12

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit gigi dan mulut adalah penyakit yang dapat menggangggu aktivitas dan efektivitas seseorang dalam melaksanakan tugasnya sehari-hari terutama bila menimbulkan nyeri. Masalah kesehatan gigi di Indonesia saat ini dapat menyulitkan Indonesia untuk mencapai 20% penduduk dengan gigi berfungsi baik.

Salah satu penyakit yang sering terjadi adalah penyakit pulpa. Pulpa adalah bagian dari gigi paling dalam, yang mengandung saraf dan pembuluh darah. Penyakit pulpa karenya infeksi mikroorganisme disebut pulpitis. Pulpitis merupakan penyakit lanjut karena didahuli oleh terjadinya karies, hyperemia pulpa baru setelah itu menjadi pulpitis, yaitu ketika radang sudah mengenai kavum pulpa.

Pulpitits hiperplastik atau pulpa polip adalah suatu inflamasi pulpa produktis yang disebabkan oleh karies yang luas pada pulpa. Gangguan ini ditandai dengan adanya jaringan granulasi, kadang-kadang ditutupi oleh epithelium yang disebabkan karena iritasi.

Selain pulpitis karies gigi juga bisa mengakibatkan terjadinya gangren pulpa. Gangren pulpa adalah keadaan gigi dimana jaringan pulpa sudah mati, sebagai sistem pertahanan pulpa sudah tidak dapat menahan rangsangan sehingga jumlah sel pulpa yang rusak menjadi semakin banyak dan menempati sebagaian besar pulpa.

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama: Ny.F

Alamat: Blitar

Umur: 27 tahun

Kelamin: Perempuan

Pekerjaan: Wiraswasta

Status: Menikah

Tanggal periksa: 9 April 2015

II. RIWAYAT KASUS

Keluhan Utama : Gigi rahang bawah kiri berlubang

Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang ke poli klinik Gigi dan Mulut RSUD Mardi Waluyo Blitar dengan keluhan gigi rahang bawah kiri berlubang, berwarna hitam tapi tidak terasa sakit. Pasien menginginkan giginya di cabut, karena sering berdarah jika terkena saat sikat gigi. Gigi tersebut terasa sakit terakhir 3 bulan yang lalu. Pasien rutin menyikat gigi 2 kali sehari (pagi dan sore) saat mandi.

Riwayat perawatan

a. Gigi : Pernah menambalkan gigi rahang bawah kanan dan kiri sekitar 1 tahun yang lalu.

b. Jaringan lunak rongga mulut dan sekitarnya : Belum pernah melakukan perawatan rongga mulut sebelumnya.

Riwayat kesehatan

Kelainan darah: (-)

Kelainan endokrin: (-)

Gangguan nutrisi: (-)

Kelainan jantung: (-)

Kelainan kulit/ kelamin: (-)

Gangguan pencernaan: (-)

Gangguan respiratori: (-)

Kelainan imunologi: (-)

Gangguan TMJ: (-)

Tekanan darah: (-)

Diabetes mellitus: (-)

Lain-lain: (-)

Obat-obatan yang telah /sedang dijalani :

disangkal

Keadaan sosial/kebiasaan :

Pasien berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi menengah ke atas

Sikat gigi 2x sehari saat mandi pagi dan sore

Riwayat Keluarga :

a. Kelainan darah : tidak ada kelainan

b. Kelainan endokrin : tidak ada kelainan

c. Diabetes melitus : tidak ada kelainan

d. Kelainan jantung : tidak ada kelainan

e. Kelainan syaraf : tidak ada kelainan

f. Alergi : tidak ada kelainan

g. lain-lain : -

III. PEMERIKSAAN KLINIS

1. EKSTRA ORAL :

a. Muka : Simetris

b. Pipi kiri : tidak ada kelainan

Pipi kanan : tidak ada kelainan

c. Bibir atas : tidak ada kelainan

bibir bawah : tidak ada kelainan

d. Sudut mulut : tidak ada kelainan

e. Kelenjar submandibularis kiri : tidak teraba/ tidak ada kelainan

kanan : tidak teraba/ tidak ada kelainan

f. Kelenjar submentalis : tidak teraba/ tidak ada kelainan

g. Kelenjar leher : tidak teraba/ tidak ada kelainan

h. Kelenjar sublingualis : tidak teraba/ tidak ada kelainan

i. Kelenjar parotis : tidak teraba/ tidak ada kelainan

2. INTRA ORAL :

a. Mukosa labial atas : tidak ada kelainan

Mukosa labial bawah : tidak ada kelainan

b. Mukosa pipi kiri : tidak ada kelainan

Mukosa pipi kanan : tidak ada kelainan

c. Bukal fold atas : tidak ada kelainan

Bukal fold bawah : tidak ada kelainan

d. Labial fold atas : tidak ada kelainan

Labial fold bawah : tidak ada kelainan

e. Ginggiva rahang atas : tidak ada kelainan

Ginggiva rahang bawah kiri : tidak ada kelainan

f. Lidah : tidak ada kelainan

g. Dasar mulut : tidak ada kelainan

h. Palatum : tidak ada kelainan

i. Tonsil : tidak ada kelainan

j. Pharynx : tidak ada kelainan

k. Lain lain : tidak ada kelainan

Keterangan gambar:

14,15,16,17, 24= Karies Media

Sondase (+), Perkusi (-), Palpasi (-), CE (-)

37 = Karies Profunda + pulpa polip

Sondase (-), Perkusi (-), Palpasi (-), CE (-)

35,36, 45,46,47 `= Tumpatan

IV. DIAGNOSA :

14,15,16,17, 24= Hiperemi pulpa (Pulpitis Reversibel)

37 = Pulpa polip e.c Gangren pulpa gigi 37

V. RENCANA PERAWATAN :

14,15,16,17, 24= Tumpatan

37 = Pro Ekstraksi dan Pro Protesa

1. Pengobatan : R/ Amoxicillin 500mg Tab No. X / 3 dd tab 1

R/ As.Mefenamat 500mg Tab No.X / 3 dd tab 1 prn

2. Pemeriksaan Penunjang :

Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi : -

Lab.Patologi anatomi

Sitologi : -

Biopsi : -

Lab.Mikrobiologi

Bakteriologi : -

Jamur : -

Lab.Patologi Klinik : -

3. Rujukan :

Poli Penyakit Dalam : -

Poli THT : -

Poli Kulit & Kelamin : -

VI. LEMBAR PERAWATAN

Tgl

Elemen

Diagnosa

Terapi

Keterangan

09/04/15

37

14,15, 16, 17, 24,

Pulpa polip e.c gangrene pulpa 37

Hiperemi Pulpa

Pro Extraksi dan Pro Protesa

R/ Amoxicillin 500mg Tab No. X

3 dd tab 1

R/ As.Mefenamat 500mg Tab No.X

3 dd tab 1 prn

Pro Tumpatan

KIE:

Menjaga kebersihan rongga mulut dengan menggosok gigi 2 x sehari sesudah makan dan sebelum tidur

Periksa ke dokter gigi 6 bulan sekali

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pulpitis Reversible

2.1.1 Definisi

Pulpitis reversibel adalah suatu kondisi inflamasi pulpa ringan-sampai-sedang yang disebabkan oleh stimuli noksius, tetapi pulpa mampu kembali pada keadaan tidak terinflamasi setelah stimuli ditiadakan. Rasa sakit yang berlangsung sebentar dapat dihasilkan oleh stimuli termal pada pulpa yang mengalami inflamasi reversibel, tetapi rasa sakit hilang segera setelah stimuli dihilangkan. 1

2.1.2 Histopatologi.

Pulpitis reversibel dapat berkisar dari hiperemia ke perubahan inflamasi ringan-sampai-sedang terbatas pada daerah di mana tubuli dentin terlibat, seperti misalnya karies dentin. Secara mikroskopis, terlihat dentin reparatif, gangguan lapisan odontoblas, pembesaran pembuluh darah, ekstravasasi cairan edema, dan adanya sel inflamasi kronis yang secara imunologis kompeten. Meskipun sel inflamasi kronis menonjol, dapat dilihat juga sel inflamasi akut. 1

2.1.3 Faktor Penyebab

Pulpitis reversibel dapat disebabkan oleh apa saja yang mampu melukai pulpa. Tegasnya, penyebabnya dapat salah satu yang tertulis berikut : trauma, misalnya suatu pukulan atau hubungan oklusal yang terganggu; syok termal, seperti yang ditimbulkan pada waktu melakukan preparasi kavitas dengan bur tumpul, atau membiarkan bur terlalu lama berkontak dengan gigi, atau karena panas yang berlebihan pada waktu memoles tumpatan; dehidrasi kavitas dengan alcohol atau kloroform yang berlebihan, atau rangsangan pada leher gigi yang dentinnya terbuka; penempatan tumpatan amalgam yang baru berkontak, atau beroklusi dengan suatu restorasi emas; stimulus kimiawi, misalnya dari bahan makanan manis atau masam atau dari iritasi tumpatan silikat atau akrilik swa-polimerisasi; atau bakteri, misalnya dari karies. Setelah insersi suatu restorasi, pasien sering mengeluh tentang sensitivitas ringan terhadap perubahan temperatur, terutama dingin. Sensitivitas macam itu dapat berlangsung 2 sampai 3 hari atau seminggu atau bahkan lebih lama, tetapi berangsur-angsur akan hilang. sensitivitas ini adalah gejala pulpitis reversibel.1

2.1.4 Gejala-gejala

Pulpitis reversibel simptomatik ditandai oleh rasa sakit tajam yang hanya sebentar. Lebih sering diakibatkan oleh makanan dan minuman dingin daripada panas dan oleh udara dingin. Tidak timbul secara spontan dan tidak berlanjut bila penyebabnya telah ditiadakan. Perbedaannya klinis antara pulpitis reversibel dan irreversibel adalah kuantitatif; rasa sakit pulpitis irreversibel adalah lebih parah dan berlangsung lebih lama. Pada pulpitis reversibel, penyebab rasa sakit umumnya peka terhadap suatu stimulus, seperti air dingin atau aliran udara, sedangkan pulpitis irreversibel rasa sakit dapat datang tanpa stimulus yang nyata. Pulpitis reversibel asimptomatik dapat disebabkan karena karies yang baru mulai dan menjadi normal kembali setelah karies dihilangkan dan menjadi normal kembali setelah karies dihilangkan dan gigi direstorasi dengan baik. 1

2.1.5 Diagnosis

Diagnosis berdasarkan suatu studi mengenai gejala pasien dan berdasarkan tes klinis. Rasa sakitnya tajam, berlangsung beberapa detik, dan umumnya berhenti bila stimulus dihilangkan. Dingin, manis, atau masam biasanya menyebabkan rasa sakit. Rasa sakit dapat menjadi kronis. Meskipin masing-masing paroksisme (serangan hebat) mungkin berlangsung sebentar, paroksisme dapat berlanjut berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. Pulpa dapat sembuh sama sekali, atau rasa sakit dapat tiap kali dapat berlangsung lebih lama dan interval keringanan dapat menjadi lebih pendek, sampai akhirnya pulpa mati. 1

Karena pulpa sensitif terhadap perubahan temperatur, terutama dingin, aplikasi dingin merupakan suatu cara yang bagus untuk menemukan dan mendiagnosis gigi yang terlibat. Sebuah gigi dengan pulpitis reversibel secara normal bereaksi terhadap perkusi, palpasi, dan mobilitas, dan pada pemeriksaan radiografi jaringan periapikal adalah normal. 1

Anamnesa : 4

Biasanya nyeri bila minum panas, dingin, asam dan asin

Nyeri tajam singkat tidak spontan, tidak terus menerus

Rasa nyeri lama hilangnya setelah rangsangan dihilangkan

Pemeriksaan Objektif : 4

Ekstra oral : Tidak ada pembengkakan

Intra oral :

Perkusi (-)

Karies mengenai dentin/karies profunda

Pulpa belum terbuka

Sondase (+)

Chlor etil (+)

2.2 Pulpitis Irreversibel

2.2.1 Definisi

Pulpitis irreversibel adalah suatu kondisi inflamasi pulpa yang persisten, dapat simptomatik atau asimptomatik yang disebabkan oleh stimulus noksius. Pulpitis irreversibel akut menunjukkan rasa sakit yang biasanya disebabkan oleh stimulus panas atau dingin, atau rasa sakit timbul secara spontan. Rasa sakit bertahan untuk beberapa menit sampai berjam-jam, dan tetap ada setelah stimulus termal dihilangkan. 1

2.2.2 Histopatologi

Gangguan ini mempunyai tingkatan inflamasi kronis dan akut di dalam pulpa. Pulpitis irreversibel dapat disebabkan oleh suatu stimulus berbahaya yang berlangsung lama seperti misalnya karies. Bila karies menembus dentin dapat menyebabkan respon inflamasi kronis. Bila karies tidak diambil, perubahan inflamasi di dalam pulpa akan meningkat keparahannya jika kerusakan mendekati pulpa. 1

2.2.3 Faktor Peyebab

Sebab paling umum pulpitis irreversibel adalah keterlibatan bakterial pulpa melalui karies, meskipun factor klinis, kimiawi, termal, atau mekanis, yang telah disebut sebagai penyebab penyakit pulpa, mungkin juga menyebabkan pulpitis. Sebagai yang dinyatakan sebelumnya, pulpitis reversibel dapat memburuk menjadi pulpitis irreversibel. 1

2.2.4 Gejala-gejala

Pada tingkat awal pulpitis irreversibel, suatu paroksisme rasa sakit dapat disebabkan oleh hal-hal berikut : perubahan temperatur, terutama dingin; bahan makanan manis atau masam; tekanan makanan yang masuk ke dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi; dan sikap berbaring yang menyebabkan kongesti pembuluh darah pulpa. Rasa sakit biasanya tetap berlangsung meski penyebabnya dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas. Pasien dapat melukiskan rasa sakit sebagai menusuk, tajam-menusuk, atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah. Rasa sakit dapat sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. 1

2.2.5 Diagnosis

Pemeriksaan biasanya menemukan suatu kavitas dalam yang meluas ke pulpa atau karies di bawah tumpatan. Pulpa mungkin sudah terbuka. Waktu mencapai jalan masuk ke lubang pembukaan akan terlihat suatu lapisan keabu-abuan yang menyerupai buih meliputi pulpa terbuka dan dentin sekitarnya. Probing ke dalam daerah ini tidak menyebakan rasa sakit pada pasien hingga dicapai daerah pulpa yang lebih dalam. Pada tingkat ini dapat terjadi sakit dan perdarahan. Bila pulpa tidak terbuka oleh proses karies, dapat terlihat sedikit nanah jika dicapai jalan masuk ke kamar pulpa. 1

Pemeriksaan radiografik mungkin tidak menunjukkan sesuatu yang nyata yang belum diketahui secara klinis, mungkin memperlihatkan suatu kavitas proksimal yang secara visual tidak terlihat, atau mungkin memberi kesan keterlibatan suatu tanduk pulpa. Suatu radiografi dapat juga menunjukkan pembukaan pulpa, karies di bawah suatu tumpatan, atau suatu kavitas dalam atau tumpatan mengancam integritas pulpa. Pada tingkat awal pulpitis irreversibel, tes termal dapat mendatangkan rasa sakit yang bertahan setelah penghilangan stimulus termal. Pada tingkat belakangan, bila pulpa terbuka, dapat bereaksi secara normal. Hasil pemeriksaan untuk tes mobilitas, perkusi dan palpasi adalah negatif. 1

Anamnesa : 4

Nyeri tajam spontan yang berlangsung terus-menerus menjalar kebelakang telinga

Penderita tidak dapat menunjukkan gigi yang sakit

Pemeriksaan Objektif : 4

Ekstra oral : tidak ada kelainan

Intra oral :

Kavitas terlihat dalam dan tertutup sisa makanan

Pulpa terbuka bisa juga tidak

Sondase (+)

Khlor ethil (+)

Perkusi bisa (+) bisa (-)

2.3 Pulpitis hiperplastik kronis

2.3.1 Definisi

Pulpitis hiperplastik kronis atau polip pulpa adalah suatu inflamasi pulpa produktif yang disebabkan oleh suatu pembukaan karies luas yang kadang-kadang tertutup oleh epithelium dan disebabkan karena iritasi tingkat rendah yang berlangsung lama. 1

2.3.2 Histopatologi

Secara histopatologis, permukaan polip pulpa ditutup epithelium skuamasi yang bertingkat-tingkat. Polip pulpa gigi sulung lebih mungkin tertutup oleh epithelium skuamasi yang bertingkat-tingkat/berstrata daripada polip pulpa gigi permanen. Epithelium semacam itu dapat berasal dari gingival atau dari sel epithelial mukosa atau lidah yang baru saja mengalami deskuamasi. Jaringan di dalam kamar pulpa sering berubah menjadi granulasi, yang menonjol dari pulpa masuk ke dalam lesi karies. Jaringan granulasi adalah jaringan penghubung vaskuler, muda dan berisi neutrofil PMF, limfosit, dan sel-sel plasma. Jaringan pulpa mengalami inflamasi kronis. Serabut saraf dapat ditemukan pada lapisan epithelial. 1

2.3.3 Faktor Penyebab

Terbukanya pulpa karena karies yang lambat dan progresif merupakan penyebabnya. Untuk pengembangan pulpitis hiperplastik diperlukan suatu kavitas besar yang terbuka, pulpa muda yang resisten, dan stimulus tingkat rendah yang kronis. Iritasi mekanis yang disebabkan karena pengunyahan dan infeksi bacterial sering mengadakan stimulus. 1

2.3.4 Gejala-gejala

Pulpitis hiperplastik kronis tidak mempunyai gejala, kecuali selama mastikasi, bila tekanan bolus makanan menyebabkan rasa tidak menyenangkan. 1

2.3.5 Diagnosis

Gangguan ini umumnya hanya terlihat pada gigi anak-anak dan orang muda. Penampilan jaringan polipoid secara klinis adalah khas : suatu massa pulpa yang kemerah-merahan dan seperti daging mengisi sebagian besar kamar pulpa atau kavitas atau bahkan meluas melewati perbatasan gigi. Jaringan polipoid kurang sensitif daripada jaringan pulpa normal dan lebih sensitif daripada jaringan gingival. Pemotongan jaringan ini tidak menyebabkan rasa sakit. Jaringan ini mudah berdarah karena suatu anyaman pembuluh darah yang subur. Jika jaringan pulpa hiperplastik meluas melewati kavitas atau gigi, maka akan terlihat seolah-olah jaringan gusi tumbuh di dalam kavitas. 1

Tidak begitu sukar untuk mendiagnosis pulpitis hiperplastik kronis dengan hanya pemeriksaan klinis. Jaringan pulpa hiperplastik di dalam kamar pulpa atau kavitas gigi adalah khas dalam penampilannya. Radiografi umumnya menunjukkan suatu kavitas besar yang terbuka dengan pembukaan kamar pulpa. Gigi bereaksi lemah atau sama sekali tidak terhadap tes termal, kecuali jika digunakan dingin yang ekstrim, seperti etil klorida. Diperlukan lebih banyak arus daripada gigi normal untuk mendapatkan suatu reaksi dengan menggunakan tester pulpa listrik. 1

2.3.6 Penatalaksanaan

Perawatan pada pulpitis hiperplastik kronis yaitu dilakukan pembuangan jaringan polipoid diikuti dengan ekstirpasi pulpa jika gigi tersebut masih dapat direstorasi. Massa pulpa hiperplastik diambil dengan kuret periodontal atau ekskavator. Selanjutnya, perdarahan yang terjadi dapat dikendalikan dengan tekanan. Kemudian jaringan yang terdapat pada kamar pulpa diambil seluruhnya, dan suatu dressing formokresol ditempatkan berkontak dengan jaringan pulpa radikular. Pulpa radikular diekstirpasi pada kunjungan selanjutnya. Bila memungkinkan, seluruh prosedur dilakukan pada satu kali kunjungan.

Selain perawatan tersebut, pilihan tindakan klinis lain yang dapat dilakukan pada pulpitis hiperplastik kronis adalah dengan melakukan ekstraksi gigi tersebut.

2.3.7 Prognosis

Prognosis untuk penyakit ini tergantung dari kondisi gigi dan keadaan bisa atau tidaknya gigi tersebut direstorasi.

2.4 Gangren pulpa

2.4.1 Definisi

Gangren Pulpa adalah keadaan gigi dimana jarigan pulpa sudah mati sebagai sistem pertahanan pulpa sudah tidak dapat menahan rangsangan sehingga jumlah sel pulpa yang rusak menjadi semakin banyak dan menempati sebagian besar ruang pulpa. Sel-sel pulpa yang rusak tersebut akan mati dan menjadi antigen sel-sel sebagian besar pulpa yang masih hidup. Proses terjadinya gangren pulpa diawali oleh proses karies. Karies dentis adalah suatu penghancuran struktur gigi (email, dentin dan sementum) oleh aktivitas sel jasad renik (mikro-organisme) dalam dental plak. Jadi proses karies hanya dapat terbentuk apabila terdapat 4 faktor yang saling tumpang tindih. Adapun faktor-faktor tersebut adalah bakteri, karbohidrat makanan, kerentanan permukaan gigi serta waktu. Perjalanan gangren pulpa dimulai dengan adanya karies yang mengenai email (karies superfisialis), dimana terdapat lubang dangkal, tidak lebih dari 1mm. Selanjutnya proses berlanjut menjadi karies pada dentin (karies media) yang disertai dengan rasa nyeri yang spontan pada saat pulpa terangsang oleh suhu dingin atau makanan yang manis dan segera hilang jika rangsangan dihilangkan. Karies dentin kemudian berlanjut menjadi karies pada pulpa yang didiagnosa sebagai pulpitis. Pada pulpitis terdapat lubang lebih dari 1mm. pada pulpitis terjadi peradangan kamar pulpa yang berisi saraf, pembuluh darah, dan pempuluh limfe, sehingga timbul rasa nyeri yang hebat, jika proses karies berlanjut dan mencapai bagian yang lebih dalam (karies profunda). Maka akan menyebabkan terjadinya gangren pulpa yang ditandai dengan perubahan warna gigi terlihat berwarna kecoklatan atau keabu-abuan, dan pada lubang perforasi tersebut tercium bau busuk akibat dari proses pembusukan dari toksin kuman. 5

2.4.2 Gejala klinik

Gejala yang didapat dari pulpa yang gangren bisa terjadi tanpa keluhan sakit, dalam keadaan demikian terjadi perubahan warna gigi, dimana gigi terlihat berwarna kecoklatan atau keabu-abuan. Pada gangrene pulpa dapat disebut juga gigi non vital dimana pada gigi tersebut sudah tidak memberikan reaksi pada cavity test (tes dengan panas atau dingin) dan pada lubang perforasi tercium bau busuk, gigi tersebut baru akan memberikan rasa sakit apabila penderita minum atau makan benda yang panas yang menyebabkan pemuaian gas dalam rongga pulpa tersebut yang menekan ujung saraf akar gigi sebelahnya yang masih vital. 5

2.4.3 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan objektif (extraoral dan intraoral). Berdasarkan pemeriksaan klinis, secara objektif didapatkan : 5

Karies profunda (+)

Pemeriksaan sonde (-), dengan menggunakan sonde mulut, lalu ditusukkan beberapa kali ke dalam karies, hasilnya (-). Pasien tidak merasakan sakit.

Pemeriksaan perkusi (-), dengan menggunakan ujung sonde mulut yang bulat, diketuk-ketuk kedalam gigi yang sakit, hasilnya (-).pasien tidak merasakan sakit.

Pemeriksaan penciuman, dengan menggunakan pinset, ambil kapas lalu sentuhkan pada gigi yang sakit kemudian cium kapasnya, hasilnya (+) akan tercium bau busuk dari mulut pasien.

Pemeriksaan foto rontgen, terlihat suatu karies yang besar dan dalam, dan terlihat juga rongga pulpa yang telah terbuka dan jaringan periodontium memperlihatkan penebalan.

Untuk menentukan apakah pulpa masih dapat diselamatkan, bisa dilakukan beberapa pengujian: 5

Diberi rangsang dingin, rangsang dihentikan, nyeri hilang artinya pulpa sehat. Pulpa dipertahankan dengan mencabut bagian gigi yang membusuk dan menambalnya. Jika nyeri tetap, meskipun rangsang nyeri sudah dihilangkan atau jika nyeri timbul secara spontan, maka pulpa tidak dapat dipertahankan.

Penguji pulpa elektrik, alat ini digunakan untuk menunjukkan apakah pulpa masih hidup, bukan untuk menentukan apakah pulpa masih sehat, jika penderita merasakan aliran listrik pada giginya, berarti pulpa masih hidup.

Mengetuk gigi dengan sebuah alat, jika dengan pengetukan gigi timbul nyeri, berarti peradangan telah menyebar ke jaringan tulang dan sekitarnya.

Rontgen gigi, dilakukan untuk mengetahui adanya pembusukan gigi dan menunjukkan apakah penyebaran peradangan telah menyebabkan pengeroposan tulang disekitar akar gigi.

2.4.4 Patofisiologi

Bagan patifisiologi terjadinya gangren pulpa

Bakteri + karbihidrat makanan + Kerentanan permukaan gigi + waktu

(Saling tumpang tindih)

Karies superfisialis

Karies Media

Karies Profunda

Radang pada pulpa (Pulpitis)

Pembusukan jaringan pulpa (ditemukan gas-gas indol, skatol, putresin)

Bau Mulut

Keluar Gas H2S, NH3

Gigi non vital (Gangren pulpa)

2.4.5 Penatalaksanaan

Perawatan gigi pada gangren pulpa terdiri dari preparasi dan obturasi saluran akar.

Preparasi saluran akar

1. Preparasi akses

2. Ekstirpasi pulpa

3. Debridement

4. Drying

5. Obturasi

6. Restorasi : disesuaikan dengan kondisi jaringan gigi yang masih ada.

BAB IV

KESIMPULAN

Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik yang didapatkan pasien didiagnosa pulpa polip e.c gangren pulpa gigi 37 dan hiperemi pulpa (pulpitis reversibel) pada gigi 14,15,16,17,24. Kondisi klinis pasien memungkinkan untuk dilakukan ektraksi gigi yang mengalami gangren dan pulpa polip, jika perlu direcanakan untuk protesa. Penyebab pulpa polip pada pasien ini kemungkinan adalah karena adanya karang gigi yang luas sebelumnya sehingga memungkingkan pertumbuhan polip. Dan dilakukan tumpatan pada gigi yang mengalami hiperemi pulpa.

DAFTAR PUSTAKA

1. Grossman IL, Oliet S, Rio CED. Ilmu endodontik dalam praktik. Ed.11. Jakarta : EGC, 1995 : hal 1-19, 71-109.

2. Andlaw RJ, Rock WP. Perawatan gigi anak. Ed.2. Jakarta : Widya Medika, 1992 : hal 3-14.

3. Anonim. Karies gigi. Available at http://id.wikipedia.org/wiki/kariesgigi. Diakses pada tanggal 8 juli 2010.

4. Julianti R, Dharma MS, Erdaliza, Anggia D, Fahmi F, dkk. Gigi dan mulut. Pekanbaru : FK UNRI, 2008. Available at (http://yayanakhyar.wordpress.com. Diakses pada tanggal 8 Juli 2010.)

5. Kartini A. Gangren pulpa. Available at http://aniekart.blogspot.com/2009/07/bp-gigi-rsu-dr-slamet.html. Diakses pada tanggal 8 Juli 2010.

6. Walton RE, Torabinejad M. Principles and practice of endodontic. Philadelphia : W.B. Saunders Company, 2002 : p.65.

1 2 3 4 5 6 7 8 8

1 2 3 4 5 6 7 8

I II III IV V

V IV III II I

V IV III II I I

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1

I II III IV V

Pulpa polip