lapsus radiologi tumor paru

8/14/2019 Lapsus Radiologi Tumor Paru

1/36

LAPORAN KASUS

TUMOR PARU

Oleh:

Diah Kartikaningtyas (201110410111039)

Keke Tri F (201110410111047)

Jamilah (201110410111040)

Pembimbing:

dr. Haar !riyani" #$.%ad

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH

LAMONGAN


2/36

BAB 1

PENDAHULUAN

Kanker $ar& mer&$akan salah sat& $enyakit $enye'a' kematian tertinggi

di d&nia. e'ih dari 1"3 &ta kas&s 'ar& kanker $ar& dan 'rnk&s di sel&r&h

d&nia"menye'a'kan 1"1 &ta kematian tia$ tah&nnya. Dari &mlah insiden dan

$re*alensi did&nia" ka+asan !sia" !&stralia" dan Tim&r Ja&h 'erada $ada tingkat

$ertama dengan estimasi kas&s le'ih dari ,70 ri'& dengan angka kematian

men-a$ai le'ih dari /0 ri'& rang. #am$ai saat ini kanker $ar& masih menadi

masalah 'esar di d&nia kedkteran.(1)

Di !merika #erikat keadian kas&s 'ar& kanker $ar& $ada tah&n 200

men-a$ai 172.70 (lakilaki 93.010 dan $erem$&an 79.,0). Dari kas&s terse'&t

&mlah yang meninggal men-a$ai 1,3.10 (lakilaki 90.490 dan $erem$&an

73.020) dan yang 'ias 'ertahan hid&$ sam$ai tah&n hanya 1 . .(1)

Di ndnesia" kanker $ar& menadi $enye'a' kematian &tama ka&m $ria

dan le'ih dari 70 kas&s kanker it& 'ar& terdiagnsis $ada stadi&m lan&t

(stadi&m ' ata& ) sehingga hanya $enderita yang 'isa 'ertahan hid&$

hingga tah&n setelah dinyatakan $siti. (3)

Diagnsis kanker $ar& $ada stage dini sangat s&lit karena klinis yang tidak

'egit& khas dan $enderita ke'anyakan datang ketika $enyakit s&dah dalarn stage

lan&t maka kel&han &str& sering m&n-&l aki'at km$likasinya yang da$at

menirn'&lkan kega+atan res$irasi se$erti sindrrn *ena ka*a s&$erir (#K#)"

e&si $le&ra rnasi ata& 'at&k darah.(3)

5enatalaksanaan kanker $ar& tergant&ng $ada enis sel kanker dan stage

$enyakit $ada saat didiagnsis. Diagnsis $asti $enyakit kanker ditent&kan leh


3/36

hasil $emeriksaan $atlgi anatrni dengan 2 enis $emeriksaan yait&

hist$atlgi dan sitlgi. #$esirnen &nt&k $emeriksaan sitlgi le'ih sederhana"

misalnya $erneriksaan s$&t&m" 'i$si ar&rn hal&s (6JH)" transth-al needle

as$iratin (TT!). Jenis sel kanker $ar& ter'anyak adalah kanker $ar& enis

karsinrna '&kan sel ke-il (K5K6#K) men-a$ai !"#$%'age $enyakit $ada

saat diagnsis rnenadi indikatr s&r*i*al $enderita. 6er'agai $ilihan $rsed&r

dari yang nnin*asi* hingga traktmi eks$lrasi dilak&kan &nt&k menda$atkan

stage $enyakit .5enderita dengan d&gaan kanker $ar& tan$a ke-&rigaan t&mr

ekstratraks rnaka direkrnendasikan dilak&kan 8Ts-an traks &nt&k rnenilai

stat&s lkal rnisalnya &k&ran t&mr dan keterli'atan kelenar getah 'ening (K6)

rnediastinal. #ensiti*iti dan s$esi*isiti 8Ts-an -&k&$ 'aik &nt&k rnenent&kan

&k&ran t&mr dan stat&s kelenar getah 'ening dalarn sistern T: ata&

menent&kan staging klinis.(3)


4/36

BAB %

STATUS PASIEN

I(en'i')*

ama ;Tn. J&$ri


5/36

T ; 3/"7 08

%% ; 2/? = menit

Ke-)l)

Ke$ala ; :ata -ek&ng (=)" -n&ngti*a anemis (=)" sklera ikterik (=)" edema

()" relek $&$il (A) nrmal" iskr

eher ; J5 tidak meningkat" $em'esaran thyrid ()" kak& k&d&k ()"

'&dBinky ().

Th.+)/

5&lm

o ns$eksi ; simetris (A)" retraksi (A)

o 5al$asi ; $ergerakan diding dada tertinggal $ada sisi kanan atas

o 5erk&si ; #nr diked&a la$ang $ar&

o !&sk&ltasi ; esik&ler ( =A)" >heeBing (=)" %nkhi (=)

Jant&ng

o ns$eksi ; -t&s krdis tidak tam$ak.

o 5al$asi ; -t&s krdis tera'a di 8# :8 #inistra 2 -m ke medial"

thrill ()" k&at angkat ()

o 5erk&si ; 6atas kiri atas 8# $arasternal 6atas kanan atas 8#

$arasternal kanan 6atas kiri 'a+ah 8# :8 (#) 6atas kanan 'a+ah

8# %#6

o !&sk&ltasi ; 6J C 6J " reg&ler" 'ising ()" gall$ ()

Ab(.men

ns$eksi ; Datar" $&lsasi e$igastri&m ()" sikatrik()" stria ()

!&sk&ltasi ; $eristaltik (A) nrmal" s&ara a'nrmal ()


6/36

5al$asi ; yeri tekan e$igastrik ()" nyeri ketk ginal () deans m&s-&ler

()" m&r$hy sign ()" he$atmegali ()" s$lenmegali ()" nyeri ketk

-st*erte'ra (=)

5erk&si ; Tym$ani disel&r&h regi a'dmen

E,*'+emi')*

#&$erir ; @dema (=)" ham'atan gerak (=)" akral dingin (=)

nerir ; @dema (=)" ham'atan gerak (=)" akral dingin (=)

Peme+i,*))n Pen0n)ng

!6 12=11=2012

D ; Di-&nt 0=0=//==7

Hematkrit 33"2

H' 11"0

@D /1=92

eksit 1/.00

Trm'sit 33.000

FT

#T 32

#5T 20

#er&m @lektrlit

K 3"1

a 142

8l 109

%FT

#er&m kreatinin 2"/


7/36


8/36

F.'. Th.+),* AP

Hasil $emeriksaan ;

8r ; 6esar dan 6ent&k tak am$ak kelainan

5&lm ; Tam$ak massa di s&$rahiller kanan" 'atas tidak tegas"

l'&lated. Tam$ak nd&l satelit di $arahiller kanankiri.

Tam$ak $ne&mni- re-tin $&lm de?tra dan $ara-ardial

kiri. Tam$ak destr&ksi -sta 14 kanan. Ked&a sin&s

$hreni--stalis taam. T&lang dan st tiss&e tak am$ak

kelainan.


9/36

Kesim$&lan ;

8a 5ar& de?tra A destr&ksi -sta 14 kananA m&lti$le satelit nd&l A

$ne&mni- rea-tin

Pl)nning :

Diagnsa ; 6i$si.

Tera$i ; 2 masker ketat

FD !ssering 1000 --=24am

n. He?iln 3?1

n. e*l?a-in 1?1

Kns&l #$.5

:nitring ; Kel&han

ital sign

@d&kasi ; :enelaskan ke$ada $asien dan kel&arga tentang diagnsa"

km$likasi dan $rgnsa $asien

'ser*asi

Hari ke1 13=11=2012

1,.4ne


10/36

BAB 2

ANATOMI DAN FISIOLOGI PARU

5ar& mer&$akan 'agian dari sistem $erna$asan yang se'agian 'esar terdiri

dari gelem'&nggelem'&ng (al*eli). elem'&ng al*eli ini terdiri dari selsel

e$itel dan endtel. Di al*eli inilah teradi $ert&karan &dara" 2 mas&k ke dalam

darah dan 82 dikel&arkan dari darah.

5ar& di'agi menadi 2 'agian yait& kanan dan kiri. 5ar& kanan" terdiri dari

3 l'&s yait& l'&s $&lm dekstra s&$erir" l'&s medialis" dan l'&s inerir.

#edangkan $ar& kiri mem$&nyai 2 l'&s yait& l'&s s&$erir dan inerir. Tia$

tia$ l'&s terdiri dari 'elahan'elahan yang le'ih ke-il dise'&t segmen. 5ar&$ar&

kanan mem$&nyai 10 segmen (3 segmen $ada l'&s s&$erirE 2 segmen $ada

l'&s medialis dan segmen $ada l'&s inerir). 5ar& kiri mem$&nyai / segmen

yait&E 4 segmen $ada l'&s s&$erir dan 4 segmen $ada inerir.

Tia$tia$ segmen ini masih ter'agi lagi menadi 'elahan'elahan yang

'ernama l'&l&s. Diantara l'&l&s sat& dengan yang lainnya di'atasi leh aringan

ikat yang 'erisi $em'&l&h$em'&l&h darah" getah 'ening dan sarasara" dalam

tia$tia$ l'&les terda$at se'&ah 'rnkhil&s. Di dalam l'&l&s" 'rnkhil&s ini

'er-a'ang-a'ang 'anyak sekali" -a'ang-a'ang ini dise'&t d&kt&s al*el&s.

Tia$tia$ d&kt&s al*el&s 'erakhir $ada al*el&s yang diameternya antara 0"20"3

mm. 5ar& terletak $ada rngga thra? yang di'&ngk&s leh $le&ra. 5le&ra di'agi

menadi d&a yait& $le&ra *iseral yang langs&ng mem'&ngk&s $ar& dan $le&ra

$arietal yait& sela$&t yang mela$isi rngga dada se'elah l&ar. !ntara ked&a $le&ra

ini terda$at rngga yang dise'&t -a*&m $le&ra.


11/36

5ada $erm&kaan $ar& yang menghada$ ke tengah terda$at tam$&k $ar&

ata& hil&s yait& tem$at mas&knya 'rnk&s" $em'&l&h darah dan $em'&l&h lime.

5erm&kaan terse'&t menghada$ ke -a*&m mediastin&m.

KANKER PARU

Kanker $ar& adalah t&mr 'er'ahaya yang t&m'&h di $ar&$ar&. #e'agian 'esar

kanker $ar&$ar& 'erasal dari selsel di dalam $ar&$ar&" teta$i kanker $ar& 'isa

&ga 'erasal dari kanker di 'agian t&'&h lainnya yang menye'ar ke $ar&$ar&. (1)

1$ Ge)l) In'+)-0lm.ne+

6at&k

6at&k ialah geala &m&m kelainan $ar& dan &ga mer&$akan geala a+al kanker

$ar&" 'er'agai ke$&stakaan menyatakan 'at&k mer&$akan maniestasi yang sering

dikel&hkan leh $enderita kanker $ar&. 5atgenesis teradinya 'at&k $ada kanker

$ar& dia+ali dengan 'er'agai rangsangan rese$tr 'at&k yang terletak di dalam

rngga traks" antara lain terda$at di 'rnk&s. %ese$tr di 'rnk&s &tama le'ih


12/36

'anyakdi'andingkan 'rnk&s ke-il. Jika ada rangsangan di 'rnk&s melal&i

sera'&t aeren diter&skan ke med&la 'lngata melal&i -a'ang ner*&s *ag&s"

kem&dian melal&i sera'&t eeren men&& ke eektr yang terda$at di dalam

'rnk&s. Di daerah eektr inilah mekanisme 'at&k teradi. 6ersamaan dengan

sikl&s it& gltis tert&t&$ teradi kntraksi tttt dada" a'dmen dan relaksasi

diaragma" keadaan it& menye'a'kan tekanan $siti di dalam rngga dada yang

ti'ati'a dile$askan $ada saat gltis ter'&ka" &dara kel&ar menggetarkan aringan

sal&ran na$as termas&k $ita s&ara" sehingga menim'&lkan 'at&k. (1)

6at&k Darah

:er&$akan eks$ektrasi s$&t&m yang 'er-am$&r darah" selain dise'a'kan leh

kanker $ar& &ga dise'a'kan leh $enyakit $ar& lainnya. 6at&k darah 'iasanya

dise'a'kan leh r&$t&r arteri ata& *ena 'rnkial. Kel&han $enderita 'iasanya

merasa tidak enak dan merasa $anas di dada. #&lit mem'edakan dengan 'at&k

darah yang dise'a'kan leh $enyakit $ar& lainnya" teta$i 'iasanya 'at&k darah

karena kanker $ar& teradi $enderita 'er&m&r le'ih 40 tah&n. (1)

#esak na$as

#esak na$as &ga mer&$akan s&at& geala $ar&" ini 'isa dise'a'kan leh 'e'era$a

hal antara lainE t&mr di daiam sal&ran na$as" t&mr menekan sal&ran na$as"

ked&a keadaan ini da$at menye'a'kan atelektasis dan $en&r&nan aal $ar& yang

'erakhir dengan sesak na$as. #elain keadaan di atas e&si $le&ra &ga

menye'a'kan sesak na$as $ada kanker $ar&. (1)

yeri dada


13/36

yeri dada da$at dirasakan leh $enderita kanker $ar&" keadaan ini dise'a'kan

keterli'atan $le&ra $arietal" tergant&ng l&as dan lkasi t&mr terse'&t" nyeri ini

dirasakan saat ins$irasi.(1)

eala ntratrasik @kstra$&lmnal

eala yang ditim'&lkan leh kanker $ar& dalam rngga traks teta$i di l&ar $ar&"

tergant&ng daerah yang dikenai. 6e'era$a kelainan yang sering menim'&lkan

geala it& antara lain ;

@&si 5le&ra

@&si $le&ra akan mem'erikan geala yang 'erh&'&ngan dengan &mlah -airan

dan

$rd&kti*itinya" geala $aling sering adalah sesak na$as dan nyeri dada.

!k&m&lasi -airan di rngga $le&ra da$at tim'&l aki'at in*asi t&mr se-ara

langs&ng ke dalam rngga $le&ra" kelenar lime" ata& s&m'atan $ada kelenar

lime sehingga menggangg&aliran lime terse'&t. Jenis -airan $le&ra $ada kanker

$ar& 'isa sersa ata& hemragik (1)

5ne&mtraks

5ne&mtraks da$at teradi $ada kanker $ar& +ala&$&n keadaan ini arang teradi.

eala aki'at $ne&mtraks &ga tergant&ng $ada &mlah dan rgan yang.

terdesak karena ak&m&lasi &dara dalam rngga $le&ra. ln*asi t&mr ke $arenkim

$ar& did&ga $enye'a' &tama teradinya $ne&mtraks. Dalam ke$&stakaan lain

dinyatakan 'ah+a r&$t&rnya 'le' &ga memegang $eranan teradinya

$ne&mtraks.(1)

@&si $erikara


14/36

:er&$akan keadaan yang sering ditem&kan aki'at in*asi t&mr ke dalam rngga

$erikardi&m" ata& metastasis melal&i kelenar lime" keadaan ini da$at

menye'a'kan tam$nade ant&ng dengan 'er'agai tam$ilan klinis. tt ant&ng

(mikard) arang

terin*asi leh t&mr $ar&" +ala&$&n ada ke$&stakaan yang mela$rkan teta$i

&mlah kas&snya sedikit.


15/36

T&mr da$at menye'a'kan $aresis ata& $aralisis diaragma" yang ditandai dengan

gerakan $aradks $erna$asan. er*&s renik&s memegang $eranan $ada kelainan

ini" sara ini 'erada se$anang anterir ked&a sisi dari lateral mediastin&m inerir.

Kel&m$&han diaragma ini da$at dilihat dengan mengg&nakan l&rsk$i.(1)

Ker&sakan er*&s ag&s

Kelainan ini teradi karena $eradangan dan $enekanan $ada ner*&s *ag&s.

5enderita mengel&h nyeri $ada daerah telinga" tem$ral dan m&ka.(1)

T&mr 5an-ast

T&mr ini terda$at di s&lk&s s&$erir $ar& yang 'erkem'ang ke $erier a$eks

$ar&. T&mr ini menekan $leks&s 'rakialis yang meli'atkan ner*&s trakalis dan

ner*&s ser*ikalis . dengan $erl&asan lkal yang menim'&lkan tam$ian klinis

nyeri 'ah& dan 'agian tangan yang di$ersarai leh ner*&s &lnaris" &ga

menye'a'kan ersi iga $ertama dan ked&a yang menye'a'kan 'erk&rangnya

gerak tangan dan 'ah&" $enderita ini 'eralan dengan sik& yang disanggah leh

tangan karena menahan sakit.(1)

#indrm Hrner

#indrm ini teradi 'ila t&mr menekan ata& mengenai ner*&s sim$atik&s

ser*ikalis dan da$at menye'a'kan ker&sakan sera'&tsera'&t sim$atik . Dengan

m&n-&lan anhidrsis $ada sisi yang sama (i$silateral)" geala lain $tsis $al$e'ra

s&$erir" m&ka merah" knstriksi $&$il. (1)

%$ Ge)l) E,*'+)'.+),*i, Me')')*'i,

:etastasis ke tak 'iasanya menye'a'kan tekanan intra kranial meningkat dengan

kel&han sakit ke$ala" $englihatan ka'&r" di$l$ia" m&al" $er&'ahan mental"


16/36

$en&r&nan kesadaran. eala kal ne&rlgik se$erti seiB&res dan aasia arang

ditem&kan. kasi metastasis t&mr $ar& 'iasanya $ada l'&s rntalis sere'r&m

sedangkan $ada sere'er&m arang. T&mr $ar& da$at 'ermetastasiske med&la

s$inalis" ika menekan arteri s$inalis anterir menye'a'kan mielitis trans*ersa.

:etastasis e$id&ral menim'&lkan nyeri $&ngg&ng" &ngsi tnm" hilangnya

sensri dan ataksia.(1)

:etastasis ke t&lang

T&mr $ar& sering 'ermetastasis ke t&lang" antara lain ke t&lang 'elakang" $el*is

dan em&r" sedangkan ke t&lang ekstremiti se$erti lainnya" ska$&la dan stern&m

arang. #endi &ga mer&$akan tem$at metastasis t&mr $ar&" 'iasanya ke sendi

sik& dan sendi $aha. 5ada $emeriksaan -airan sendi terlihat selsel radang dan sel

ganas. Kel&han &m&mnya nyeri sendi ika digerakkan.(1)

:etastasis ke he$ar

:etastasis 'iasanya menim'&lkan $em'esaran he$ar" nyeri tekan" kadangkadang

tera'a nd&l; .5ads $emeriksaan la'ratri&m terda$at $eningkatan enBim alkali

statase" transaminase as$artat amin trans*erase dan alanin amin trans*erase.

lkter&s ditem&kan ika teradi 'str&ksi 'iiier. Jika teradi ker&sakan he$ar yang

khas da$at menim'&lkan asites. (1)

:etastasis ke adrenal .

:etastasis ini menim'&lkan hi$&ngsi adrenal" 'iasanya mengenai med&la dan

menim'&li kan geala nyeri a'dmen" m&al dan m&ntah. 5ada $emeriksaan

la'ratri&m terda$at gangg&an elektrlit.(1)

:etastasis ke gastrintestinal


17/36

:etastasis &m&mnya melal&i kelenar lime a'dmen" metastasis ke $rksimal

&s&s 'esar le'ih sering di'andingkan ke rekt&m dan kln sigmid. Jika mengenai

$ankreas menye'a'kan $an-reatitis dengan segala gam'aran klinis.(1)

:etastasis ke k&lit

#angat arang ditem&kan" $ernah dila$rkan menyerang k&lit ke$ala ditandai

m&n-&lnya nd&l nd&l s&'k&tan.(1)

2$ 3eni*4eni* K)n,e+ P)+0 5lung cancer6$

#e-ara garis 'esar kanker $ar& di'agi menadi 2 'agian yait& Small Cel Lung

Cancer

(SCLC) danNon Small Cel Lung Cancer (NCLC).

a. Small Cell Lung Cancer (SCLC)

Keadian kanker $ar& enis #88 ini hanya sekitar 20 dari ttal keadian

kanker $ar&. am&n enis ini 'erkem'ang sangat -e$at dan agresi. !$a'ila tidak

segera menda$at $erlak&an maka hanya da$at 'ertahan 2 sam$ai 4 '&lan. (2)

b. Non Small Cell Lung Cancer

/0 dari ttal keadian kanker $ar& adalah enis #88. #e-ara garis 'esar

di'agi

menadi 3 yait&; . (2)

!den-arsinma" enis ini adalah yang $aling 'anyak ditem&kan (40).

(2)

Karsinma #el #ek&amsa" 'anyaknya kas&s sekitar 20 I 30 .(4)

Karsinma #el 6esar" 'anyaknya kas&s sekitar 10 I 1 . (2)

#e'agian 'esar $asien yang didiagnsa dengan #88 (70 I /0 ) s&dah dalam

stadi&m lan&t I .(2)


18/36

7$ S')ging

5ada kanker $ar& enis #88 ada 2 stages yait& imited #tage dan @?tensi*e

#tage.

#edangkan $ada #88 staging dilak&kan dengan sistem T:

(TT&mr"Kelenar etah 6ening dan ::etastase). Kalsiikasi stadi&m

'erdasarkan T: da$at dilihat $ada ta'el 'erik&t ; (3)

Keterangan Ta'el ;

T T&mr

T1 ; T&mr dengan &k&ran k&rang dari 3 -m

T2 ; T&mr dengan &k&ran dan $erl&asan s'' ;


19/36

T&mr mengin*asi mediastin&m" -r" $em'&l&h darah 'esar" tra-hea" es$hag&s" -r$&s

*erte'ra" ata& -arina.(2)

T&mr dengan e&si $le&ra dan e&si $eri-ard maligna.

T&mr dengan nd&l satelit t&mr yang masih dalam sat& l'&s $&lm i$silateral

#tat&s limndi reginal ;

0 ; Tidak ada metastasis limndi reginal.

1 ; :etastasis di limndi reginal ata& hilar ata& limndi intra$&lmnar se'agai

aki'at $erl&asan langs&ng dari

t&mr $rimer.(2)

2 ; :etastasis di limndi retrtra-heal" midline $re*as-&lar" s&'-arinal dan

mediastinal i$silateral.

3 ; :etastasis ndal hilar -ntralateral ata& mediastinal -ntralateral" serta nd&s

s&$ra-la*i-&lar dan s-alen&s -ntralateral ata& i$silateral. ? ; Diskri$si tam'ahan

(teta$i arang di$akai) metastasis di limndi reginal s&lit di$erkirakan.

: :etastasis Ja&h" meli$&ti ;

:0 ; Tidak ada metastasis a&h.

:1 ; !da metastasis a&h ata& nd&l t&mr ter$isah $ada l'&s lain dalam $&lm yang

sama ata& d&l t&mr $ada $&lm kntralateral (dinyatakan se'agai :1 ika enis

histlginya sama dengan sel t&m $rimer.(2)

8$ F),'.+ Pen9eb)b Te+)(in9) K)n,e+ P)+0

5erkk" risik terkena $enyakit makin 'esar seiring dengan 'anyaknya &mlah

rkk yang diisa$ dan semakin m&danya &sia a+al merkk.


20/36

5erkk 5asi" :engisa$ asa$ rkk" $erkk $asi &ga rentan terkena kanker

$ar&$ar& meski kem&ngkinannya tidak se'esar $erkk akti. Di 'e'era$a

kel&arga $ara $erkk akti da$at menadi $enye'ar kanker $ar& karena

h&'&ngan genetika.

:as&knya BatBat kimia se$erti as'ests" &rani&m" -hrmi&m" dan nikel ke

dalam t&'&h. nam&n kas&s ini arang teradi. 5l&si &dara &ga di-&rigai se'agai

$enye'a' kanker $ar& nam&n masih s&lit di'&ktikan. . (2)

$ P+.*e(0+ Di)gn.*)

5enegakkan diagnsa kanker $ar& meli$&ti $emeriksaan klinis" la'rati&m

(s$&t&m sitlgi dan t&mr marker) dan $emeriksaan $en&nang yang meli$&ti ;

t thra?" 8T #-an"


21/36

tindakan trans thra-al needle as$iratin (TT!)" e*al&asi $eng'atan"

mendeteksi

kekam'&han dan 8T $laning radiasi.(2)

%$ Te,ni, Peme+i,*))n

5emeriksaan 8T #-an thra? $ada kas&s kanker $ar& 'iasanya dilak&kan dengan

media kntras mela&i intra *ena. #-aning dilak&kan $re kntras dan $st kntras.

Teknik $emeriksaan sangat 'er*ariasi tergant&ng $ada enis 8T #-an yang

dig&nakan (8T enerasi " 8T #$iral #ingle=D&al ata& :D8T).(2)

a. 5ersia$an 5asien

5&asa 4, am se'el&m $emeriksaan.

5eriksa la'ratri&m kadar &re&m (6


22/36

1) #ingle 6l&s ne-tin

Teknik ini dig&nakan $ada 8T #-an ti$e s$iral. :edia kntras dimas&kkan se-ara

ineksi melal&i *ena -&'iti dengan $+er inektr ata& man&al (hand). J&mlah

media kntras sekitar ,0 I 10 -- dengan ke-e$atan 24 --=detik. #-aning

dilak&kan antara 30,0 detik seak $emas&kkan kntras. 6anyaknya media

kntras dan ke-e$atan ineksi serta delay time tergant&ng dari 'erat 'adan dan

rgan yang ingin dinilai.(2)

Ta'el 2 adalah -nth yang men&n&kkan 'esarnya dsis" ke-e$atan ineksi dan

s-an

delay 'erdasarkan 'erat 'adan.

2) Dri$ n&sin

6iasanya di$akai $ada 8T #-an generasi ata& teknik sli-e 'y sli-e" teknik ini

tidak da$at mem'erikan hasil yang 'aik karena knsentrasi media kntras sangat

rendah.

3) Dri$ n&sin Dilan&tkan Dengan 6l&s ne-tin

Mait& $emas&kkan media kntras dengan dri$ in&s yang dilan&tkan dengan

ineksi 400 -- ketika s-aning men-a$ai daerah yang yang di-&igai kelainan.


23/36

Teknik ini 'iasanya dig&nakan $ada $emeriksaan 8T #-an thra? dengan

mengg&nakan $esa+at 8T generasi ata& teknik sli-e 'y sli-e. Knsentrasi

media kntras -&k&$ 'aik dan +akt&nya -&k&$ lama nam&n di'&t&hkan media

kntras dalam &mlah 'anyak.

4) :&lti$le 6l&s ne-tin

Teknik ini --k dig&nakan $ada 8T #-an generasi ata& teknik sli-e 'y sli-e.

5emas&kan media kntras dengan -ara 'l&s ineksi yang dilak&kan 'er&lang

&lang. neksi yang $ertama se'anyak 300 -- dengan l+ rate 3 --=detik"

s-aning dilak&kan segera kem&dian diik&ti dengan ineksi 'erik&tnya se'anyak

101 -- setia$ eks$se sam$ai k&rang le'ih 10 --.

d. 5sisi 5asien

5asien s&$ine dengan $sisi kaki dekat gantry (eet irst) ked&a tangan ke arah

ke$ala. !t&r :#5 te$at $ada lngit&dinal $sitining light. Kem&dian $asien

dilatih tarik na$as dan tahan na$as serta di&k&r lamanya $asien 'isa tahan na$as.

e. #-angram

#-angram di'&at !5 dari a$e? sam$ai &$$er a'dmen

. #-an 5arameter

1) :de #-an ; #li-e 6y #li-e ata& #$iral (se'aiknya s$iral)

2) !rea #-aning ; Dari a$e? sam$ai sam$ai kelenar s&$ra renal (NTh.O) ata&

sam$ai krista iliaka

3) #li-e Thi-kness


24/36

4) 5it-h dan nter*al ;

#li-e 6y #li-e ; nter*al=indeks sli-e thi-knes

#$iral ; 5it-h 1 I 1"" inter*al sli-e thi-kness = le'ih ke-il

) F ; Diat&r ses&ai dengan &k&ran t&'&h (2/0 I 30 mm)

,) #-an Time %tatin

5ilihscan time rotation yang ke-il ses&ai dengan alat yang tersedia.

7) 6reathhld Te-hniL&e

5ada s-aning teknik s$iral" a$a'ila $asien da$at menahan na$as dalam angka

+akt& yang lama da$at dig&nakan #ingle 6reathhld (s-aning dilak&kan dalam

sekali tahan na$as) sedangkan 'ila tidak da$at menahan na$as dalam angka

+akt& lama da$at dilak&kan 2 ata& 3 kali s-aning. #-aning dilak&kan $ada saat

ins$irasi $en&h.

5ada s-aning dengan teknik sli-e 'y sli-e setia$ sli-e har&s dilak&kan $ada ase

na$as yang sama (ins$irasi $en&h dan tahan na$as). Hal ini &nt&k meng&rangi

arteak dan anatmi-al misregistratin.

/) antry Tilting ; ne

9) %e-n !lgritma ; st tis&e=standar dan &ng=H%

g. 5st 5rsesing

1) %e-nt #li-e nter*al.

!$a'ila akan di'&at :5%=3D $erl& dilak&kan re-nt sli-e inter*al le'ih ra$at lagi

sehingga hasil :5%=3D menadi le'ih hal&s. #li-e inter*al di'&at le'ih ra$at

menadi setengah ata& se$ertiga dari sli-e thi-knes. %e-nt ini hanya 'ias

dilak&kan $ada s-an s$iral.

2) :5% Dan 3D


25/36

:5% dan 3D $erl& ditam'ahkan &nt&k menam'ah inrmasi mengenai letak lesi

se-ara le'ih elas. :5% yang 'iasa dilak&kan adalah sagital dan -rnal dan 3D

dengan ##D ma&$&n l&me rendering.

3) %

5eng&k&ran nilai H< $ada lesi dan $ada e&si ('ila ada). 5eng&k&ran &ga

di'andingkan antara $re dan $st kntras.

5eng&k&ran 'esarnya (diameter) lesi.

4) >ind+ dan mage @nhan-ement ;

>ind+ :ediatin&m=#t tis&e" &nt&k mem$erlihatkan mediastin&m" -r"

$em'&l&h darah" dinding thra?" he$ar dan st tiss&e lainnya.

>ind+ l&ng" &nt&k menam$ilkan $arenkim $ar&" is&ra $&lmnary" air

'rnkgram.

>ind+ T&lang" 'ila di$erl&kan &nt&k menam$ilkan t&lang (*erte'ra dan -sta)

a$a'ila ada metastase ke t&lang.

2$ Ke'e+b)')*)n ;T Sli>e B9 Sli>e ()n Ke0ngg0l)n ;T S-i+)l

a. Keter'atasan 8T enerasi = Teknik #li-e 'y #li-e 5ada 5emeriksaan Thra?.

(3)

Kem&ngkinan teradinya anatmy misregistratin le'ih 'esar karena adanya

*ariasi ase na$as yang 'er'eda $ada setia$ sli-e.

Teradinya mtin artea-t dikarenakan s-an time rtasin yang -&k&$ lama

$ada 8T enerasi (24 detik).

8ntras @nhan-e (knsentrasi media kntras) $ada $em'&l&h darah rendah.

Hasil :5% ma&$&n 3D k&rang 'aik karena mtin artea-t dan misregistratin.


26/36

'. Ke&ngg&lan 8T #$iral

#-aning le'ih -e$at dan da$at dilak&kan dalam single 'reathld (1 ? tahan

na$as) sehingga da$at terhindar teradinya mtin artea-t dan misregistratin.

Da$at dilak&kan retr re-nt sli-e inter*al terhada$ ra+ data.

8ntras @nhan-e (knsentrasi media kntras) $ada $em'&l&h darah a&h le'ih

'aik dengan s-an delay dan l+ rate yang te$at.

Hasil :5%=3D a&h le'ih 'aik.

PENGOBATAN

5eng'atan kanker $ar& adalah -m'ined mdality thera$y (m&ltimdaliti

tera$i). Kenyataanya $ada saat $emilihan tera$i" sering '&kan hanya dihara$kan

$ada enis histlgis" deraat dan tam$ilan $enderita saa teta$i &ga kndisi nn

medisse$erti asiliti yang dimilikir&mah sakit dan eknmi $enderita &ga

mer&$akan aktr yang amat menent&kan.(4)

1$ Pembe()h)n

ndikasi $em'edahan $ada kanker $ar& adalah &nt&k K5K6#K stadi&m dan

. 5em'edahan &ga mer&$akan 'agian dari P-m'ine mdality thera$yQ"

misalnya kemtera$i nead&*an &nt&k K56K#K stadi&m !. ndikasi lain

adalah 'ila ada kega+atan yang memerl&kan inter*ensi 'edah" se$erti kanker $ar&

dengan sindrma *ena ka*a s&$erirr 'erat.(4)

5rinsi$ $em'edahan adalah seda$at m&ngkin t&mr direseksi lengka$ 'erik&t

aringan K6 intra$&lmner" dengan l'ektmi ma&$&n $ne&mnektmi.

#egmentektmi ata& reseksi 'ai hanya dikerakan ika aal $ar& tidak -&k&$

&nt&k l'ektmi. Te$i sayatan di$eriksa dengan $tng 'ek& &nt&k memastikan


27/36

'ah+a 'atas sayatan 'rnk&s 'e'as t&mr. K6 mediastin&m diam'il dengan

diseksi sistematis" serta di$eriksa se-ara $atlgi anatmis. (4)

Al0+ Tin(),)n Di)gn.*i* K)n,e+ P)+0

Hal $enting lain yang $enting dingat se'el&m melak&kan tindakan 'edah

adalah mengetah&i tleransi $enderita terhada$ enis tindakan 'edah yang akan

dilak&kan. Tleransi $enderita yang akan di'edah da$at di&k&r dengan nilai &i

aal $ar& dan ika tidak mem&ngkin da$at dinilai dari hasil analisis gas darah

(!D) ;(4)

#yarat &nt&k reseksi $ar&

$ %esik ringan &nt&k 5ne&mnektmi" 'ila K5 $ar& kntralateral 'aik"

@51C,0


28/36

$ %isik sedang $ne&mnektmi" 'ila K5 $ar& kntralateral C 3" @51 C

,0

%$ R)(i.'e+)-i

%aditera$i $ada kanker $ar& da$at menadi tera$i k&rati ata& $aliati. 5ada

tera$i k&rati" raditera$i menadi 'agian dari kemtera$i nead&*an &nt&k

K5K6#K stadi&m !. 5ada kndisi tertent&" raditera$i saa tidak arang

menadi alternati tera$i k&rati. %adiasi sering mer&$akan tindakan dar&rat yang

har&s dilak&kan &nt&k meringankan kel&han $enderita" se$erti sindrma *ena

ka*a s&$erirr" nyeri t&lang aki'at in*asi t&mr ke dinding dada dan metastasis

t&mr di t&lang ata& tak.(4)

5eneta$an ke'iakan radiasi $ada K5K6#K ditent&kan 'e'era$a aktr

1. #taging $enyakit

2. #tat&s tam$ilan

3. F&ngsi $ar&

6ila radiasi dilak&kan setelah $em'edahan" maka har&s diketah&i ;

Jenis $em'edahan termas&k diseksi kelenar yang dikerakan

5enilaian 'atas sayatan leh ahli 5atlgi !natmi (5!)

Dsis radiasi yang di'erikan se-ara &m&m adalah 000 I ,000 -y" dengan

-ara $em'erian 200 -y=?" hari $ermingg&.

#yarat standar se'el&m $enderita diradiasi adalah ;

1. H' C 10 g

2. Trm'sit C 100.000=mm3

3. e&ksit C 3000=dl

%adiasi $aliati di'erikan $ada &na*&ra'le gr&$" yakni ;


29/36

1. 5# R 70.

2. 5en&r&nan 66 C dalam 2 '&lan.

3. F&ngsi $ar& '&r&k.

2$ Kem.'e+)-i

Kemtera$i da$at di'erikan $ada sem&a kas&s kanker $ar&. #yarat &tama

har&s ditent&kan enis histlgis t&mr dan tam$ilan (performance status) har&s

le'ih dan ,0 men&r&t skala Karnsky ata& 2 men&r&t skala >H. Kemtera$i

dilak&kan dengan mengg&nakan 'e'era$a 'at antikanker dalam km'inasi

regimen kemtera$i. 5ada keadaan tertent&" $engg&naan 1 enis 'at anti kanker

da$at dilak&kan.(4)

5rinsi$ $emilihan enis antikanker dan $em'erian se'&ah regimen kemtera$i

adalah;

1. 5latin&m 'ased thera$y ( sis$latin ata& kar'$latin)

2. %es$ns 'yekti sat& 'at antikanker s 1

3. Tksisiti 'at tidak mele'ihi grade 3 skala >H

4. har&s dihentikan ata& diganti 'ila setelah $em'erian 2 siki&s $ada $enilaian

teradi t&mr $rgresi.

%egimen &nt&k K5K6#K adalah ;

1. 5latin&m 'ased thera$y ( sis$latin ata& kar'$latin)

2. 5@ (sis$latin ata& kar'$latin A et$sid)

3. 5aklitaksel A sis$latin ata& kar'$latin

4. emsita'in A sis$latin ata& kar'$latin

. Dsetaksel A sis$latin ata& kar'$latin


30/36

Syarat standar yang harus dipenuhi *ebel0m kemoterapi

1. Tam$ilan C 70/0" $ada $enderita dengan 5# R 70 ata& &sia lan&t" da$at

di'erikan 'at antikanker dengan regimen tertent& dan=ata& ad&al tertent&.

2. H' C 10 g" $ada $enderita anemia ringan tan$a $erdarahan ak&t" meski H' R

10 g tidak $erl& tran&si darah segera" -&k&$ di'eri tera$i ses&ai dengan

$enye'a' anemia.(4)

3. ran&lsit C 100=mm3

4. Trm'sit C 100.000=mm3

. F&ngsi hati 'aik

,. F&ngsi ginal 'aik (creatinin clearance le'ih dari 70 ml=menit)

Dsis 'at antikanker da$at dihit&ng 'erdasarkan ketent&an armaklgik

masing masing. !da yang mengg&nakan r&m&s antara lain" mg=kg 66" mg=l&as

$erm&kaan t&'&h (6#!)" ata& 'at yang mengg&nakan r&m&san !


31/36

melihat $er&'ahan &k&ran t&mr $ada t traks 5! setelah $em'erian (siki&s)

kemtera$i ke2 dan kala& mem&ngkinkan mengg&nakan 8T#-an traks setelah

4 kali $em'erian.(4)

@*al&asi dilak&kan terhada$

%es$ns s&'yekti yait& $en&r&nan kel&han a+al

%es$ns semis&'yekti yait& $er'aikan tam$ilan" 'ertam'ahnya 'erat 'adan

%es$ns 'yekti

@ek sam$ing 'at

%es$ns 'yekti di'agi atas 4 glngan dengan ketent&an(4)

1. %es$ns km$lit (complete response , 8%) ; 'ila $ada e*al&asi t&mr hilang

100 dan keadan ini meneta$ le'ih dari 4 mingg&.

2. %es$ns se'agian (partial response, 5%) ; 'ila $eng&rangan &k&ran t&mr C

0 teta$i R 100.

3. :eneta$ {stable disease, SD) :'ila &k&ran t&mr tidak 'er&'ahata& menge-il C

2 teta$i R 0.

4. T&mr $rgresi (progresive disease, 5D) ; 'ila teradi $etam'ahan &k&ran

t&mr C 2 ata& m&n-&l t&mr=lesi 'ar& di $ar& ata& di tem$at lain.

Hal lain yang $erl& di$erhatikan datam $em'erian kemtera$i adalah

tim'&lnya eek sam$ing ata& tksisiti. 6erat ringannya eek tksisiti kemtera$i

da$at dinilai 'erdasarkan ketent&an yang di'&at >H

Im0n.'e+)-i

!da 'e'era$a -ara dan 'at yang da$at dig&nakan meski$&n 'el&m ada hasil

$enelitian di ndnesia yang menykng manaatnya.


32/36

H.+m.n.'e+)-i

!da 'e'era$a -ara dan 'at yang da$at dig&nakan meski$&n 'el&m ada hasil

$enelitian di ndnesia yang menykng manaatnya.

Te+)-i Gen

Tehnik dan manaat $eng'atan ini masih dalam $enelitian.(4)

PEN;EGAHAN

Tidak ada -ara $asti &nt&k men-egah kanker $ar&$ar&" teta$i !nda da$at

meng&rangi risik ika (3)

!nda;

1. Tidak merkk. Jika !nda 'el&m $ernah merkk" angan m&lai.

6i-aralah dengan anakanak. !nda &nt&k tidak merkk sehingga mereka 'isa

memahami 'agaimana &nt&k menghindari aktr risik &tama kanker $ar&$ar&.

6anyak $erkk m&lai merkk di &sia remaa. :em&lai $er-aka$an tentang

'ahaya merkk dengan anakanak !nda le'ih a+al sehingga mereka tah&

'agaimana har&s 'ereaksi terhada$ tekanan teman se'aya.(3)

2. 6erhenti merkk$ 6erhenti merkk sekarang. 6erhenti merkk

meng&rangi risik kanker $ar&$ar&" 'ahkan ika anda telah merkk selama

'ertah&ntah&n. Kns&ltasi dengan dkter !nda tentang strategi dan 'ant&an

'erhenti merkk yang da$at mem'ant& !nda 'erhenti. 5ilihan meli$&ti $rd&k

$engganti niktin" 'at'atan dan kelm$kkelm$k $end&k&ng. (3)

3. Hindari asa$ rkk$ Jika !nda tinggal ata& 'ekera dengan $erkk"

drng dia &nt&k 'erhenti. 5aling tidak" minta dia &nt&k merkk di l&ar. Hindari


33/36

daerah di mana rang merkk" se$erti 'ar dan restran" dan memilih area 'e'as

asa$.(3)

4. Tes radn r&mah !nda$ 5eriksa kadar radn di r&mah !nda" ter&tama ika

!nda tinggal di daerah di mana radn diketah&i menadi masalah. Kadar radn

yang tinggi da$at di$er'aiki &nt&k mem'&at r&mah !nda le'ih aman.


34/36

/. lah raga$ 8a$ai minimal 30 menit lah raga $ada setia$ hari dalam

semingg&. 5eriksa dengan dkter !nda terle'ih dah&l& ika !nda 'el&m

'erlahraga se-ara terat&r. :&lailah $erlahanlahan dan ter&s menam'ahkan le'ih

akti*itas. 6erse$eda" 'erenang dan 'eralan adalah $ilihan yang 'aik. Tam'ahkan

latihan se$anang hari !nda melal&i taman +akt& $ergi kera dan 'eralan

se$anang alan ata& naik tangga ketim'ang lit. (3)

BAB 7

PENUTUP


35/36

KESIMPULAN

!ssesment $asien dalam skenari ini adalah t&mr. Dengan

$enatalaksanaan yang s&dah -&k&$ 'aik sehingga $asien &ga mengalami

$erkem'angan yang 'aik

Datar 5&staka


36/36

1. Ta&ik" !hmad H&dy. e!ala "an#er $aru. #:F 5ar& %#

lapsus radiologi tumor paru

Documents

TB Paru Radiologi

Tumor Paru Radiologi Fixx

Alhamdulillah Lapsus Radiologi

Lapsus Radiologi- Ileus Obstruktif

Radiologi tb paru

Lapsus Radiologi Fraktur

Css Radiologi Chf, Bendungan Paru, Edema Paru

radiologi paru

lapsus edema paru

Lapsus TB-Paru

Lapsus Radiologi Fraktur Femur

Lapsus Abses Paru

Lapsus Paru Tb

LAPSUS Radiologi Unfix

Slide Lapsus Radiologi 2014

Lapsus Paru

Lapsus PARU Cindy

Lapsus Radiologi Tb Paru Uni Bismillah Fix

lapsus Ca paru

Lapsus Fix Radiologi

Tinjauan Radiologi Tb Paru

Lapsus Kelompok Radiologi

Lapsus Tumor Paru

Tumor Paru Radiologi

Radiologi Lapsus

Radiologi Tumor Paru

Lapsus Radiologi Fix Radioaktif

radiologi infeksi paru

Lapsus Radiologi Indah ileus paralitik

Lapsus TB Paru

Lapsus Radiologi Fix

Lapsus Paru Nunu

Lapsus Radiologi Jadi

Lapsus RS Radiologi Sudah Revisi

Lapsus Radiologi