lapsus mata faten

8/16/2019 Lapsus Mata Faten

http://slidepdf.com/reader/full/lapsus-mata-faten 1/29

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA REFARAT & LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN APRIL 2016

UNIVERSITAS HASANUDDIN

OD SEVERE NON PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY +

PSEUDOFAKIA OS KATARAK SENILE IMATUR

Oleh

N!"!l F#$e% I#$' ('%$' N)"h#"'#*

C 111 11 ,2

Pe*('*('%-

."/ A%.' R#$%# M###"'

S!e"3')"

."/ M!h/ A("#" I*#'l4 S/M4 M/Ke

DIBA5AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR 2016

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Nurul Faten Izzati binti Norharizam

1



NIM : C111 11 842

Judul a!u! dan "e#erat : $% &e'ere Non (roli#erati# %iabeti) "etino*athy +

(!eudo#akia + $& atarak &enile Imatur

,elah menyele!aikan tuga! dalam rangka ke*aniteraan klinik *ada -agian Ilmu

e!ehatan Mata Fakulta! edokteran .ni'er!ita! /a!anuddin0

Maka!!ar *ril

231

S!e"3')" Pe*('*('%-

dr0 Muh0 brar I!mail &*0M M0e! dr0 ndi "atna Maya!ari

LAPORAN KASUS

I/ IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny0 N

• Jeni! kelamin : (erem*uan

2



• .mur : 58 tahun

•gama : I!lam

• &uku6-ang!a : -ugi!6Indone!ia

• (eker7aan : Ibu "umah ,angga

• lamat : Maro!

• No0 "egi!ter : 35589

• ,anggal *emerik!aan : 3 Maret 231

• "umah !akit : "&( .nha!

II/ ANAMNESIS

. : (englihatan kabur *ada kedua mata

, :%ialami !e7ak 1 tahun yang lalu timbul !e)ara *erlahan;lahan kadang;

kadang *andangan tera!a gela*0 "iwayat mata merah tidak ada air mata

berlebihan tidak ada kotoran mata berlebih tidak ada gatal tidak ada

nyeri tidak ada !ilau tidak ada ra!a menggan7al tidak ada ra!a ber*a!ir

tidak ada0

"iwayat diabete! mellitu! ada diketahui !e7ak 13 tahun lalu tidak

berobat teratur riwayat *enyakit tekanan darah tinggi tidak ada riwayat

*emakaian ka)amata ada <ka)amata ba)a= riwayat trauma tidak ada

"iwayat nyeri ke*ala tidak ada0 riwayat *engobatan !ebelumnya tidak

ada riwayat *enyakit !ama dalam keluarga tidak ada0

III/ STATUS GENERALIS

• . : &akit !edang6 gizi baik6 )om*o! menti!

• ,anda >ital :

; ,ekanan %arah : 13683 mm/g

; Nadi : 9 ?6menit

; (erna*a!an : 18?6menit

; &uhu : C

3



IV/ PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

OD OS

PEMERIKSAAN OD OS

(al*ebra @dema <;= @dema <;=

**aratu! Aakrimali! Aakrima!i <;= Aakrima!i <;=

&ilia Normal Normal

on7ungti'a /i*eremi! <;= /i*eremi! <;=

-ola mata Normal Normal

Mekani!me mu!kular

Normal ke !egala arah Normal ke !egala arah

ornea Jernih Jernih

-ilik Mata %e*an Normal Normal

Iri! Coklat kri*te <+= Coklat kri*te <+=

(u*il -ulat !entral "C<+= -ulat !entral "C<+=

Aen!a I$A <+= !entral eruh

• I%

• P#l#'

Pe*e"'##% OD OS

4



,en!i okuler ,n ,n

Nyeri tekan ,idak ada ,idak ada

Ma!!a tumor ,idak ada ,idak adaBlandula *reaurikuler ,idak ada *embe!aran ,idak ada *embe!aran

• T)%)*e$"'

,$% 14 mm/g

,$& 11 mm/g

• V'!

>$% : 236153F

>$& : 23693F

• C#*! V'!#l

,idak dilakukan *emerik!aan0

• C)l)" Se%e


• L'-h$ Se%e


• Pe%'%#"#% O(l'

Pe*e"'##% OD OS

on7ungti'a /i*eremi! <;= /i*eremi! <;=

ornea Jernih Jernih

-M% Normal Normal

Iri! Coklat ri*te <+= Coklat ri*te <+=

(u*il -ulat !entral "C<+= -ulat !entral "C <+=

Aen!a I$A <+= !entral eruh

• Sl'$ L#*

&A$% : kon7ungti'a hi*eremi! <;= kornea 7ernih -M% normal iri! )oklat

kri*te <+= *u*il bulat !entral "C <+= len!a I$A <+= !entral

&A$& : kon7ungti'a hi*eremi! <;= kornea 7ernih -M% normal iri! )oklat

kri*te <+= *u*il bulat !entral "C <+= len!a keruh

• O7$#l*))'

5



• FOD: "e#lek! #undu! <+= *a*il N0II bata! tega! C%": 3 6>26

ma)ula re#le? #o'ea <;= tam*ak intraretinal hemorrhage di 4 kuadran

retina *eri#er ke!an ti*i!0

• FOS :"e#lek! #undu! <+= *a*il N0II bata! tega! C%": 3 6>26

ma)ula re#le? #o'ea <;= retina *eri#er ke!an ti*i!0

• RESUME

Danita 58 tahun datang ke rumah !akit dengan keluhan *englihatan

kabur *ada kedua mata dialami !e7ak 1 tahun yang lalu timbul !e)ara

*erlahan;lahan kadang;kadang mera!akan ada *andangan gela*0 "iwayat

diabete! mellitu! <+= diketahui !e7ak 13 tahun lalu tidak berobat teratur

riwayat *emakaian ka)amata <+= *re!bio*0%ari *emerik!aan o#talmologi

dida*atkan >$% :236153 >$& : 236930 (ada *emerik!aan tonometri

dida*atkan ,$% 14 mm/g ,$& 11 mm/g0 (ada *emerik!aan &litlam*

&A$% : kon7ungti'a hi*eremi! <;= kornea 7ernih -M% normal iri! )oklat

kri*te <+= *u*il bulat !entral "C <+= len!a I$A <+= !entral0&A$&

6



kon7ungti'a hi*eremi! <;= kornea 7ernih -M% normal iri! )oklat kri*te <+=

*u*il bulat !entral "C <+= len!a keruh0

F$%: "e#lek! #undu! <+= *a*il N0II bata! tega! C%": 3 6>26

ma)ula re#le? #o'ea <;=tam*ak intraretinal hemorrhage di 4 kuadran retina

*eri#er ke!an ti*i!0

F$& :"e#lek! #undu! <+= *a*il N0II bata! tega! C%": 3 6>26 ma)ula

re#le? #o'ea <;= retina *eri#er ke!an ti*i!

VI/ DIAGNOSIS

$% &e'ere Non (roli#erati# %iabeti) "etino*athy + (!eudo#akia

$& atarak &enile Imatur

VII/ PENATALAKSANAAN

• "egula!i ketat gula darah

• %iet %M

• on!ul ke bagian endokrin metabolik

• "en)ana la!er #otokoagula!i $% <&enin 346346231=

VIII/ PROGNOSIS

•

Euo ad >itam : %ubia• Euo ad &anationam : %ubia et bonam

• Euo ad >i!am : %ubia et malam

• Euo ad Come!ti)am : -onam

I8/ DISKUSI

(a!ien ini didiagno!a !ebagai retino*ati diabetik karena dari anamne!i!

dida*atkan bahwa *a!ien mengalami *englihatan kabur *ada kedua mata

7



!e7ak !e7ak 1 tahun yang lalu timbul !e)ara *erlahan;lahan !emakin lama

!emakin memberat terutama *ada mata kanan kadang mera!akan ada

*andangan gela*0"iwayat diabete! mellitu! <+= dira!akan !e7ak 13 tahun lalu

tidak berobat teratur0%ari *emerik!aan o#talmologi *emerik!aan in!*ek!i

$%& dalam bata! normal *enyinaran oblik $%& dalam bata! normal *al*a!i

$%& dalam bata! normal0 (ada *emerik!aan 'i!u! dida*atkan *enurunan

'i!u! >$% :236153 >$& : 236930 (ada !lit lam* $%& dalam bata!

normal0,ekanan intraokuler dalam bata! normal0

-erda!arkan #undu!ko*i okuli de?tra F$%: "e#lek! #undu! <+=

*a*il N0II bata! tega! C%": 3 6>26 ma)ula re#le? #o'ea <;=tam*ak

intraretinal hemorrhage di 4 kuadran retina *eri#er ke!an ti*i!0Menurut

@%,"& <The Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study= #undu!ko*i

!e!uai dengan kriteria &e'ere Non (roli#erati# "etiona*athy %iabetik0 (ada

o)uli !ini!tra ditemukan F$& dalam bata! normal0

RETINOPATI DIABETIK

I/ Pe%.#h!l!#%

"etino*ati diabetik meru*akan *enyebab kebutaan *aling !ering

ditemukan *ada u!ia dewa!a dimana *a!ien diabete! memiliki ri!iko 25 kali

lebih mudah mengalami kebuataan dibanding nondiabete!0 %iabete! mellitu!

<%M= meru*akan !uatu kelom*ok *enyakit metabolik dengan karakteri!tik

hi*erglikemia yang ter7adi karena kelainan !ekre!i in!ulin ker7a in!ulin atau

kedua;duanya0 /i*erglikemia kronik *ada diabete! berhubungan dengan

8



keru!akan 7angka *an7ang di!#ung!i atau kegagalan bebera*a organ tubuh

terutama mata gin7al !ara# 7antung dan *embuluh darah0 %iabete! mellitu!

da*at menyebabkan *erubahan *ada !ebagian be!ar 7aringan okuler0(erubahan

ini meli*uti kelainan *ada kornea glaukoma *al!i otot ek!traokuler neuro*ati

!ara# o*tik dan retino*ati0%iantara *erubahan;*erubahan yang ter7adi *ada

!truktur okuler ini yang *aling !ering menyebabkan kom*lika!i kebutaan yaitu

retino*ati diabetik0/am*ir 133 *a!ien diabete! ti*e 1 dan lebih dari 3

*a!ien diabete! ti*e 2 berkembang men7adi retino*ati diabetik !elama dua

de)ade *ertama dari diabete!0-erbagai u!aha telah dilakukan untuk men)egah

atau menunda on!et ter7adinya kom*ilka!i kehilangan *englihatan *ada *a!ien

retino*ati diabetik0 ontrol gula darah dan tekanan darah !ebagaimana yang

diteta*kan oleh Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dan Early

Treatment Diabetik Retinopathy Study (ETDRS) da*at men)egah in!iden!

mau*un *rogre!i#ita! dari retino*ati diabetik0<1=

II/ E'.e*')l)-'

Diabetes mellitus (DM) adalah *enyakit kronik degenerati# ter!ering

dengan angka morbidita! dan mortalita! yang tinggi di dunia0 World ealth

!rgani"ation (W!) mela*orkan bahwa Indone!ia berada di urutan keem*at

negara yang 7umlah *enyandang %M terbanyak0 Jumlah ini akan men)a*ai 21

7uta *ada tahun 2330

"i!iko menderita retino*ati %M meningkat !ebanding dengan !emakin

lamanya !e!eorang menyandang %M0 Faktor ri!iko lain untuk retino*ati %M

adalah ketergantungan in!ulin *ada %M ,i*e II ne#ro*ati dan hi*erten!i0

III/ De7'%''

"etino*ati diabetik adalah kelainan retina <retino*ati= yang ditemukan

*ada *enderita diabete! melitu!0 "etino*ati ini tidak di!ebabkan oleh *ro!e!

radang0 "etino*ati akibat diabete! melitu! lama beru*a aneuri!ma

melebarnya 'ena *edarahan dan ek!udat lemak0elainan *atologik yang

9



*aling dini adalah *enebalan membrane ba!al endotel ka*iler dan *enurunan

7umlah *eri!it0 1

IV/ A%#$)*'

-ola mata adalah 7aringan dengan !truktur *adat kenyal tekanan

tertentu di dalamnya dalam mem*ertahankan bentuk bola mata0 -ola mata

terbagi ata! tiga bagian yakni la*i!an luar <*ar! #ibro!a= la*i!an tengah <*ar!

'a!kulo!a= dan la*i!an dalam <*ar! ner'o!a=0 "etina meru*akan *ar! ner'o!a

dari bola mata ber*eran dalam #ung!i *englihatan0 >olume orbita bia!a kira;

kira 3 ml dan bola mata hanya menem*ati !ekitar !e*erlima bagian rongga0 4

G#*(#" 10 natomi Mata 2

Re$'%#

"etina adalah !elembar ti*i! 7aringan !ara# yang !emitran!*aran dan

multila*i! yang mela*i!i bagian dalam dua *er tiga *o!terior dinding bola

mata02 Jaringan retina melua! dari di!ku! o*tik !am*ai ke ora !errata0 &e)ara

umum retina dibagi ata! dua bagian *olu! *o!terior dan retina *eri#er yang

di*i!ahkan oleh retina e#uator 0

#/ A%#$)*' M#"))' Re$'%#

10



!ementara retina !i!anya terutama digunakan untuk *englihatan gerak

kontra! dan *englihatan malam <!koto*ik=0 "uang ek!tra!eluler retina

yang normalnya ko!ong )enderung *aling be!ar di makula0 (enyakit

yang menyebabkan *enum*ukan bahan ek!tra!el !e)ara khu!u! da*at

mengakibatkan *enebalan daerah ini <edema makula=045

"etina *eri#er meru*akan daerah yang mengelilingi !e)ara

*o!terior dari ekuatur retina dan anterior dari ora !errata0 "etina

*eri#er da*at dilihat dengan 7ela! mealui indirect opthalmoscopy09

O"# Se""#$#

dalah bata! *eri#er u7ung dari retina daerah ter!ebut melekat *ada

'itreu! dan koroid0

A B

G#*(#" 2/ / Bambaran Funduko*i0 -0 Fotogra#i #undu!ko*i9

A%#$)*' M'"))' Re$'%#

"etina terdiri dari 7eni! !el dan ber!ina* dalam !e*uluh la*i!an retina <dari

!i!i luarnya=: 9

12



G#*(#" :0 Aa*i!an "etina 4

Aa*i!an retina mulai dari !i!i dalamnya adalah <1= membran limitan

interna <2= la*i!an !erat !ara# yang mengandung ak!on;ak!on !el ganglion

yang ber7alan menu7u ner'u! o*tiku! <= la*i!an !el ganglion <4= la*i!an

*lek!i#orm dalam yang mengandung !ambungan !el ganglion dengan !el

amakrin dan !el bi*olar <5= la*i!an inti dalam badan;badan !el bi*olar <=

la*i!an *lek!i#orm luar <9= la*i!an inti luar !el #otore!e*tor <8= membrane

limitan ek!terna <= la*i!an #otore!e*tor batang dan keru)ut <13= e*itel

*igmen retina02

V#!l#"'#' Re$'%#

"etina menerima darah dari dua !umber: korioka*ilari! yang berada

te*at di luar membran -ru)h yang mendarahi !e*ertiga luar retina terma!uk la*i!an *lek!i#orm luar dan la*i!an inti luar #otore!e*tor dan la*i!an e*itel

*igmen retinaH !erta )abang;)abang dari arteria )entrali! retinae yang

mendarahi dua *ertiga dalam retina0 Fo'ea !eluruhnya di*erdarahi oleh

korioka*ilari! dan rentan terhada* keru!akan yang tak da*at di*erbaiki bila

retina mengalami abla!i0 (embuluh darah retina mem*unyai la*i!an endotel

yang tidak berlubang yang membentuk !awar darah;retina0 Aa*i!an endotel

13



*embuluh darah koroid berlubang;lubang0 &awar darah;retina !ebelah luar

terletak !etinggi la*i!an e*itel *igmen retina05

V/ FAKTOR RISIKO

da*un #aktor ri!iko ter7adinya retino*ati diabetik yakni: 9

10 "iwayat diabete! yang lama adalah #aktor yang *aling *enting0 &ekitar

53 *a!ien menderita retino*ati diabetik memiliki *enyakit %M lebih

dari 13 tahun ri!iko men7adi 93 !etelah 23 tahun dan ri!iko 3

!etelah 3 tahun dari on!et *enyakit diabete! mellitu!0

20 Jeni! elamin in!iden lebih !ering *ada wanita dari*ada laki;laki <4:=0

0 ontrol gluko!a darah yang buruk berhubungan dengan *erkembangan

dan *erburukan retino*ati diabetik0

40 /i*erten!i yang tidak terkontrol bia!anya dikaitkan dengan bertambah

beratnya retino*ati diabetik dan *erkembangan (%" *ada %M ti*e I

dan II0 &tudi 7uga menun7ukkan bahwa tekanan darah dia!tolik yang

tinggi *ada u!ia muda da*at mem*erburuk retino*ati diabetik0

50 ehamilan bia!anya dihubungkan dengan bertambah *rogre!i#nyaretino*ati diabetik meli*uti kontrol diabete! *rakehamilan yang buruk

kontrol ketat yang terlalu )e*at *ada ma!a awal kehamilan dan

*erkembangan dari *reeklam!ia !erta ketidak!eimbangan )airan0

&ehinnga *emerik!aan #undu!ko*i ber!i#at e!en!ial !elama kehamilan0

(erubahan hormonal *ada kehamilan dan kebutuhan *engontrolan

gluko!a yang ketat 7uga memiliki a!o!ia!i yang kuat dengan *erburukan

dera7at retino*ati0

0 Faktor ri!iko yang lain meli*uti merokok obe!ita! anemia dan

hi*erli*idemia0

VI/ ETIOPATOGENESIS

"etino*ati diabetik meru*akan mikroangio*ati okuler akibat

gangguan metabolik yang mem*engaruhi tiga *ro!e! biokimiawi yang

berkaitan dengan hi*erglikemia yaitu 7alur *oliol glika!i non;enzimatik

dan *rotein kina!e C/91=

14



7umlah !el *eri!it dan !el endotel ka*iler retina adalah 1:1 !edangkan *ada

ka*iler *eri#er yang lain *erbandingan ter!ebut men)a*ai 23:10 &el *eri!it

ber#ung!i mem*ertahankan !truktur ka*iler mengatur kontraktilita!

membantu mem*ertahankan #ung!i barrier dan tran!*orta!i ka*iler !erta

mengendalikan *roli#era!i endotel0 Membran ba!ali! ber#ung!i !ebagai

barrier dengan mem*ertahankan *ermeabilita! ka*iler agar tidak ter7adi

kebo)oran0 &el endotel !aling berikatan erat !atu !ama lain dan ber!ama;

!ama dengan matrik! ek!tra!el dari membran ba!ali! membentuk barrier

yang ber!i#at !elekti# terhada* bebera*a 7eni! *rotein dan molekul ke)il

terma!uk bahan kontra! #loure!en!i yang digunakan untuk diagno!i!

*enyakit ka*iler retina0<1;

(erubahan hi!to*atologi! ka*iler retina *ada retino*ati diabetik

dimulai dari *enebalan membrane ba!ali! hilangnya *eri!it dan *roli#era!i

endotel dimana *ada keadaan lan7ut *erbandingan antara !el endotel dan !el

*eri!it men)a*ai 13:10 (ato#i!iologi retino*ati diabetik melibatkan lima

*ro!e! da!ar yang ter7adi di tingkat ka*iler yaitu <1= *embentukan

mikroaneuri!ma <2= *eningkatan *ermeabilita! *embuluh darah <=

*enyumbatan *embuluh darah <4= *roli#era!i *embuluh darah baru

<neo'a!)ular= dan 7aringan #ibro!a di retina <5= kontrak!i dari 7aringan

#ibrou! ka*iler dan 7aringan 'itreu!0 (enyumbatan dan hilangnya *er#u!i

menyebabkan i!kemia retina !edangkan kebo)oran da*at ter7adi *ada !emua

kom*onen darah01

16



G#*(#" <0 Bambaran !kemati! *ato#i!iologi ter7adinya retino*ati diabetik 9

T#(el 10 /i*ote!i! Mengenai Mekani!me "etino*ati %iabetik 1

Me#%'*e C#"# Ke"=# Te"#'

Al.)e "e.!$#e Meningkatkan *roduk!i !orbitol

menyebabkan keru!akan !el0

ldo!e redukta!e

inhibitor

I%7l#*#' Meningkatkan *erlekatan leuko!it *ada

endotel ka*iler hi*ok!ia kebo)oran

edema makula0

!*irin

P")$e'% K'%#e C Mengakti#kan >@BF diakti#kan oleh

%B *ada hi*erglikemia0

Inhibitor

terhada* (C

;I!o#orm

N'$"'$ O>'.e

S%$h#e

Meningkatkan *roduk!i radikal beba!

meningkatkan >@BF0

mioguanidin

Me%-h#*(#$ Menyebabkan hambatan terhada* 7alur-elum ada

17



e"e' -e% metaboli!me !el0

A)$)' el e"''$

.#% el e%.)$el

#'le" "e$'%#

(enurunan aliran darah ke retina

meningkatkan hi*ok!ia0

-elum ada

VEGF Meningkat *ada hi*ok!ia retina

menimbulkan kebo)oran edema makula

neo'a!kular0

Fotokoagula!i

*anretinal

PEDF Menghambat neo'a!kulari!a!i menurun

*ada hi*erglikemia0

Induk!i *roduk!i

(@%F oleh gen

(@%F

GH .#% IGF?I Merang!ang neo'a!kulari!a!i0 /i*o#i!ektomi

&'receptor

blocker

ocreotide *C+ protein kinase C, -E&.+ %ascular endothel gro$th factor, D/&+ diacylglycerol,

R!S+ reacti%e o0ygen species, /&E+ ad%anced glycation end'product, ED.+ pigment'

epithelium'deri%ed factor, &.+ gro$th factor, 1&.'1+ insulin'like gro$th factor 121

VIII/ DIAGNOSIS

%iagno!i! retino*ati diabetik dida!arkan ata! ha!il *emerik!aan

#undu!ko*i0 (emerik!aan dengan fundal fluorescein angiography <FF=

meru*akan metode diagno!i! yang *aling di*er)aya0 Namun dalam klinik

*emerik!aan dengan o#talmo!ko*i ma!ih da*at digunakan untuk !krining0

%iabetik retino*ati memiliki banyak kla!i#ika!i0 da*un !alah !atu

kla!i#ika!i ter!ebut : 9

a2 3on'proliferatif diabetic retinopathy <N(%"=

b2 roliferatif diabetic retinopathy <(%"=

c2 Diabetic maculopathy

d2 /d%anced diabetic eye disease <%@%=

T#(el 20 la!i#ika!i "etino*ati diabetik berda!arkan The Early Treatment of

Diabetik Retinopathy Study <@,%"&= 8

18



Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)

"etino*ati diabetik *ada taha* dini di!ebut 3DR dan ditandai dengan

abnormalita! dari *embuluh darah beru*a mikroaneuri!ma *erdarahan

intraretinal dan cotton $ool !*ot!0 (eningkatan *ermeabilita! 'a!kular retina yang

ter7adi *ada taha* ini atau !elan7utnya *ada retino*ati akan mengakibatkan

*eni*i!an retina <edema= dan *enimbunan lemak (hard e0udate=0

T#(el :/ la!i#ika!i N(%" berda!arkan The Early Treatment of Diabetic

Retinopathy Study <@,%"&= 9

Re$'%)#$' D'#(e$' N)%?P")l'7e"#$'7

19



1/ Mild NPDR : terda*at 1 tanda beru*a mikroaneuri!ma *erdarahan

intraretina0 -i!a terda*at hard e0udate atau soft e0udate02/ Moderate NPDR : Moderat mikroaneuri!ma *erdarahan intraretina0

I"M ringan0 /ard e0udate soft e0udate mungkin ada0

:/ Severe NPDR <4;2;1=: terda*at 1 !alah !atu tanda diantaranya:

*erdarahan dan mikroaneuri!ma *ada 4 kuadran retina dilata!i 'ena

*ada 2 kuadran atau I"M *ada 1 kuadran0

,/ Very severe NPDR : ditemukan 2 tanda *ada retino*ati non

*roli#erati# berat0

(ada *emerik!aan #undu!ko*i da*at ditemukan :

Mikroaneuri!ma *ada daerah makula <le!i yang da*at ditemukan *ada

*emerik!aan dini=

(erdarahan retina <dot dan blot haemorrhages= dan *erdarahan !u*er#i!ial

< flame'shaped =

ard e0udates berwarna kuning ke*utihan K mengkilat !e*erti gambaran

menggum*al atau !ir!inar0 .mumnya terlihat *ada daerah makula0

Edema retina ditandai dengan retina yang ti*i!

Cotton'$ool spots <7ika L8 ri!iko tinggi men7adi (%"=

bnormalita! 'ena !e*erti gambaran manik;manik menyim*ul dandilata!i0

1ntraretinal micro%ascular abnormalities <I"M=

Dark'blot haemorrhages menandakan *erdarahan akibat in#ark retina0

T#(el ,/ Bambaran *emerik!aan #undu!ko*i *ada non *roli#erati# retino*ati

D'#(e$' "e$'%)#$' %)% ")l'7e"#$'7

20



Retinopati proliferatif

om*lika!i mata yang *aling *arah *ada diabete! mellitu! adalah

retino*ati diabetik *roli#erati#0 I!kemia retina yang *rogre!i# akhirnya merang!ang

*embentukan *embuluh;*embuluh halu! baru yang menyebaban kebo)oran

*rotein;*rotein !erum dalam 7umlah be!ar0 "etino*ati diabetik *roli#erati# awal

ditandai dengan kehadiran *embuluh;*embuluh darah baru *ada di!ku! o*tiku!

<N>%= atau di bagian retina mana*un <N>@= 4

Menurut Early Treatment Diabetik Retinopathy Study <@%,"&= retino*ati

diabetik *roli#erati# da*at ditegakkan bila : 1

10 "etino*ati *roli#erati# ringan <tan*a ri!iko tinggi= : bila ditemukan

minimal adanya neo'a!kular *ada di!ku! <N>%= yang men)aku* 164

dari daerah di!ku! tan*a di!ertai *erdarahan *reretina atau 'itreu! atau

neo'a!kular di mana !a7a di retina <N>@= tan*a di!ertai *erdarahan

*reretina

21



20 "etino*ati *roli#erati# ri!iko tinggi a*abila ditemukan atau 4 dari

#aktor ri!iko !ebagai berikut a= ditemukan *embuluh darah baru di

mana !a7a di retina b= ditemukan *embuluh darah baru *ada atau dekat

di!ku! o*tikud )= ditemukan *embuluh darah baru yang tergolong

!edang atau berat yang me)aku* L164 daerah di!ku! d= *erdarahan

'itreu!0

T#(el </ Bambaran *emerik!aan #undu!ko*i *ada *roli#erati# retino*ati

D'#(e$' "e$'%)#$' ")l'7e"#$'7

Clinically significant maclar edema 9CSME;

C&M@ ter7adi akibat *erubahan mikro'a!kular akibat diabete! mellitu!0

(enebalan *ada basement membrane dan *enurunan 7umlah *eri!it !ehingga

meningkatkan *ermeabilita! 'a!)ular yang menyebabkan plasma leakage yang

!elan7utnya menyebabkan edema retina0 13

Clinically significant macular edema <C&M@= berda!arkan EarlyTreatment Diabetic Retinopathy Study <@,%"&= memiliki gambaran !ebagai

berikut: 8

• ,i*i!nya retina atau tidak lebih dari 533 m dari !entral makula kira;

kira O diameter di!ku! o*tik

• ,erda*at hard e0udate atau tidak lebih dari 533 m dari !entral makula

7ika berhubungan dengan ti*i!nya retina yang berdekatan <bukan

meru*akan !i!a hard e0udate !etelah hilangnya retina yang meni*i!=

22



• &uatu daerah atau daerah *eni*i!an retina *ada !atu daerah di!ku! atau

lebih be!ar bagian lain dimana tidak lebih dari !atu diameter di!ku!0

G#*(#" 60 Clinical Significant Macular Edema <C&M@=

>I0 TERAPI ,4@4

(rin!i* utama *enatalak!anaan dari retino*ati diabetik adalah

*en)egahan0 /al ini da*at di)a*ai dengan mem*erhatikan hal;hal yang da*at

mem*engaruhi *erkembangan retino*ati diabetik non*roli#erati# men7adi

*roli#erati#0

S" '%'%- Re$'%)#$' D'#(e$'

.ntuk men)egah gangguan *englihatan akibat retino*ati diabetik

!krining dan #ollow u* meru*akan langkah inter'en!i yang *enting0

"ekomenda!i untuk dilakukannya *emerik!aan #undu!ko*i yang *eriodik

adalah : 9

• &etia* tahun0

• &etia* bulan *ada moderate 3DR

• &etia* bulan *ada se%ere 3DR

• &etia* 2 bulan *ada (%" ri!iko rendah

K)%$")l F#$)" R'') S'$e*'

/al ini akan mem*engaruh *rogno!i! dan e#ek dari tera*i la!er0

• ontrol Bula %arah

• ontrol ,ekanan %arah

•

ontrol /i*erli*idemia

23



F)$))#-!l#'

(embedahan #otokoagula!i la!er meru*akan teknik !tandar *ada

*enatalak!anaan retino*ati diabetik0 .mumnya hal ini dian7urkan *ada

*a!ien dengan diabetik retino*ati high'risk C&M@ atau neo'a!kulari!a!i

*ada !udut ruang anterior0 (a!ien dengan C&M@ !eharu!nya dilakukan

#otokoagula!i la!er #okal khu!u!nya 7ika *u!at dari makula ter*engaruh atau

7ika retina meni*i! 6 hard e0udate yang !angat berdekatan dengan makula09

,eknik #otokoagula!i la!er da*at dikla!i#ika!ikan yakni *anretinal

#okal atau grid0 Fotokoagula!i *anretina di!ebut 7uga #otokoagula!i !)atter

digunakan *ada *enanganan "(% dan !e)ara tidak lang!ung *ada

*enanganan neo'a!kulari!a!i *ada ner'u! o*tik *ermukaan retina atau

!udut ruang anterior dengan )ara la!er untuk menghangu!kan daerah *eri#er

#undu!0 /al ter!ebut da*at dilakukan lebih dari !atu kali0 Fotokoagula!i

#okal dan grid digunakan *ada *enatalak!anaan diabetic macular edema0

Fotokoagula!i #okal menggunakan )ahaya membakar ukuran ke)il *ada

kebo)oran mikroaneuri!ma di makula <menyeru*ai #otokoagula!i *anretina

ta*i e#ek terbakar yang lebih ke)il= ke daerah timbulnya edema makula dari

kebo)oran ka*iler di#u!i atau tam*ak non*er#u!i *ada angiogra#i

#luore!en!i0

T#(el 6/ e%'?=e%' F)$))#-!l#' @

Te%' F)$))#-!l#'

24



G#*(#" @/ Te%' Scatter

Indika!i :

• "etino*ati diabetik *roli#erati#

dengan high risk • Neo'a!kulari!a!i *ada iri!

• (a!ien yang 7arang mengontrol

retino*atinya

• &ebelum o*era!i katarak6

)a*!ulotomi

• Bangguan gin7al

• Ibu hamil

G#*(#" / Te%' 7)#l 7)$))#-!l#'

Indika!i :• @dema makula

%itu7ukan *ada mikroaneuri!ma

atau le!i mikro'a!kular di tengah

)in)in hard e0udates yang

terletak 533;333 Pm dari

tengah #o'ea0

G#*(#" / G"'. F)$))#-!l#'

Indika!i :

• @dema makula

(enggunaan !inar la!er dimana

*embakaran dengan bentuk ki!i;

ki!i diarahkan *ada daerah

edema yang di#u!0

%engan merang!ang regre!i *embuluh;*embuluh baru

#otokoagula!i la!er *an;retina <("(= menurunkan in!iden! gangguan

*englihatan berat akibat retino*ati diabetik *roli#erati# hingga 53 0 $bat;

25



obatan anti >@BF tam*ak men7an7ikan !ebagai tera*i tambahan untuk

mengurangi in!iden! *erdarahan retina kambuhan *a!)a o*era!i02

I8/ DIAGNOSIS BANDING

Oclar ischemic syndrome : da*at ter7adi unilaeral0 rteri retina menge)il

*erdarahan retina i!kemik kha! *ada *ertengahan retina *eri#er <mid'

peripheral =0

-

G#*(#" 100 0 Central Retinal /rtry !clusion <C"$= dengan edema retina

akibat i!kemia0 -0 C"$ dengan cherry'red spot di #o'ea

He"$e%'3e "e$'%)#$h : *erdarahan retina !u*er#i!ial dan flame'shaped

khu!u!nya *ada *olu! *o!terior0 /al ini tergantung *ada beratnya hi*erten!i

soft e0udate dan *a*il edema da*at terlihat0

-

26



G#*(#" 110 0 "etino*ati /i*erten!i %era7at II0 -0 "etino*ati /i*erten!i

dera7at 4 dengan edema *a*il dan makula berbentuk bintang

8/ KOMPLIKASI 14,4

R!(e)' I"'.'

Neo'a!kulari!a!i *ada iri! <rubeo!i! iridi!= meru*akan !uatu re!*on

terhada* adanya hi*ok!ia dan i!kemia retina akibat berbagai *enyakit baik

*ada mata mau*un di luar mata yang *aling !ering adalah retino*ati

diabetik0 om*lika!i ini !ering ter7adi *ada *a!ien (%" dan 7ika memberat

da*at menyebabkan glaukoma neo'a!kular0 "ubeo!i! iridi! umumnya

ter7adi a*abila terda*at i!kemi retina yang berat atau abla!io retina !etelah

'itrektomi *ar! *lana yang tidak berha!il0

Gl#!)*# %e)3#!l#"

Blaukoma neo'a!kuler adalah glaukoma !udut tertutu* !ekunder yang

ter7adi akibat *ertumbuhan 7aringan #ibro'a!kuler *ada *ermukaan iri! dan

7aringan anyaman trabekula yang menimbulkan gangguan aliran aGuou! danda*at meningkatkan tekanan intra okuler0 Nama lain dari glaukoma

neo'a!kular ini adalah glaukoma hemoragik glaukoma konge!ti# glaukoma

trombotik dan glaukoma rubeotik0 @tiologi bia!anya berhubugan dengan

neo'a!kular *ada iri! <rubeo!i! iridi!=0 Neo'a!kulari!a!i iri! *ada awalnya

ter7adi *ada te*i *u*il !ebagai *er)abangan ke)il !elan7utnya tumbuh dan

membentuk membrane #ibro'a!kuler *ada *ermukaan iri! !e)ara radial

!am*ai ke !udut melua! dari akar iri! melewati )iliary body dan !)lera !*ur

men)a*ai 7aring trabekula !ehingga menghambat *embuangan akuo! dengan

akibat tekanan intra okular meningkat dan keadaan !udut ma!ih terbuka0

27



DAFTAR PUSTAKA

10 (andelaki 0 "etino*ati %iabetik0 In: &udoyo &etyiohadi - lwi I

&imadibrata &etiati & editor!0 Ilmu (enyakit %alam0 I> ed0 Jakarta:

(enerbit (u!at (enerbitan Ilmu (enyakit %alam Fakulta! edokteran

.ni'er!ita! Indone!iaH 2330 *0 111;5

20 Netter F/ tla! o# Neuroanatomy and Neuro*hy!iology 2332 Comtan:

.0&00 (0 82

0 $l'er % Ca!!i7y A0 $*htalomology at a Blan)e0 -la)kwell &)ien)e0 23350

( 8;4

28



40 Flet)her @C Chong N>0 "etina0 In: &u!anto % editor0 >aughan K !bury:

$#talmologi .mum0 19 ed0 Jakarta: @BCH 2330 *0 185;80

50 "iordan;@'a (0 natomi K @mbriologi Mata0 In: &u!anto % editor0

>aughan K !bury: $#talmologi .mum0 19 ed0 Jakarta: @BCH 2330 *0 12;

40

0 hurana 0 natomy and %e'elo*ment o# @ye0 Com*rehen!i'e

$*thalmology0 @m*at ed0 New %elhi: New ge International <(= AimitedH

23390 *0 ;40

90 hurana 0 %i!ea!e o# "etina0 Com*rehen!i'e $*thalmology0 4 ed0 New

%elhi: New ge International <(= AimitedH 23390 *0 24;51 5;0

80 an!ki J -owling -rad0 %iabeti) "etino*athy In: Clini)al $*htalmology

&y!temi) **roa)h0 9th edition0 23110

0 haw (, &hah ( @lkington "0 Beneral medi)al di!order! and the eye0

-C o# @ye!0 4 ed0 Aondon: -MJ (ubli!hing Brou*H 23340 *0 ;930

130 &hin @ & &oren!on Chri!tine &heibani Nader0 %iabete! and "etinal

>a!)ular %y!#un)tion0 Journal o# $*htalmi) and >i!ion "e!ear)h 2314H

>ol0 No0

lapsus mata faten

Documents