lapsus isk ppt

Author: fadli

Post on 06-Jul-2018

220 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    1/28

    Cystitis

    Fadli1102150060

    Pembimbing :Dr.dr.A. M. Luthf

    Pareangi!"#.PD! $%&'

    a#(ran $asus

    $e#anitraan $lini) *lmu Penya)it Dalam

    Fa)ultas $ed()teraan +M*,"+D "aleangan Mar(s

    2015

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    2/28

    *D&-*A" PA"*&-

    Nama : Ny. AUmur : 29 tahun

     Jenis Kelamin : Perempuan

    No. Rekam medik : 18791

     !an""al lahir : 2##198 Alamat : Jl. An"katan Pemuda Kassi

    Ke$o

     !an""al masuk R% : 2#2'1(

     !an""al Pemeriksaan : 2(#9#2'1( Ruan"an : Pera)atan *e)asa+ Kamar 1

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    3/28

    Keluhan Utama:

     Nyeri Perut

    Bawah

    Nyeri dirasakan se,ak kemarin malam+ nyeri terusmenerus. Nyeri saat $erkemih+ terasa perih dan

    panas. Ken-in" $er)arna kunin"+ tidak $erpasir+tidak ada $atu+ tidak ada darah+ tidak sedan"keputihan. Nyeri ulu hati tidak ada+ mual ada+muntah tidak ada. *emam ada. %akit kepala ada+pusin" tidak ada+ sesak tidak ada+ $atuk tidak

    ada+ nyeri dada tidak ada. uan" air $esar $iasa+/rekuensi satu kali per hari. Ri)ayat keluhan yan"sama tidak ada+ *0 dan hipertensi disan"kal.Ri)ayat ke$iasaan menahan AK diakui.

    Anamnesis

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    4/28

    $eadaan umum "a)it ringan! /(m#(smentis! (ereight : 60 )g! : 160! *M : 23!4 )gm2

     !anda ital

    1. !ekanan darah2. Nadi. Perna/asan&. %uhu

    12'38' mm4"8'5 3mnt+ re"uler+ kuat an"kat2253mnt7+( '6 a5iler

    Kepala kspresi tenan"+ ram$ut )arna hitampan,an"

    0ata An #3# k #3# Re;eks kornea #+ J?P menin"kat # !hora5 Normo-hest+ /remitus ra$a [email protected]+ N! #+

    perkusi $atas paru hepar d$n+ P ?es )h#3#Rh#3#+ J 3 Re"+ $isin" #+ ktus Kordis n

    A$domen kut "erak na/as+ N! epi"aster#+ nyeri tekansupra pu$ik

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    5/28

    Jenis Pemerikaan Hasil (25/9/2015) Nilai Rujukan

    DARAH RUTIN

    WBC 12 x 103/ul 4 - 10 x 103/uL

    HB 11!" #/$l 11- 1" #/$L

    %BC &'&(x10&/ul 3!"0)"!00 x 10&/uL

    HC* 3+!0 , 3+!0 ) 4!0,

    PL* 1+& x 10(/l 100-300x103/uL

    Lab(rat(rium

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    6/28

    Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Sauan

    Warna Kunin# - -

    Ke.eruhan A!ak keru" - -

    Prtein Urine Ne#ati Ne#ati #/$l

    lue urin Ne#ati Ne#ati mml/L

    PH "'0 "-( -

    Biliruine urine 0 Ne#ati Uml/l

    Urilin#en 0 Ne#ati Uml/L

    Berat eni urine 1010 1000 ) 1030 -

    Ketn Urine Ne#ati Ne#ati 5ml/L

    Le.it Ne#ati Ne#ati 6el/mL

    7ririt "0 Ne#ati ul

     Nitrit Ne#ati Ne#ati -

    Urin ruin (Tan!!al 25/9/2015)

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    7/28

    Pemeriksaan Hasil Nilai

    Rujukan

    Sauan

    78itel 10-1" 94 /LPB7ritrit 2-4 9" /LPB

    Le.it 12#1$ 9" /LPB

    6ilin$er Ne#ati Ne#ati /LPK  

    Krital Ne#ati Ne#ati /LPBLain-lain %akeri & -

    Se'imen Urin *an##al 2"/(/201";

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    8/28

    P&M&,*$"AA- P&-+-7A-% LA*-

    U%> A$domen !an""al 23932'1(

    4epar: Ukuran dan e-ho parenkim dalam $atas normal. !idaktampak dilatasi askuler dan $ile du-t. !idak tampake-ho3mass3-yst.

    >: Ukuran dalam $atas normal+ dindin" tidak mene$al danmukosa re"ular. !idak tampak e-ho $atu3mass

    Pankreas: ukuran dan e-ho parenkim dalam $atas normal.

     !idak tampak dilatasi duktus pankreatikus. !idak tampak e-homass3-ysta

    =ien: ukuran dan e-ho parenkim dalam $atas normal. !idaktampak e-ho mass3-ysta

    Kedua >in,al: ukuran dan e-ho -orte5 dalam $atas normal.

     !idak tampak diltasi P6%. !idak tampak e-homassa3$atu3-ysta.

    uli#uli: dindin" sedikit mene$al den"an mukosa re"ular. !idak tampak e-ho $atu3massa.

    Area 0- urney: tidak tampak tanda#tanda peradan"an

    Kesan : 0ild 6ystitis

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    9/28

    *ia"nosis

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    10/28

    Penatalaksanaan

    ? NaCl 0!( , 20 t8m

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    11/28

    ,&-CA-A P&M&,*$"AA-6ontrol darah rutin dan urin rutin 

    P,9%-9"*"Ad un-tionam : *u$ia ad $onamAd %anationam: *u$ia ad $onamAd ?itam : *u$ia ad $onam

     

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    12/28

    ollo) up 4ari 1anggal " 9 A P

    2(3932'1( ! : 12'38'mm4"N : 8' 53iP : 22 53i% : 7.( o6

     C6 :12 51'3ul4> :11+( "3dlP=! : 17

    5 1'93l%edimenUrin:=eukosit12#1&3=P

    Nyeri perut$a)ah

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    13/28

    ollo) up 4ari 2anggal " 9 A P

    23932'1( ! : 12'39'mm4"N : 8' 53iP : 2'53i% : 7o6

     >*%: 1'9m"3dl%>F!: 7&u3=%>P!:29

    u3=Ur: 2m"3dlKr: '+m"3dlU%>

    A$domen:0ild

    Nyeri perut$a)ah

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    14/28

    ollo) up 4ari

    anggal " 9 A P

    18332'1( ! : 12'39'mm4"N : 7(53iP : 2'53i

    % : + o

    6

    Nyeri perut$a)ah

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    15/28

    ollo) up 4ari &

    anggal " 9 A P

    19332'1( ! : 12'38'mm4"N : 8' 53iP : 2'53i

    % : +( o

    6

    Nyeriperut$a)ah #

     Anemis #3#+ikterus #3#!: Rk#3# Ch#3#Nyeri tekan

    supra pu$ik#

     *36ystitits

    #6eG5ime11'' m" 251#Para-etamol('' m" 5 1kp#Neurode5 251

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    16/28

    %eoran" perempuan 29 tahun masukrumahsakit den"an keluhan nyeri suprapu$ik

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    17/28

    D*"$+"*

    Pada anamnesis+ pasien men"alami nyeri supra pu$iksehari se$elum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakanterus menerus. Pasien ,u"a men"eluh nyeri saat$erkemih. %akit kepala dan mual ,u"a dirasakan. Pasien ,u"a men"alami demam .

    Pada pemeriksaan Gsis didapatkan !* : 12'3 8'+ Nadi :8' 53menit+ pernapasan : 22 5 3 menit. %uhu 7 +( o6.Nyeri tekan supra pu$ik a$domen: mild -ystitis.

     Jadi+ dari semua pemeriksaan yan" telah dilakukan kitadapat men"am$il kesimpulan $ah)a pasien di dia"nosisden"an n/eksi %aluran Kemih a)ah yaitu 6ystitis.

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    18/28

    PEMBAHASAN

    %istem urinarius terdiri dari2 "in,al ren)+ 2 ureter+esika urinaria dan uretra

    %aluran kemih $a"ian atas

    adalah "in,al+ sedan"kanureter+ kandun" kemihesika urinaria dan uretramerupakan saluran kemih

    $a"ian $a)ah.

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    19/28

    *-F&$"* "AL+,A- $&M*'

    n/eksi saluran kemih %K merupakan istilah yan"di"unakan untuk menun,ukkan $akteriuria pato"enH 1'+ dan lekositouria H1' per lapan"an pandan"$esar+ disertai mani/estasi klinik

    Ke,adian %K dipen"aruhi oleh $er$a"ai /aktorseperti usia+ "ender+ prealensi $akteriuria+ dan/aktor predisposisi yan" men"aki$atkan peru$ahanstruktur saluran kemih termasuk "in,al

    %K -enderun" ter,adi pada perempuandi$andin"kan laki#laki.

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    20/28

    &ti(l(gi

    *"$ 

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    21/28

    akteri E. coli  $erkoloni di kolon manusia.

    e$erapa $akteri E. coli dapat $erkoloni didaerah periuretra dan masuk ke esika urinaria.

    akteri E. coli yan" masuk ke saluran kemih dantidak mem$erikan "e,ala klinis memiliki strain

    yan" sama den"an strain E. coli pada usus fecalE.coli)

    Bakteri E. coli yan" masuk ke saluran kemih danmenim$ulkan "e,ala klinis adalah $e$erapa

    strain $akteri E. coli yan" $ersi/at uropato"enik

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    22/28

    aktor predisposisi pen-etus %K 

    • =itiasis

    • F$struksi saluran kemih

    • Penyakit "in,al polikistik

    • Nekrosis papilar

    • *0 pas-a transplantasi "in,al

    • Ne/ropati anal"esik

    • Penyakit %i-kle#-ell

    • %en""ama

    • Kehamilan dan peserta K

    den"an ta$let pro"esteron

    • Kateterisasi

    $LA"*F*$A"*

    %K Atas %K a)ah

    Pielone/ritis in/eksi padapielum •Akut  ditandai primeroleh radan"

     ,arin"aninterstitialsekundermen"enai tu$ulusdan akhirnyadapat men"enaikapiler"lomerulus+disertaimani/estasi klinikdan $akteriuriatanpa ditemukankelainan

    •%istitis radan"selaput mukosaesika urinariayan" tim$ulnyamendadak+$iasanya rin"an

    dan sem$uhspontan•Prostatitis•pidimitis•Uretritis•%indrom uretraklinis sistitistanpa ditemukanmikroor"anisme

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    23/28

    %K sederhana uncomplicated)

    %K akut tipe sederhana yaitu non#o$struksi dan$ukan pada perempuan hamil pada umumnyamerupakan penyakit rin"an self limited disease) dan tidak menye$a$lan aki$at lan,ut ,an"ka lama.

    %K tipe $erkomplikasi complicated%K tipe $erkomplikasi $iasanya ter,adi padaperempuan hamil dan pasien den"an dia$etesmellitus. %elain itu $asiluria asimtomatik A%

    merupakan risiko untuk pielone/ritis diikutipenurun la,u Gltrasi "lomerulus =>.

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    24/28

    L()al

    • *isuria

    • Polakisuria

    • %tran"uria

    • !enesmus

    • Nokturia

    • nuresis no-turnal

    • Prostatismus

    • nkontinesia

    • Nyeri uretra

    •Nyeri kandun" kemih

    • Nyeri kolik

    • Nyeri "in,al

    "istemi) 

    • Panas $adan sampai

    men""i"il

    • %epti-emia dan syok

    Perubahan urinalisis

    • 4ematuria

    • Piuria

    • 6hylusuria

    • Pneumaturia

    aniestasi $linis

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    25/28

    Pemeriksaan penun,an" dia"nostik

    Analisis urin rutin U,i iokimia

    U,i $iokimia didasari oleh pemakaian "lukosa dan

    reduksi nitrat men,adi nitrit dari $akteriuria terutama"olon"an Enterobacteriaceae. U,i $iokimia ini hanya

    se$a"ai u,i sarin" skrinning) karena tidak sensiti/+ tidakspesiGk dan tidak dapat menentukan tipe $akteriuria.

    0ikro$iolo"i

    Colony Forming Unit 6U ml urin. ndikasi 6U per ml

    antara lain pasien#pasien den"an "e,ala %K+ tindaklan,ut selama pem$erian antimikro$a untuk %K+ pas-a

    kateterisasi+ u,i sarin" $akteriuria asimtomatik selamakehamilan+ dan instrumentasi

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    26/28

     !erapi

    %KA Ra)at inap untuk memelihara status hidrasi

     !erapi anti$iotik parenteral minimal &8 ,am.se$elum adanya hasil kepekaan $iakan yakni;uorokuinolon+ ami"likosida den"an atau tanpa

    ampisilin dan se/alosporin spektrum luas den"anatau tanpa amino"likosida

    %K

    den"an menin"katkan intake -airan+ pem$erian

    anti$iotik yan" adekuat+ dan kalau perlu terapisimtomatik untuk alkanisasi urin den"an natrium$ikar$onat 1#2' "ram per hari

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    27/28

    Pro"nosis

    %KA

    Pro"nosis pasien den"an pielone/ritis akut+ padaumumnya $aik den"an penyem$uhan 1''E se-araklinik maupun $akteriolo"i $ila terapi anti$iotika

    yan" di$erikan sesuai. %K

    Pro"nosis sistitis akut pada umumnya $aik dandapat sem$uh sempurna+ ke-uali $ila terdapat/aktor predisposisi. Pro"nosis sistitis kronik $aik $ila

    di$erikan anti$iotik yan" intensi/ dan tepat serta/aktor predisposisi mudah dikenal dan di$erantas.

  • 8/17/2019 Lapsus ISK Ppt

    28/28

    &,*MA $A"*'