lapsus ileus obstruksi fix

8/19/2019 Lapsus Ileus Obstruksi Fix

1/20

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien

Nama Pasien/Umur : An. M.N. / 5 tahun

Tanggal lahir : 13 November 2009

enis !elamin : "a#i$"a#i

No. %e#am Me&is : 00$59$'($5)

Pera*atan +agian : +e&ah Ana#

B. Anamnesis

• !eluhan utama: Perut #embung

• %i*a,at -en,a#it se#arang: Pasien masu# rumah sa#it tertanggal 1) o#tober

201) &engan tuuan #ontrol -enutu-an olostom,.

• %i*a,at -en,a#it sebelumn,a: leus obstru#ti et ausa irsh-rung &isease

( #ali olostom,4

• %i*a,at -engobatan: ebelumn,a -asien &ira*at &i rumah sa#it ,ang sama

&engan tatala#sana olostom, seban,a# ( #ali.

C. Pemeriksaan fisis

!ea&aan umum : a#it se&ang6 gi7i u#u-

!esa&aran : 8om-os mentis.

Tan&a vital:

• Te#anan &arah: 100/0 mmg

• Na&i : 9(/menit

• uhu : 36308

• Perna-asan : 22/menit

• N,eri : ;A (

tatus


2/20

Primary survey

Airway : Ti&a#a&agangguanalannaas.

Breathing : Pernaasan 22 /menit.

Circulation : Te#anan&arah100/0 mmg6 Na&i 9( /menit.

Disability :


3/20

1. Doto #onvensional Plain ab&omen4

2.

!oto "olos abdomen # "osisi. Tanggal 11$

11$201)

•


4/20

• Tulang$tulang inta#

Kesan$ %ambaran ileus obstruktif

!. Assesment

$ leus obstru#si et ausa irsh-rung &isease ,ang berulang

%. &era"i

'. Nasogastri tube &e#om-resi4

(. ;D= ringer latat hi&rasi4

#. 8etriaone antibioti#4). %aniti&ine -ene#an -ro&u#si asam lambung4

*. Puasa

+. Resume Klinis

eorang -asien ana# masu# rumah sa#it &engan tuuan utama untu# #ontrol

olostom, ,ang telah &ila#u#an6ti&a# &i#eluh#an a&an,a -erut #embung ,ang

&ialami sea# olostom, bebera-a hari sebelum #ontrol &i rumah sa#it. Pasien

sem-at mengalami &emam6 namun &emam menurun setelah mengonsumsi obat

-enurun -anas. Pasien telah menalani olostom, ( #ali terhitung &ari tahun 2013.

=ari -emeri#saan isis &i&a-at#an #ea&aan umum -asien sa#it se&ang6 gi7i

u#u-6 #esa&aran om-os mentis &engan


5/20

BAB II

&IN,AUAN PUS&AKA

A. DE!INISI

leus a&alah &i#enal uga sebagai obstru#si usus6 ,aitu suatu #on&isi ,ang

&a-at menganam i*a &imana tera&i gangguan -asase usus ,ang &isebab#an

oleh -en,ebab me#ani# hambatan4 mau-un -aralisis -ersaraan4 &ari usus

halus14.

leus terbagi atas 2 enis6 ,aitu ileus -araliti# ileus non$me#anis atau

5


6/20

ileus a&inami#4 &an ileus obstru#si ileus me#anis atau ileus &inami#4.24 leus

obstru#si a&alah obstru#si -a&a usus halus &an olon bai# seara #om-lit mau-un

-arsial ,ang &isebab#an oleh a&an,a -en,ebab me#ani# atau organi &alam hal

ini a&alah hambatan aliran4.34 e&ang#an ileus -araliti# a&alah gangguan

-eristalti usus ,ang &isebab#an a&an,a -engaruh to#sin atau trauma ,ang

mem-engaruhi -engen&alian otonom motilitas usus.24

B. ANA&O-I DAN +IS&OLO%I

Usus halus meru-a#an suatu tabung ,ang #om-le#s6 berli-at$li-at &an

membentang &ari -,lorus sam-ai #atu- ileuse#al. Panang usus halus -a&a orang

hi&u- a&alah se#itar 12 #a#i 36( m4 &an ham-er 22 #a#i (6( m4 -a&a a&aver

a#ibat rela#sasi4. Usus ini mengisi bagian tengah &an ba*ah rongga ab&omen.

Usus halus &ibagi mena&i &uo&enum6 eunum6 &an ileum. Pemisahan &uo&enum

&an eunum &itan&ai oleh a&an,a "igamentum Treit76 ,aitu suatu -ita

mus#uloibrosa ,ang berorigo -a&a #rus &e#stra &iaragma &e#at hiatuseso-hagus &an berinsersio -a&a -erbatasan antara &uo&enum &an eunum.

"igamentum ini ber-eran sebagai lgamentum sus-ensarium -enggantung4.

Panang &uo&enum se#itar 25 m6 mulai &ari -,lorus sam-ai eunum. e#itar

&ua-erlima &ari sisa usus halus a&alah eunum6 &an tga -erlima bagian a#hirn,a

a&alah ileum. eunum terleta# &i region mi&ab&ominalis sinistra se&ang#an ileum

en&erung terleta# &i region ab&ominalis &e#stra sebelah ba*ah.24

Usus besar atau olon berbentu# tabung musular berongga &engan

-anang se#itar 165 m 5 #a#i4 ,ang terbentang &ari aeum hingga analis ani.

=iameter usus besar su&ah -asti lebih besar &ari-a&a usus #eil6 ,aitu se#itar (65

m 265 ini46 teta-i ma#in &e#at anus &iametern,a sema#in #eil. Usus besar

&ibagi mena&i aeum6 olon asen&ens6 olon transversum6 olon &esen&ens6

olon sigmoi&6 &an retum. Pa&a olon6 ter&a-at stru#tur #has ,ang ti&a# &imili#i

oleh usus halus ,aitu taenia oli. Panang taenia lebih -en&e# &ar-a&a usus6

6


7/20

sehingga usus tertari# &an ber#erut membentu# #antong$#antong #eil ,ang

&isebut haustra.24


8/20


9/20

+er&asar#an lo#asi tera&in,a6 ileus obstru#ti terbagi mena&i ileus

obstru#ti leta# tinggi small bowel obstruction) &an ileus leta# ren&ah large

bowel obstruction4. leus obstru#ti meru-a#an salah satu -en,a#it &engan

berbagai maam -en,ebab &asar6 &i mana -en,ebab &asar tersebut bersiat

me#ani# bai# intraluminal mau-un e#straluminal4 ,ang -a&a a#hirn,a a#an

men,ebab#an gangguan -asase isi usus &ari -roimal menuu &istal.(4

umbatan me#ani# ,ang mengganggu -asase usus6 men,ebab#an

men,ebab#an ma#anan ,ang bera&a &i usus ti&a# &a-at &igera##an menuu

segmen &istal usus. ehingga6 tera&i &istensi &an &ilatasi usus -ro#simal &ari

sumbatan6 a#ibat &ari a#umulasi ma#anan serta u&ara ,ang uga ti&a# &a-at

bergera# menuu &istal. A&an,a &ilatasi usus ini6 men,ebab#an se#resi airan

&in&ing usus mening#at -ula6 ,ang men,ebab#an sema#in ban,a#n,a -ula airan

,ang tera#mulasi6 ,ang &i mana hal ini mena&i -emiu untu# &iting#at#ann,a

-eristalti# usus. al inilah ,ang men,ebab#an -a&a a#hirn,a te#anan intraluminar

usus terus mening#at6 &an i#a obstru#sin,a tera&i -a&a segmen ,ang lebih

-ro#simal &ari usus6 &a-at men,ebab#an muntah -a&a -asien.$94

Tinggin,a te#anan &i usus6 men,ebab#an -ene#anan -a&a saluran lime

,ang a&a &i &in&ing usus men,ebab#an tera&in,a lime&ema -a&a &in&ing usus.

elain itu6 te#anan ,ang tinggi ini &a-at -ula men,ebab#an -ening#atan te#anan

hi&rostati# intra#a-iler usus6 ,ang men,ebab#an tera&in,a e#stravasasi airan6

beserta ele#trolit$ele#torit -enting bagi tubuh #alium6 #alsium6 natrium &an

magnesium46 ,ang &a-at men,ebab#an &ehi&rasi &an menganam #ehi&u-an. i#a

-enangann,a terlambat6 ma#a ileus obstru#ti ini &a-at -ula men,ebab#an ine#si

se#un&er6 hi-otensi6 -erorasi6 &an -eritonitis generalisata.6 '4

E. -ANI!ES&ASI KLINIS

A&a-un geala #lini# &ari ileus obstru#ti a&alah a&an,a &istensi ab&omen6

a#ibat &ari a#umulasi ma#anan6 airan6 serta u&ara ,ang ti&a# &a-at &iterus#an

mele*ati segmen usus ,ang mengalami obstru#si me#ani#. N,eri ab&omen6 &an

muntah uga geala ,ang sering &i&a-at#an. elain itu6 ter&a-at -ula obsti-asi6 &an

ti&a# &a-at latus. Untu# geala s-esii#n,a6 bergantung -a&a -en,ebab &ari ileus

obstru#ti ini.(4

9


10/20

!. PE-ERIKSAAN LABORA&ORIU-

Pemeri#saan laboratorium ,ang -erlu &ila#u#an a&alah sebagai beri#ut.104

a4 Urinalisis

b4 !imia serum. asiln,a biasan,a normal atau se&i#it mening#at.

4 itung &arah leng#a-. el &arah -utih #emung#inan mening#at &engan left

shift -a&a obstru#si sim-le atau strangulasiE -ening#atan hemato#rit

menunu##an -enurunan volume &ehi&rasi4.

&4 Test la#tat &ehi&rogenase.

e4 "evel #reatinin #inase

4 "evel osatg4 "evel reatinin. "evel #reatinin mening#at menunu##an a&an,a &ehi&rasi.

h4 +loo& urea nitrogen +UN4. i#a tera&i -ening#atan mengin&i#asi#an

a&an,a -enurunan volume &ehi&rasi4.

%. RADIOLO%I

a. Doto Polos Ab&omen 3 Posisi

Doto -olos ab&omen meru-a#an -emeri#saan ,ang selalu &ila#u#an -a&a

-asien ,ang &iurigai mengalami obstru#si usus. Pa&a -emeri#saan ini ,ang

&inilai a&alah &istribusi u&ara &alam usus6 a&a ti&a#n,a &ilatasi loo- usus6

#ea&aan valvula #oniventes6 serta a&a ti&a#n,a a#umulasi air &an gas &alam

lumen usus.

Doto -olos ab&omen ini &ila#u#an -a&a 3 -osisi6 ,aitu -osisi su-ine6 eret6

&an lateral &e#ubitus. Pa&a oto -olos ab&omen ini a#an &i&a-at#an gambaran

sebagai beri#ut124:

• =ilatasi usus bagian -ro#simal &engan air fluid level &an #ola-s usus bagian

&istal.

• Pa&a -osisi su-ine: &istensi usus halus F3m4 &engan seumlah valvula

#oniventes ,ang memberi#an gambaran stack of coin atau herring bone

appearance.

• Pa&a -osisi tega# atau lateral &e#ubitus: multi-le air fluid level &engan

#etinggian berbe&a -a&a loo- usus ,ang sama memberi#an gambaran step

ladder E eeran gelembung u&ara #eil ,ang ter-erang#a- &i ba*ah valvula

#oniventes memberi#an gambaran string of pearl.

10


11/20

A su-ine4 + eret4


12/20


13/20

I. DIA%NOSIS BANDIN%

'. Ileus "aralitik

leus -araliti# atau adynamic ileus a&alah #ea&aan &i mana usus gagal / ti&a#

mam-u mela#u#an #ontra#si -eristalti# untu# men,alur#an isin,a. leus -araliti#

ini bu#an suatu -en,a#it -rimer usus melain#an a#ibat &ari berbagai -en,a#it

-rimer6 tin&a#an o-erasi4 ,ang berhubungan &engan rongga -erut6 to#sin &an

obat$obatan ,ang &a-at mem-engaruhi #ontra#si otot -olos usus1(4.

!ausa leus Paraliti# :

1. Neurologi#

$ Pasa o-erasi

$ !erusa#an me&ula s-inalis

$ !eraunan timbal #oli# ureter

$ ritasi -ersaraan s-lan#ni#us

$ Pan#reatitis

2. Metaboli#

$


14/20

&ibe&a#an &engan #eluhan -erut #embung -a&a ileus obstru#si. Pasien ileus

-araliti# mem-un,ai #eluhan -erut #embung6 ti&a# &isertai n,eri #oli# ab&omen

,ang -aro#sismal. Pa&a -emeri#saan isi# #ea&aan umum -asien bervariasi &ari

ringan sam-ai berat bergantung -a&a -en,a#it ,ang men&asarin,a6 &i&a-at#an

a&an,a &istensi ab&omen6 -er#usi tim-ani &engan bising usus ,ang lemah &an

arang bah#an &a-at ti&a# ter&engar sama se#ali. Pa&a -al-asi6 -asien han,a

men,ata#an -erasaan ti&a# ena# -a&a -erutn,a. Ti&a# &itemu#an a&an,a rea#si

-eritoneal n,eri te#an &an n,eri le-as negati4. A-abila -en,a#it -rimern,a

-eritonitis6 maniestasi #linis ,ang &itemu#an a&alah gambaran -eritonitis.


15/20

,. KO-PLIKASI

'. Ileus "aralitik

leus -araliti# meru-a#an gangguan -asase usus a#ibat absenn,a gera#an

-eristalti# usus. al ini bisa &isebab#an #arena gangguan -a&a innervasi usus

a#ibat gera#an hi-er-eristalti# ,ang lama saat tera&in,a ileus obstru#ti. Pa&a

oto -olos ab&omen ileus -araliti# ini tam-a# &ilatasi loo- usus &an air$lui& level

-anang$-anang &an relati seaar1'4.

(. Pneuo"eritoneum

=istensi usus ,ang tera&i -a&a ileus obstru#si/-araliti# men,ebab#an

-ening#atan intraluminal6 a#ibatn,a aliran &arah ,ang menuu #e &in&ing usus

terhambat. =alam ang#a *a#tu tertentu6 hal ini bisa men,ebab#an is#emia6

#emu&ian ne#rosis &an -erorasi -a&a &in&ing usus. al ini memberi#an

gambaran -neumo-eritoneum.

Pneumo-eritoneum meru-a#an #on&isi ter&a-atn,a u&ara bebas &i &alam

rongga -eritoneum. Pa&a -enitraan &engan oto -olos ab&omen -osisi eret6 bisa

&itemu#an u&ara bebas sub&iaragma #anan ,ang memberi gambaran resent

sign. elain itu6 gambaran %iglerGs sign uga bisa &itemu#an6 beru-a gambaran

&ouble *all ,ang terbentu# oleh &in&ing usus ,ang -a&a #e&u sisin,a ter&a-at

u&ara. Pa&a oto -olos -osisi su-ine6 bisa &itemu#an ootball sign #hususn,a -a&a

-neumo-eritoneum &engan a#umulasi u&ara ,ang su&ah masi.

15


16/20

BAB III

DISKUSI

Pasien ini masu# #e rumah sa#it -a&a tanggal 1) C#tober 201) &engan

tuuan #ontrol -enutu-an olostom,. Pa&a anamnesis lebih lanut &i&a-at#an

#eluhan a*al -asien beru-a -erut #embung. Pasien sem-at &emam6 namun

&emam turun setelah mengonsumsi obat -enurun -anas. Pasien telah menalani

olotom, seban,a# ( #ali sea# tahun 20136 &an sea# &i olostom, ti&a#

&i#eluh#an a&an,a -erut #embung.

Pa&a -emeri#saan isi# -asien ini &i&a-at#an &istensi ab&omen6 #ontur

usus/&arm ontour ?4 &an &i&a-at#an bun,i -eristalti# ,ang menurun. Doto -olos

ab&omen 3 -osisi -asien ini ,ang &ila#u#an -a&a tanggal 11 November 201)

&i&a-at#an gambaran u&ara usus ,ang ti&a# ter&istribusi sam-ai #e &istal olon.

Pa&a -osisi su-ine &i&a-at#an gambaran &ilatasi loo- usus &isertai valvula

16


17/20

#oniventes ,ang memberi#an gambaran hering bone.Pa&a -osisi eret &i&a-at#an

air fluid level berting#at ,ang memberi#an gambaran step ladder.Pasien ini

&i&iagnosis &engan ileus obstru#si et ausa irsh-rung &isease ,ang berulang.

A&a-un geala #lini# &ari ileus obstru#ti a&alah a&an,a &istensi ab&omen6

a#ibat &ari a#umulasi ma#anan6 airan6 serta u&ara ,ang ti&a# &a-at &iterus#an

mele*ati segmen usus ,ang mengalami obstru#si me#ani#. N,eri ab&omen6 &an

muntah uga geala ,ang sering &i&a-at#an. elain itu6 ter&a-at -ula obsti-asi6 &an

ti&a# &a-at latus. Untu# geala s-esii#n,a6 bergantung -a&a -en,ebab &ari ileus

obstru#ti ini.(4

+er&asar#an hasil oto -olos ab&omen 3 -osisi 11 November 201)4

&i&a-at#an tan&a$tan&a ileus obstru#si6 beru-a &ilatasi usus bagian -ro#simal &an

&istribusi u&ara ,ang ti&a# sam-ai #e &istal olon a#ibat obstru#si -a&a usus.

=istensi usus halus F3m4 &engan seumlah valvula #oniventes ,ang ra-at #arena

-roses -ergera#an usus ,ang berlebih hi-er-eristalti#4 memberi#an gambaran

stack of coin atau herring bone appearance.


18/20

18


19/20

DA!&AR PUS&AKA

1. teers illiams H >il#insE 2009.

5. %i77o =. =elmarGs Dun&amentals o Anatom, an& Ph,siolog,. UA:

=elmarE 2001.

(. oeti#no %. %a&iologi @mergensi. +an&ung: %ei#a A&itamaE 2011.

. ilva A6 Pimenta M6


20/20

1(. n&onesia P. lmu Pen,a#it =alam ili& . 5th e&. a#arta: nternal

PublishingE 2005.

1. n&ra,anti MN. =iagnosa &an Tatala#sana leus Cbstru#ti. +agian lmu

+e&ah Da#ultas !e&o#teran Universitas U&a,ana.

1'. u&arno P6 r&am A. Pemeri#saan %a&iologi Polos Ab&omen -a&a !asus

lapsus ileus obstruksi fix

Documents