lapsus rezo - copy

7/26/2019 Lapsus Rezo - Copy

1/23

BAGIAN KARDIOLOGI & LAPORAN KASUS

KEDOKTERAN VASKULAR OKTOBER 2015

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN

Non-ST Eleva!on "#o$a% In'a%$!on

DISUSUN OLEH (

ANDI QAUTSAR SYAHREZO

C11111003

SUPERVISOR PE"BI"BING (

Dr. Abdul Hakim Alkatiri, S!". #IHA

DIBA)AKAN DALA" RANGKA KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN KARDIOLOGI & KEDOKTERAN VASKULAR

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

"AKASSAR

2015

LE"BAR PENGESAHAN

1


2/23

Ya$% b&rta$da ta$%a$ di ba'a( i$i m&$)ataka$ ba('a *

Nama * A$di Qaut+ar S)a(r&-

Nim * C11111003

U$i&r+ita+ * U$i&r+ita+ Ha+a$uddi$

!udul /a-ra$ a+u+ * Non ST-Eleva!on "#o$a% In'a%$!on

t&la( m&$)&l&+aika$ tu%a+ k&a$it&raa$ kli$ik ada a%ia$ ardi-l-%i da$

&d-kt&ra$ 2a+kular #akulta+ &d-kt&ra$ U$i&r+ita+ Ha+a$uddi$.

aka++ar, Okt-b&r 4015

Su&ri+-r "&mbimbi$%

%* A+,l Ha!. Ala!%!/ SP/ FIHA

BAB I

4


3/23

LAPORAN KASUS

A* IDENTITAS PASIEN

Nama * N). H.A

Ta$%%al /a(ir 6 U+ia * 78981:7; 6 55 ta(u$? da$ kakak >


4/23


5/23

"ulm-

"ala+i * #r&mitu+ +im&tri+ kiri +ama d&$%a$ ka$a$

N)&ri t&ka$ tidak ada

"&rku+i+ * ata+ aru (&ar ICS 2I d&k+tra

ata+ aru b&laka$% ka$a$ ICS I

ata+ aru b&laka$% kiri ICS

Au+kulta+i * u$)i "&r$aa+a$ * 2&+ikul&r

u$)i Tamba(a$ * R-$k(i >8?, (&&i$% >8?

!a$tu$%

I$+&k+i * Itu+ -rdi+ tidak tamak

"ala+i * Itu+ -rdi+ t&raba

"&rku+i * ata+ ata+ ICS II +i$i+tra

ata+ ka$a$ li$&a ara+t&r$ali+ d&k+tra

ata+ kiri li$&a aFilla a$t&ri-r +i$i+tra

Aukulta+i * ! I6II mur$i r&%ul&r

i+i$% =a$tu$% >8?

Abd-m&$

I$+&k+i * Datar, ikut %&rak $aa+

"ala+i * H&ar da$ /i&$ tidak t&raba

a++a tum-r >8?, N)&ri t&ka$ >8?

"&rku+i * Tima$i >?

Au+kulta+i * "&ri+taltik >? k&+a$ $-rmal

Ek+tr&mita+

Tidak ada ud&m

D* ELEKTROKARDIOGRA"

5


6/23

I$t&rr&ta+i

1. Irama * Si$u+ R()tm&

4. /a=u QRS * 3; kali6m&$it

3. R&%ularita+ * R&%ular

7. Ak+i+ * /AD

5. I$t&ral "8R * 0,14 d&tik


7/23

CHCHC

"/T

-a%ula+i

"T

INR

A"TT

imia Dara(

@luk-+a

@DS

#u$%+i @i$=al

Ur&um

r&ati$i$

#u$%+i Hati

S@OT

S@"TAlbumi$

"&$a$da !a$tu$%C

C8

imia /ai$A+am Urat

Imu$-+&r-l-%i

Tr--$i$ I

imia Dara(

El&ktr-lit

Natriumalium

l-rida

#rak+i /iid

-l&+t&r-l T-tal

-l&+t&r-l HD/

-l&+t&r-l /D/Tri%li+&rida

31,433,4

154

10,1

0,:9

47,5

11:

49

0,;

34

453,9

::

14

5,5

0*03

1797,4

115

44:

77

191415

Tab&l 1* "&m&rik+aa$ /ab-rat-rium

F* RADIOLOGI

1. #-t- T(-raF "A >15 Okt-b&r 4015?

9


8/23

&+a$*

Cardi-m&%al) d&$%a$ Dilatati- &t

El-$%ati- A-rta&

G* E(-ardi-%ra()

&+a$*

Bu$%+i +i+t-lik &$trik&l kiri baik

di+Bu$%+i dia+t-li &$trik&l kiri %rad& I

()&rtr-() &$trik&l kiri k-$+&$trik

R ild

H* C-r-$ar) a$%i-%ra()

&+a$*

/&Bt mai$* -+t&al +t&$-+i+ 50G, di+tal +t&$-+i+


9/23

1. Ok+i%&$ 7 lit&r &r m&$it ia $a+al ka$ul

4. I2#D NaCl 0,:G 500 647 =am6I2

3. AriFtra 4,5m%647=6SC7. #ar+-rbid 1m%6=6S"

5. A+il&t ;0m%647=6-ral

ardi-l-%i?

4461064015

40.50S* N)&ri dada +&b&la( kiri

dialami +&=ak 1 ta(u$ )a$%

lalu, t&rutama dalam 4

mi$%%u t&rak(ir da$

m&mb&rat +&=ak tadi malam

>4181084015? +&kitar 40 =am

)a$% lalu. N)&ri dada

dira+aka$ +&&rti t&rt&ka$

t&mbu+ k& b&laka$% da$

m&$=alar k& l&$%a$ kiri da$

l&(&r. Dura+i $)&ri +&kitar 30

m&$it. "a+i&$ =u%a

m&$%&lu(ka$ k&ri$%at di$%i$

+aat +&ra$%a$ data$%. Tidak

ada +&+ak $aa+, DOE>8?,

"ND>8?,-rt-$&a >8?. Ri'a)at

(i&rt&$+i +&kitar 3 ta(u$,

k-$+um+i -bat aml-dii$& 5

m% tidak t&ratur. Ri'a)at

D tidak ada. Ri'a)at

&$)akit maa% +&=ak 5 ta(u$

1. Ok+i%&$ 7 lit&r

&r m&$it ia

$a+al ka$ul

4. I2#D NaCl

0,:G 500

647 =am6I2

3. AriFtra4,5m%647=6SC

7. #ar+-rbid

1m%6=6S"

5. A+il&t

;0m%647=6-ral


10/23

)a$% lalu

O* U* Sakit +&da$%6-b&+ita+6

-m-+ m&$ti+

TDJ 1906:0K NJ 8?

/&(&r*

!2"* R4 mH40

T(-raF*

! I6II mur$i r&%ular, bi+i$% >8?

u$)i $aa+* (&&i$% >8?.

R-$ki >8? ada ba+al k&dua aru

Abd-m&$*

"&ri+taltik >?, k&+a$ $-rmal,

a+it&+ >8?

Ek+tr&mita+* &d&ma >8?

E@* ST d&r&+i ada l&ad 2182ardi-l-%i?

4361064015

09.00S* $)&ri dada b&rkura$%

O* TD* 1706;0 mmH%K HR

74F6m&$itK RR 1;F6m$tK Su(u

38?, '(&&i$% >8?, ! 16II

r&%ular, bi+i$% >8?, a+it&+ >8?,

&d&ma >8?

E(-*Di+Bu$%+i dia+t-li &$trik&l kiri

%rad& I

Hi&rtr-i &$trik&l kiri

k-$+&$trik

R mild

A* NSTEI, HHD

Ok+i%&$ 7 lit&r &r

m&$it ia $a+al ka$ul

I2#D NaCl 0,:G

500 647 =am6I2

AriFtra

4,5m%647=6SC

#ar+-rbid 1m%6=6S"

A+il&t

;0m%647=6-ralCl-id-%r&l 95

m%647 =am6-ral

Sima+tati$ 70

m%647 =am6-ral

C-$-r 4,5m% 8080

>tu$da bila HRL6?

/a$+-ra-l&

30m%647=6i

3 47610640150


12/23

081 >6?

- /a$+-ra-l&

30m%647=6i

7 456106401509.00

S* $)&ri dada tidak ada

O* TD* 100690 mmH%K HR ;;K

RR 1;K Su(u 38?, '(&&i$% >8?, ! 16II

r&%ular, bi+i$% >8?, a+it&+ >8?,

&d&ma >8?

A* NSTEI, HHD"* E(-ardi-%ra(), C-r-$ar)

a$%i-%ra()

Ok+i%&$ 7 lit&r &r

m&$it ia $a+al ka$ul

I2#D NaCl 0,:G

500 647 =am6I2

AriFtra

4,5m%647=6SC

#ar+-rbid 1m%6=6S"

A+il&t

;0m%647=6-ral

Cl-id-%r&l 95

m%647 =am6-ral

Sima+tati$ 70

m%647 =am6-ral

C-$-r 4,5m% 8080

>tu$da bila HRL6?- /a$+-ra-l&

30m%647=6i

L* RESU"E

S&-ra$% 'a$ita u+ia 8?,

! I6II r&%ular, bi+i$% >8?

14


13/23

Abd-m&$ * &ri+taltik >?, k&+a$ $-rmal, a+it&+ >8?

Ek+tr&mita+ * &d&ma >8?

E@ * ST d&r&+i ada l&ad 2182white thrombus?.Tr-mbu+

i$i aka$ m&$)umbat lia$% &mbulu( dara( k-r-$&r, baik +&ara t-tal mauu$

ar+ialK atau m&$=adi mikr-&mb-li )a$% m&$)umbat &mbulu(k-r-$&r )a$% l&bi(

di+tal. S&lai$ itu t&r=adi &l&a+a$ at a+-aktiB )a$%m&$)&babka$ a+-k-$+trik+i

+&(i$%%a m&m&rb&rat %a$%%ua$ alira$dara( k-r-$&r. &rkura$%$)a alira$ dara(

k-r-$&r m&$)&babka$ i+k&mia mi-kardium. "a+-ka$ -k+i%&$ )a$% b&r(&$ti

+&lama kura$%8l&bi( 40 m&$it m&$)&babka$ mi-kardium m&$%alami $&kr-+i+

>i$Bark mi-kard?. I$Bark mi-kard tidak +&lalu di+&babka$ -l&( -klu+i t-tal

&mbulu( dara( k-r-$&r. Ob+truk+i +ubt-tal )a$% di+&rtai a+-k-$+trik+i )a$%

di$ami+daat m&$)&babka$ t&r=adi$)a i+k&mia da$ $&kr-+i+ =ari$%a$ -t-t =a$tu$%

>mi-kard?. Akibat dari i+k&mia, +&lai$ $&kr-+i+, adala( %a$%%ua$ k-$traktilita+

mi-kardium kar&$a r-+&+ hibernating da$ stunning >+&t&la( i+k&mia (ila$%?,

13


14/23

di+tritmia da$ r&m-d&li$% &$trik&l >&ruba(a$ b&$tuk, ukura$ da$ Bu$%+i

&$trik&l?. S&ba%ia$ a+i&$ SA tidak m&$%alami k-)ak lak +&&rti dit&ra$%ka$

di ata+. &r&ka m&$%alami SA kar&$a -b+truk+i di$ami+ akibat +a+m& l-kal

dari art&ri k-r-$aria &ikardial >A$%i$a "ri$m&tal?. "&$)&mita$ art&ri

k-r-$aria, ta$a +a+m& mauu$ tr-mbu+, daat diakibatka$ -l&( r-%r&+i lak

atau r&+t&$-+i+ +&t&la( I$t&r&$+i -r-$&r "&rkuta$ >I"?. &b&raa Bakt-r

&k+tri$+ik, +&&rti d&mam, a$&mia, tir-t-k+ik-+i+, (i-t&$+i, takikardia, daat

m&$=adi &$&tu+ t&r=adi$)a SA ada a+i&$ )a$% t&la( m&mu$)ai lak

at&r-+kl&r-+i+.


15/23

d&$%a$ k&mu$%ki$a$ t&r=adi$)a at(&r-+l&r-+i+ )a$%maki$ b&+ar, t&rkait

d&$%a$ d&-+it l&mak +&rta &la+ti+i+ta+ &mbulu( dara( )a$% maki$

m&$uru$ +&iri$% d&$%a$ b&rtamba($)a umur.

!&$i+ k&lami$l&bi( ba$)ak t&r=adi ada laki8laki diba$di$%ka$ d&$%a$

'a$ita. Didu%a kar&$a &$%aru( &+tr-%&$. Namu$, +&t&la( 'a$ita

m&$-au+&, i$+id&$+i t&r=adi$)a (amir +ama

@&$&tik t&r=adi$)a at&r-+kl&r-+i+ r&matur& kar&$a r&aktiita+ art&ria

brak(iali+, &l&bara$ tu$ika i$tima art&ri kar-ti+, &$&bala$ tu$ika m&dia.

b. Daa !,+a=

&r-k-kat8at )a$% t&rka$du$% di dalam r-k-k +&rta a+a r-k-k itu

+&$diri m&ruaka$ at radikal b&ba+ )a$% b&r+iBat -k+idatiB da$ daat

m&ru+ak &mbulu( dara(. Hal i$i aka$ m&m&rb&+ar k&mu$%ki$a$

t&r=adi$)a &$uru$a$ &la+ti+ita+ mauu$ k&+&(ata$ dari =a$tu$%, )a$% bi+a

=u%a m&$=adi r&matur& tidak la%i m&$%au ada umur.

Hi&rt&$+i d&$%a$ k-$di+i (i&rt&$+i, dik&ta(ui ba('a b&ba$ u+a(a

+&rta k-$trak+i =a$tu$% t&la( m&$i$%kat u$tuk m&$%-m&$+a+i k-$di+i di

&riB&r )a$% k&mu$%ki$a$ t&la( m&$%alami at(&r-+l&r-+i+. Da$ tidakla(

tidak mu$%ki$ ba('a lak )a$% ada di &riB&r t&r+&but aka$ m&$%alami

rutur da$ m&$)umbat &mbulu( dara( k-r-$&r.

Diab&t&+ m&llitu+ i$diidu d&$%a$ &$)akit i$i r&$ta$ m&$d&rita

at(&r-+l&r-+i+ kar&$a aka$ m&$%alami b&rba%ai r-+&+ )a$% tidak laim

did alam tubu($)a, t&rutama di ti$%kat +&lul&r, )a$% $a$ti$)a aka$

m&m&$%aru(i &mbulu( dara( da$ r&ak+i8r&ak+i )a$% t&r=adi di dalam$)a

Di+liid&mia t&rkait d&$%a$ kadar l&mak da$ k-l&+t&r-l )a$% tidak

t&rk-$tr-l, )a$% k&mu$%ki$a$ aka$ m&$&m&l di &mbulu( dara(

Da$ lai$8lai$.

1* Peneaan D!ano:a

Dia%$-+i+ IA dit&%akka$ bila didaatka$ dua atau l&bi( dari 3 krit&ria, )aitu

Sakit dada t&r=adi l&bi( dari 40 m&$it da$ tidak (ila$% d&$%a$ &mb&ria$

$itrat bia+a.

"&ruba(a$ &l&ktr-kardi-%raBi >E@?

N&kr-+i+ mi-kard dili(at dari 14 lead E@. S&lama Ba+& a'al mi-kard

i$Bark akut, E@ a+i&$ d&$%a$ tr-mbu+ tidak m&$)&babka$ -klu+i t-tal,

15


16/23

maka tidak t&r=adi &l&a+i +&%m&$ ST. "a+i&$ d&$%a$ %ambara$ E@ ta$a

&l&a+i +&%m&$ ST di%-l-$%ka$ k& dalam unstable angina atau N-$

STEI.

"&$i$%kata$ &ta$da bi-kimia.

"ada $&kr-+i+ mi-kard, r-t&i$ i$tra+&lul&r aka$ ma+uk dalam rua$%

i$t&r+titial da$ ma+uk k& +irkula+i +i+t&mik m&lalui mikr-a+kul&r l-kal

da$ alira$ limBatik .Ol&( +&bab itu, $&kr-+i+ mi-kard daat did&t&k+i dari

&m&rik+aa$ r-t&i$ dalam dara( )a$% di+&babka$ k&ru+aka$ +&l. "r-t&i$8

r-t&i$ t&r+&but a$tara lai$ aspartate aminotransferase >AST?, lactate

dehydrogenase, creatine kinase isoenzyme >C8?, mi-%l-bi$,

carbonic anhydrase III >CA III?, myosin light chain >/C? da$ cardiac

troponin I da$ T >T$I da$ T$T?. "&$i$%kata$ kadar +&rum r-t&i$8

r-t&i$ i$i m&$%k-$Birma+i ada$)a i$Bark mi-kard.

EKG

Dia%$-+i+ N-$ STEI dit&%akka$ =ika t&rdaat a$%i$a da$ tidak di+&rtai

d&$%a$ &l&a+i +&%m&$ ST )a$% &r+i+t&$. @ambara$ E@ a+i&$ N-$

STEI b&ra%am, bi+a b&rua d&r&+i +&%m&$ ST, i$&r+i %&l-mba$% T,

%&l-mba$% T )a$% datar atau pseudo-normalization, atau ta$a &ruba(a$

E@ +aat r&+&$ta+i. U$tuk m&$&%akka$ dia%$-+i+ N-$ STEI, &rlu

di=umai d&r&+i +&%m&$ ST M 0,5 mm di 21823 da$ M 1 mm di +a$daa$

lai$$)a. S&lai$ itu daat =u%a di=umai &l&a+i +&%m&$ ST tidak &r+i+t&$ >L40

m&$it?, d&$%a$ amlitud- l&bi( r&$da( dari &l&a+i +&%m&$ ST ada STEI.

I$&r+i %&l-mba$% T )a$% +im&tri+ M 4 mm +&maki$ m&m&rkuat du%aa$ N-$STEI.

2* Penaala:anaan

Tu=ua$ &$%-bata$ ada a+i&$ +i$dr-m k-r-$&r akut adala( u$tuk

m&$%-$tr-l +imt-m da$ m&$&%a( r-%r&+iBita+ dari NSTEI, atau +&tidak$)a

m&$%ura$%i ti$%kat k&ru+aka$ mi-kard. T&rai +&rta &$&%a(a$ u$tuk NSTEI

daat dilakuka$ d&$%a$ ara +&ba%ai b&rikut *

1


17/23

An! I:e.!a

Pen#ea Bea 7Beta blocker9. &u$tu$%a$ utama t&rai &$)&kat b&ta t&rl&tak

ada &B&k$)a t&r(ada r&+&t-r b&ta81 )a$% m&$%akibatka$ turu$$)a k-$+um+i

-k+i%&$ mi-kardium. T&rai (&$dak$)a tidak dib&rika$ ada a+i&$ d&$%a$

%a$%%ua$ k-$duk+i atri-8&$trikl&r )a$% +i%$iBika$, a+ma br-$kial&, da$ di+Bu$%+i

akut &$trik&l kiri. "ada k&ba$)aka$ ka+u+, r&arat -ral uku m&madai

diba$di$%ka$ i$=&k+i.

"&$)&kat b&ta dir&k-m&$da+ika$ ba%i a+i&$ UA" atau NSTEI, t&rutama =ika

t&rdaat (i&rt&$+i da$6atau takikardia, da$ +&lama tidak t&rdaat i$dika+i k-$tra.

&$)&kat b&ta -ral (&$dak$)a dib&rika$ dalam 47 =am &rtama. "&$)&kat b&ta

=u%a dii$dika+ika$ u$tuk +&mua a+i&$ d&$%a$ di+Bu$%+i &$trik&l kiri +&lama

tidak ada i$dika+i k-$tra. "&mb&ria$ &$)&kat b&ta ada a+i&$ d&$%a$ ri'a)at

&$%-bata$ &$)&kat b&ta kr-$i+ )a$% data$% d&$%a$ SA t&ta dila$=utka$

k&uali bila t&rma+uk kla+iBika+i ili MIII.

N!%a. &u$tu$%a$ t&rai $itrat t&rl&tak ada &B&k dilata+i &$a )a$%

m&$%akibatka$ b&rkura$%$)a preload da$ -lum& ak(ir dia+t-li &$trik&l kiri

+&(i$%%a k-$+um+i -k+i%&$ mi-kardium b&rkura$%. EB&k lai$ dari $itrat adala(

dilata+i &mbulu( dara( k-r-$&r baik )a$% $-rmal mauu$ )a$% m&$%alami

at&r-+kl&r-+i+.

1. Nitrat -ral atau i$tra&$a &B&ktiB m&$%(ila$%ka$ k&lu(a$ dalam Ba+& akut dari

&i+-d& a$%i$a.

4. "a+i&$ d&$%a$ UA"6NSTEI )a$% m&$%alami $)&ri dada b&rla$=ut +&baik$)a

m&$daat $itrat +ubli$%ual +&tia 5 m&$it +amai mak+imal 3 kali &mb&ria$,

+&t&la( itu (aru+ di&rtimba$%ka$ &$%%u$aa$ $itrat i$tra&$a =ika tidak ada

i$dika+i k-$tra.

3. Nitrat i$tra&$a dii$dika+ika$ ada i+k&mia )a$% &r+i+t&$, %a%al =a$tu$%, atau

(i&rt&$+i dalam 7; =am &rtama UA"6NSTEI. &utu+a$ m&$%%u$aka$ $itrat

i$tra&$a tidak b-l&( m&$%(ala$%i &$%-bata$ )a$% t&rbukti m&$uru$ka$

m-rtalita+ +&&rti &$)&kat b&ta atau angiotensin converting enzymes inhibitor

>ACE8I?.

19


18/23

7. Nitrat tidak dib&rika$ ada a+i&$ d&$%a$ t&ka$a$ dara( +i+t-lik L:0 mmH%

atau 30 mmH% di ba'a( $ilai a'al, bradikardia b&rat >L50 kali &rm&$it?,

takikardia ta$a %&=ala %a%al =a$tu$%, atau i$Bark &$trik&l ka$a$.

5. Nitrat tidak b-l&( dib&rika$ ada a+i&$ )a$% t&la( m&$%k-$+um+i i$(ibit-r

B-+B-di&+t&ra+&* +id&$aBil dalam 47 =am, tadalaBil dalam 7; =am. aktu )a$% t&at

u$tuk t&rai $itrat +&t&la( &mb&ria$ ard&$aBil b&lum daat dit&$tuka$.

Calcium ca!!el blocker" 7B:9. NiB&dii$ da$ aml-dii$ m&mu$)ai &B&k

a+-dilat-r art&ri d&$%a$ +&dikit atau ta$a &B&k ada SA Node atau A2Node.

S&balik$)a &raamil da$ diltia&m m&mu$)ai &B&k t&r(ada SANode da$ A2

Node )a$% m&$-$=-l da$ +&kali%u+ &B&k dilata+i art&ri. S&mua CC t&r+&but di

ata+ m&mu$)ai &B&k dilata+i k-r-$&r )a$% +&imba$%. Ol&( kar&$a itu CC,

t&rutama %-l-$%a$ di(idr-iridi$, m&ruaka$ -bat ili(a$ u$tuk m&$%ata+i a$%i$a

a+-+a+tik. Studi m&$%%u$aka$ CC ada UA" da$ NSTEI umum$)a

m&m&rli(atka$ (a+il )a$% +&imba$% d&$%a$ &$)&kat b&ta dalam m&$%ata+i

k&lu(a$ a$%i$a.

1. CC di(idr-iridi$ dir&k-m&$da+ika$ u$tuk m&$%ura$%i %&=ala ba%i a+i&$

)a$% t&la( m&$daatka$ $itrat da$ &$)&kat b&ta.

4. CC $-$8di(idr-iridi$ dir&k-m&$da+ika$ u$tuk a+i&$ NSTEI d&$%a$i$dika+i k-$tra t&r(ada &$)&kat b&ta.

3. CC $-$di(idr-iridi$ >long-acting? daat di&rtimba$%ka$ +&ba%ai &$%%a$ti

t&rai &$)&kat b&ta.

7. CC dir&k-m&$da+ika$ ba%i a+i&$ d&$%a$ a$%i$a a+-+a+tik.

5. "&$%%u$aa$ CC di(idr-iridi$ k&r=a &at >immediate-release? tidak

dir&k-m&$da+ika$ k&uali bila dik-mbi$a+i d&$%a$ &$)&kat b&ta.

1;


19/23

An!laele

1. A+iri$ (aru+ dib&rika$ k&ada +&mua a+i&$ ta$da i$dika+i k-$tra d&$%a$

d-+i+ loading 1508300 m% da$ d-+i+ &m&li(araa$ 958100 m% +&tia (ari$)a

u$tuk =a$%ka a$=a$%, ta$a m&ma$da$% +trat&%i &$%-bata$ )a$% dib&rika$.

4. "&$%(ambat r&+&t-r AD" &rlu dib&rika$ b&r+ama a+iri$ +&+&%&ra mu$%ki$

da$ di&rta(a$ka$ +&lama 14 bula$ k&uali ada i$dika+i k-$tra +&&rti ri+ik-

&rdara(a$ b&rl&bi(.

3. "&$%(ambat -ma r-t-$ >+&baik$)a buka$ -m&ra-l&? dib&rika$ b&r+ama

DA"T >dual antiplatelet therapy 8 a+iri$ da$ &$%(ambat r&+&t-r AD"?

dir&k-m&$da+ika$ ada a+i&$ d&$%a$ ri'a)at &rdara(a$ +alura$ &r$a atau

ulku+ &tikum, da$ &rlu dib&rika$ ada a+i&$ d&$%a$ b&ra%am Bakt-r ri+ik-

+&&rti i$B&k+i H. )l-ri, u+ia Mmi+al$)a &$i$%kata$ tr--$i$? d&$%a$ d-+i+

loading 1;0 m%, dila$=utka$ :0 m% dua kali +&(ari. "&mb&ria$ dilakuka$ ta$a

m&ma$da$% +trat&%i &$%-bata$ a'al. "&mb&ria$ i$i =u%a dilakuka$ ada a+i&$

)a$% +uda( m&$daatka$ l-id-%r&l >&mb&ria$ l-id-%r&l k&mudia$

di(&$tika$?.


20/23

;. D-+i+ &m&li(araa$ l-id-%r&l )a$% l&bi( ti$%%i >150 m% +&tia (ari? &rlu

di&rtimba$%ka$ u$tuk 9 (ari &rtama ada a+i&$ )a$% dilakuka$ I" ta$a

ri+ik- &rdara(a$ )a$% m&$i$%kat.

:. "ada a+i&$ )a$% t&la( m&$&rima &$%-bata$ &$%(ambat r&+&t-r AD" )a$%

&rlu m&$=ala$i &mb&da(a$ ma)-r $-$8&m&r%&$+i >t&rma+uk CA@?, &rlu

di&rtimba$%ka$ &$u$daa$ &mb&da(a$ +&lama 5 (ari +&t&la( &$%(&$tia$

&mb&ria$ tia%r&l-r atau l-id-%r&l bila +&ara kli$i+ m&mu$%ki$ka$, k&uali

bila t&rdaat ri+ik- k&=adia$ i+k&mik )a$% ti$%%i.

10. Tia%r&l-r atau l-id-%r&l &rlu di&rtimba$%ka$ u$tuk dib&rika$ >atau

dila$=utka$? +&t&la( &mb&da(a$ CA@ b&%itu dia$%%a ama$.

11. Tidak di+ara$ka$ m&mb&rika$ a+iri$ b&r+ama NSAID >&$%(ambat CO8 4

+&l&ktiB da$ NSAID $-$8+&l&ktiB ?.

&t&ra$%a$* DA"T &rlu t&ta dib&rika$ +&lama 14 bula$ ta$a m&m&rdulika$

=&$i+stent.

Pen=a.+a Re:eo% Gl!o%oe!n II+6IIIa

"&mili(a$ k-mbi$a+i a%&$ a$tilat&l&t -ral, a%&$ &$%(ambat r&+&t-r

%lik-r-t&i$ IIb6IIIa da$ a$tik-a%ula$ dibuat b&rda+arka$ ri+ik- k&=adia$ i+k&mik

da$ &rdara(a$. "&$%%u$aa$ &$%(ambat r&+&t-r %lik-r-t&i$ IIb6IIIa daat

dib&rika$ ada a+i&$ I" )a$% t&la( m&$daatka$ DA"T d&$%a$ ri+ik- ti$%%i

>mi+al$)a &$i$%kata$ tr--$i$, tr-mbu+ )a$% t&rli(at? aabila ri+ik- &rdara(a$

r&$da(. A%&$ i$i tidak di+ara$ka$ dib&rika$ +&ara ruti$ +&b&lum a$%i-%raBi atau

ada a+i&$ )a$% m&$daatka$ DA"T )a$% dit&rai +&ara k-$+&ratiB.

An!o,lan. T&rai a$tik-a%ula$ (aru+ ditamba(ka$ ada t&rai a$tilat&l&t

+&&at mu$%ki$.

1. "&mb&ria$ a$tik-a%ula$ di+ara$ka$ u$tuk +&mua a+i&$ )a$% m&$daatka$

t&rai a$tilat&l&t.

4. "&mili(a$ a$tik-a%ula$ dibuat b&rda+arka$ ri+ik- &rdara(a$ da$ i+k&mia, da$b&rda+arka$ r-Bil &Bika+i8k&ama$a$ a%&$ t&r+&but.

40


21/23

3. #-$daari$uk+ +&ara k&+&luru(a$ m&miliki r-Bil k&ama$a$ b&rba$di$% ri+ik-

)a$% ali$% baik. D-+i+ )a$% dib&rika$ adala( 4,5 m% +&tia (ari +&ara +ubkuta$.

7. ila a$tik-a%ula$ )a$% dib&rika$ a'al adala( B-$daari$uk+, &$amba(a$

b-lu+ U#H >;5 IU6k% diadata+i k& ACT, atau 1 m%6k% dua kali +&(ari? di+ara$ka$ u$tuk a+i&$ d&$%a$ ri+ik-

&rdara(a$ r&$da( aabila B-$daari$uk+ tidak t&r+&dia.

U#H? d&$%a$ tar%&t a"TT 50890 d&tik atau (&ari$

b&rat m-l&kul r&$da( >/H? lai$$)a >d&$%a$ d-+i+ )a$% dir&k-m&$da+ika$?

dii$dak+ika$ aabila B-$daari$uk+ atau &$-k+aari$ tidak t&r+&dia.

9. Dalam +trat&%i )a$% b&$ar8b&$ar k-$+&ratiB, &mb&ria$ a$tik-a%ula+i &rlu

dila$=utka$ (i$%%a +aat a+i&$ diula$%ka$ dari ruma( +akit.

8. Crossover (&ari$ >U#H a$d /H? tidak di+ara$ka$

Ko.+!na:! An!laele an An!oa,lan

1. "&$%%u$aa$ 'arBari$ b&r+ama a+iri$ da$6atau l-id-%r&l m&$i$%katka$ ri+ik-

&rdara(a$ da$ -l&( kar&$a itu (aru+ dia$tau k&tat.

4. -mbi$a+i a+iri$, l-id-%r&l da$ a$ta%-$i+ itami$ =ika t&rdaat i$dika+i

daat dib&rika$ b&r+ama8+ama dalam 'aktu +&+i$%kat mu$%ki$ da$ diili( tar%&$

INR t&r&$da( )a$% ma+i( &B&ktiB.

3. !ika a$tik-a%ula$ dib&rika$ b&r+ama a+iri$ da$ l-id-%r&l, t&rutama ada

&$d&rita tua atau )a$% ri+ik- ti$%%i &rdara(a$, tar%&t INR 48 4,5 l&bi( t&rili(.

5*>* In=!+!o% AE an Pen=a.+a Re:eo% An!oen:!n

Inhibitor angiotensin converting enzyme >ACE? b&r%u$a dalam m&$%ura$%i

remodeling da$ m&$uru$ka$ a$%ka k&matia$ &$d&rita a+ai$Bark8mi-kard )a$%

di+&rtai %a$%%ua$ Bu$%+i +i+t-lik =a$tu$%, d&$%a$ atau ta$a %a%al =a$tu$% kli$i+.

"&$%%u$aa$$)a t&rbata+ ada a+i&$ d&$%a$ karakt&ri+tik t&r+&but, 'alauu$ ada

41


22/23

&$d&rita d&$%a$ Bakt-r ri+ik- "! atau )a$% t&la( t&rbukti m&$d&rita "!,

b&b&raa &$&litia$ m&m&rkiraka$ ada$)a &B&k a$tiat&r-%&$ik.

1. I$(ibit-r ACE dii$dika+ika$ &$%%u$aa$$)a u$tuk =a$%ka a$=a$%, k&uali ada

i$dika+i k-$tra, ada a+i&$ d&$%a$ Brak+i &=&k+i &$trik&l kiri 70G da$ a+i&$ d&$%a$

diab&t&+ m&llitu+, (i&rt&$+i, atau &$)akit %i$=al kr-$ik >"@?.

4. I$(ibit-r ACE (&$dak$)a di&rtimba$%ka$ ada +&mua &$d&rita +&lai$ +&&rti di ata+.

"ili( =&$i+ da$ d-+i+ i$(ibit-r ACE )a$% t&la( dir&k-m&$da+ika$ b&rda+arka$ &$&litia$

)a$% ada.

3. "&$%(ambat r&+&t-r a$%i-t&$+i$ dii$dika+ika$ ba%i a+i&$ i$Bark mik-ard )a$%

i$t-l&ra$ t&r(ada i$(ibit-r ACE da$ m&mu$)ai Brak+i &=&k+i &$trik&l kiri 70G,d&$%a$ atau ta$a %&=ala kli$i+ %a%al =a$tu$%

Sa!n

Ta$a m&li(at $ilai a'al k-l&+t&r-l /D/ da$ ta$a m&m&rtimba$%ka$

m-diBika+i di&t, i$(ibit-r ()dr-F)m&t()l%lutar)8-&$)m& A r&duta+& >+tati$?

(aru+ dib&rika$ ada +&mua &$d&rita UA"6NSTEI, t&rma+uk m&r&ka )a$%

t&la( m&$=ala$i t&rai r&a+kulari+a+i, =ika tidak t&rdaat i$dika+i k-$tra. T&rai

+tati$ d-+i+ ti$%%i (&$dak$)a dimulai +&b&lum a+i&$ k&luar ruma( +akit, d&$%a$

+a+ara$ t&rai u$tuk m&$aai kadar k-l&+t&r-l /D/ L100 m%6 d/. &$uru$ka$

kadar k-l&+t&r-l /D/ +amai L90 m%6d/ mu$%ki$ u$tuk diaai


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Da%a /C, aul U, a$+--r A. Ar-a( STEI a$d NSTEI. A++-iati-$

-B "()+iia$+ I$dia. 4011K2-l 5:.

4. Sud-)- A, S&ti)-(adi , Al'i I. uku A=ar Ilmu "&$)akit Dalam. I$Bark

i-kard Akut Ta$a El&a+i ST. !akarta* I$t&r$a"ubli+(i$%K 400:.

3. /-+al- !, /ibb) ", rau$'ald E. Harri+-$P+ "ri$il& -B I$t&r$al &dii$&

Di+-rd&r -B t(& Cardi-a+ular S)+t&m4010.

7. I$d-$&+ia "DS. "&d-ma$ Tatalak+a$a Si$dr-m -r-$&r Akut. 4015K3.

5. R-bbi$+ S/, C-tra$ RS, umar 2. uku A=ar "at-l-%i R-bbi$+. !akarta*

E@C. 4009.

lapsus rezo - copy

Documents