 'eneliti tela()e)/uktikan /a(a 'eningkatan ke'ekaan ter(a*a' /a(an9/a(an

=as+'res+r 'a*a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan su*a( terja*i 'a*a tri)ester I

:'erta)a;. Peningkatan ke'ekaan 'a*a ke(a)ilan 8ang akan )enja*i

(i'ertensi *ala) ke(a)ilan su*a( *a'at *ite)ukan 'a*a ke(a)ilan *ua

'ulu( )inggu. -akta ini *a'at *i'akai se/agai 're*iksi akan terja*in8a

(i'ertensi *ala) ke(a)ilan.

*, /eori de;isiensi gi&i

Be/era'a (asil 'enelitian )enunjukkan /a(a kekurangan

*efisiensi gi?i /er'eran *ala) terja*in8a (i'ertensi *ala) ke(a)ilan.

Penilitian 8ang 'enting 8ang 'erna( *ilakukan *i Inggris iala( 'enelitian

tentang 'engaru( *iet 'a*a 'reekla)'sia /e/era'a aktu se/elu)

'ea(n8a Perang Dunia II. "uasana ser/a sulit )en*a'at gi?i 8ang uku'

*ala) 'ersia'an Perang )eni)/ulkan kenaikan insi*en (i'ertensi *ala)

ke(a)ilan.

Penelitian terak(ir )e)/uktikan /a(a k+nsu)si )in8ak ikan

ter)asuk )in8ak (ati (ali/ut *a'at )engurangi risik+ 'reekla)'sia.

6in8ak ikan )engan*ung /an8ak asa) le)ak ti*ak jenu( 8ang *a'at

)eng(a)/at 'r+*uksi tr+)/+ksan )eng(a)/at akti=asi tr+)/+sit *an

)enega( =as+k+nstriksi 'e)/ulu( *ara(. Be/era'a 'eneliti tela(

)en+/a )elakukan uji klinik untuk )e)akai k+nsu)si )in8ak ikan atau

/a(an 8ang )engan*ung asa) le)ak tak jenu( *ala) )enega(

'reekla)'sia. Hasil se)entara )enunjukkan /a(a 'enelitian ini /er(asil

/aik *an )ungkin *a'at *i'akai se/agai alternatif 'e)/erian as'irin.

15


18/57

Be/era'a 'eneliti juga )engangga' /a(a *efisiensi kalsiu) 'a*a *iet

'ere)'uan (a)il )engaki/atkan risik+ terja*in8a

'reekla)'sia>ekla)'sia. Penelitian *i Negara EMua*+r An*es *engan

)et+*e uji klinik gan*a tersa)ar *engan )e)/an*ingkan 'e)/erian

kalsiu) *an 'lase/+. Hasil 'enelitian ini )enunjukkan /a(a i/u (a)il

8ang *i/eri su'le)en kalsiu) uku' kasus 8ang )engala)i 'reekla)'sia

a*ala( 14< se*ang 8ang *i/eri gluk+sa 10granul+sit 8ang le/i( /esar 'ula se(ingga terja*i reaksi

siste)ik infla)asi 8ang )eni)/ulkan gejala9geiala 'reekla)'sia 'a*a

i/u.

e*)an )en8atakan /a(a *isfungsi en*+tel 'a*a 'reekla)'sia aki/at 'r+*uksi

*e/ris tr+f+/las 'lasenta /erle/i(an terse/ut *i atas )engaki/atkan akti=itas

leuk+sit 8ang sangat ringgi 'a*a sirkulasi i/u. Peristia ini +le( e*)an *ise/ut

se/agai kekaauan a*a'tasi *ari 'r+ses infla)asi intra=askular 'a*a ke(a)ilan

8ang /iasan8a /erlangsung n+r)al *an )en8eluru(.:#;

:,< Peruba"an Fisiologi Patologis

Otak

16


19/57

Tekanan *ara( 8ang tinggi *a'at )en8e/a/kan aut+regulasi ti*ak

/erfungsi. Pa*a saat aut+regulasi ti*ak /erfungsi se/agai)ana )estin8a je)/atan

'enguat en*+tel akan ter/uka *an *a'at )en8e/a/kan 'las)a *an sel9sel *ara(

)era( keluar ke ruang ekstra=askular. Hal ini akan )eni)/ulkan 'er*ara(an

'etekie atau 'er*ara(an intrakranial 8ang sangat /an8ak. Pa*a 'en8akit 8ang

/elu) /erlanjut (an8a *ite)ukan e*e)a *an ane)ia 'a*a k+rteks sere/ri.:24;

Dia'+rkan /a(a resistensi 'e)/ulu( *ara( *ala) +tak 'a*a

'asien (i'ertensi *ala) ke(a)ilan le/i( )eninggi 'a*a ekla)'sia. Pa*a

'asien 'reekla)'sia aliran *ara( ke +tak *an 'enggunaan +ksigen +tak

)asi( *ala) /atas n+r)al. Pe)akaian +ksigen 'a*a +tak )enurun 'a*a

'asien ekla)'sia.

:2;

Peruba"an Kardiovaskuler,

3angguan fungsi kar*i+=askuler 8ang 'ara( sering terja*i 'a*a

'reekla)'sia *an ekla)'sia. Ber/agai gangguan terse/ut 'a*a *asarn8a

/erkaitan *engan 'eningkatan afterl+a* jantung aki/at (i'ertensi 'rel+a*

jantung 8ang seara n8ata *i'engaru(i +le( /erkurangn8a seara 'at+l+gis

(i'er=+le)ia ke(a)ilan atau 8ang seara iatr+geni *itingkatkan +le(

larutan +nk+tik atau kristal+i* intra=ena *an akti=asi en*+tel *isertai

ekstra=asasi ke *ala) ruang ektra=askular teruta)a 'aru.:4;

Mata

Pa*a 'reekla)'sia ta)'ak e*e)a retina s'as)us sete)'at atau

)en8eluru( 'a*a satu atau /e/era'a arteri jarang terja*i 'er*ara(an atau

eksu*at. "'as)us arteri retina 8ang n8ata *a'at )enunjukkan a*an8a

'reekla)'sia 8ang /erat teta'i /ukan /erarti s'as)us 8ang ringan a*ala(

'reekla)'sia 8ang ringan. Pa*a 'reekla)'sia *a'at terja*i a/lasi+ retina

8ang *ise/a/kan e*e)a intra+kuler *an )eru'akan in*ikasi untuk

*ilakukann8a ter)inasi ke(a)ilan. A/lasi+ retina ini /iasan8a *isertai

ke(ilangan 'engli(atan. "ela)a 'eri+*e 14 ta(un *ite)ukan 15 anita

*engan 'reekla)'sia /erat *an ekla)'sia 8ang )engala)i ke/utaan 8ang

*ike)ukakan +le( unning(a) :1&&5;.:2;

"k+t+)a *i'l+'ia *an a)/li+'ia 'a*a 'en*erita 'reekla)'sia

)eru'akan gejala 8ang )enunjukan akan terja*in8a ekla)'sia. !ea*aan

ini *ise/a/kan +le( 'eru/a(an aliran *ara( *ala) 'usat 'engli(atan *i

k+rteks sere/ri atau *ala) retina.:2;

Paru

17


20/57

E*e)a 'aru /iasan8a terja*i 'a*a 'asien 'reekla)'sia /erat *an

ekla)'sia *an )eru'akan 'en8e/a/ uta)a ke)atian. E*e)a 'aru /isa

*iaki/atkan +le( kar*i+genik atau'un n+n9kar*i+genik *an /iasa terja*i

setela( )ela(irkan. Pa*a /e/era'a kasus terja*in8a e*e)a 'aru

/er(u/ungan *engan a*an8a 'eningkatan airan 8ang sangat /an8ak. Hal

ini juga *a'at /er(u/ungan *engan 'enurunan tekanan +nk+tik k+l+i*

'las)a aki/at 'r+teinuria 'enggunaan kristal+i* se/agai 'engganti *ara(

8ang (ilang *an 'enurunan al/u)in 8ang *i(asilkan +le( (ati.:2;

2ati

Pa*a 'reekla)'sia /erat terka*ang ter*a'at 'eru/a(an fungsi *an

integritas (e'ar ter)asuk 'erla)/atan ekskresi /r+)+sulf+ftalein *an

'eningkatan ka*ar as'artat a)in+transferase seru). "e/agian /esar

'eningkatan f+sfatase alkali seru) *ise/a/kan +le( f+sfatase alkali ta(an

'anas 8ang /erasal *ari 'lasenta. Pa*a 'enelitian 8ang *ilakukan

O+ster(+f *kk :1&&4; *engan )enggunakan s+n+grafi D+''ler 'a*a $0

anita 'reekla)'sia ter*a'at resistensi arteri (e'atika.:2;

Nekr+sis (e)+ragik 'eri'+rta *i /agian 'erifer l+/ulus (e'ar

ke)ungkinan /esar 'en8e/a/ terja*in8a 'eningkatan en?i) (ati *ala)

seru). Per*ara(an 'a*a lesi ini *a'at )en8e/a/kan ru'tur (e'atika atau

*a'at )eluas *i /aa( ka'sul (e'ar *an )e)/entuk (e)at+)

su/ka'sular.:2;

Gin3al

"ela)a ke(a)ilan n+r)al aliran *ara( *an laju filtrasi gl+)erulus

)eningkat uku' /esar. Dengan ti)/uln8a 'reekla)'sia 'erfusi ginjal

*an filtrasi gl+)erulus )enurun. Lesi karakteristik *ari 'reekla)'sia

gl+)erul+en*+teli+sis a*ala( 'e)/engkakan *ari ka'iler en*+tel

gl+)erular 8ang )en8e/a/kan 'enurunan 'erfusi *an laju filtrasi ginjal.

!+nsentrasi asa) urat 'las)a /iasan8a )eningkat teruta)a 'a*a anita

*engan 'en8akit /erat.:2;

Pa*a se/agian /esar anita (a)il *engan 'reekla)'sia 'enurunan

ringan sa)'ai se*ang laju filtrasi gl+)erulus ta)'akn8a terja*i aki/at

/erkurangn8a =+lu)e 'las)a se(ingga ka*ar kreatinin 'las)a (a)'ir *ua

kali li'at *i/an*ingkan *engan ka*ar n+r)al sela)a (a)il :sekitar 5

)l>*l;. Na)un 'a*a /e/era'a kasus 'reekla)'sia /erat keterli/atan ginjal

18


21/57

)en+nj+l *an kreatinin 'las)a *a'at )eningkat /e/era'a kali li'at *ari

nilai n+r)al i/u ti*ak (a)il atau /erkisar (ingga 29$ )g>*l. Hal ini

ke)ungkinan /esar *ise/a/kan +le( 'eru/a(an intrinsik ginjal 8ang

*iti)/ulkan +le( =as+s'as)e (e/at 8ang *ike)ukakan +le( Prit(ar*

:1&4; *ala) unning(a) :25;.:2;

!elainan 'a*a ginjal 8ang 'enting a*ala( *ala) (u/ungan

'r+teinuria *an retensi gara) *an air. Taufiel* :1&0; *ala) unning(a)

:25; )ela'+rkan /a(a 'reekla)'sia /erkaitan *engan 'enurunan

ekskresi kalsiu) )elalui urin karena )eningkatn8a rea/s+r'si *i tu/ulus.

Pa*a ke(a)ilan n+r)al tingkat rea/s+r'si )eningkat sesuai *engan

'eningkatan filtrasi *ari gl+)erulus. Penurunan filtrasi gl+)erulus aki/ats'as)us arteri+l ginjal )engaki/atkan filtrasi natriu) )elalui gl+)erulus

)enurun 8ang )en8e/a/kan retensi gara) *an juga retensi air.:2;

Untuk )en*iagn+sis 'reekla)'sia atau ekla)'sia (arus ter*a'at

'r+teinuria. Na)un karena 'r+teinuria )unul /elakangan se/agian

anita )ungkin su*a( )ela(irkan se/elu) gejala ini *iju)'ai. 6e8er

:1&&4; )enekankan /a(a 8ang *iukur a*ala( ekskresi urin 24 ja).

6ereka )en*a'atkan /a(a 'r+teinuria F1 atau le/i( *engan *i'stik

)e)'erkirakan )ini)al ter*a'at $ )g 'r+tein 'er 24 ja) 'a*a &2'ul)+nar8 a'illar8 e*ge 'ressure. Ole( karena itu )+nit+ring

in'ut airan :)elalui +ral atau'un infuse; *an +ut'ut airan :)elalui urin;

)enja*i sangat 'enting. Artin8a (arus *ilakukan 'engukuran seara te'at

/era'a ju)la( airan 8ang *i)asukkan *an *ikeluarkan )elalui urin. Bila

terja*i tan*a tan*a e*e)a 'aru segera *ilakukan tin*akan k+reksi. airan

8ang *i/erikan *a'at /eru'a a; 5< ringer *etr+se atau airan gara) faal

ju)la( tetesanCJ125>ja) atau /; infuse *ekstr+se 5< 8ang tia' 1

litern8a *iselingi *engan infuse ringer laktat :#9125 >ja); 5 . :;

Di 'asang f+le8 kateter untuk )engukur 'engeluaran urin. Olig+uria

terja*i /ila 'r+*uksi urin J $ >ja) *ala) 29$ ja) atau J 5 >24 ja).

Di/erikan antasi*a untuk )enetralisir asa) la)/ung se(ingga /ila

)en*a*ak kejang *a'at )eng(in*ari resik+ as'irasi asa) la)/ung 8ang

23


26/57

sangat asa). Diet 8ang uku' 'r+tein ren*a( kar/+(i*rat le)ak *an

gara).:;

Pe)/erian )agnesiu) sulfat se/agai antikejang le/i( efektif

*i/an*ing fenit+in /er*asar +(rane re=ie ter(a*a' ena) uji klinik

8ang )eli/atkan &0 'en*erita ekla)'sia.

6agnesiu) sulfat )eng(a)/at atau )enurunkan ka*ar asetilk+lin

'a*a rangsangan serat saraf *engan )eng(a)/at trans)isi neur+)uskular.

Trans)isi neur+)uskular )e)/utu(kan kalsiu) 'a*a sina's. Pa*a

'e)/erian )agnesiu) sulfat )agnesiu) akan )enggeser kalsiu)

se(ingga aliran rangsangan ti*ak terja*i :terja*i k+)'etitif in(i/iti+n

antara i+n kalsiu) *an i+n )agnesiu);. !a*ar kalsiu) 8ang tinggi *ala)

*ara( *a'at )eng(a)/at kerja )agnesiu) sulfat. 6agnesiu) sulfat

sa)'ai saat ini teta' )enja*i 'ili(an 'erta)a untuk antikejang 'a*a

'reekla)'sia atau ekla)'sia.

ara 'e)/erian 6g"O49 L+a*ing *+se C initial *+se 4 gra) 6g"O4C intra=ena :4 < *ala) 1

; sela)a 15 )enit

9 6aintenane *+se C Di/erikan infuse # gra) *ala) larutan ringer>#

ja) atau *i/erikan 4 atau 5 gra) i.). "elanjutn8a )aintenane *+se

*i/erikan 4 gra) i) tia' 49# ja)

"8arat9s8arat 'e)/erian 6g"O49 Harus terse*ia anti*+tu) 6g"O4 /ila terja*i int+ksikasi 8aitu kalsiu)

gluk+nas 1< Q 1 gra) :1< *ala) 1 ; *i/erikan i= $ )enit

9 efleks 'atella :F; kuat

9 -rekuensi 'ernafasan 1#>)enit ti*ak a*a tan*a tan*a *istress nafas

D+sis tera'eutik *an t+ksis 6g"O49 D+sis tera'eutik C 490 )EM>liter atau 494 )g>*l

9 Hilangn8a refle ten*+n 1 )EM>liter atau 12 )g>*l

9 Ter(entin8a 'ernafasan 15 )EM>liter atau 1 )g>*l

9 Ter(entin8a jantung $ )EM>liter atau $# )g>*l6agnesiu) sulfat *i(entikan /ila a*a tan*a tan*a int+ksikasi atau setela(

24 ja) 'asa'ersalinan atau 24 ja) setela( kejang terak(ir. Pe)/erian

)agnesiu) sulfat *a'at )enurunkan resik+ ke)atian i/u *an *i*a'atkan 5 )enit. Hasiln8a ti*ak le/i( /aik *ari )agnesiu) sulfat.

Pengala)an 'e)akaian fenit+in *i /e/era'a senter *i *unia )asi( se*ikit.

Diuretiku) ti*ak *i/erikan seara rutin keuali /ila a*a e*e)a 'aru9

'aru 'a8a( jantung k+ngestif atau anasarka. Diuretiku) 8ang *i'akai iala(

fur+se)i*a. Pe)/erian *iuretiku) *a'at )erugikan 8aitu )e)'er/erat

(i'+=+le)ia )e)'er/uruk 'erfusi uter+'lasenta )eningkatkan

(e)+k+nsentrasi )e)ni)/ulkan *e(i*rasi 'a*a janin *an )enurunkan /erat

janin.

6asi( /an8ak 'en*a'at *ari /e/era'a negara tentang 'enentuan /atas

tekanan *ara( untuk 'e)/erian anti(i'ertensi. 6isaln8a Belf+rt )engusulkan

ut +ff 8ang *i'akai a*ala( 1#>11 ))(g *an 6AP 12# ))Hg.

Di "U Dr. "+et+)+ "ura/a8a /atas tekanan *ara( 'e)/erian

anti(i'ertensi iala( a'a/ila tekanan sist+lik 1 ))Hg *an>atau tekanan

*iast+lik 11 ))Hg. Tekanan *ara( *iturunkan seara /erta(a' 8aitu

'enurunan aal 25< *ari tekanan sist+lik *an tekanan *ara( *iturunkan

)ena'ai J 1#>15 atau 6AP J 125. %enis anti(i'ertensi 8ang *i/erikan

sangat /er=ariasi. O/at anti(i'ertensi 8ang (arus *i(in*ari seara )utlak 8akni

'e)/erian *ia?+ksi*e ketanserin *an ni)+*i'in.%enis +/at anti(i'ertensi 8ang *i/erikan *i A)erika a*ala( (i*rala?in

:a'res+line; injeksi :*i In*+nesia ti*ak a*a; suatu =as+*ilat+r langsung 'a*a

arteri+le 8ang )eni)/ulkan refle takikar*ia 'eningkatan ar*ia +ut'ut

se(ingga )e)'er/aiki 'erfusi uter+'lasenta. O/at anti(i'ertensi lain a*ala(

la/etal+l injeksi suatu alfa 1 /+ker n+n selektif /eta /l+ker. O/at9+/at

anti(i'ertensi 8ang terse*ia *ala) /entuk suntikan *i In*+nesia iala( l+ni*in

:ata'res;. "atu a)'ul )engan*ung 15 )g>. !l+ni*in 1 a)'ul *ilarutkan

*ala) 1 larutan gara) faal atau larutan air untuk suntikan.

Anti(i'ertensi lini 'erta)a

9 Nife*i'in. D+sis 192 )g>+ral *iulangi setela( $ )enit )aksi)u) 12

)g *ala) 24 ja)

Anti(i'ertensi lini ke*ua

9 "+*iu) nitr+'russi*a C 25Rg i=>kg>)enit infuse *itingkatkan 25Rg

i=>kg>5 )enit.

9 Dia?+ksi*e C $9# )g i=>5 )enit atau i= infuse 1 )g>)enit>*ititrasi.

Pa*a 'reekla)'sia /erat *a'at terja*i e*e)a 'aru aki/at kar*i+genik

:'a8a( jantung =entrikel kiri aki/at 'eningkatan afterl+a*; atau n+n

25


28/57

kar*i+genik :aki/at kerusakan sel en*+tel 'e)/ulu( *ara( 'aru;. Pr+gn+sis

'reekla)'sia /erat )enja*i /uruk /ila e*e)a 'aru *isertai +lig+uria.

Pe)/erian gluk+k+rtik+i* untuk 'e)atangan 'aru janin ti*ak )erugikan

i/u. Di/erikan 'a*a ke(a)ilan $29$4 )inggu 2 24 ja). O/at ini juga

*i/erikan 'a*a sin*r+) HELLP.

Ber*asar @illia) +/stetris *itinjau *ari u)ur ke(a)ilan *an

'erke)/angan gejala9gejala 'reekla)'sia /erat sela)a 'eraatan )aka sika'

ter(a*a' ke(a)ilann8a *i/agi )enja*iC

1 Aktif C /erarti ke(a)ilan segera *iak(iri>*iter)inasi /ersa)aan *engan

'e)/erian )e*ika)ent+sa.

2 !+nser=atif :eks'ektatif;C /erarti ke(a)ilan teta' *i'erta(ankan /ersa)aan

*engan 'e)/erian )e*ika)ent+sa.In*ikasi 'eraatan k+nser=atif iala( /ila ke(a)ilan 'reter) S $0 )inggu

tan'a *isertai tan*a tan*a impendingekla)'sia *engan kea*aan janin /aik.

Di/eri 'eng+/atan 8ang sa)a *engan 'eng+/atan )e*ika)ent+sa 'a*a

'engel+laan seara aktif. "ela)a 'eraatan k+nser=atif sika' ter(a*a'

ke(a)ilann8a iala( (an8a +/ser=asi *an e=aluasi sa)a se'erti 'eraatan aktif

ke(a)ilan ti*ak *iak(iri. 6agnesiu) sulfat *i(entikan /ila i/u su*a( )ena'ai

tan*a9tan*a 'reekla)'sia ringan sela)/at9la)/atn8a *ala) aktu 24 ja).

Bila setela( 24 ja) ti*ak a*a 'er/aikan kea*aan ini *iangga' se/agai

kegagalan 'eng+/atan )e*ika)ent+sa *an (arus *iter)inasi. Pen*erita /+le(

*i'ulangkan /ila 'en*erita ke)/ali ke gejala9gejala atau tan*a tan*a

'reekla)'sia ringan.

In*ikasi 'eraatan aktif /ila *i*a'atkan satu atau le/i( kea*aan *i /aa(

ini 8aituC

I/u

1 U)ur ke(a)ilan $0 )inggu

2 A*an8a tan*a9tan*a>gejala9gejala impendingekla)'sia$ !egagalan tera'i 'a*a 'eraatan k+nser=atif 8aituC kea*aan klinik *an

la/+rat+rik )e)/uruk

4 Di*uga terja*i s+lusi+ 'lasenta

5 Ti)/ul +nset 'ersalinan ketu/an 'ea( atau 'er*ara(an

%anin

1 A*an8a tan*a9tan*a fetal *istress

2 A*an8a tan*a9tan*a intra uterine gr+t( restriti+n

$ N"T n+nreaktif *engan 'r+fil /i+fisik a/n+r)al

4 Terja*in8a +lig+(i*ra)ni+n

La/+rat+rik

26


29/57

1 A*an8a tan*a9tan*a Ksin*r+)a HELLP k(ususn8a )enurunn8a tr+)/+sit

*engan e'at.

2 ara )engak(iri ke(a)ilan :ter)inasi ke(a)ilan; *ilakukan /er*asar

kea*aan +/stetrik 'a*a aktu itu a'aka( su*a( in'artu atau /elu).

:,1 Eklam.sia

Gambaran klinik

Ekla)'sia )eru'akan kasus akut 'a*a 'en*erita 'reekla)'sia 8ang

*isertai *engan kejang )en8eluru( *an k+)a. "a)a (aln8a *engan

'reekla)'sia ekla)'sia *a'at ti)/ul 'a*a ante intra *an '+st'artu).

Ekla)'sia '+st'artu) u)u)n8a (an8a terja*i *ala) aktu 24 ja)

'erta)a setela( 'ersalinan. Pa*a 'en*erita 'reekla)'sia 8ang akan

kejang u)u)n8a )e)/eri gejala9gejala atau tan*a9tan*a 8ang k(as 8ang

*a'at *iangga' se/agai tan*a 'r+*+)a akan terja*in8a kejang.

Preekla)'sia 8ang *isertai *engan tan*a9tan*a 'r+*+)a ini *ise/ut

se/agai impendingekla)'sia atau i))inent ekla)'sia.

Perawatan eklam.sia

Peraatan *asar ekla)'sia 8ang uta)a iala( tera'i su'+rtif untuk

sta/ilisasi fungsi =ital 8ang (arus selalu *iingat Airway, Breathing,

Circulation :AB; )engatasi *an )enega( kejang )engatasi

(i'+kse)ia *an asi*e)ia )enega( trau)a 'a*a 'asien 'a*a aktu

kejang )engen*alikan tekanan *ara( k(ususn8a 'a*a aktu krisis

(i'ertensi )ela(irkan janin 'a*a aktu 8ang te'at *an *engan ara 8ang

te'at. Peraatan )e*ika)ent+sa *an 'eraatan su'+rtif ekla)'sia

)eru'akan 'eraatan 8ang sangat 'enting. Tujuan uta)a 'eng+/atan

)e*ika)ent+sa ekla)'sia iala( )enega( *an )eng(entikan kejang)enega(( *an )engatasi 'en8ulit k(ususn8a (i'ertensi krisis )ena'ai

sta/ilisasi i/u se+'ti)al )ungkin se(ingga *a'at )ela(irkan janin 'a*a

saat *an *engan ara 8ang te'at.

Pengobatan medikamentosa

O/at anti kejang

O/at antikejang 8ang )enja*i 'ili(an 'erta)a iala( )agnesiu)

sulfat. Bila *engan jenis +/at ini kejang )asi( sukar *iatasi *a'at *i'akai

+/at jenis lain )isaln8a ti+'ental. Dia?e'a) *a'at *i'akai se/agai

27


30/57

alternatif 'ili(an na)un )engingat *+sis 8ang *i'erlukan sangat tinggi

'e)/erian *ia?e'a) (an8a *ilakukan +le( )ereka 8ang tela(

/er'engala)an. Pe)/erian *iuretiku) (en*akn8a selalu *isertai *engan

)e)+nit+r 'las)a elektr+lit. O/at kar*i+t+nika atau'un +/at9+/at anti

(i'ertensi (en*akn8a selalu *isia'kan *an *i/erikan /enar9/enar atas

in*ikasi.

6agnesiu) sulfat :6g"O4;

Pe)/erian )agnesiu) sulfat 'a*a *asarn8a sa)a se'erti

'e)/erian )agnesiu) sulfat 'a*a 'reekla)'sia /erat. Peng+/aran

su'+rtif teruta)a *itujukan untuk gangguan fungsi +rgan9+rgan 'enting

)isain8a tin*akan9tin*akan untuk )e)'er/aiki asi*+sis )e)'erta(ankan

=entilasi 'aru9'aru )engatur tekanan *ara( )enega( *ek+)'ensasi

k+r*is. Pa*a 'en*erita 8ang )engala)i kejang *an k+)a nursing are

sangat 'enting )isaln8a )eli'uti ara9ara 'eraatan 'en*erita *ala)

suatu ka)ar is+lasi )enega( as'irasi )engatur infus 'en*erita *an

)+nit+ring 'r+*uksi urin.

Peraatan 'a*a aktu kejang

Pa*a 'en*erita 8ang )engala)i kejang tuiuan 'erta)a

'ert+l+ngan iala( )enega( 'en*erita )engala)i trau)a aki/at kejang9

kejang terse/ut. Diraat *i ka)ar is+lasi uku' terang ti*ak *i ka)ar

gela' agar /ila terja*i sian+sis segera *a'at *iketa(ui. Pen*erita

*i/aringkan *i te)'at ti*ur 8ang le/ar *engan rail te)'at ti*ur (arus

*i'asang *an *ikuni *engan kuat. "elanjutn8a )asukkan su*a' li*a( ke

*ala) )ulut 'en*erita *an jangan )en+/a )ele'as su*a' li*a( 8ang

se*ang tergigit karena *a'at )e)ata(kan gigi. !e'ala *iren*a(kan *an*aera( +r+faring *iisa'. Hen*akn8a *ijaga agar ke'ala *an ekstre)itas

'en*erita 8ang kejang ti*ak terlalu kuat )eng(entak9(entak /en*a keras *i

sekitarn8a. -iksasi /a*an 'a*a te)'at ti*ur (arus uku' ken*+r guna

)eng(in*ari fraktur. Bila 'en*erita selesai kejang9kejang segera /eri

+ksigenasi.

Peraatan k+)a

28


31/57

Perlu *iingat /a(a 'en*erita k+)a ti*ak *a'at /ereaksi atau

)e)'erta(ankan *iri ter(a*a' su(u 8ang ekstre) '+sisi tu/u( 8ang

)eni)/ulkan n8eri *an as'irasi karena (ilangn8a refleks )unta(. Ba(a8a

ter/esar 8ang )engana) 'en*erita k+)a iala( ter/untun8a jalan na'as

atas. "etia' 'en*erita ekla)'sia 8ang jatu( *ala) k+)a (arus *iangga'

/a(a jalan na'as atas ter/untu keuali *i/uktikan lain. Ole( karena itu

tin*akan 'erta)a9ta)a 'a*a 'en*erita 8ang jatu( k+)a :ti*ak sa*ar; iala(

)enjaga *an )engusa(akan agar jalan na'as atas teta' ter/uka. Untuk

)eng(in*ari ter/untun8a jalan na'as atas +le( 'angkal li*a( *an e'igl+ttis

*ilakukan tin*akan se/agai /erikut. ara 8ang se*er(ana *an uku' efektif

*ala) )enjaga ter/ukan8a jalan na'as atas iala( *engan )anu=er (ea*

tilt9nek lift 8aitu ke'ala *iren*a(kan *an le(er *ala) '+sisi ekstensi ke

/elakang atau (ea* til89(ain lift *engan ke'ala *iren*a(kan *an *agu

*itarik ke atas atau ja9t(rust 8aitu )an*i/ula kiri kanan *iekstensikan

ke atas sarn/il )engangkat ke'ala ke /elakang. Tin*akan ini ke)u*ian

*a'at *ilanjutkan *engan 'e)asangan oropharyngeal airway.

Hal 'enting ke*ua 8ang 'erlu *i'er(atikan iala( /a(a 'en*erita

k+)a akan ke(ilangan refleks )unta( se(ingga ke)ungkinan terja*in8a

as'irasi /a(an la)/ung sangat /esar. La)/ung i/u (a)il (arus selalu

*iangga' se/agai la)/ung 'enu(. Ole( karena itu se)ua /en*a 8ang a*a

*ala) r+ngga )ulut *an tengg+r+kan /aik /eru'a len*ir )au'un sisa

)akanan (arus segera *iisa' seara inter)iten. Pen*erita *iti*urkan

*ala) '+sisi sta/il untuk drainase lendir !onitoring kesadaran dan

dalamnya koma memakai Glasgow Coma "cale Pa*a 'eraatan k+rna

'erlu *i'er(atikan 'enega(an *eku/itus *an )akanan 'en*erita. Pa*a

k+)a 8ang la)a /ila nutrisi ti*ak )ungkin *a'at *i/erikan )elalui#aso

Gastric $u%e:N3T;.

Peraatan e*e)a 'aru

Bila terja*i e*e)a 'aru se/aikn8a 'en*erita *iraat *i IU karena

)e)/utu(kan 'eraatan ani)asi *engan res'irat+r.

Pengobatan obstetrik

"ika' ter(a*a' ke(a)ilan iala( se)ua ke(a)ilan *engan

ekla)'sia (arus *iak(iri tan'a )e)an*ang u)ur ke(a)ilan *an kea*aan

29


32/57

janin. Persalinan *iak(iri /ila su*a( )ena'ai sta/ilisasi :'e)uli(an;

(e)+*ina)ika *an )eta/+lis)e i/u. Pa*a 'eraatan 'asa'ersalinan /ila

'ersalinan terja*i 'er=agina) )+nit+ring tan*a9tan*a =ital *ilakukan

se/agai)ana la?i)n8a.

Prognosis

Bila 'en*erita ti*ak terla)/at *ala) 'e)/erian 'eng+/atan )aka

gejala 'er/aikan akan ta)'ak jeias setela( ke(a)ilann8a *iak(iri. "egera

setela( 'ersalinan /erak(ir 'eru/a(an 'at+fisi+l+gik akan segera 'ula

)engala)i 'er/aikan. Diuresis terja*i 12 ja) ke)u*ian setela(

'ersalinan. !ea*aan ini )eru'akan tan*a 'r+gn+sis 8ang /aik. karena (al

ini )eru'akan gejala 'erta)a 'en8e)/u(an. Tekanan *ara( ke)/ali

n+r)al *ala) /e/era'a ja) ke)u*ian. Ekla)'sia ti*ak )e)'engaru(i

ke(a)ilan /erikutn8a keuali 'a*a janin *ari i/u 8ang su*a( )e)'un8ai

(i'ertensi kr+nik. Pr+gn+sis janin 'a*a 'en*erita ekla)'sia juga terg+l+ng

/uruk. "eringkali janin )ati intrauterin atau )ati 'a*a fase ne+natal

karena )e)ang k+n*isi /a8i su*a( sangat inferi+r.

30


33/57

:,= Oligo"idramnion

Olig+(i*ra)ni+n a*ala( suatu kea*aan *i)ana air ketu/an kurang

*ari n+r)al 8aitu kurang *ari 5 .

Definisi lainn8a )en8e/utkan se/agai A-I 8ang kurang *ari 5 ).

!arena GA! tergantung 'a*a usia ke(a)ilan )aka *efinisi 8ang le/i(

te'at a*ala( A-I 8ang kurang *ari 'resentil 5 : le/i( kurang A-I 8ang J#.

) saat (a)il uku' /ulan;.:$;

Pato;isiologi Oligo"idramnion

6ekanis)e atau 'at+fisi+l+gi terja*in8a +lig+(i*ra)ni+n *a'at

*ikaitkan *engan a*an8a sin*r+)a '+tter *an fen+ti' '+ttern *i)ana

"in*r+)a P+tter *an -en+ti' P+tter a*ala( suatu kea*aan k+)'leks 8ang

/er(u/ungan *engan gagal ginjal /aaan *an /er(u/ungan *engan

+lig+(i*ra)ni+n :airan ketu/an 8ang se*ikit;.:&;

-en+ti' P+tter *iga)/arkan se/agai suatu kea*aan k(as 'a*a /a8i

/aru la(ir *i)ana airan ketu/ann8a sangat se*ikit atau ti*ak a*a.

Olig+(i*ra)ni+n )en8e/a/kan /a8i ti*ak )e)iliki /antalan ter(a*a'

*in*ing ra(i). Tekanan *ari *in*ing ra(i) )en8e/a/kan ga)/aran aja(

8ang k(as :aja( P+tter;. "elain itu karena ruang *i *ala) ra(i) se)'it

)aka angg+ta gerak tu/u( )enja*i a/n+r)al atau )engala)i k+ntraktur

*an ter'aku 'a*a '+sisi a/n+r)al.:$;

Olig+(i*ra)ni+n juga )en8e/a/kan ter(entin8a 'erke)/angan

'aru9'aru :'aru9'aru (i'+'lastik; se(ingga 'a*a saat la(ir 'aru9'aru ti*ak

/erfungsi se/agai)ana )estin8a. Pa*a sin*r+)a P+tter kelainan 8ang

uta)a a*ala( gagal ginjal /aaan /aik karena kegagalan 'e)/entukan

ginjal :agenesis ginjal /ilateral; )au'un karena 'en8akit lain 'a*a ginjal

8ang )en8e/a/kan ginjal gagal /erfungsi. :&;

Dala) kea*aan n+r)al ginjal )e)/entuk airan ketu/an :se/agai

air ke)i(; *an ti*ak a*an8a airan ketu/an )en8e/a/kan ga)/aran 8ang

k(as *ari sin*r+)a P+tter.

3ejala "in*r+)a P+tter /eru'a C

@aja( P+tter :ke*ua )ata ter'isa( jau( ter*a'at li'atan e'ikantus 'angkal

(i*ung 8ang le/ar telinga 8ang ren*a( *an *agu 8ang tertarik ke /elakang;.

31


34/57

Ti*ak ter/entuk air ke)i(

3aat 'ernafasan14.

E.idemiologi Oligo"idramnion

"ekitar < anita (a)il )e)iliki airan ketu/an terlalu se*ikit.

Ol8g+(8*ra)ni+n *a'at terja*i ka'an saja sela)a )asa ke(a)ilan alau

'a*a u)u)n8a sering terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester terak(ir. "ekitar

12< anita 8ang )asa ke(a)ilann8a )ela)'aui /atas aktu 'erkiraan

la(ir :usia ke(a)ilan 42 )inggu; juga )engala)i +l8g+(8*ras)ni+n

karena ju)la( airan ketu/an 8ang /erkurang (a)'irsetenga( *ari ju)la(

n+r)al 'a*a )asa ke(a)ilan 42 )inggu.:$;

Etiologi Oligo"idramnion

Pen8e/a/ +lig+(8*ra)ni+n ti*ak *a'at *i'a(a)i se'enu(n8a. 6a8+ritas

anita (a)il 8ang )engala)i ti*ak tau 'asti a'a 'en8e/a/n8a. Pen8e/a/

+lig+(8*ra)ni+n 8ang tela( ter*eteksi a*ala( aat /aaan janin *an /++rn8a

kantung> )e)/ran airan ketu/an 8ang )engelilingi janin *ala) ra(i). "ekitar

0< /a8i *ari anita 8ang )engala)i +lig+(8*ra)ni+n )engala)i aat /aaanse'erti gangguan ginjal *an saluran ke)i( karena ju)la( urin 8ang *i'r+*uksi

janin /erkurang. 6asala( kese(atan lain 8ang juga tela( *i(u/ungkan *engan

+lig+(i*ra)ni+n a*ala( tekanan *ara( tinggi *ia/etes "LE *an )asala( 'a*a

'lasenta. "erangkaian 'eng+/atan 8ang *ilakukan untuk )enangani tekanan

*ara( tinggi 8ang *ikenal *engan na)a angi+tensin9+n=erting en8)e in(i/it+r

:)is a't+'ril; *a'at )erusak ginjal janin *an )en8e/a/kan +lig+(8*ra)ni+n

'ara( *an ke)atian janin. @anita 8ang )e)iliki 'en8akit tekanan *ara( tinggi

8ang kr+nis se(arusn8a /erk+nsultasi terle/i( *a(ulu *engan a(li kese(atan

se/elu) )erenanakan ke(a)ilan untuk )e)astikan /a(a tekanan *ara(

)ereka teta' teraasi /aik *an 'eng+/atan 8ang )ereka lalui a*ala( a)an

sela)a ke(a)ilan )ereka.:$;

&etal '

!r+)+s+)

!+ngenital

Ha)/atan 'ertu)/u(an janin *ala) ra(i)

!e(a)ilan '+stter)

32


35/57

Pre)ature O6 :u'ture +f a)ni+ti )e)/ranes;

!aternal '

De(i*rasi

Insufisiensi uter+'lasental

Preekla)sia

Dia/etes

H8'+ia kr+nis

(nduksi O%at '

In*+)et(ain an* AE in(i/it+rs

I*i+'atik2

Faktor Resiko Oligo"idramnion

@anita *engan k+n*isi /erikut )e)iliki insi*en +lig+(i*ra)ni+n

8ang tinggi C

An+)ali k+ngenital : )isaln8a C agen+sis ginjalsin*r+) 'atter ;.

IU3

!etu/an 'ea( *ini : 2492# )inggu ;.

"in*r+) 'asa )aturitas15

Mani;estasi Klini Oligo"idramnion

Uterus ta)'ak le/i( keil *ari usia ke(a)ilan *an ti*ak a*a /all+te)en.

I/u )erasa n8eri *i 'erut 'a*a setia' 'ergerakan anak.

"ering /erak(ir *engan 'artus 're)aturus.

Bun8i jantung anak su*a( ter*engar )ulai /ulan keli)a *an ter*engar le/i(

jelas.Persalinan le/i( la)a *ari /iasan8a.

"eaktu (is akan sakit sekali.

Bila ketu/an 'ea( air ketu/an se*ikit sekali /a(kan ti*ak a*a 8ang keluar1#.

$iagnosis dan Pemeriksaan Oligo"idramnion

Pe)eriksaan *engan U"3 *a'at )en*iagn+sa a'aka( airan

ketu/an terlalu se*ikit atau terlalu /an8ak. U)u)n8a 'ara *+keter akan

33


36/57

)engukur ketinggian airan *ala) 4 kua*ran *i *ala) ra(i) *an

)enju)la(kann8a. 6et+*e ini *ikenal *engan na)a A)ni+ti -lui* In*e

:A-I;. %ika ketinggian a)ni+ti flui* :airan ketu/an; 8ang *i ukur kurang

*ari 5 ) al+n i/u terse/ut *i*iagn+sa )engala)i +lig+(i*ra)ni+n. %ika

ju)la( airan terse/ut le/i( *ari 25 ) ia *i *iagn+sa )engala)i

'+lu(8*ra)ni+n.:&;

Penatalaksanaan Oligo"idramnion

"e/enarn8a air ketu/an ti*ak akan (a/is sela)a ke(a)ilan )asi(

n+r)al *an janin )asi( (i*u'. Ba(kan air ketu/an akan teta' *i'r+*uksi

)eski'un su*a( 'ea( /er(ari9(ari. @alau se/agian /erasal *ari kening

janin air ketu/an /er/e*a *ari air seni /iasa /aun8a sangat k(as. Ini 8ang

)enja*i 'etunjuk /agi i/u (a)il untuk )e)/e*akan a'aka( 8ang keluar

itu air ketu/an atau air seni.

"u'a8a =+lu)e airan ketu/an ke)/ali n+r)al *+kter u)u)n8a

)enganjurkan i/u (a)il untuk )enjalani '+la (i*u' se(at teruta)a

)akan *engan asu'an gi?i /eri)/ang. Pen*a'at /a(a satu9satun8a ara

untuk )e)'er/an8ak airan ketu/an a*ala( *engan )e)'er/an8ak '+rsi

*an frekuensi )inu) a*ala( sala( ka'ra(. Ti*ak /enar /a(a

kurangn8a air ketu/an )e)/uat janin ti*ak /isa la(ir n+r)al se(ingga

)esti *i+'erasi sesar. Bagai)ana'un )ela(irkan *engan ara +'erasi

sesar )eru'akan 'ili(an terak(ir 'a*a kasus kekurangan air ketu/an.

6eski'un ketu/an 'ea( se/elu) aktun8a teta' (arus *iusa(akan

'ersalinan 'er=agina) *engan ara in*uksi 8ang /aik *an /enar.:&;

"tu*i /aru9/aru ini )en8arankan /a(a 'ara anita *engan

ke(a)ilan n+r)al teta'i )engala)i +lig+(8*ra)ni+n *i)asa9)asa

terak(ir ke(a)ilann8a ke)ungkinan ti*ak 'erlu )enjalani treat)ent

k(usus *an /a8i )ereka en*erung la(ir *enga se(at. Akan teta'i anita

terse/ut (arus )engala)i 'e)antauan terus9)enerus. D+kter )ungkin

akan )erek+)en*asikan untuk )enjalani 'e)eriksaan U"3 setia'

)inggu /a(kan le/i( sering untuk )enga)ati a'aka( ju)la( airan

ketu/an terus /erkurang. %ika in*ikasi /erkurangn8a airan ketu/an

terse/ut terus /erlangsung *+kter )ungkin akan )erek+)en*asikan

'ersalinan le/i( aal *engan /antuan in*uksi untuk )enega( k+)'likasi

34


37/57

sela)a 'ersalinan *an kela(iran. "ekitar 495< kasus +lig+(8*ra)ni+n

/erlangsung (ingga 'ersalinan tan'a treat)ent sa)a sekali. "elain

'e)eriksaan U"3 *+kter )ungkin akan )erek+)en*asikan tes ter(a*a'

k+n*isi janin se'erti tes reka) k+ntraksi untuk )engganti k+n*isi stress

ti*akn8a janin *engan ara )ereka) *en8ut jantung janin. Tes ini *a'at

)e)/eri inf+r)asi 'enting untuk *+kter jika janin *ala) ra(i)

)engala)i kesulitan. Dala) kasus *e)ikian *+kter en*erung untuk

)erek+)en*asikan 'ersalinan le/i( aal untuk )enega( ti)/uln8a

)asala( le/i( serius. %anin 8ang ti*ak /erke)/ang se)'urna *ala) ra(i)

i/u 8ang )engala)i +lig+(8*ra)ni+n /eresik+ tinggi untuk )engala)i

k+)'likasi sela)a 'ersalinan se'erti as'(8ia :kekurangan +ksigen; /aik

se/elu) atau sesu*a( kela(iran. I/u *engan k+n*isi janin se'erti ini akan

*i)+nit+r ketat /a(kan ka*ang9ka*ang (arus tinggal *i ru)a( sakit.

%ika anita )engala)i +lig+(8*ra)ni+n *i saat9saat (a)'ir

/ersalin *+kter )ungkin akan )elakukan tin*akan untuk )e)asukan

laruran salin )elalui le(er ra(i) ke*ala) ra(i). ara ini )ungkin

)engurangi k+)'likasi sela)a 'ersalinan *an kela(iran juga )eng(in*ari

'ersalinan leat +'erasi aesar. "tu*i )enunjukan /a(a 'en*ekatan ini

sangat /erarti 'a*a saat *ilakukan )+nit+r ter(a*a' *en8ut jantung janin

8ang )enunjukan a*an8a kesulitan. Be/era'a stu*i juga )enganjurkan

'ara anita *engan +lig+(8*ra)ni+n *a'at)e)/antu )eningkatkan

ju)la( airan ketu/ann8a *engan )inu) /an8ak air. %uga /an8ak *+kter

)enganjurkan untuk )engurangi akti=itas fisik /a(kan )elakukan

/e*rest.:&;

Prognosis Oligo"idramnion

"e)akin aal +lig+(i*ra)ni+n terja*i 'a*a ke(a)ilan se)akin /uruk

'r+gn+sisn8a

%ika terja*i 'a*a tri)ester II 9&< )+rtalitas$

Kom.likasi Oligo"idramnion

!urangn8a airan ketu/an tentu aja akan )engganggu ke(i*u'an janin

/a(kan *a'at )engaki/atkan k+n*isi gaat janin. "e+la(9+la( janin tu)/u(

35


38/57

*ala) ka)ar se)'it 8ang )e)/uatn8a ti*ak /isa /ergerak /e/as. 6ala( 'a*a

kasus etre) *i)ana sua( ter/entuk a)ni+ti /an* :/enang atau serat a)ni+n;

/ukan ti*ak )usta(il terja*i keaatan karena angg+ta tu/u( janin terje'it atau

ter'+t+ng +le( a)ni+ti /an* terse/ut.

Efek lainn8a janin /erke)ungkinan )e)iliki aat /aaan 'a*a saluran

ke)i( 'ertu)/u(ann8a ter(a)/at /a(kan )eninggal se/elu) *ila(irkan. "esaat

setela( *ila(irkan 'un sangat )ungkin /a8i /eresik+ tak segera /ernafas seara

s'+ntan *an teratur.

Ba(a8a lainn8a akan terja*i /ila ketu/an lalu s+/ek *an airn8a )ere)/es

se/elu) ti/a aktu /ersalin. !+n*isi ini a)at /eresik+ )en8e/a/kan terja*in8a

infeksi +le( ku)an 8ang /erasal *ari /aa(. Pa*a ke(a)ilan leat /ulan

kekurangan air ketu/an juga sering terja*i karena ukuran tu/u( janin se)akin

/esar.:&;

6asala(9)asala( 8ang *i(u/ungkan *engan terlalu se*ikitn8a airan

ketu/an /er/e*a9/e*a tergantung *ari usia ke(a)ilan. Olig+(8*ra)ni+n *a'at

terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester 'erta)a atau 'ertenga(an usia ke(a)ilan

en*erung /eraki/at serius *i/an*ingkan jika terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester

terak(ir. Terlalu se*ikitn8a airan ketu/an *i)asa aal ke(a)ilan *a'at )enekan

+rgan9+rgan janin *an )en8e/a/kan keaatan se'erti kerusakan 'aru9'aru

tungkai *an lengan.

Ol8g+(8*ra)ni+n 8ang terja*i *i'ertenga(an )asa ke(a)ilan juga

)eningkatkan resik+ keguguran kela(iran 're)atur *an ke)atian /a8i *ala)

kan*ungan. %ika +l+g+(8*ra)ni+n terja*i *i )asa ke(a)ilan tri)ester terak(ir

(al ini )ungkin /er(u/ungan *engan 'ertu)/u(an janin 8ang kurang /aik.

Disaat9saat ak(ir ke(a)ialn +lig+(8*ra)ni+n *a'at )eningkatkan resik+

k+)'likasi 'ersalinan *an kela(iran ter)asuk kerusakan 'a*a ari9ari

)e)utuskan saluran +ksigen ke'a*a janin *an )en8e/a/kan ke)atian janin.

@anita 8ang )engala)i +lig+(8*ra)ni+n le/i( en*erung (arus )engala)i

+'erasi aesar *isaat 'ersalinann8a1&.

:,> #ntrauterine Growt" Restri'tion

6enurut @HO :1&; janin 8ang )engala)i 'ertu)/u(an 8ang

ter(a)/at a*ala( janin 8ang )engala)i kegagalan *ala) )ena'ai /erat

stan*ar* atau ukuran stan*ar* 8ang sesuai *engan usia ke(a)ilann8a.

()G* :intrauterine growth restriction; a*ala( gangguan 'ertu)/u(an

36


39/57

'a*a janin *an /a8i /aru la(ir 8ang )eli'uti se)ua 'ara)eter :lingkar

ke'ala /erat /a*an 'anjang /a*an; 8ang /eratn8a *i/aa( 1 'ersentil

untuk usia gestasi+naln8a. Ba8i9/a8i antara 'ersentil 1 *an &

*iklasifikasikan se/agai kel+)'+k *engan /erat sesuai usia gestasi+nal. :1;

Pertu)/u(an %anin Ter(a)/at atau (ntra )terine Growth *estriction

a*ala( suatu kea*aan *i)ana terja*i gangguan nutrisi *an 'ertu)/u(an janin

8ang )engaki/atkan /erat /a*an la(ir *i/aa( /atasan tertentu *ari usia

ke(a)ilann8a.

6enurut 3+r*+n :25; 'ertu)/u(an janin ter(a)/at :Intrauterine

gr+t( restriti+n; *iartikan se/agai suatu k+n*isi *i)ana janin /erukuran le/i(

keil *ari stan*ar ukuran /i+)etri n+r)al 'a*a usia ke(a)ilan. !a*ang 'ula

istila( P%T sering *iartikan se/agai keil untuk )asa ke(a)ilan9!6! :s)all f+r

gestati+nal age;. U)u)n8a janin *engan P%T )e)iliki taksiran /erat *i/aa(

'ersentil ke91. Artin8a janin )e)iliki /erat kurang *ari & < *ari keseluru(an

janin *ala) usia ke(a)ilan 8ang sa)a. %anin *engan P%T 'a*a u)u)n8a akan

la(ir 're)atur :J$0 )inggu; atau *a'at 'ula la(ir uku' /ulan :ater) $0

)inggu;. Bila /era*a *i /aa( 'resentil ke90 )aka *ise/ut small for gestational

age :"3A; *i )ana /a8i )e)'un8ai /erat /a*an keil 8ang ti*ak )eni)/ulkan

ke)atian 'erinatal.:1;

37


40/57

3a)/ar 1. Ba8i *engan IU3 :kiri; *an /a8i *engan 'ertu)/u(an n+r)al sesuai

usia gestasi

3a)/ar 2. Persentil Berat Ba*an %anin sesuai *engan Usia !e(a)ilan

%a*i a*a *ua k+)'+nen 'enting 'a*a P%T 8aituC

Berat /a*an la(ir *i /aa( 'resentil ke91

A*an8a fakt+r 'at+l+gis 8ang )en8e/a/kan gangguan 'ertu)/u(an.

"e*angkan 'a*a "3A a*a *ua k+)'+nen 8ang /er'engaru( 8aituC

Berat /a*an la(ir *i /aa( 'resentil ke90

Ti*ak a*an8a 'r+ses 'at+l+gis.

A*a *ua /entuk P%T )enurut enfiel* :1&05; 8aituC :1;

Proportionate Fetal Growth RestrictionC %anin 8ang )en*erita

*istress 8ang la)a *i )ana gangguan 'ertu)/u(an terja*i /er)inggu9

)inggu sa)'ai /er/ulan9/ulan se/elu) /a8i la(ir se(ingga /erat 'anjang

38


41/57

*an lingkar ke'ala *ala) 'r+'+rsi 8ang sei)/ang akan teta'i

keseluru(ann8a )asi( *i /aa( gestasi 8ang se/enarn8a.

Disproportionate Fetal Growth RestrictionC Terja*i aki/at *istress

su/akut. 3angguan terja*i /e/era'a )inggu sa)'ai /e/era'a (ari se/elu)

janin la(ir. Pa*a kea*aan ini 'anjang *an lingkar ke'ala n+r)al akan teta'i

/erat ti*ak sesuai *engan )asa gestasi. Ba8i ta)'ak waste*engan tan*a9

tan*a se*ikitn8a jaringan le)ak *i /aa( kulit kulit kering keri'ut *an

)u*a( *iangkat /a8i keli(atan kurus *an le/i( 'anjang.:&;

Pa*a /a8i P%T 'eru/a(an ti*ak (an8a ter(a*a' ukuran 'anjang

/erat *an lingkaran ke'ala akan teta'i +rgan9+rgan *i *ala) /a*an'un

)engala)i 'eru/a(an )isaln8a Drillen :1&05; )ene)ukan /erat +tak

jantung 'aru *an ginjal /erta)/a( se*angkan /erat (ati li)'a kelenjar

a*renal *an t(i)us /erkurang *i/an*ingkan /a8i 're)atur *engan /erat

8ang sa)a. Perke)/angan *ari +tak ginjal *an 'aru sesuai *engan )asa

gestasin8a.

Pertumbu"an Normal #ntrauterin

Pa*a )asa ke(a)ilan janin )engala)i 'ertu)/u(an tiga ta(a' *i

*ala) kan*ungan 8aituC

Hi'er'lasia 8aituC Pa*a 492 )inggu ke(a)ilan terja*i )it+sis 8ang

sangat e'at *an 'eningkatan ju)la( DNA.

Hi'er'lasia *an (i'ertr+fi 8aituC Pa*a 292 )inggu aktifitas )it+sis

)enurun teta'i 'eningkatan ukuran sel /erta)/a(.

Hi'ertr+fi 8aituC Pa*a 294 )inggu 'ertu)/u(an sel )enja*i )aksi)al

teruta)a 'a*a )inggu ke $$ 'ena)/a(an ju)la( le)ak +t+t *an jaringan

ikat tu/u(.

Perkembangan P5/ #ntrauterin

Peningkatan rasi+ /erat 'lasenta ter(a*a' /erat la(ir *iti)/ulkan +le(

k+n*isi *iet ren*a( nutrisi teruta)a 'r+tein

1. !+n*isi kekurangan nutrisi 'a*a aal ke(a)ilan

Pa*a k+n*isi aal ke(a)ilan 'ertu)/u(an e)/ri+ *an tr+f+/las

*i'engaru(i +le( )akanan. "tu*i 'a*a /inatang )enunjukkan /a(a k+n*isi

kekurangan nutrisi se/elu) i)'lantasi /isa )eng(a)/at 'ertu)/u(an *an

39


42/57

'erke)/angan. !ekurangan nutrisi 'a*a aal ke(a)ilan *a'at )engaki/atkan

janin /erat la(ir ren*a( 8ang si)etris. Hal se/aikn8a terja*i k+n*isi 'ere'atan

'ertu)/u(an 'a*a k+n*isi (i'erglike)ia 'a*a ke(a)ilan lanjut

2. !+n*isi kekurangan nutrisi 'a*a 'ertenga(an ke(a)ilanDefisiensi )akanan )e)'engaru(i 'ertu)/u(an janin *an 'lasenta ta'i

/isa juga terja*i 'eningkatan 'ertu)/u(an 'lasenta se/agai k+)'ensasi. Di*a'ati

ukuran 'lasenta 8ang luas.

$. !+n*isi kekurangan nutrisi 'a*a ak(ir ke(a)ilan

Terja*i 'ertu)/u(an janin 8ang la)/at 8ang )e)'engaru(i interaksi

antara janin *engan 'lasenta. Efek kekurangan )akan tergantung 'a*a la)an8a

kekurangan. Pa*a k+n*isi akut terja*i 'erla)/atan 'ertu)/u(an *an ke)/ali

)eningkat jika nutrisi 8ang *i/erikan )e)/aik. Pa*a k+n*isi kr+nis )ungkintela( terja*i 'r+ses 'erla)/atan 'ertu)/u(an 8ang irre=ersi/el.

Klasi;ikasi

Antara P%T *an "3A /an8ak terja*i sala( 'engertian karena *efinisi

ke*uan8a (a)'ir )iri'. Teta'i 'a*a "3A ti*ak terja*i gangguan 'ertu)/u(an

/a8i (an8a )e)'un8ai ukuran tu/u( 8ang keil. "e*angkan 'a*a IU3 terja*i

suatu 'r+ses 'at+l+gis se(ingga /erat /a*an janin terse/ut keil untuk )asa

ke(a)ilann8a.

Ber*asarkan gejala klinis *an U"3 janin keil *i/e*akan atasC

%anin keil ta'i se(at. Berat la(ir *i /aa( 'resentil ke91 untuk )asa

ke(a)ilann8a. 6e)'un8aiponderal inde+*an jaringan le)ak 8ang n+r)al.

onderal inde+Q BB:gra); 1

PB:);

%anin *engan gangguan 'ertu)/u(an karena 'r+ses 'at+l+gis inila( 8ang

*ise/ut true fetal growth restriction. Ber*asarkan ukuran ke'ala 'erut *an'anjang lengan *i/agi )enja*i *ua /agian 8aituC

"i)etris :2


43/57

"i)etris Asimetris

"e)ua /agian tu/u( keil !e'ala le/i( /esar *ari 'erut

onderal inde+n+r)al 6eningkatPer/an*ingan ke'ala 'erut *an

'anjang tangan n+r)al

6eningkat

Eti+l+giC fakt+r genetik *an infeksi Insufisiensi 'lasenta kr+nik

%u)la( sel9le/i( keil

Ukuran sel n+r)al

N+r)al

!eil

Ba8i *engan k+)'likasi 'r+gn+sisn8a

/uruk

Biasan8a tan'a k+)'likasi /aik

'r+gn+sisn8a

Ta/el 1. Per/an*ingan IU3 "i)etris *an Asi)etris

3a)/ar $. "i?e +)'aris+n /eteen an IU3 /a/8 :left; an* a n+r)al

Etiologi

P%T )eru'akan (asil *ari suatu k+n*isi ketika a*a )asala( atau

a/n+r)alitas 8ang )enega( sel *an jaringan untuk tu)/u( atau )en8e/a/kan

ukuran sel )enurun. Hal terse/ut )ungkin terja*i ketika janin ti*ak uku'

)en*a'at nutrisi *an +ksigen 8ang *i'erlukan untuk 'ertu)/u(an *an

'erke)/angan +rgan *an jaringan atau karena infeksi. 6eski'un /e/era'a /a8i

keil karena genetik :+rang tuan8a keil; ke/an8akan P%T *ise/a/kan +le( se/a/

lain.

Pen8e/a/ *ari P%T *a'at *i/e*akan )enja*i tiga fakt+r 8aituC

Maternal

Tekanan *ara( tinggi

Pen8akit ginjal kr+nik

Dia/etes 6elitus

Pen8akit jantung *an 'erna'asan

6alnutrisi *an ane)ia

41


44/57

Infeksi

Pean*u alk+(+l *an +/at tertentu

Per+k+k

Uterus dan Plasenta

Penurunan aliran *ara( *i uterus *an 'lasenta

lasenta a%ruption, plasenta praevia infark plasenta :ke)atian sel 'a*a

'lasenta; korioangioma.

Infeksi *i jaringan ikat sekitar uterus

$win-to-twin transfusion syndrome

5anin

%anin ke)/arPen8akit infeksi :Infeksi /akteri =irus 'r+t+?+a *a'at )en8e/a/kan P%T. u/ela

*an 8t+)egal+=irus :6G; a*ala( infeksi 8ang sering )en8e/a/kan P%T;.

!elainan k+ngenital

!elainan kr+)+s+) :!elainan kr+)+s+) se'erti tris+)i atau tri'l+i*i *an

kelainan jantung /aaan 8ang /erat sering /erkaitan *engan P%T. Tris+)i 1

/erkaitan *engan P%T si)etris serta '+li(i*ra)ni+n :airan ketu/an /erle/i(;.

Tris+)i 1$ *an sin*r+)a Turner juga /erkaitan *engan P%T; .

Pajanan terat+gen :?at 8ang /er/a(a8a /agi 'ertu)/u(an janin;.Ber/agai

)aa) ?at 8ang /ersifat terat+gen se'erti +/at anti kejang r+k+k nark+tik *an

alk+(+l *a'at )en8e/a/kan P%T.:1245#;

Pen8e/a/ *ari P%T )enurut kateg+ri retar*asi 'ertu)/u(an si)etris *an

asi)etris *i/e*akan )enja*iC

(, Simetris% 6e)iliki keja*ian le/i( aal *ari gangguan 'ertu)/u(an janin 8ang

ti*ak si)etris se)ua +rgan )engeil seara 'r+'+rsi+nal. -akt+r 8ang /erkaitan

*engan (al ini a*ala( kelainan kr+)+s+) kelainan +rgan :teruta)a jantung;

infeksi TOH :$o+oplasmosis, Other Agents .Co+sackie virus, /isteria0,

*u%ella, Cytomegalovirus, Herpes simple+1Hepatitis B1H(2, "yphilis; kekurangan

nutrisi /erat 'a*a i/u (a)il *an anita (a)il 8ang )er+k+k. -akt+r9fakt+r

lainn8aC

Perta)/a(an /erat )aternal 8ang jelek

Infeksi janin

6alf+r)asi k+ngenital

!elainan kr+)+s+)

"in*r+) Darf

0, Asimetris% 3angguan 'ertu)/u(an janin asi)etris )e)iliki aktu keja*ian

le/i( la)a *i/an*ingkan gangguan 'ertu)/u(an janin si)etris. Be/era'a +rgan

42


45/57

le/i( ter'engaru( *i/an*ingkan 8ang lain lingkar 'erut a*ala( /agian tu/u( 8ang

terganggu untuk 'erta)a kali kelainan 'anjang tulang 'a(a u)u)n8a

ter'engaru(i /elakangan lingkar ke'ala *an *ia)eter /i'arietal juga /erkurang.

-akt+r 8ang )e)'engaru(i a*ala( insufisiensi :ti*ak efisienn8a; 'lasenta 8ang

terja*i karena gangguan k+n*isi i/u ter)asuk *iantaran8a tekanan *ara( tinggi

*an *ia/etes *ala) ke(a)ilan *ala) ke(a)ilan:;. -akt+r9fakt+r lainn8aC

a. Pen8akit =askuler

/. Pen8akit ginjal kr+nis

. Hi'+ksia kr+nis

*. Ane)ia )aternal

e. A/n+r)alitas 'lasenta *an tali 'usat

f. %anin )ulti'el

g. !e(a)ilan '+stter)(. !e(a)ilan ekstrauteri

:, Kombinasi Simetris dan Asimetris 8#ntermediate9%

a. O/at9+/at terat+genikC Nark+tika te)/akau alk+(+l /e/era'a 're'arat

antik+n=ulsan.

/. 6alnutrisi /erat

E.idemiologi

Di negara /erke)/ang angka P%T keja*ian /erkisar antara 2


46/57

Per*ara(an

intra=entrikular

:gra*e III atau IG;

2< J1< J1/ulan. "e*angkan 'a*a tri)ester ak(ir 'erta)/a(an /+/+t /isa sekitar 2

kg>/ulan:&;.

". Doppler #eloci!etr$

Dengan )enggunakan D+''ler kita *a'at )engeta(ui a*an8a

/un8i en*9*iast+lik 8ang ti*ak n+r)al 'a*a arteri u)/ilialis ini

)enan*akan /a(a a*an8a P%T.

%. Pe!eriksaan &aboratoriu!

Pe)eriksaan gula *ara( /ila a*a in*ikasi *ia/etes )ellitus.

"reening 'en8akit infeksi as'a*a infeksi TOH "8'(ilis.

Pengukuran ka*ar en?i) transa)inase as'a*a He'atitis B *an

$iagnosis anding

%anin keil 'a*a i/u 8ang ukuran tu/u(n8a keil 'ula. @anita 8ang

tu/u(n8a keil seara k(as akan )e)iliki /a8i 8ang /erukuran keil 'ula. %ika

anita itu )e)ulai ke(a)ilann8a *engan /erat /a*an kurang *ari 1 '+un*

:J5 kg;. esik+ )ela(irkan /a8i 8ang keil )enurut usia gestasi+naln8a akan

)eningkat 'aling ti*ak *engan se/an8ak *ua kali li'at :East)an *an%aks+n1 "i)'s+n *kk.1&05;. Pa*a anita 8ang keil *engan ukuran

'anggul 8ang keil kela(iran /a8i 8ang keil *engan /erat la(ir 8ang seara

genetik *i/aa( /erat la(ir rata9rata untuk )as8arakat u)u) ti*ak selalu

)eru'akan keja*ian 8ang ti*ak *ike(en*aki.

Kom.likasi

P%T 8ang ti*ak segera *i/eri tin*akan 'enanganan *+kter *a'at

)en8e/a/kan /a(a8a /agi janin (ingga )en8e/a/kan ke)atian. !+n*isi ini

46


49/57

*ise/a/kan karena terja*in8a k+n*isi asu'an nutrisi *an +ksigenasi 8ang ti*ak

lanar 'a*a janin. %ika tern8ata (a)/atan terse/ut )asi( /isa *i tangani

ke(a)ilan /isa *ilanjutkan *engan 'antauan *+kter se/alikn8a jika su*a( ti*ak

/isa *itangani )aka *+kter akan )enga)/il tin*akan *engan )e)aksa /a8i untuk

*ila(irkan )elalui +'erasi )eski /elu) 'a*a aktun8a.

!+)'likasi 'a*a P%T *a'at terja*i 'a*a janin *an i/u C

5anin

Antenatal C gagal nafas *an ke)atian janin

Intranatal C (i'+ksia *an asi*+sis

"etela( la(ir C

a. LangsungC

AsfiksiaHi'+glike)i

As'irasi )ek+niu)

DI

Hi'+ter)i

Per*ara(an 'a*a 'aru

P+lisite)ia

Hi'er=isk+sitas sin*r+)

3angguan gastr+intestinal

/. Ti*ak langsung

Pa*a si)etris P%T keterla)/atan 'erke)/angan *i)ulai *ari la)/at *ari

sejak kela(iran se*angkan asi)etris P%T *i)ulai sejak /a8i la(ir *i )ana ter*a'at

kegagalan neur+l+gi *an intelektualitas. Ta'i 'r+gn+sis ter/uruk iala( P%T 8ang

*ise/a/kan +le( infeksi k+ngenital *an kelainan kr+)+s+).

0, #bu

Preekla)'si

Pen8akit jantung

6alnutrisi

Penatalaksanaan

Langka( 'erta)a *ala) )enangani P%T a*ala( )engenali 'asien9'asien

8ang )e)'un8ai resik+ tinggi untuk )engan*ung janin keil. Langka( ke*ua

a*ala( )e)/e*akan janin P%T atau )alnutrisi *engan janin 8ang keil teta'i

se(at. Langka( ketiga a*ala( )eni'takan )et+*e a*ekuat untuk 'engaasan

janin 'a*a 'asien9'asien P%T *an )elakukan 'ersalinan *i /aa( k+n*isi +'ti)al.

Untuk )engenali 'asien9'asien *engan resik+ tinggi untuk )engan*ung janin

keil *i'erlukan ria8at +/stetrik 8ang terini se'erti (i'ertensi kr+nik 'en8akit

ginjal i/u *an ria8at )engan*ung /a8i keil 'a*a ke(a)ilan se/elu)n8a. "elain

47


50/57

itu *i'erlukan 'e)eriksaan U"3. Pa*a U"3 (arus *ilakukan taksiran usia gestasi

untuk )enegakkan taksiran usia gestasi seara klinis. !e)u*ian ukuran9ukuran

8ang *i*a'atkan 'a*a 'e)eriksaan terse/ut *isesuaikan *engan usia gestasin8a.

Pertu)/u(an janin 8ang su/+'ti)al )enunjukkan /a(a 'asien terse/ut

)engan*ung janin P%T. Tatalaksana ke(a)ilan *engan P%T *itujukan karena

ti*ak a*a tera'i 8ang 'aling efektif sejau( ini 8aitu untuk )ela(irkan /a8i 8ang

su*a( uku' usia *ala) k+n*isi ter/aikn8a *an )e)ini)alisasi risik+ 'a*a i/u.

Tatalaksana 8ang (arus *ilakukan a*ala( C

Pa*a P%T 'a*a saat *ekat aktu )ela(irkan 8ang (arus *ilakukan a*ala(

segera *ila(irkan. Pa*a P%T jau( se/elu) aktu )ela(irkan kelainan +rgan (arus

*iari 'a*a janin ini *an /ila kelainan kr+)+s+) *iurigai )aka a)ni+sintesis:'e)eriksaan airan ketu/an; atau 'enga)/ilan sa)'el 'lasenta *an 'e)eriksaan

*ara( janin *ianjurkan

a. Tatalaksana u)u) C setela( )enari a*an8a aat /aaan *an kelainan

kr+)+s+) serta infeksi *ala) ke(a)ilan )aka akti=itas fisik (arus *i/atasi

*isertai *engan nutrisi 8ang /aik. Tira( /aring *engan '+sisi )iring ke kiri

Per/aiki nutrisi *engan )ena)/a( $ kal 'er(ari I/u *ianjurkan untuk /er(enti

)er+k+k *an )engk+nsu)si alk+(+l 6enggunakan as'irin *ala) ju)la( keil

*a'at )e)/antu *ala) /e/era'a kasus IU3 A'a/ila istira(at *i ru)a( ti*ak

*a'at *ilakukan )aka (arus segera *iraat *i ru)a( sakit. Pengaasan 'a*a janin

ter)asuk *iantaran8a a*ala( )eli(at 'ergerakan janin serta 'ertu)/u(an janin

)enggunakan U"3 setia' $94 )inggu

/. Tatalaksana k(usus C 'a*a P%T 8ang terja*i jau( se/elu) aktun8a *ila(irkan

(an8a tera'i su'+rtif 8ang *a'at *ilakukan. A'a/ila 'en8e/a/n8a a*ala( nutrisi

i/u (a)il ti*ak a*ekuat )aka nutrisi (arus *i'er/aiki. Pa*a anita (a)il 'er+k+k

/erat 'enggunaan nark+tik *an alk+(+l )aka se)uan8a (arus *i(entikan. Pr+ses )ela(irkan C 'e)atangan 'aru (arus *ilakukan 'a*a janin 're)atur.

Pengaasan ketat sela)a )ela(irkan (arus *ilakukan untuk )enega( k+)'likasi

setela( )ela(irkan. O'erasi aesar *ilakukan a'a/ila terja*i *istress janin serta

'eraatan intensif neonatal caresegera setela( *ila(irkan se/aikn8a *ilakukan.

!e)ungkinan keja*ian *istress janin sela)a )ela(irkan )eningkat 'a*a P%T

karena u)u)n8a P%T /an8ak *ise/a/kan +le( insufisiensi 'lasenta 8ang

*i'er'ara( *engan 'r+ses )ela(irkan

!+n*isi /a8i.

48


51/57

%anin *engan P%T )e)iliki risik+ untuk (i'+ksia 'erinatal :kekurangan

+ksigen setela( )ela(irkan; *an as'irasi )ek+niu) :ter(isa' airan )ek+niu);.

P%T 8ang 'ara( *a'at )engaki/atkan (i'+ter)ia :su(u tu/u( turun; *an

(i'+glike)ia :gula *ara( /erkurang;. Pa*a u)u)n8a P%T si)etris *ala) jangka

aktu la)a *a'at )engaki/atkan 'ertu)/u(an /a8i 8ang terla)/at setela(

*ila(irkan *i)ana janin *engan P%T asi)etris le/i( *a'at Kat(9u'

'ertu)/u(an setela( *ila(irkan.

Pen'ega"an

Be/era'a 'en8e/a/ *ari P%T ti*ak *a'at *iega(. Bagai)ana'un juga

fakt+r se'erti *iet istira(at *an +la(raga rutin *a'at *ik+ntr+l. Untuk )enega(

k+)'likasi 8ang serius sela)a ke(a)ilan se/aikn8a se+rang i/u (a)il )engikuti

nasi(at *ari *+ktern8a )akan )akanan 8ang /ergi?i tinggi ti*ak )er+k+k

)inu) alk+(+l *an )enggunakan nark+tik )engurangi stress /er+la(raga

teratur serta istira(at *an ti*ur 8ang uku'. "u'le)entasi *ari 'r+tein =ita)in

)ineral serta )in8ak ikan juga /aik *ik+nsu)si. "elain itu 'enega(an *ari

ane)ia serta 'enega(an *an tatalaksana *ari 'en8akit kr+nik 'a*a i/u )au'un

infeksi 8ang terja*i (arus /aik.

Hal9(al 8ang (arus *i'er(atikan untuk )enega( P%T 'a*a janin untuk

setia' i/u (a)il se/agai /erikut C

1. Usa(akan (i*u' se(at

!+nsu)sila( )akanan /ergi?i sei)/ang. Untuk kuantitas )akanla( se'erti /iasa

*ita)/a( ekstra $ kal+ri>(ari.

2. Hin*ari stress sela)a ke(a)ilan

"tress )eru'akan sala( satu fakt+r 'enetus (i'ertensi.

:, Hin*ari )akanan +/at9+/atan 8ang ti*ak *ianjurkan sela)a ke(a)ilan

"etia' akan )engk+nsu)si +/at 'astikan se'engeta(uan>rese' *+kter kan*ungan.

4. Ola( raga teratur

Ola( raga :sena) (a)il; *a'at )e)/uat tu/u( /ugar *an )a)'u )e)/erikesei)/angan +ksigenasi )au'un /erat /a*an.

5. Hin*ari alk+(+l r+k+k *an nark+/a

#. Periksakan ke(a)ilan seara rutin

Pa*a saat ke(a)ilan 'e)eriksaan rutin sangat 'enting *ilakukan agar

k+n*isi i/u *an janin *a'at selalu ter'antau. Ter)asuk jika a*a k+n*isi P%T *a'at

*iketa(ui se*ini )ungkin. "etia' i/u (a)il *ianjurkan )elakukan 'e)eriksaan

setia' 4 )inggu sa)'ai *engan usia ke(a)ilan 2 )inggu. !e)u*ian *ari

)inggu ke 29$# 'e)eriksaan *ilakukan seti*akn8a setia' 2 )inggu sekali.

49


52/57

"elanjutn8a lakukan 'e)eriksaan setia' 1 )inggu sa)'ai *engan usia kela(iran

atau 4 )inggu. "e)akin /esar usia ke(a)ilan se)akin )ungkin 'ula terja*i

(a)/atan atau gangguan. %a*i 'e)eriksaan (arus *ilakukan le/i( sering seiring

*engan /erta)/a(n8a usia ke(a)ilan.

Prognosis

Pa*a kasus9kasus P%T 8ang sangat 'ara( *a'at /eraki/at janin la(ir )ati

:still/irt(; atau jika /erta(an (i*u' *a'at )e)iliki efek /uruk jangka 'anjang

*ala) )asa kanak9kanak nantin8a. !asus9kasus P%T *a'at )unul sekali'un

"ang i/u *ala) k+n*isi se(at )eski'un fakt+r9fakt+r kekurangan nutrisi *an

'er+k+k a*ala( 8ang 'aling sering. 6eng(in*ari ara (i*u' /erisik+ tinggi

)akan )akanan /ergi?i *an lakukan k+ntr+l ke(a)ilan :'renatal are; seara

teratur *a'at )enekan risik+ )unuln8a P%T. Perkiraan saat ini )engin*ikasikan

/a(a sekitar #5< anita 'a*a negara se*ang /erke)/ang 'aling se*ikit

)e)iliki k+ntr+l 1 kali sela)a ke(a)ilan 'a*a tenaga kese(atan /aik /i*an

)au'un *+kter.

A

lapsus rizki obgyn fix

Documents

Lapsus Obgyn Fix

Eza Aguzalam (10542 0137 09) Lapsus Obgyn Polip Serviks

Obgyn Emily

jurnal obgyn

Portofolio Obgyn

Isi Lapsus Obgyn Rsmp

Obgyn Trias

Jurding Obgyn

UJIAN OBGYN

Obgyn Semarang

Lapsus Obgyn

Ppt Lapsus Rizki

Lapsus Obgyn Bangli

Farmakologi Obgyn

Slide Lapsus Obgyn Nandra

OBGYN new

Prom Lapsus Obgyn

Seminar Obgyn

Obgyn Isde

(OBGYN BEDBKKbN 2015 ) ~ PRODUK OBGYN BED BKKBN 2015

Lapsus Pasha Obgyn 2

Lapkas Obgyn

Lapsus Obgyn BA VBAC

Powerpoint Obgyn

Obgyn Presentation

diskes.baliprov.go.iddiskes.baliprov.go.id/files/subdomain/diskes/Maret 2017/Pengumuman... · Spesialis Obgyn Spesialis Obwn Spestalis Obgyn Spestalis Obgyn Spesiatts Obgyn Spesialis

Case Obgyn

Referat Obgyn

Lapsus Bedah lapsus

Post Term Lapsus Obgyn Wangaya 2013

Obgyn bed & brosur obgyn bed BKKbN 2015

Obgyn Translate

OBGyn NEWS, April 2021 OBGyn News

Infertility Obgyn