lapsus mata endoftalmitis.ppt

8/10/2019 LAPSUS MATA Endoftalmitis.ppt

1/40

ENDOFTALMITIS

Ikaindra

Pembimbing :Dr. Endro Pranoto


2/40

Nama : Tn. Z

Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 58 tahun

Alamat : Loyok

Pekerjaan : Wiraswasta Status : Menikah

Suku Bangsa : Sasak

Tanggal MRS : 3 april 2014 Tanggal Periksa : 3 april 2014

No. RM : 263918


3/40

Anamnesa

Keluhan Utama : Mata sebelah kiri terasa nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke UGD RSUD Selong dengan keluhan mata sebelah kiri nyerisejak 14 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusukdan menjalar kepelipis setelah terkena kelapa sawit, keesokan harinya matamenjadi merah, berair, penglihatan dirasakan kabur, silau dan terasa berpasir.

tiga hari setelah terkena kelapa sawit pasien merasakan demam. Keadaanmenggigil, muntah, sakit kepala disangkal,. Kemudian pasien mengobatimatanya dengan tetes mata yang dibelinya diwarung, tetapi tidak adaperubahan, mata dirasakan semakin nyeri merah dan semakin kabur. Kemudianpasien pergi kemantri dimalaysia untuk berobat, pasien diberikan obat tetesmata dan obat minum penghilang nyeri, pasien lupa nama obat yang diberikan,

selama enam hari mengobati matanya dirumah, mata pasien dirasakan tidakmembaik. Pasien merasa penglihatannya semakin kabur dan mata menjadibertambah nyeri, kemudian pasien pulang ke Indonesia dan menemui dokterspesialis mata dimataram, keesokan harinya tanggal 3 april 2014 pasien datangke IGD RSUD Selong dan dirawat inap


4/40

Riwayat Penyakit Dahulu: Sakit yang sama (-),HT (+), DM (-) Alergi makanan dan obat (-)

Riwayat penyakit infeksi sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga: Sakit yang samadengan pasien (-)

Riwayat Pengobatan: Obat tetes mata dan obatminum, tetapi pasien lupa nama obatnya.

Riwayat memakai kacamata (+)


5/40

Status general

Kesadaran : compos mentis (GCS 456) Vital sign :

Tensi : 120/90 mmHg

Nadi : 80x/menit (dalam batasnormal)

Pernafasan : 20x/menit (dalam batas

normal) Suhu : 36,2o C (dalam batas

normal)


6/40

STATUS OFTALMOLOGIS


7/40

Pemeriksaan OD OS

Visus

Tanpa koreksi

Dengan koreksi

6/60

Tidak dilakukan

1/

Lp (-)

Tidak dilakukan

Gerakan bola mata Kesan baik kesegala arah Kesan baik kesegala arah

Palpebra superior

- edema

- hiperemi

- trikiasis

- pseudoptosis

- nyeri tekan

-

-

-

-

-

+

+

-

+

+

Palpebra inferior

- edema

- hiperemi

- trikiasis

-

-

-

-

-

-


8/40

Palpebra inferior

- edema

- hiperemi

- trikiasis

-

-

-

-

-

-

Konjungtiva

- injeksi konjungtiva

- hiperemi

- injeksi silier

- secret

- kemosis

-

-

-

-

-

+

+

+

+

+

Bulbus okuli

- eksotalmos

- enoftalmos

-

-

-

-

Kornea

- warna

- permukaan

-infiltrate

- ukuran

- Keratik presipitat

- Impending perforasi

- Sensibilitas kornea

Jernih

Cembung

-

12mm

-

-

+

Keruh

Cembung

+

12mm

-

-

+


9/40

COA

- kedalaman

- hifema

- hipopion

dalam

-

-

Sdn

-

+

Iris / pupil

- warna iris

- bentuk pupil

- reflek cahaya

langsung

tak langsung

Coklat

reguler, sentral, ukuran

5mm.

+

+

coklat

Sdn

Sdn

sdn

Lensa

- warna

- iris shadow

jernih

-

Sdn

sdn

TIO N/P Kesan tinggi


10/40

Hasil laboratorium

WBC: 6,7

RBC: 4,32

HGB: 12,7 HCT; 37,9

MCV: 87,3

HBsAg: -

PLT: 258

CT: 6,55 BT: 1,00

GDS: 109


11/40

DIAGNOSIS

Working diagnosis : OS endoftalmitis

Differential Diagnosis :

o endoftalmitis endogeno panuveitis

o Panoftalmitis


12/40

PENATALAKSANAAN

Planning Diagnosis : Slitlamp, EKG,Pewarnaan kornea dengan zatfluoresensi.

Planning Therapy : - Baquinor e.d fl 6x1

- Ceftriaxon IV 2x1

- Ranitidin 2x1 - Mefinal 500mg 3x1

- Glaukon tablet 2x1


13/40

PROGNOSIS

OD OS

Ad vitam Dubia Dubia ad malam

Ad Functionam

Dubia ad bonam

dubia ad malam

Ad sanationam Dubia ad bonam Dubia ad malam

Ad cosmeticam

dubia

Dubia ad malam


14/40

Dengan pemberian antibiotic topical padamata, serta antibiotic sistemik, danpemberian kortikostroid untuk mengurangigejala pada kasus di atas.

Dilakukan OS Eviserasi Bulbi


15/40

Anatomi Bola Mata


16/40


17/40


18/40


19/40

Endoftalmitis

Endoftalmitis merupakan peradangan beratdalam bola mata, biasanya akibat infeksisetelah adanya trauma ataupun tindakanpembedahan

Disebut juga Abses Badan Kaca


20/40

Menurut sebab

Trauma ataupembedahan

Infeksi sekunder

Eksogen

Penyebaran dari fokusinfeksi di tempat lainEndogen


21/40

Bakteri yang sering merupakan penyebabadalah stafilokokus, streptokokus,pneumokokus, pseudomonas, dan basilsubtilis.

Jamur yang sering mengakibatkanEndoftalmitis Supuratif adalah aktinomises,

aspergilus, fitomikosis sportrikum, dankokidoidies.


22/40

Gambaran Klinis

Rasa sakit

Mata merah

Lakrimasi Penurunan visus

COA keruh dan kadang disertai hipopion


23/40


24/40


25/40


26/40


27/40


28/40

Jenis endoftalmitis

Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak

Infeksi bakteri

Muncul dalam waktu satu sampai dengan enam minggudari operasi

Namun, dalam 75-80% kasus muncul di minggu pertamapasca operasi

Pada pasien dengan endoftalmitis akut pasca operasibiasa ditemui Injeksi silier, hilangnya reflek fundus,hipopion, pembengkakan kelopak mata, fotofobia,penurunan visus dan kekeruhan vitreus


29/40

Endoftalmitis Pseudofaki Kronik

Endoftalmitis pseudofaki kronik biasanyaberkembang empat minggu hingga enamminggu

Biasanya, keluhan pasien ringan dengantanda-tanda mata merah, penurunanketajaman visus dan adanya fotofobia


30/40

Endoftalmitis Pasca Operasi

Filtrasi Antiglaukoma

Membentuk filtrasi fistula yangmengarahkan cairan ke ruang bawahkonjungtiva

Akumulasi cairan ini memungkinkan menjaditempat peradangan yang dapat disebabkanoleh inokulasi bakteri selama operasi, atau

bisa terjadi selama periode pasca operasi.


31/40

Endoftalmitis Pasca Trauma

Cedera pada mata

Secara klinis,

o rasa sakit,o hiperemi ciliary,

o gambaran hipopion

o kekeruhan pada vitreous body


32/40

Endoftalmitis Endogen

Pada bentuk endoftalmitis ini tidak adariwayat operasi mata ataupun trauma mata.

Biasanya ada beberapa penyakit sistemik

yang mempengaruhi, baik melalui penurunanmekanisme pertahanan host atau adanyafokus sebagai tempat potensial terjadinyainfeksi


33/40

Pemeriksaan penunjang

Untuk menentukan jenis kuman penyebab

Kultur aspirasi cairan vitreus melalui

sklerotomi pars plana


34/40

Pengobatan

Antibiotika melalui periokular atausubkonjungtiva

Antibiotika sistemik


35/40

Intravitreal antibiotik

Pilihan pertama : Vancomicin 1 mg dalam 0.1 ml + ceftazidine 2.25 mgdalam 0.1ml

Pilihan kedua : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + amikacin 0.4 mg dalam 0.1

ml

Pilihan ketiga : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.2 mg dalam0.1 ml

Antibiotik topikal

Vancomicin (50 mg/ml) atau cefazolin (50 mg/ml), dan

Amikacin (20 mg/ml) atau tobramycin (15mg%)

Antibiotik sistemik (jarang).

Ciprofloxacin intravena 200 mg BD selama 2-3hari, diikuti

500 mg oral BD selama 6-7 hari, atau

Vancomicin 1gm IV BD dan ceftazidim 2g IV setiap 8 jam


36/40

Terapi steroid

Dexamethasone intravitreal 0.4 mg dalam 0.1

ml

Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 5 7

hari

Terapi suportif Siklopegik. Disarankan tetes mata atropin 1%

atau bisa juga hematropine 2% 2 3 hari

sekali. Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0.5

%) 2 kali sehari


37/40

Tindakan pembedahan

Apabila pengobatan medikamentosa gagal

Dilakukan Eviserasi lalu dapat dilakukan

Enukleasi


38/40

Penyulit

Panoftalmitis

Radang seluruh lapisan bola mata dan badankaca


39/40


40/40

TERIMA KASIH ^^

lapsus mata endoftalmitis.ppt

Documents