lapsus peb dr iwa

7/25/2019 Lapsus PEB Dr IWA

1/52

LAPORAN KASUS

PREEKLAMPSIA BERAT

OLEH:

Restu Adi Safiru

Dian Ayu Wulansari

Made Sri Adnyasitarini

Dya Ayu Prata!a Sari

SUPER"ISOR:

dr# I Wayan A$un$ Indra%an& S'O()K*

PPDS PEMBIMBIN(:

dr# U!!u Hani+

SM,-LABORATORIUM ILMU OBSTETRI DAN (INEKOLO(I

,AKULTAS KEDOKTERAN UNI"ERSITAS BRAWI.A/A

RUMAH SAKIT UMUM DR#SAI,UL ANWAR

MALAN(

0123


2/52

LEMBAR PEN(ESAHAN

LAPORAN KASUS

PREEKLAMPSIA BERAT

Disusun untu+ !e!enui tu$as D4+ter Muda di

SM, O5stetri+ dan (ine+4l4$i RSSA Malan$

Ole:

Restu Adi SafiruDian Ayu Wulansari

Made Sri Adnyasitarini

Dya Ayu Prata!a Sari

Menyetu6ui:

Penda!'in$

dr# U!!u Hani+

Pe!5i!5in$

dr# I Wayan A$un$ Indra%an& S'O()K*

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan...................................................................................................ii

Daftar Isi.....................................................................................................................iii

Daftar Gambar dan Tabel...........................................................................................v

BAB 1 PENDA!L!AN.........................................................................................1

Latar Bela"ang..................................................................................................1

T#$#an...............................................................................................................%

&asalah.............................................................................................................%

ii


3/52


4/52

Pat/l/gi dalam )ehamilan "embar................................................................%'

Diagn/sis .......................................................................................................%'

Diagn/sis Banding.........................................................................................%2

Penatala"sanaan Gemeli.................................................................................%8

Pembahasan Permasalahan.............................................................................*%

BAB - )ESI&P!LAN DAN SARAN......................................................................*8

)esim0#lan.......................................................................................................*8

Saran.................................................................................................................*8

DAFTAR P!STA)A.................................................................................................*3

iv


5/52

DAFTAR GA&BAR

Gambar *.1 Plasentasi Abn/rmal 0ada Pree"lam0sia................................................1*

Gambar *.' Penatala"sanaan Pree"lam0sia Ringan Intra0art#m...............................'1

Gambar *.% &e"anisme Pembelahan )embar &/n/9+g/te......................................%1

Gambar *.* !SG )ehamilan.....................................................................................%-

Gambar *.- Presentasi 6anin......................................................................................%2

DAFTAR TABEL

Tabel *.1 )lasifi"asi 6anin lti0le..........................................................................'3

Tabel *.' )riteria !SG 0ada )ehamilan )embar......................................................'3

v


6/52

BAB 2

PENDAHULUAN

1.1 Latar Bela+an$

Se"itar -5.555 ,anita d#nia meninggal setia0 tah#n a"ibat "/m0li"asi ter"ait

0ree"lamsia dan e"lamsia. Pree"lamsia dan e"lamsia ber"/ntrib#si terhada0 1571-:

dari t/tal "ematian ib# di sel#r#h d#nia.1Di Ind/nesia; ang"a "ematian ib# dan ana"

masih terg/l/ng 4#"#0 tinggi. Berdasar"an data S#rvei Dem/grafi dan )esehatan

Ind/nesia


7/52

Berbeda dengan te"anan darah tinggi menah#n; 0ree"lam0sia mer#0a"an "/ndisi

0ening"atan te"anan darah +ang ter$adi "eti"a hamil. Se$a#h ini; 0en+ebab gangg#an ini

bel#m di"etah#i se4ara 0asti. Did#ga 0en+ebab 0ree"lam0sia adalah 0en+em0itan

0emb#l#h darah +ang #ni".1

Sam0ai saat ini; eti/l/gi dan 0at/fisi/l/gi 0ree"lam0sia masih bel#m $elas. !nt#"

mem0er$elas 0at/fisi/l/gi 0ree"lam0sia ma"a dibagi men$adi ' taha0. Taha0 0ertama

bersifat asim0t/mati"; +ait# disebab"an /leh 0ert#mb#han 0lasenta +ang abn/rmal

selama trimester 0ertama +ang menga"ibat"an hi0/"sia 0lasenta dan "el#arn+a material

0lasenta +ang berlebihan "e dalam sir"#lasi maternal. &aterial 0lasenta 0ada sir"#lasi

maternal ini selan$#tn+a a"an men+ebab"an taha0 +ang "ed#a +ang bersifat

sim0t/mati". Pada taha0 "ed#a ini; a"an m#n4#l maternal syndrome meli0#ti hi0ertensi;0r/tein#ria; glomerular endotheliosis; ATN


8/52

Pada la0/ran "as#s ini a"an di0a0ar"an mengenai "as#s se/rang ib# dengan

0ree"lam0sia dan gemelli +ang men$alani 0ersalinan 0remat#r.

1.2 Tu6uan

La0/ran "as#s ini bert#$#an #nt#" membahas 0asien dengan diagn/sa 0ree"lam0sia

berat gemelli 0art#s 0remat#r#s di R#mah Sa"it !m#m Dr. Saif#l An,ar &alang;

sehingga di"etah#i

a. Pr/sed#r 0enega"an diagn/sis 0ree"lam0sia berat gemelli 0art#s 0remat#r#s

+ang benar.

b. &ana$emen 0enatala"sanaan 0ree"lam0sia berat gemelli 0art#s 0remat#r#s

4. Pr/gn/sis 0asien dengan 0re e"lam0sia berat gemelli 0art#s 0remat#r#s

1.3 Manfaat

Pen#lisan la0/ran "as#s ini dihara0"an da0at mening"at"an 0engetah#an dan

0emahaman d/"ter m#da mengenai anamnesis; diagn/sis; dan 0enatala"saan

0ree"lam0sia berat gemelli 0art#s 0remat#r#s.

BAB 0

LAPORAN KASUS

1

2

3


9/52


10/52

Pada tanggal '* Se0tember '51- 0#"#l 15.%5 IB; 0asien tiba di RSSA. Pasien

mengetah#i "ehamilann+a "embar se$a" #sia "ehamilan 2 b#lan saat !SG di S0esialis

(bstetri dan G+ne4/l/g+ La,ang. Ri,a+at te"anan darah tinggi sebel#m dan selama

"ehamilan disang"al; ri,a+at 0#sing


11/52

$ant#ng.

'.'.2 Ri%ayat Penya+it Keluar$a

A+ah dan ib# 0asien memili"i ri,a+at hi0ertensi. Ri,a+at D& ma#0#n 0en+a"it

$ant#ng disang"al.

'.'.8 Ri%ayat Pen$45atan

Pasien memin#m /bat 0enambah darah dan vitamin dari bidan dan d/"ter. Pasien

tida" min#m $am#7$am#an selama hamil.

'.'.3 Ri%ayat S4sial

Pasien adalah se/rang ib# r#mah tangga +ang sehari7hari berada di r#mah.

Pe"er$aan terbatas 0ada 0e"er$aan r#mah tangga se0erti men4#4i 0a"aian; men+a0#;

menge0el; dan memasa". Pasien tinggal berd#a bersama s#amin+a. Pasien tida"

memelihara he,an 0eliharaan. Sanitasi; ventilasi; dan "ebersihan r#mah 4#"#0.

0#8 O56e+tif

'.%.1 Pe!eri+saan ,isi+

)eadaan #m#m bai"

)esadaran 4/m0/s mentis; GS *-

Berat Badan "g

Tinggi Badan 1*8 4m

Te"anan Darah 15155 mmg

Nadi 88 Cmenit; reg#lar; "#at

RR '5 Cmenit

Tem0. Re"tal %;85

Tem0. A"sila %;-5

)e0ala dan Leher anemis


12/52

TF! %2 4m; $anin leta" ; D66 1** 1-5 Cmenit; TB6

''- ''- gram; is 15.%.*5 ); di0sti" %

T Pemb#"aan leng"a0; eff 155:; h/dge III; "et#ban


13/52

Gl#"/sa Darah Se,a"t# 3 mgdL ?'55

Seru! Ele+tr4lit

Na)l 1%2 %;% 115 mm/lL 1%71*- %;-7- 38715

!rinalisis


14/52

0#3 Plannin$

PDC 7

PTC

- In$e"si S& f#lld/se dengan S& '5: * gram I b/l#s 0elan dan S& *5:

15 gram dalam RD- -55 44 dalam $am; dilan$#t"an dengan S& *5 : 15

gram maintenan4e dalam -//44 RD- dalam 1' $am sam0ai dengan '* $am

- Ib# di0im0in menge$an

- Pr/ eC0e4tative 0ervaginam dengan 0er4e0at "ala II s+arat dan indi"asi

- Tera0i in$e"si efa9/lin 1 gram I

- Tera0i /ral asam mefenamat % C -55 mg

Glis/din % C 1 mg

itamin E ' C '55 mg

)al" 1 C 1 mg

Nifedi0ine % C 15 mg $i"a Te"anan darah lebih dari ata# sama

dengan 15 155

P&/ /bservasi "el#han; tanda7tanda vital; his; D66; tanda7tanda impending

eclampsia "ema$#an 0ersalinan; 0r/d#"si #rin

PEd )IE


15/52

)EADAAN A)IR PE&BEDAAN

Te"anan darah 1*5 155 mmg

Nadi 85 Cmenit

La$# 0erna0asan '5 Cmenit

Tem0. A"sila %;15

Sat#rasi (' 33:

BAB 8

PERMASALAHAN

8#2 Dia$n4sa

A0a"ah 0enega"an diagn/sis 0ada "as#s ini ses#ai dengan te/ri +ang adaM

8#0 Penatala+sanaan

A0a"ah 0enatala"sanaan 0ada "as#s ini ses#ai dengan te/ri +ang adaM

8#8 K4!'li+asi

A0a "/m0li"asi +ang ter$adi 0ada "as#s iniM

8# Pr4$n4sis

Bagaimana 0r/gn/sis 0asien 0ada "as#s iniM

10


16/52

BAB

TIN.AUAN PUSTAKA

#2 Pree+la!'sia=E+la!'sia

#2#2 Definisi

Pree"lam0sia adalah s#at# "/ndisi 0ada "ehamilan +ang ditandai dengan ge$ala

hi0ertensi


17/52

Arteria radialis menemb#s end/metri#m men$adi arteri basalis dan arteri basalis

memberi 4abang arteri s0iralis.

Pada hamil n/rmal; dengan sebab +ang bel#m $elas; ter$adi invasi tr/f/blas "e

dalam la0isan /t/t arteria s0iralis +ang menimb#l"an degenerasi la0isan /t/t terseb#t

sehingga ter$adi dilatasi arteri. Invasi tr/f/blas $#ga memas#"i $aringan se"itar arteri

s0iralis; sehingga $aringan matri"s men$adi gemb#r dan mem#dah"an l#men arteri

s0iralis mengalami distensi dan dilatasi. Distensi dan vas/dilatasi l#men arteri s0iralis

ini memberi dam0a" 0en#r#nan te"anan darah; 0en#r#nan resistensi vas"#ler; dan

0ening"atan aliran darah 0ada daerah #ter/ 0lasenta. A"ibatn+a; aliran darah "e $anin

4#"#0 ban+a" dan 0erf#si $aringan $#ga mening"at; sehingga men$amin 0ert#mb#han

$anin dengan bai". Pr/ses ini dinama"an Orem/deling arteri s0iralis.Pada hi0ertensi dalam "ehamilan tida" ter$adi invasi sel7sel tr/f/blas 0ada

la0isan /t/t arteri s0iralis dan $aringan matri"s se"itarn+a. La0isan /t/t arteri s0iralis

men$adi teta0 "a"# dan "eras sehingga l#men arteri s0iralis tida" mem#ng"in"an

mengalami distensi dan vas/dilatasi. A"ibatn+a; arteri s0iralis relative mengalami

vas/"/nstri"si; dan ter$adi "egagalan rem/deling arteri s0iralis; sehingga aliran darah

#ter/0lasenta men#r#n; dan ter$adilah hi0/"sia dan is"emi 0lasenta. Dam0a" is"emia

0lasenta a"an menimb#l"an 0er#bahan70er#bahan +ang da0at men$elas"an 0ath/genesis

D) selan$#tn+a.1

(a!5ar #2 Plasentasi A5n4r!al 'ada Pree+la!si

)Red!an 7W& Sar$ent IL& 0113*2

12


18/52

Pada te/ri "ed#a men+eb#t"an ter$adin+a is"emia 0lasenta dan 0embent#"an

/"sidan radi"al bebas. Sebagaimana di$elas"an 0ada te/ri invasi tr/f/blas; 0ada

hi0ertensi dalam "ehamilan ter$adi "egagalan Orem/deling arteri s0iralis; dengan a"ibat

0lasenta mengalami is"emia. Plasenta +ang mengalami is"emia dan hi0/"sia a"an

menghasil"an /"sidan


19/52

#2#8 Klasifi+asi

Pree"lam0sia dan e"lam0sia di"el/m0/""an /leh )ementerian )esehatan

Re0#bli" Ind/nesia men$adi * "el/m0/"; +ait#

a. Pree"lam0sia ringan timb#ln+a hi0ertensi disertai 0r/tein#ria dan edema setelah

#m#r "ehamilan '5 mingg# ata# segera setelah "ehamilan.

)enai"an te"anan darah sist/l %5 mmg ata# lebih; diast/l 1-mmg ata#

lebih dari te"anan darah sebel#m hamil 0ada #sia "ehamilan @ '5 mingg#

ata# te"anan darah maternal sist/l 1*5715 mmg; diast/le 357115mmg.

Tes dipstickmen#n$#""an 0r/tein#ria 1 ata# 0emeri"saan 0r/tein "#antitatif

men#n$#""an hasil @%55 mg'* $am.

b. Pree"lam0sia berat s#at# "/m0li"asi +ang ditandai dengan timb#ln+a hi0ertensi

15.115 mmg aa# lebih diserati 0r/tein#ria. Te"anan darah maternal @15115 mmg 0ada #sia "ehamilan @ '5 mingg#.

Tes dipstick men#n$#""an 0r/tein#ria ' ata# 0emeri"saan 0r/tein

"#antitatif men#n$#""an hasil @-g'* $am.

Ata# disertai "eterlibatan /rgan lain se0erti

- Tr/mb/sit/0enia


20/52

Eti/l/gi 0ree"lam0sia dan e"lam0sia saat ini masih bel#m 0asti dan masih

ban+a" ditem#"an "/ntr/versi; it# sebabn+a 0en+a"it ini sering diseb#t Othe disease /f

the/r+. Sam0ai saat ini; b#"ti +ang men#n$#""an adan+a "e4ender#ngan familial #nt#"

ter$adin+a 0ree"lam0sia da0at di,aris"an bai" dari gen resesif ata# gen maternal

d/minan dengan -5: 0enetrasi. B#"ti lainn+a; men#n$#""an h#b#ngan antara

0ree"lam0sia dan "eberadaan variasi gen angi/tensin/gen T'%- serta 0eranan m#tasi

fa"t/r Leiden 0ada 0at/fisi/l/gi 0ree"lam0sia. Fa"t/r 0redis0/sisi lain #nt#"

ter$adin+a 0ree"lam0sia meli0#ti "elainan7"elainan +ang disebab"an /leh 0en+a"it

mi"r/vas"#lar se0erti ri,a+at hi0ertensi; 0en+a"it "/lagen vas"#lar; 0ening"atan

"/nsentrasi 0lasma dari dimetilarginin asimetris; sindr/m antif/sf/li0id; diabetes

melit#s; dan $#ga "/ndisi7"/ndisi ter"ait dengan 0lasenta besar se0erti "ehamilan

m#lti0el


21/52

"e0ala +ang meneta0; n+eri e0igastri#m ata# n+eri 0er#t bagian atas dan edema

+ang berlebihan.

#2#3#0 Pe!eri+saan ,isi+

1. Te"anan darah har#s di0eri"sa 0ada setia0 "#n$#ngan antenatal. Te"anan darah

di#"#r setelah beristirahat 15 menit ata# lebih dan saat dila"#"an 0eng#"#ran

te"anan darah; ,anita hamil har#s berada 0ada 0/sisi terlentang ata# miring "e"iri;

ata# 0ada 0/sisi setengan d#d#". Terda0at "ese0a"atan bah,a te"anan darah

sebesar 1*535 mmg adalah abn/rmal; "arena te"anan darah arteri istirahat +ang

n/rmal lebih rendah 0ada ,anita hamil dari0ada +ang tida" hamil. Te"anan darah

se"#rang7"#rangn+a har#s dila"#"an ' "ali dengan selang ,a"t# * $am.

'. Tinggi f#nd#s #teri har#s di#"#r 0ada setia0 "#n$#ngan antenatal; "arena

0ert#mb#han +ang tida" ses#ai dengan #sia "ehamilan da0at mengindi"asi"an

ter$adin+a I!GR ata# (lig/hidramni/n. )/ndisi ini m#ng"in da0at timb#l terlebih

dah#l# sebel#m diagn/sa 0ree"lam0sia ditega""an.

%. Pening"atan edema 0ada sel#r#h badan serta 0enambahan berat badan +ang

berlebihan har#s menda0at 0erhatian "arena retensi 4airan sering"ali berh#b#ngan

dengan 0ree"lamsia. A0abila ditem#"an "/ndisi ini; dila"#"an 0emeri"saan

terhada0 adan+a hi0ertensi dan 0r/tein#ria. Edema +ang ter$adi 0ada t#ng"ai ba,ah

mer#0a"an "e$adian +ang da0at timb#l 0ada sem#a "ehamilan sehingga tida"

begit# 0enting dalam mendiagn/sa 0ree"lamsia.

#2#3#8 Pe!eri+saan La54rat4ri4u!

Pada ,anita +ang beresi"/ tinggi mengalami 0ree"lamsia. Pemeri"saan terseb#t

meli0#ti 0emeri"saan "adar en9+m he0ar; hit#ng tr/mb/sit; "adar "reatinin ser#mdan 0eng#m0#lan #rine 1' hingga '* $am #nt#" 0eng#"#ran "adar 0r/tein t/tal.

Peng#"#ran "adar 0r/tein $#ga dila"#"an dengan mengg#na"an di0sti4".

Setelah diagn/sa 0ree"lamsia ditega""an; 0emeri"saan lab/rat/ri#m lan$#tan

har#s dila"#"an. Pada 0ree"lamsia +ang tida" men#n$#""an 0r/gresifitas; #$i

lab/rat/ri#m da0at dila"#"an 0er mingg#. Pada 0ree"lamsia +ang 0r/gresif

0emeri"saan terseb#t har#s dila"#"an lebih sering.

16


22/52

#2#3# Pe!eri+saan Penun6an$ Lain

Pemeri"saan !SG a,al di0ertimbang"an dila"#"an 0ada #sia "ehamilan '-

hingga '8 mingg# #nt#" menilai 0ert#mb#han $anin. Pada ,anita +ang telah di diagn/sa

mengalami 0ree"lam0sia; #$i a#te0asil#m se0erti n/n stress test; 0r/fil bi/sfari"

sebai"n+a dila"#"an setia0 mingg#; dim#lai se$a" ditega""ann+a diagn/sa. 6i"a

di4#rigai ter$adi I!GR ata# /lig/hidramni/n; #$i terseb#t sebai"n+a dila"#"an ' "ali

dalam 1 mingg#. Terminasi "ehamilan di0ertimbang"an #nt#" dila"#"an bila ditem#"an

"/ndisi fetal 4/m0r/mised. Terminasi segera dila"#"an $#ga bila di$#m0ai "e4#rigaan

s/l#si/ 0lasenta dan "ese$ahteraan $anin +ang tergangg#.

#2#; Penatala+sanaan

#2#;#2 Penatala+sanaan Pree+la!'sia Rin$an

al +ang 0erl# di0erhati"an dalam 0enatala"sanaan 0ree"lam0sia riangan adalah

"eselamatan dari ib# dan $anin serta 0emilihan 4ara 0ersalinan. Lang"ah7lang"ah

0enatala"sanaann+a 0#n tergant#ng dari hasil eval#asi "eadaan ib# dan $anin; #sia

"ehamilan; ada tida"n+a 0e4ah "et#ban; 0erdarahan vagina; dan 0ermintaan dari 0asien

sendiri.1%;12

T#$#an #tama dari 0enatala"asanaan 0ree"lam0sia ringan adalah men4egah

"e$ang; 0erdarahan intra"ranial; gangg#an f#ngsi /rgan vital sehingga da0at melahir"an

ba+i +ang sehat. 1

a. Penatala"sanaan Ante0art#m

Pasien da0at dira,at se4ara ra,at $alan. )eti"a 0asien m#lai terdiagn/sis

sam0ai 0asien melahir"an; ma"a 0erl# dila"#"an m/nit/ring "etat mengenai

terhada0 "el#han ter#tama +ang mengarah "e tanda7tanda adan+a0ree"lam0sia berat


23/52

Pasien diberi"an )IE #nt#" ban+a" istirahat dengan tid#r miring nam#n tirah

baring lama tida" dian$#r"an "arena da0at mening"at"an resi"/

tr/mb/emb/li. (bat anti hi0ertensi $#ga tida" 0erl# diberi"an dan tida" ada

batasan $#mlah garam dalam "/ns#msi ma"anan selama f#ngsi gin$aln+a

masih bag#s. Pasien disaran"an ban+a" ma"an 4#"#0 0r/tein; rendah

"arb/hidrat; lema"; garam se4#"#0n+a dan diberi"an tambahan r/b/ransia

0ranatal.1;1%;12

Pada "eadaan tertent#; 0asien 0erl# dira,at di r#mah sa"it. )riteria #nt#"

ra,at ina0 antara lain bila tida" ada 0erbai"an te"anan darah dan "adar

0r/tein#ri selama ' mingg# dan adan+a sat# ata# lebih ge$ala dan tanda7tanda

0ree"lam0sia berat.

b. Penatala"sanaan Intra0art#m

6i"a 0asien s#dah men#n$#""an tanda7tanda in0art# dan #sia "ehamilan

memas#"i ata# lebih dari %27%8 mingg# ata# a0abila #sia "ehamilan %*7%-

mingg# ata# lebih dengan tanda7tanda 0erb#r#"an ma"a da0at dila"#"an

ind#"si 0ersalinan. Pada "ehamilan aterm


24/52

(a!5ar #0 Penatala+sanaan Pree+la!'sia Rin$an Intra'artu!

Ra,at Ina0

Pasien diminta #nt#" mela"#"an ra,at ina0 dengan indi"asi; +ait# #sia

"ehamilan lebih dari %* mingg# dengan"etal #ell $eing+ang $ele" dan 0asien

memili"i "e4ender#ngan #nt#" men$adi 0ree4lam0sia berat. Selama ra,at ina0

dila"#"ann+a

Pasien diminta #nt#" istirahat +ang ban+a" dan tid#r miring "iri

Diberi"an diet rendah "arb/hidrat dan tinggi 0r/tein

Dila"#"ann+a 0eng#"#ran te"anan darah seban+a" ' "ali sehari

Dila"#"ann+a 0emeri"saan lab/rat/ri#m ber#0a 0emeri"saan darah leng"a0;

asam #rat; SG(TSGPT; LFT; RFT; dan 0r/tein#ria

Diberi"an /bat ber#0a anti/"sidan vitamin E ' C '55!; itamin 1 C

-55mg; )alsi#m 1'55mg; dan r/b/rantia

Dila"#"ann+a 0emeri"saan O"etal #ell $eing seban+a" ' "ali semingg#

Terminasi

19


25/52

Dila"#"ann+a terminasi a0abila 0asien menderita 0ree4lam0sia ringan dengan

$anin +ang viable


26/52

terlebih dah#l# "em#dian diting"at"an d/sisn+a hingga d/sis ma"simal sam0ai

men4a0ai t#$#an te"anan darah +ang diingin"an. A0abila tida" ter4a0ai; da0at diberi"an

d#a $enis /bat se4ara bersamaan. 1;12

Re"/mendasi /bat +ang da0at diberi"an antara lain

a. Nifedi0in dengan d/sis a,al 157'5 mg di#langi %5 menit bila 0erl#. D/sis

ma"simal 1'5 mg '* $am. (bat ini mer#0a"an antihi0ertensi 0/ten dan

0emberiann+a tida" b/leh dila"#"an s#bling#al "arena men+ebab"an

0en#r#nan darah +ang 4e0at sehingga da0at menimb#l"an!etal distress

b. Labet/l/l dengan d/sis a,al 155 mg '7%Chari sam0ai ma"simal ';* gr


27/52

- Adan+a tanda ge$ala impending eclampsia

- )egagalan tera0i 0ada 0era,atan "/nservatif antara lain "eadaan "lini"

dan lab/rat/ri#m memb#r#"

- Did#ga ter$adi s/l#si/ 0lasenta

- Timb#l /nset 0ersalinan; "et#ban 0e4ah; ata# 0erdarahan

b. Pada $anin

- Tanda7tanda!etal distress

- Tanda7tanda I!GR

- NST n/nrea"tif dengan 0r/fil bi/fisi" abn/rmal

- (lig/hidr/amni/n

4. asil lab/rat/ri"

- Tanda7tanda sindr/ma ELLP "h#s#sn+a men#r#nn+a tr/mb/sit dengan

4e0at.1

#2#;#8 E+la!'sia Prinsi0 0enanganan miri0 dengan 0enanganan 0ree4lam0sia berat; han+a

tinda"ann+a men#ngg# "eadaan 0enderita stabil #2 K4!'li+asi 'ada I5u

- E"lam0sia

E"lam0sia mer#0a"an "as#s a"#t 0ada 0enderita e"lam0sia +ang disertai

dengan "e$ang men+el#r#h dan "/ma. )/m0li"asi ini da0at timb#l 0ada ante; intra;

ma#0#n 0/st 0art#m. E"lam0sia 0/st 0art#m #m#mn+a han+a ter$adi '* $am 0ertama

22


28/52

setelah 0ersalinan. E"lam0sia selal# didah#l#i /leh 0ree"lam0sia. )e$ang dim#lai

dengan "e$ang t/ni" selama 1-7%5 deti" "em#dian dis#s#l dengan "e$ang "l/ni"

"#rang lebih 1 menit. )/ntra"si "em#dian berangs#r7angs#r melemah dan a"hirn+a

berhenti serta 0enderita $at#h "e dalam "eadaan "/ma.1

- Sindr/m ELLP

Sindr/ma ELLP ialah 0ree"lam0sia7e"lam0sia disertai timb#ln+a hem/lisis;

0ening"atan en9im he0ar; disf#ngsi he0ar; dan tr/mb/sit/0enia. em/lisis ditandai

dengan "enai"an LD; AST; dan bilir#bin indire". Disf#ngsi he0ar ditandai dengan

"enai"an ALT; AST; dan LD. Tr/mb/sit/0enia a0abila tr/mb/sit 1-5.555ml.1

Berdasar"an "adar tr/mb/sitn+a ma"a sindr/ma ELLP di"lasifi"asi dengan nama

)lasifi"asi &ississi00i1. )elas 1 )adar tr/mb/sit -5.555ml; LD 55 I!l ;AST danata# ALT *5

I!l

'. )elas ' )adar tr/mb/sit @ -5.555ml dan 155.555ml ; LD 55 I!l; AST

danata# ALT *5 I!l

%. )elas ' )adar tr/mb/sit @ 155.555ml dan 1-5.555ml LD 55 I!l; AST

danata# ALT *5 I!l

- Gangg#an 0ada /rgan lain

Gangg#an sistem saraf 0#sat 0erdarahan intra"ranial; tr/mb/sis vena sentral;

hi0ertensi ensefal/0ati; edema serebri; edema retina; ma"#lar ata# retina

detachmentdan "eb#taan "/rte"s

Gangg#an gastr/intestinal7he0ati" s#bs"a0#lar hemat/ma he0ar; r#0t#r "a0s#l

he0ar

Gangg#an gin$al gagal gin$al a"#t; ne"r/sis t#b#lar a"#t.

Gangg#an hemat/l/gi DI; tr/mb/sit/0eni; dan hemat/ma l#"a /0erasi

Gangg#an "ardi/0#lm/nar edema 0ar# "ardi/geni" ata# n/n"ardi/geni"; de0resi

ata# arrest0erna0asan; henti $ant#ng; dan is"emia mi/"ardi#m

Lain7lain asites; edema laring; hi0ertensi +ang tida" ter"endali"an.1;18

#2#>#0 K4!'li+asi 'ada .anin

Dam0a" #tama 0ada $anin adalah "e"#rangan gi9i a"ibat ins#fisiensi vas"#lar

#ter/70lasenta; +ang men+ebab"an gangg#an 0ert#mb#han. )/m0li"asi 0ada $anin

ber#0a abn/rmalitas 0ada !etal heart rate; /lig/hidr/amni/n; intrauterine !etal gro'th

restriction


29/52

ne/natal 0erdarahan intraventri"#lar; necroti(ing enterocolitis; se0sis; dan cerebral

palsy.1;18;13

- Partus Pre!aturus

Part#s Premat#r#s ata# 0ersalinan 0remat#r +ait# 0ersalinan +ang ter$adi 0ada

"ehamilan "#rang ata# %2 mingg#; mer#0a"an hal +ang berbaha+a "arena

mem0#n+ai dam0a" +ang 0/tensial mening"at"an "ematian 0erinatal.3 Part#s

0remat#r#s diarti"an dim#lain+a "/ntra"si #ter#s +ang terat#r #+ang disertai

0erdarahan ata# dilatasi serviC serta t#r#n+a ba+i 0ada "ehamilan %2 mingg# dan

dengan berat lahir $anin antara 1555 sam0ai '-55gram. )e$adian ini masih bel#m

di"etah#i eti/l/gi 0astin+a. Bebera0a 0enelitian men+eb#t"an bisa ter$adi a"ibat"eadaan 0at/l/gis "ehamilan se0erti h+dramni/n ata# "arena ind#"si 0ersalinan

a"ibat 0ree"lam0sia.

1. &en#r#t in"$/sastr/


30/52

+ang ter$adi selama 0ree"lam0sia $#ga da0at ter$adi. Bebera0a st#di $#ga men+eb#t"an

bah,a ,anita dengan ri,a+at 0ree"lam0sia memili"i risi"/ ber"embangn+a 0en+a"it

"ardi/vas"#lar di "em#dian hari. &/rtalitas 0en+a"it "ardi/vas"#ler 0ada ,anita

dengan ri,a+at 0ree"lam0sia mening"at; dengan 0ening"atan terhada0 0en+a"it $ant#ng

"/r/ner dan str/"e. Di sam0ing it#; bebera0a st#dicase-controldan "/h/rt men+eb#t"an

bah,a ter$adi 0en#r#nan insiden $ang"a 0an$ang "an"er 0a+#dara 0ada ,anita dengan

0ree"lam0sia. al ini m#ng"in di"arena"an adan+a agen anti7angi/geni" +ang 0ersisten


31/52

1 "ali 0er -8 "elahiran. Sedang"an ,anita +ang b#"an ana" "embar teta0i bers#ami

+ang mer#0a"an "embar di9ig/ti" melahir"an ana" "embar 1 "ali 0er 11 "ehamilan.

al ini disebab"an /leh 0ele0asan /v#m m#lti0el 0ada ,anita sifatn+a dit#r#n"an. 1;*

)em#ng"inan "ehamilan m#lti0el mening"at dari 5 saat 0#bertas; dan men4a0ai

0#n4a" 0ada #sia %2 tah#n saat stim#lasi h/rm/n ma"simal mening"at"an "em#ng"inan

ter$adin+a 0ele0asan /v#m ganda. Pen#r#nan insidensi setelah #sia ib# mele,ati %2

tah#n "em#ng"inan "arena de0lesi dari f/li"el Graaf.* Selain bebera0a fa"t/r diatas;

Fa"t/r +ang mengh#b#ng"an antara "ehamilan m#lti0el dengan ras; #sia; berat badan;

dan "es#b#ran adalah level FS; te/ri ini did#"#ng dengan fa"ta mening"atn+a

"ehamilan m#lti0el 0ada ,anita +ang berhenti mengg#na"an "/ntrase0si /ral selama 1

b#lan teta0i tida" 0ada b#lan selan$#tn+a. al ini disebab"an 0ele0asan 0it#itar+g/nad/tr/0in se4ara tiba7tiba dalam $#mlah +ang lebih tinggi dari0ada biasan+a 0ada

si"l#s 0ertama setelah berhenti mengg#na"an "/ntrase0si h/rm/nal.1;*

4.2.3 Klasifi+asi .anin Multi'le

Ta5el 2# .enis !ulti6anin 5erdasar+an twin pregnancydan tri'letpregnancy.

#0# Pat4fisi4l4$i

#0##2 Pat4fisi4l4$i fetus !ulti'el

Fet#s m#lti0el #m#mn+a disebab"an /leh fertilisasi d#a /v#m +ang ter0isah

+ang diseb#t double-o&um; di9ig/ti"; ata# "embar fraternal. Sedang"an sebagian berasal

26


32/52

dari /v#m t#nggal +ang difertilisasi +ang "em#dian ber"embang men$adi d#a str#"t#r

+ang ser#0a +ang masing7masing mem0#n+ai 0/tensi #nt#" men$adi individ# +ang

ter0isah. )embar ini diseb#t single-o&um; m/n/9ig/ti" ata# "embar identi". )ed#a

$enis 0r/ses "ehamilan "embar ini da0at melibat"an 0embent#""an fet#s +ang lebih dari

d#a.1

)embar di9ig/ti" sebenarn+a b#"an mer#0a"an "embar se$ati "arena dihasil"an

dari fertilisasi d#a /v#m +ang berbeda dalam sat# si"l#s /v#lasi. Selain it# $#ga "embar

identi" ata# m/n/9ig/ti" tida" selal# identi" "arena 0embelahan dari sat# /v#m +ang

difertilisasi tida" selal# menghasil"an 0embagian material 0r/t/0lasma +ang seimbang.

Pr/ses 0embelahan 0ada "embar m/n/9ig/ti" mer#0a"an s#at# "e$adian +ang

terat/geni" sehingga insidensi ter$adin+a malf/rmasi mening"at.

1

#0##2#2 Ke!5ar M4n4i$4ti+

Terbent#"n+a "embar m/n/9ig/ti" di0er"ira"an mer#0a"an hasil dari

"eterlambatan 0er"embangan n/rmal 0ada /v#m +ang s#dah dib#ahi. al ini da0at

disebab"an /leh "eterlambatan trans0/r /v#m melal#i t#ba fall/0i "arena 0engg#naan

agen 0r/gestasi/nal dan "/ntrase0si "/mbinasi serta "arena tra#ma min/r 0ada

blast/4+st selama d#ring assisted reproducti&e technology )ART*.1

asil dari 0r/ses "embar ini tergant#ng "a0an 0embelahann+a ter$adi.1

Pembelahan ter$adi dalam 2' $am setelah fertilisasi; m/r#la bel#m terbent#" dan

blast/4+st bel#m membent#" 4h/ri/n. Terbent#"lah d#a embri/; d#a amni/n dan

d#a 4h/ri/n sehingga men$adi "ehamilan "embar m/n/9ig/ti"; diamni/ni";

di"h/ri/ni". Plasenta da0at terbent#" t#nggal ma#0#n ganda.

6i"a 0embelahan ter$adi antara hari "eem0at dan "edela0an m/r#la s#dah

terbent#" sedang"an sel +ang a"an men$adi 4h/ri/n s#dah berdiferensiasi teta0i

bel#m terbent#" amni/n. Pada 0embelahan ini terbent#"lah d#a embri/ +ang

berada 0ada d#a "ant#ng amni/n +ang dila0isi 4h/ri/n sehingga menghasil"an

"ehamilan "embar m/n/9ig/ti"; diamni/ni"; m/n/"h/ri/ni". 6i"a sedemi"ian sehingga 4h/ri/n dan amni/n s#dah berdiferensiasi 0ada

dela0an hari setelah fertilisasi; 0embelahan menghasil"an ' embri/ dalam sat#

"ant#ng amni/n;sehingga men$adi "ehamilan "embar m/n/9ig/ti";

m/n/amni/ni"; m/n/4h/ri/ni".

6i"a 0embelahann+a ter$adi setelah dis"#s embri/ni" telah terbent#";

0embelahann+a men$adi tida" sem0#rna dan terbent#"lah "embar siam

con+oined t'ins.

27


33/52


34/52

1. )elahiran 0remat#r

'. )elainan "/ngenital

%. Ting"at ab/rt#s s0/ntan +ang tinggi

*. I!GR

-. Anemia maternal. T,in7t/7t,in transf#si/n s+ndr/me

2. i0ertensi "arena "ehamilan

8. idramni/n

Intra0art#m

1. Pla4enta 0revia

'. Abr#0ti/ 0la4enta

%. asa 0revia

*. Part#s lama

-. )elainan leta" $anin

. Pr/la0s tali 0#sat2. Insidensi se"si/ sesarea mening"at

P/st0art#m

1. insidensi transf#si darah maternal mening"at

'. Perdarahan 0/st 0art#m at/nia #teri

#0#; Dia$n4sis

#0#;#2 Ana!nesis dan !anifestasi +lini+

Ri,a+at "ehamilan m#lti0el dalam "el#arga; #sia ib# +ang t#a; 0aritas tinggi;

#"#ran t#b#h ib# +ang besar dan ri,a+at "ehamilan m#lti0el 0ribadi mer#0a"an

0et#n$#" +ang mengarah"an diagn/sis "ehamilan m#lti0el. Ri,a+at 0engg#naan

clomiphene citrate; g/nad/tr/0in dan "ehamilan dengan ART sema"in mem0er"#at

"em#ng"inan.1

&anifestasi "lini" 0ada "ehamilan m#lti0el 0ada #m#mn+a sama dengan

"ehamilan t#nggal teta0i dengan intensitas +ang lebih berat; se0erti 0ene"anan berat

0ada 0elvis; m#al; n+eri 0#ngg#ng; vari"/sis; "/nsti0asi; haem/rrh/id; distensi

abd/minal dan "es#litan berna0as.%

#0#;#0 Pe!eri+saan fisi+

Pemeri"saan fisi" +ait# dengan 0eng#"#ran tinggi f#nd#s +ang a"#rat

mer#0a"an salah sat# 0et#n$#" +ang 0enting. Pada trimester "e7' #"#ran #ter#s

membesar lebih dari #sia "ehamilan +ang ditent#"an berdasar"an hari 0ertama haid

tera"hir


35/52

Pada 0al0asi #ter#s teraba ' "e0ala $anin +ang biasan+a terda0at 0ada "#adran

#ter#s +ang berbeda. Diagn/sis dengan 0al0asi ini s#lit ditega""an sebel#m trimester

"etiga; bah"an $i"a 0/sisi $anin bert#m0#"; ib# /besitas dan adan+a hidramni/n 0al0asi

abd/minal s#lit #nt#" mengidentifi"asi "ehamilan m#lti0el mes"i0#n 0ada #sia

"ehamilan t#a.1

Pada timester 0ertama; den+#t $ant#ng $anin da0at didete"si dengan !SG

d/00ler. Pemeri"saan teliti dengan aural !etal stethoscopeda0at mengidentifi"asi b#n+i

$ant#ng $anin 0ada #sia 187'5 mingg#.1

Se4ara #m#m 0emeri"saan fisi" +ang da0at mengarah"an diagn/sis "ehamilan

m#lti0el +ait#%

1. !ter#s +ang lebih besar dari #sia "ehamilan.

'. Pening"atan berat badan ib# +ang berlebihan tan0a adan+a /besitas ata# /edem.%. P/lihidramni/n.

*. Terda0at ball/tement +ang lebih dari sat# fet#s.

-. Bagian "e4il +ang m#lti0el.

. B#n+i $ant#ng +ang berbeda dengan den+#t $ant#ng $anin dan ib#; dengan

0erbedaan 8 den+#t 0er menit.

#0#;#8 Pene!uan la54rat4riu!

#0#;#8#2 US(

!SG mer#0a"an 0emeri"saan #tama #nt#" mendiagn/sis "ehamilan m#lti0el

dan da0at ditent#"an 0ada #sia "ehamilan * mingg# dengan 0r/be intravaginal. Selain

it# da0at ditent#"an "eadaan 0lasenta. !nt#" da0at mengidentifi"asi "ehamilan m#lti0el

!SG r#tin sebai"n+a dila"#"an 0ada #sia "ehamilan 187'5 mingg#. Diagn/sis

"ehamilan m#lti0el 0ada trimester 0ertama har#s dila"#"an dengan hati7hati sam0ai

dengan 0asti da0at d#a embri/ +ang viabel. )esalahan diagn/sis dengan be"#an darah

intra#terin ata# "/le"si 4airan sebagai $anin n/n7viabel da0at menimb#l"an tra#ma 0ada

0asien.1;%;*

!SG 0ada trimester 0ertama "ehamilan 0enting #nt#" menent#"an sifat "/ri/n.

Pada $anin di"/ri/ni" biasan+a ditem#"an $enis "elamin +ang berbeda; 0lasenta +ang

berbeda; membran 0embagi +ang tebal


36/52

m#lti0el di"lasifi"asi"an sebagai m/n/"/ri/ni" ata# di"/ri/ni". )ehamilan m#lti0el

di"lasifi"asi"an sebagai m/n/"/ri/ni" $i"a terda0at sat# 0lasenta tan0a tanda lambda

0ada h#b#ngan membran70lasenta diantara $anin dan di"lasifi"asi"an sebagai di"/ri/ni"

$i"a terda0at sat# 0lasenta dengan tanda lambda ata# terda0at d#a 0lasenta. ara ini

mer#0a"an 4ara +ang da0at diandala"an dan a"#rat dalam menent#"an $enis "ehamilan

m#lti0el.1'

Pada $anin m#lti0el m/n/"/ri/ni" diamni/ni"; terda0at sat# 0lasenta dan $anin

di0isah"an han+a dengan membran amni/n +ang ti0is sehingga a"an terbent#" tanda

berbent#" h#r#f T.11 )riteria !SG #nt#" mendiagn/sis sifat "/ri/ndan amni/n 0ada

"ehamilan ganda da0at dilihat 0ada tabel beri"#t ini.*

Tabel '. 1 )riteria !SG #nt#" mendiagn/sis sifat "/ri/ndan amni/n 0ada "ehamilan

ganda

Gambaran !SG Sifat "/ri/n dan amni/n

6enis "elamin fet#s berbeda Di"/ri/ni"diamni/ti"


37/52

S#mber #nningham F.1

Gambar '.- Gambaran !SG dari tanda t'in0ea"


38/52

S#mber htt0,,,.,/rldtttsa,arenessda+./rg0i4t#res.0h0. 1%

Pada "ehamilan m#lti0el +ang lebih dari d#a $anin; eval#asi dengan !SG #nt#"

menent#"an $#mlah $anin dan 0/sisin+a ter#tama 0ada trimester 0ertama s#lit

dila"#"an. Pada -5: "as#s "ehamilan m#lti0el ditem#"an 0resentasi "e0ala #nt#"

"ed#a $anin. Sedang"an %%: "as#s 0resentasi $anin A "e0ala dan $anin B b/"/ng; 0ada

15: "as#s "ed#a $anin dalam 0resentasi b/"/ng dan sisan+a da0at salah sat# ata#

"ed#an+a dalam 0/sisi lintang.1;%

Gambar '.2 )iri "ed#a $anin 0resentasi "e0ala; "anan 0resentasi "e0ala dan b/"/ng

S#mber &elissa B.%

#0#;#8#0 Pe!eri+saan dara

Nilai hemat/"rit; hem/gl/bin dan $#mlah eritr/sit biasan+a men#r#n

berh#b#ngan dengan 0ening"atan v/l#me darah. Anemia hi0/"r/m n/rm/siter sering

ter$adi 0ada "ehamilan m#lti0el "arena 0ening"atan "eb#t#han 9at besi 0ada trimester

"ed#a. Tes t/leransi gl#"/sa men#n$#""an diabetes melit#s gestasi/nal dan

33

)eterangan gambar

Panah 0ada sebelah "iri men#$#"

0ada se0t#m membran interfetal


39/52

hi0/gli"emia gestasi/nal mening"at 0ada "ehamilan m#lti0el dari0ada "ehamilan

t#nggal.%

6#mlah "/ri/ni" g/nad/tr/0in dalam 0lasma dan #rine rata7rata lebih tinggi

dari0ada "ehamilan t#nggal; level alfa7fet/0r/tein $#ga da0at mening"at.1

6#mlah rata7

rata ser#m alfa7fet/0r/tein maternal ';- "ali lebih tinggi 0ada "ehamilan m#lti0el

dibandingan "ehamilan t#nggal.* al ini did#ga disebab"an tinggin+a ting"at 0r/tein

+ang dile0as"an /leh hati $anin +ang m#lti0el dan ditem#"an 0ada darah ib#

dibanding"an $anin t#nggal.3

#0#> Dia$n4sis Bandin$

Diagn/sis banding ,anita hamil dengan #ter#s +ang lebih besar dari #sia

"ehamilan antara lain sebagai beri"#t1;%

1.Fet#s m#lti0el'. Elevasi #ter#s "arena distensi vesi4a #rinaria ata#0#n re"t#m +ang 0en#h.

%. PT +ang tida" a"#rat sehingga #"#ran #ter#s tida" ses#ai dengan #sia

"ehamilan.

*. +dramni/n

-. &/la hidatid/sa; mes"i0#n dan dibeda"an dengan m#dah dari "ehamilan

m#lti0el "/m0li"asi ini har#s di0i"ir"an 0ada #sia "ehamilan dini.

. &+/ma #teri

2. T#m/r abd/men se0erti t#m/r fibr/id #ter#s dan t#m/r /vari#m

8. Fetal ma4r/s/mia


40/52

Pemeri"saan v/l#me 4airan amni/n 0enting #nt#" mendete"si adan+a

/lig/hidramni/n +ang mengindi"asi"an adan+a gangg#an #ter/0lasenta.

Peng#"#rann+a da0at mengg#na"an amnionic !luid inde,


41/52

Ban+a" "/m0li"asi +ang da0at ter$adi 0ada "ehamilan m#lti0el; /leh "arena it#

0ersia0an "h#s#s di0erl#"an saat 0ersalinan. Re"/mendasi 0enanganan intra0art#m

+ang da0at dila"#"an saat 0ersalinan dengan $anin lebih dari sat# antara lain 1

1. Pen/l/ng 0ersalinan +ang terlatih har#s menga,asi 0asien selama 0r/ses

0ersalinan disertai /bservasi 0emb#"aan servi"s dan "eadaan $anin.

'. Pemasangan inf#s intravena har#s dila"#"an #nt#" memas#""an 4airan se4ara

4e0at. Bila tida" terda0at 0erdarahan ata# gangg#an metab/lisme selama

0ersalinan diberi"an 4airan inf#s dengan deCtr/se ata# ringer la"tat seban+a" 57

1'5ml$am.

%. Se/rang d/"ter s0esialis "and#ngan +ang teram0il dalam mengidentifi"asi

bagian7bagian $anin dan da0at mela"#"an mani0#lasi intra#teri har#s ada.

*. &esin !SG tersedia #nt#" megeval#asi 0/sisi dan stat#s $anin +ang "ed#asetelah $anin +ang 0ertama lahir.

-. Se/rang d/"ter s0esialis anestesi har#s sia0 bila di0erl#"an 0ersalinan dengan

se"si/ sesarea.

. Terda0at /rang +ang terlatih mela"#"an res#sitasi #nt#" masing7masing $anin.

2. R#angan bersalin har#s 4#"#0 l#as #nt#" sem#a angg/ta tim agar da0at ber"er$a

dengan bai".

Presentasi $anin ber0eran besar dalam dilatasi servi"s dan $alan lahir. 6i"a

0resentasi $anin 0ertama adalah "e0ala ma"a 0ersalinan da0at dila"#"an se4ara s0/ntan

ata#0#n dengan f/r4e0s. Bila 0resentasi $anin 0ertama adalah b/"/ng; masalah #tama

+ang biasan+a m#n4#l adalah1

1. 6anin biasan+a besar dan "em#ng"inan ter$adi after4/ming head.

'. 6anin "e4il sehingga lahirn+a e"tremitas tida" men+ebab"an dilatasi +ang

ade"#at 0ada servi"s dan $alan lahir sehingga "e0ala s#lit lahir.

%. Ter$adi 0r/la0s tali 0#sat.

6i"a m#n4#l masalah; biasan+a 0ersalinan dengan se"si/ sesarea di0ilih; "e4#ali

0ada ba+i +ang 0remat#r dengan "em#ng"inan bertahan hid#0 +ang rendah. Pada $anin

dengan 0resentasi "e0ala dan b/"/ng da0at ter$adi fen/mena lock t'in.Fen/mena ini

ter$adi saat 0en#r#nan $anin dengan 0resentasi b/"/ng melal#i $alan lahir; dag# $anin

0ertama dan "ed#a ter"#n4i. Bila ter$adi fen/mena lock t'in teridentifi"asi 0ersalinan

dengan se"si/ saesaria dire"/mendasi"an.1

Persalinan 0ervaginam $anin "ed#a har#s dila"#"an se4ara te0at dan 4e0at.

Setelah $anin 0ertama dilahir"an; 0resentasi; #"#ran; dan h#b#ngann+a dengan $alan

lahir har#s setelah ditent#"an dengan meng"/mbinasi"an 0emeri"saan abd/minal;

36


42/52

vaginal dan ter"adang intra#terin. 6i"a "e0ala ata# b/"/ng s#dah terfi"sasi $alan lahir;

dila"#"an 0ene"anan f#nd#s m/derat dan membrann+a a"an r#0t#r. Segera setelah it#;

0emeri"saan digital servi"s di#lang ter#s #nt#" men4egah 0r/la0s tali 0#sat. Persalinan

a"an segera dim#lai dan den+#t $ant#ng $anin har#s dim/nit/r. Ind#"si 0ersalinan tida"

0erl# dila"#"an "e4#ali $i"a ter$adi 0en#r#nan den+#t $ant#ng $anin ata# 0erdarahan.

Perdarahan menanda"an 0ele0asan 0lasenta m#lai ter$adi; hal ini da0at membaha+a"an

ib# dan ba+in+a. Bila tida" ada "/ntra"si dalam 15 menit har#s dila"#"an stim#lasi

dengan /C+t/4in +ang dien4er"an.1

Bila 0resentasi /44i0ital ata# b/"/ng s#dah mas#" "e 0int# atas 0angg#l teta0i

bel#m terfi"sasi; bagian terendahn+a da0at diarah"an dengan sat# tangan dari dalam

vagina dan tangan +ang lain mene"an f#nd#s #teri dari l#ar. Pada $anin "ed#a denganleta" n/n74e0hali4 da0at dila"#"an versi l#ar intra#terin.1

Prinsi0 0enanganan "ehamilan ganda -

Ba+i I

e" 0ersentasi

Bila verte"s la"#"an 0ert/l/ngan sama dengan 0resentasi n/rmal dan la"#"an

m/nit/ring dengan 0art/graf

Bila 0ersentasi b/"/ng; la"#"an 0ert/l/ngan sama dengan ba+i t#nggal

0resentasi b/"/ng

Bila leta" lintang la"#"an se"si/ sesaria

&/nit/ring $anin dengan a#s"#rtasi ber"ala D66

Pada "ala II beri /"sit/sis ';- I! dalam -55 ml de"str/se -: ata# ringer la"tat 15 tts

mt.

Ba+i II

Segera setelah "elahiran ba+i I

7 La"#"an 0al0asi abd/men #nt#" menent#"an adan+a ba+i selan$#tn+a

7 Bila leta" lintang la"#"an versi l#ar

7 Peri"sa D66

7 La"#"an 0emeri"saan vaginal #nt#" adan+a 0r/la0s f#ni"#li; "et#ban 0e4ah

ata# inta"; 0resentasi ba+i.

Bila 0resentasi verte"s

7 Bila "e0ala bel#m mas#"; mas#"an 0ada PAP se4ara man#al

7 )et#ban di0e4ah

7 Peri"sa D66

7 Bila ta" timb#l "/ntera"si dalam 15 menit; tetesan /"sit/sin di0er4e0at sam0ai

his ade"#at

7 Bila %5 menit ba+i bel#m lahir la"#"an tinda"an men#r#t 0ers+aratan +ang ada


43/52

7 La"#"an 0ersalinan 0ervaginan bila 0emb#"aan leng"a0 dan ba+i terseb#t tida"

lebih besar dari ba+i I

7 Bila ta" ada "/ntera"si sam0ai 15 menit; tetesan /"sid/sin di0er4e0at sam0ai his

ade"#at7 Pe4ah"an "et#ban

7 Peri"sa D66

7 Bila ga,at; $anin la"#"an e"stra"si

7 Bila tida" m#ng"in mela"#"an 0ersalinan 0ervaginam la"#"an se"si/ se4area.

Bila leta" lintang

7 Bila "et#ban inta"; la"#"an versi l#ar

7 Bila gagal la"#"an se"si/ se4area

Se"si/ sesarea

6anin m#lti0el da0at menimb#l"an masalah intra/0eratif +ang tida" biasa.

i0/tensi #m#mn+a m#n4#l 0ada ,anita dengan "ehamilan m#lti0el bila ditem0at"an0ada 0/sisi s#0ine; ma"a 0enem0atan 0asien dalam 0/sisi left lateral sangat 0enting

#nt#" meng#rangi 0ene"anan berat #ter#s 0ada a/rta. In4isi 0ada #ter#s har#s 4#"#0

besar #nt#" men4egah 0ersalinan tra#mati" 0ada "ed#a fet#s. Pada bebera0a "as#s;

in4isi verti"al 0ada segmen ba,ah rahim da0at lebih meng#nt#ng"an. 1

#8 Pe!5aasan Per!asalaan

#8#2 Dia$n4sis

Diagn/sis "as#s ini dida0at berdasar"an anamnesis; 0emeri"saan fisi"; dan

0emeri"saan 0en#n$ang. Pada anamnesis dan 0emeri"saan /bstetri; dida0at"an 0asien

,anita ber#sia '1 tah#n dengan stat#s /bstetri G1P5555Ab555Part#rien %7%2 mingg#

0resentasi "e0ala leta" s#ngsang"ala IIPEB0art#s 0remat/r#sGemeli . Pasien

datang "e RSSA dengan "el#han #tama "en4eng7"en4eng. Pasien mer#0a"an r#$#"an

dari RS!D La,ang; saat di0eri"sa di RS!D La,ang dida0at"an te"anan darah 0asien

1*535 mmg dengan T 0emb#"aan . Pasien "em#dian dir#$#" "e RSSA "arena

Gemelli dan PER. Ri,a+at te"anan darah tinggi sebel#m dan selama "ehamilan

disang"al. Ri,a+at 0en+a"it se0erti hi0ertensi di "el#argan+a $#ga disang"al /leh

0asien. Ri,a+at 0#sing


44/52

Pasien men$alani antenatal care


45/52

Ter$adin+a 0ersalinan 0reterm 0ada 0enderita ini di"arena"an 0ersalinan ter$adi

0ada #sia "ehamilan %7%2 mingg# dengan rentang 0ersalinan n/rmal 0ada %87*'

mingg#. Persalinan 0reterm 0ada "ehamilan ini "em#ng"inan mer#0a"an "/m0li"asi

dari "ehamilan "embar +ang ter$adi a"ibat regangan +ang berlebihan 0ada #ter#s

sehingga menimb#l"an dilatasi servi" sebel#m ,a"t#n+a +ang a"hirn+a a"an

menimb#l"an 0art#s 0remat/r#s


46/52

dila"#"an #nt#" meng#rangi efe" sam0ing rasa 0anas +ang dia"ibat"an /leh "e0e"atan

dari S&. Pasien $#ga diberi"an in$e"si S& *5: 15 gr I& b/"a7b/"i. !nt#"

maintenance dosen+a; men#r#t Sar,/n/ da0at diberi"an ber#0a inf#s gr dalam

lar#tan ringer la"tat ata# ringer asetat $am ata# diberi"an * ata# - gr se4ara I&

"em#dian selan$#tn+a * gr I& tia0 $am. Pada 0asien ini diberi"an S& *5: - gr dalam

RD- tia0 $am I& b/"a7b/"i a0abila "/ntraindi"asi tida" ada. Pada 0asien ini tida"

dida0at"an "/ntraindi"asi se0erti menghilangn+a refle"s 0atella; distress na0as; ata#

/lig/#ria


47/52

Ind/nesia


48/52

0an$ang %2 4m; a0gar s4/re 78 dan 0ersalinan ba+i "ed#a dila"#"an dengan 4ara tangan

dimas#""an se4ara /bstetri" "e dalam $alan lahir; tangan +ang berada di dalam men4ari

"a"i de0an dengan menel#s#ri b/"/ng; 0ang"al 0aha sam0ai l#t#t. "em#dian

mela"#"an abd#"si dan fle"si 0ada 0aha $anin sehingga "a"i ba,ah men$adi fleCi.

tangan +ang berada di l#ar mend/r/ng f#nd#s #teri "eba,ah. setelah "a"i ba,ah fleCi;

0ergelangan "a"i di 0egang /leh $ari "ed#a dan "etiga dan dit#nt#n "el#ar dari vagina

sam0ai batas l#t#t. "ed#a tangan 0en/l/ng memegang betis $anin; "ed#a ib# $ari

dileta""an di bela"ang betis se$a$ar s#mb# 0an$ang betis; dan $ari7$ari lain dide0an betis.

"a"i $anin ditari" 4#ram "eba,ah sam0ai 0ang"al 0aha lahir. 0egangan di 0indah"an

0ada 0ang"al 0aha setinggi m#ng"in dengan "ed#a ib# $ari di bela"ang 0aha; se$a$ar

s#mb# 0an$ang 0aha dan $ari7$ari lain dide0an 0aha. 0ang"al 0aha ditari" 4#ram

"eba,ah sam0ai tr/"hanter de0an lahir. "em#dian 0ang"al 0aha dielevasi "eatas

sehingga tr/"hanter bela"ang lahir. setelah b/"/ng lahir; b/"/ng di0egang se4ara

fem#r/70elvi"s; badan $anin ditari" 4#ram "eba,ah sam0ai 0#sar lahir. Badan $anin

di0egang se4ara fem#r/70elvi"s; sambil dila"#"an tari" 4#ram "eba,ah badan $anin

di0#tar setengah ling"aran lagi dengan arah berla,anan #nt#" melahir"an bah#

bela"ang. setelah "ed#a bah# lahir; "e0ala dilahir"an se4ara ma#ri4ea#. $anin dileta""an

diatas lengan 0en/l/ng; $ari tengah tangan "iri dim#l#t $anin; $ari ' dan * 0ada f/ssa

"anina; tangan "anan di0#ngg#ng $anin; dila"#"an tra"si 4#ram "e ba,ah. "e0ala $anin

dielevasi "eatas sehingga bert#r#t7t#r#t lahir dag#; m#l#t;hid#ng; mata; dahi; !!B

sam0ai sel#r#h "e0ala lahir. Ba+i la"i7la"i "ed#a lahir 0ada 0#"#l 15*8 dengan berat

'55 gram; 0an$ang *- 4m; agar s4/re 273 dan tida" dida0at"an "elainan "/ngenital.

#2#0 K4!'li+asi

Pada 0asien ini telah dila"#"an #0a+a 0en4egahan terhada0 "/m0li"asi

e"lam0sia dengan 4ara 0emberian in$e"si S& '5: * gram I b/l#s 0elan; dilan$#t"an

dengan in$e"si S& *5: 15 gr I& b/"a7b/"i. !nt#" maintenance dosen+a; diberi"an

S&*5: - gr b/"a7b/"i tia0 $am a0abila tida" terda0at "/ntraindi"asi. Pada 0asien ini

tida" dida0at"an "/ntraindi"asi se0erti menghilangn+a refle"s 0atella; distres na0as; dan

/lig/#ria sehingga 0emberian dilan$#t"an hingga '* $am 0as4a 0ersalinan. )/m0li"asi

+ang ter$adi 0ada 0asien ini da0at mengarah 0ada sindr/ma ELLP; +ang ditandai

dengan hem/lisis; 0ening"atan en9im he0ar; dan tr/mb/sit/0enia. Sedang"an

"/m0li"asi 0ada 6anin dari "ehamilan m#lti0el 4ender#ng dilahir"an 0remat#r dan

43


49/52

"eban+a"an memerl#"an 0era,atan 0ada ne/natal intensive 4are #nit


50/52

0er4e0at "ala II ses#ai s+arat dan indi"asi; in$e"si 4efa9/lin %C1 gr I; asam mefenamat

%C-55; glis/din %C1; vit E 'C'55; "al" 1C1; nifedi0ine %C15; meth+ld/0a %C'-5

mer#0a"an tatala"sana +ang te0at a0abila dises#ai"an dengan te/ri.

)/m0li"asi +ang ter$adi 0ada 0asien ini da0at mengarah 0ada sindr/ma ELLP;

+ang ditandai dengan hem/lisis; 0ening"atan en9im he0ar; dan tr/mb/sit/0enia.

Pr/gn/sis 0asien ini d#bia ad b/nam "arena "eadaan #m#m telah bai" dan stabil.

Nam#n "em#ng"inan ter$adin+a 0ree"lam0sia 0ada "ehamilan beri"#tn+a masih da0at

ter$adi. Pr/gn/sis ba+i 0asien ini d#bia ad malam "arena ba+i lahir "#rang b#lan

5.2 Saran

Pentingn+a )IE


51/52

3. Berghella ; )a#fmann & Nat#ral hist/r+ /f t,in t/ t,in tranf#si/n

s+ndr/me.e0r/#d &ed **85;'551

15. anafiah; T.&.6lasenta 6re&ia. S#matera !tara. !S! digital librar+. '55*.

11. id$anar"/; Bambang.6ersalinan pada 6ersentasi Sungsang. 6a"arta. '553.

1'.i"n$/sastr/; d"". '55'. 9lmu 7ebidanan.


52/52

lapsus peb dr iwa

Documents