IdentitasNama : Tn. ABTUmur : 18 thnJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan : PelajarAlamat : Panjang Kidul 4/1 Ambarawa Kab. SemarangStatus: Belum MenikahKelompok pasien: UmumCara Masuk : IGDTanggal masuk/ Ruangan: 18 April 2015/ MelatiNomor RM : 078406

Anamnesa

Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi baikTanda Vital: TD : 121/61 mmHg Nadi: 101 x/menit, reguler RR: 20 x/menit Suhu: 36,3oC

Status generalis : dbnMata: perdarahan subkonjungtiva OS (+), edema OS (+), VOS > 3/60Mulut: VL pada mukosa bibir atas ukuran 1,5 x 0,1 x 0,3 cmEktremitas : Regio Cruris DextraLook : Pemendekan (+), bengkak (+), deformitas (+) angulasi ke lateral, Kulit utuh (tidak terdapat luka robek)Feel : Terdapat nyeri tekan (+), pulsasi distal (+), sensibilitas (+)Movement : Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM sulit dinilai