lapsus dede obsgyn peb

8/19/2019 Lapsus DEDE obsgyn PEB

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Kesehatan dan keselamatan janin dalam rahim sangat tergantung pada keadaan serta

kesempurnaan bekerjanya sistem dalam tubuh ibu, yang mempunyai fungsi untuk

menumbuhkan hasil konsepsi dari mudigah menjadi janin cukup bulan. Salah satu penyebab

kematian perinatal adalah preeklampsia Penyakit hipertensi pada kehamilan berperan besar

dalam morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal 1.

Preeklampsia merupakan salah satu penyebab angka kesakitan dan kematian ibu dan

janin yang cukup tinggi di Indonesia. Di Indonesia menurut Survey Demografi Kesehatan

Indonesia SDKI! tahun "##$ angka kematian ibu %KI! masih cukup tinggi yaitu &$# per

1##.### kelahiran. Penyebab kematian ibu terbesar '(,1) karena perdarahan dan eklamsikedua sebab itu sebenarnya dapat dicegah dengan pemeriksaan kehamilan yang memadai 1.

*erdasarkan + Report of the National High Blood Pressure Education Program

Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy tahun "##1, hipertensi dalam

kehamilan diklasifikasikan menjadi hipertensi kronik, preeklampsia-eklampsia, hipertensi

kronik dengan superimposed preeklampsia, hipertensi gestasional disebut juga transient

hypertension1,".

Selain infeksi dan perdarahan, preeklampsiaeklampsia merupakan salah satu

penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi di dunia khususnya negara-negara

sedang berkembang. Pada negara sedang berkembang frekuensi dilaporkan berkisar antara

#,& ) sampai #,/ ), sedang di negara-negara maju angka eklampsia lebih kecil, yaitu #,#' )

sampai #,1 ). Di Indonesia preeklampsia berat dan eklampsia merupakan penyebab kematian

ibu berkisar 1,' ) sampai 1' ) 1,&.

Salah satu upaya untuk menurunkan %ngka Kematian Perinatal %KP! akibat

preeklampsia adalah dengan menurunkan angka kejadian preeklampsia. %ngka kejadian dapat

diturunkan melalui upaya pencegahan, pengamatan dini, dan terapi. 0paya pencegahan

kematian perinatal dapat diturunkan bila dapat diidentifikasi faktor-faktor yang mempunyai

nilai prediksi 1.

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS

ama 2 y. S

0mur 2 &1 3ahun

ama Suami 2 3n. 4

0mur 2 &/ 3ahun

1


2/31

Pendidikan 2 S-1

%gama 2 S5%

Pekerjaan 2 Ibu 6umah 3angga

Suku 2 Dayak

%lamat 2 7l. 8ele 9II o.:$

5asuk 6umah Sakit 2 "" 7anuari "#1;

3anggal %namnesis 2 "" 7anuari "#1;

Pendidikan 2 S5%

%gama 2 Islam

Pekerjaan 2 Samil anak ke-" mengeluh mules-mules

Riwaat Pena!it Se!a"an# :=s hamil anak ke-" mengaku mulai merasakan mules-mules sejak ? 1" jam S56S dan

bertambah sering sejak ? : jam S56S. 8endir @ampur Darah -!. %ir-air -!. 4erakan

janin A! sering. Pasien mengeluh pusing A! pandangan kabur -! yeri ulu hati -!

mual -! muntah -! Demam -!. =s juga mengeluhkan kedua kaki bengkak sejak ? 1

bulan yang lalu. =s memiliki ri


3/31

1. Riwaat Men$t"ua$i

5enarche 2 11 tahun

Siklus 2 "( hari

8amanya 2 '-/ hari

*anyaknya 2"-& kali ganti pembalut

dalam sehari

Dismenorhoe 2 -!

>P>3 2 #( #: "#1'

3P 2 1' #1 "#1;

2. Riwaat Pe"!awinan

Staus Pernikahan 2 Syah

Perkaidup 2 1

7umlah %nak 5eninggal 2 -!

%. Riwaat Kehamilan& Pe"$alinan 'an Ni(a$

o Kehamilan 3empat

Persalinan

0sia Penolong Penyulit 7K **8 Ket

1

"

P1%#

>amil

Sekarang

6umah"

thn

*idan

Kampung

- P 8upa -

). Riwaat Kelua"#a Be"en*ana : KB +,-

. Riwaat Ke$ehatan I/u : >3 -!, D5 -!, %sma -!, %lergi -!

0. Riwaat Ke$ehatan Kelua"#a: >3 -!, D5 -!, %sma -!, %lergi -!

2.% DATA OBEKTI +Peme"i!$aan i$i!- Kea'aan Umum : 3ampak Sakit Sedang

Ke$a'a"an : @ompos 5entis 4@SB C2:, 52;, 92'!

Tan'a 3ital

3ekanan Darah 2 1(#11# mm>g

adi 2 $#menit

66 2 "#menit

Suhu 2 &;,'o@

3


4/31

reguler, kuat angkat E isi cukup!

Ke4ala : ormochepal, @onjungtiva %nemis --! Sklera Ikterik --!

Lehe" : FF K4* -!, FF tiroid -!, G 79P -!

Th5"a6 : Simetris AA!, 6etraksi --!B

7antun# : S1 S" 3unggal, 6eguler, 5urmur -! 4allop -!

Pa"u : 9esikuler AA!, 6honki --!, Hheeing --!

A/'5men : @embung ?, bekas operasi usus buntu

A!, *ising 0sus A!, Supel, 3J0 " 7ari ↓ P 5cD 2 "(

@m!, yeri 3ekan -!.

8enital : : cm, eff. ;# ), selaput ketuban A!,

presentasi kepala, L >I, denominator belum jelas, tidak

teraba bagian terkecil janin atau tali pusa, portio tebal lunak

E!$t"emita$ :

De6t"a Sini$t"a

Ata$ %kral hangat, @63 M ",

=edema --!, 9arices --!

%kral hangat, @63 M ",

=edema --!, 9arices --!

Bawa

h


=edema AA!, 9arices --!


=edema AA!, 9arices --!

2.) Peme"i!$aan Penun9an#

La/5"at5"ium.

21 7anua"i 210 :

H*@ 2 $.;' 1#N&u8

6*@ 2 :.#' 1#N;u8

>4* 2 1#.1 gd8

P83 2 "(1 1#N&u8

>bs%g 2 -!

4DS 2 /' mgd8

@reatinin 2 1,#( mgd8

Protein 2 AApos."

2. Dia#n5$i$ Klini$:

Preeklamsia *erat pada 4"P1%# uk. :#-:1 minggu 7anin Intera 0terine 3unggal hidup.

4


5/31

2.0 Penatala!$anaan

1. 5gS=: :#) 1#cc A aOuades 1#cc I9!

". Drip. 5gS=: :#) ;gr 1'cc dalam Inf. 68 '##cc

&. ipedipin & 1# mg

:. Dopamet & '## mg

'. Pro induksi oksitosin '0I

;. Pasang D@

SUB7E;TI3E OB7E;TI3E ASSESSMENT PLANNIN

yeri perut semakin sering K0 2 3SS

Kes 2 C:9'5;

3D 2 1'#1## mm>g

2 $; menit, reguler, kuat

66 2 "/ menit, dangkal

3 2 &/,;#

@>IS 2 A! &1#-

D77 2 A! 1'(m

Preeklamsia *erat

pada 4"P1%# uk.

:#-:1 minggu

7anin Intera

0terine 3unggal

hidup.

- =bservasi 3anda

Ibu

- =bservasi

persalinan

Ibu mengatakan ingin

meneran

K0 2 baik

Kes 2 C:9'5;

3D 2 1;#11# mm>g

2 $( menit, reguler, kuat

66 2 "$ menit,

3 2 &/, @>IS 2 A! &1#-

D77 2 1'&m

3ampak vulva membuka, perineum

menonjol, dan tekanan anus

Preeklamsia *erat

pada 4"P1%# uk.

:#-:1 minggu

7anin Intera

0terine 3unggalhidup.

- Pimpin persalinan

- Drip =ytosin 1 a

Inf. 68 '##cc "#tp

Kala " dan kala &

persalinan

*ayi lahir segera me

7K 2 perempuan, **

gram, P*8 2 :& cm,

8D 2 &" cm. @aput -

kelainan kongenital

ketuban jernih.

5%K III. Inj. =ytos

I5!. Inj. =ytosin 1

ke-" ?1' menit setel

Pertama. P33 A! ? 1

5anual plasenta A!.

8ahir lengkap besert

selputnya. 8aserasi

II, heacting A!, perd

? #cc

5


6/31


7/31

Pandangan kabur -! yeri

0lu >ati -! 5ual -! 5untah

-!.

3anda 9ital

- 3ekanan darah2 1;#1## mm>g

- Jrekuensi nadi2 /( menit, reguler,

kuat

- Jrekuensi napas2 "# menit,

- Suhu2 &;,:o@

Pemeriksaan Jisik 0mum

- 5ata2 anemis --, ikterus --

- 7antung2 S1S" tunggal reguler,

murmur -!, gallop -!

- Paru2 vesikuler AA, ronki --,


8/31

- %bdomen2 3J0 " jari L Pusat,

Kontraksi A! baik

- Ckstremitas2 edema A! pada tungkai

ba


9/31

BAB III

TIN7AUAN PUSTAKA

%.1 De(ini$i

*erdasarkan + Report of the National High Blood Pressure Education Program Working

Group on High Blood Pressure in Pregnancy tahun "##11,:2

1. >ipertensi Kronik

%dalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan "# minggu atau hipertensi

yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan "# minggu dan hipertensi

menetap sampai " minggu pasca persalinan.

". Preeklampsia-eklampsia

Preeklampsi adalah hipertensi yang timbul setelah "# minggu kehamilan di sertai

dengan proteinuria.Cklampsi adalah preeklampsi yang disertai dengan kejang dan atau koma.

&. >ipertensi kronik dengan superimposed preeclampsia

%dalah >ipertensi kronik yang disertai tanda-tanda preeklampsia atau hipertensi kronik

disertai proteinuria.

:. >ipertensi gestasional disebut juga transient hypertension!

%dalah hipertensi yang timbul pada saat kehamilan tanpa disertai proetinuria dan

hipertensi menghilang setelah & bulan pasca persalinan atau kehamilan dengan tanda-

tanda preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

>ipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik Q 1:#$# mm>g. Pengukuran

tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan " kali selang : jam. Proteinuria ialah adanya

# mg protein dalam urin selama ": jam atau sama dengan Q 1A dipstick 1.

Cdema, dahulu edema tungkai, dipakai sebagai tanda-tanda preeklampsia, tetapi

sekarang edema tungkai tidak dipakai lagi, kecuali edema generalisata anasarka!. Perlu

dipertimbangkan faktor resiko timbulnya hipertensi dalam kehamilan, bila didapatkan edema

generalisata, atau kenaikan berat badan F #,'/ kgminggu. Primigravida yang mempunyai

kenaikan berat badan rendah M #,&: kgminggu, menurunkan resiko hipertensi, tetapi

meningkatkan resiko berat badan bayi rendah1.

3abel 1. Diagnosis Kelainan >ipertensi pada Kehamilan

9


10/31

%.2 Kla$i(i!a$i

Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah kehamilan "# minggu disertai

dengan proteinuria.

Preeklampsia dibagi menjadi " yaitu 2

10


11/31

1. Preeklampsia ringan

Preeklampsia ringan adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolikdiastolik Q

1:#$# sampai M 1;#11# mm>g dengan proteinuria Q A1 dipstik. Preeklampsia ringan

ditegakkan berdasar atas timbulnya hipertensi disertai proteinuria danatau edema

setelah kehamilan "# minggu1,'.

". Preeklampsia berat

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik Q 1;# mm>g

dan tekanan darah diastolik Q 11# mm>g disertai proteinuria'. Preeklampsia berat

dibagi menjadi a! Preeklampsia berat tanpa impending eklampsia, dan b!

Preeklampsia berat dengan impending eklampsia. Disebut impending eklampsia bila

preeklampsia berat disertai gejala R gejala subjektif berupa nyeri kepala hebat,

gangguan visus, muntah R muntah, nyeri epigastrium, dan kenaikan progresif tekanandarah1,",&,:.

3abel ".Perbandingan Preeklampsi 6ingan dan *erat:.

A/n5"malita$ P"e e!lam4$ia Rin#an P"e e!lam4$ia Be"at

Te!anan 'a"ah 'ia$t5li! M 1## mm>g Q 11# mm>g

P"5teinu"ia 1A Persisten "A atau lebih

Ne"i Ke4ala - %da

8an##uan 4en#lihatan - %da

Ne"i e4i#a$t"ium - %da

Oli#u"ia - %daKe9an# + e!lam4$ia- - %da

K"eatinin Se"um ormal 5eningkat

T"5m/5$it54enia - %da

Penin#!atan en


12/31

%.) a!t5" Ri$i!5

3erdapat banyak faktor risiko untuk terjadinya hipertensi dalam kehamilan, yang dapat

dikelompokkan dalam faktor risiko sebagai berikut21,",

• Primigravida, primipaternitas

• >iperplasentosis, misalnya2 mola hidatidosa, kehamilan multipel, diabetes mellitus,

hidrops fetalis, bayi besar

• 0mur yang ekstrim. 0sia kurang dari "# tahun atau lebih dari &' tahun

• 6i


13/31

4ambar 1. 9askularisasi plasenta pada fetus normal dan preeklampsia

2. Te5"i I$!emia Pla$enta& Ra'i!al Be/a$& 'an Di$(un#$i En'5tel

I$!emia 4la$enta& 'an 4em/entu!an 5!$i'an>"a'i!al /e/a$

Pada teori invasi tropoblas, hipertensi dalam kehamilan teradi karena kegagalan

+remodeling arteri spiralis dengan akibat plasenta mengalami iskemia.

Plasenta yang mengalami iskemia akan menghasilkan radikal bebasoksidan

senya


14/31

Peningkatan permeabilitas kapiler

Peningkatan produksi bahan-bahan vasopresor, misalnya endotelin.

Peningkatan faktor-faktor koagulasi

%. Te5"i Int5le"an$i Imun5l5#i$ I/u,7anin

• Pada kehamilan normal, tubuh ibu menerima hasil konsepsi, yang merupakan

suatu benda asing. Disebabkan oleh adanya human leukocyte antigen protein G

>8%-4!, yang memodulasi sistem imun, sehingga tidak bereaksi terhadap hasil

konsepsi.

• >8%-4 ini berfungsi untuk melindungi tropoblas dari lisis oleh Natural Killer

K! ibu.

• Pada hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan ekspresi >8%-4.

*erkurangnya >8%-4 di sel desidua di daerah plasenta, menghambat invasi

tropoblas dalam desidua, yang penting dalam memudahkan vasodilatasi

pembuluh darah dan matriks di sekitarnya.

). Te5"i A'a4ta$i Ka"'i5=a$!ule"

• Pada kehamilan normal, pembuluh darah refrakter terhadap bahan-bahan

vasopressor, akibat adanya perlindungan dari sintesis prostaglandin oleh sel

endotel. 6efrakter artinya tidak peka atau dibutuhkan kadar yang lebih tinggi

untuk menimbulkan vasokonstriksi.

• Pada hipertensi dalam kehamilan, endotel kehilangan daya refrakternya terhadap

bahan vasopressor, sehingga terjadi peningkatan kepekaan terhadap rangsangan

dari bahan-bahan tersebut, hingga dalam tahap pembuluh darah menjadi sangat

peka terhadap rangsangan bahan vasopressor.

. Te5"i #eneti!

%da faktor keturunan dan familial dengan model gen tunggal. 4enotipe ibu lebih

menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan secara familial jika dibandingkan

dengan genotie janin. 3elah terbukti bah


15/31

selama kehamilan, memiliki resiko lebih rendah mengalami >DK, dan angka

kejadian preeklampsia lebih rendah pada ipertensi dalam Kehamilan".

%.0 Pe"u/ahan $i$tem 'an 5"#an 4a'a 4"ee!lam4$ia1&2

a. 35lume 4la$ma

Pada kehamilan normal, volume plasma meningkat dengan bermakna

hipervolemia!, guna memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin. Peningkatan

tertinggi volume plasma pada hamil normal terjadi pada umur kehamilan &"-&:

minggu. Sebaliknya, oleh sebab yang tidak jelas pada preeklampsia terjadi

penurunan volume plasma antara -:#) dibanding kehamilan normal, disebut

hipovolemia. >ipovolemia diimbangi dengan vasokonstriksi sehingga terjadi

hipertensi. 9olume plasma yang menurun memberi dampak yang luas pada organ-

organ penting.&

15


16/31

/. Hi4e"ten$i

>ipertensi merupakan tanda terpenting guna menegakkan diagnosis hipertensi

dalam kehamilan. 3ekanan diastolik menggambarkan resistensi perifer, sedangkan

tekanan sistolik, menggambarkan besaran curah jantung1.

Pada preeklampsia, peningkatan reaktivitas dimulai pada umur kehamilan "#

minggu, tetapi hipertensi dideteksi umumnya pada trimester II. 3ekanan darah yang

tinggi pada preeklampsia bersifat labil dan mengikuti irama sirkardian normal.

3ekanan darah menjadi normal beberapa hari pasca persalinan, kecuali pada

beberapa kasus preeklampsia berat kembalinya tekanan darah normal dapat terjadi "-

: minggu pasca persalinan.3ekanan darah bergantung terutama pada curah jantung,

volume plasma, resistensi perifer, dan viskositas darah1,".

3imbulnya hipertensi adalah akibat vasospasme menyeluruh dengan ukuran

tekanan darah Q1:#$# mm>g dalam " kali pengukuran selang ; jam. Dipilihnya

tekanan diastolik $# mm>g yang disertai proteinuria, mempunyai korelasi dengan

kematian perinatal tinggi. 5engingat proteinuria berkorelasi dengan nilai absolute

tekanan darah diastolik, maka kenaikan perbedaan! tekanan darah tidak dipakai

sabagai kriteria diagnosis hipertensi, hanya sebagai tanda


17/31

- 3anpa kenaikan tekanan darah diastolik Q $# mm>g

• Proteinuria merupakan syarat untuk diagnosis pre-eklampsia, tetapi proteinuria

umumnya timbul jauh pada akhir kehamilan, sehingga sering dijumpai

preeklampsia tanpa proteinuria, karena janin sudah lahir lebih dulu.

• Pengukuran proteinuria, dapat dilakukan dengan urin dipstick 1##mgl atau A 1,

sekurang-kurangnya diperiksa " kali urin acak selang ; jam dan pengumpulan

proteinuria dalam ": jam. Dianggap patologis bila besaran proteinuria Q #

mg": jam.

A$am U"at Se"um

0mumnya meningkat Q ' mgcc. >al ini disebabkan oleh hipovolemia, yang

menimbulkan penurunan aliran darah ginjal dan mengakibatkan menurunnya filtrasi

glomerulus, sehingga menurunkan sekresi asam urat. Peningkatan asam urat dapat

terjadi juga akibat iskemia jaringan.K"eatinin

Sama halnya dengan kadar asam urat serum, kadar kreatinin plasma pada pre-

eklampsia juga meningkat. >al ini disebabkan oleh hipovolemia, maka aliran darah

ginjal menurun, mengakibatkan menurunnya filtrasi glomerulus, sehingga

menurunnya sekresi kreatinin, disertai peningkatan kreatinin plasma. Dapat

mencapai kadar kreatinin plasma Q 1 mgcc, dan biasanya terjadi pada pre-eklampsia

berat dengan penyulit pada ginjal.

Oli#u"ia 'an Anu"ia=liguria dan anuria terjadi karena hipovolemia sehingga aliran darah ke ginjal

menurun yang mengakibatkan produksi urin menurun oliguria!, bahkan dapat

terjadi anuria. *erat ringannya oliguria menggambarkan berat ringannya

hipovolemia. >al ini menggambarkan pula berat berat ringannya preeklampsia.

'. Ele!t"5lit

Kadar elektrolit total menurun pada


18/31

natrium yang berlebihan. Ini berarti pada pre-eklampsia tidak diperlukan restriksi

konsumsi garam.

e. Te!anan 5$m5ti* !5l5i' 4la$ma>te!anan 5n!5ti!

=smolaritas serum dan tekanan onkotik menurun pada umur kehamilan (

minggu. Pada preeklampsia tekanan onkotik makin menurun karena kebocoran

protein dan peningkatan permeabilitas vascular.

(. K5a#ula$i 'an (i/"in5li$i$

4angguan koagulasi pada preeklampsia, misalnya trombositopenia, jarang yang

berat, tetapi sering dijumpai. Pada preeklampsia terjadi peningkatan JDP, penurunan

antitrombin III, dan peningkatan fibronektin.

#. 3i$!5$ita$ 'a"ah

9iskositas darah ditentukan oleh volume plasma, molekul makro2 fibrinogen dan

hematokrit. Pada preeklampsia viskositas darah meningkat, mengakibatkan

meningkatnya resistensi perifer dan menurunnya aliran darah keorgan.

h. Hemat5!"it

Pada hamil normal hematokrit menurun karena hipovolemia, kemudian

meningkat lagi pada trimester III akibat peningkatan produksi urin. Pada

preeklampsia hematokrit menurun karena hipovolemia yang menggambarkan

beratnya preeklampsia.

i. E'ema

Dapat terjadi pada kehamilan normal. Cdema yang terjadi pada kehamilan

mempunyai banyak interpretasi, misalnya :#) edema dijumpai pada hamil normal,

;#) edema dijumpai dengan hipertensi, dan (#) edema dijumpai pada kehamilan

dengan hipertensi dan proteinuria.

Cdema terjadi karena hipoalbuminemia atau kerusakan sel endotel kapiler. Cdema

yang patologik adalah edema yang non-dependent pada muka dan tangan, atau

edema generelisata, dan biasanya disertai dengan kenaikan berat badan yang cepat.

9. Hemat5l5#i*

Disebabkan oleh hipovolemia akibat vasospasme, hipoalbuminemia, hemolisis

mikroangiopatik akibat spasme arteriole, dan hemolisis akibat kerusakan endotel

arteriole. Perubahan tersebut dapat berupa peningkatan hematokrit akibat

hipovolemia, peningkatan viskositas darah, trombositopenia, dan gejala hemolisis

mikroangiopatik.

18


19/31


20/31

5. 7anin

Pre-eklampsia dan eklampsia memberi pengaruh buruk pada kesehatan janin yang

disebabkan oleh menurunnya perfusi utero-plasenta, hipovolemia, vasospasme, dan

kerusakan sel endotel pembuluh darah plasenta.Dampak pre-eklampsia dan eklampsia pada janin adalah 2

• #ntrauterine gro"th restriction I046! dan oligohidramnion

• Kenaikan morbiditas dan mortalitas janin, secara tidak langsung akibat

intrauterine gro"th restriction, prematuritas, oligohidroamnion, dan solusio

plasenta.

Ta/el %. Pe"u/ahan $i$tem 'an 5"#an 4a'a 4"ee!lam4$ia

Pe"u/ahan anat5mi

'an (i$i5l5#i

I/u hamil

ormal Preeklampsia

35lume 4la$ma >ipervolemia >ipovolemia

8in9al - Penurunan aliran darah ke ginjal

- Kerusakan glomerulus permiabilitas

kapiler meningkat proteinuria

- Kerusakan ginjal akibat vasospasme

pembuluh darah ginjal

Te!anan 5$m5ti!

!5l5i' 4la$ma

+On!5ti!-

5enurun pada umur

kehamilan ( minggu

Semakin menurun karena adanya kebocoran

protein plasma dan peningkatan

permiabilitas vaskuler

Hemat5!"it 5enurunhipervolemia! 5eningkat hipovolemia!

T"5m/5$it ormal M 1##.### sel mm&

He4a" ormal Subkapsular hematom nyeri epigastrium

Peningkatan enim hati

Neu"5l5#i! ormal - 9asogenik edema nyeri kepala berat

- Spasme arteri retina gangguan visus,

ablasio retina

- Kejang edema serebri, spasme

serebri, dan iskemia serebri

Ka"'i5=a$!ule" - %fterload menurun

@= meningkat

peningkatan kadar

estrogen dan

- %terload meningkat vasokontriksi perifer!

- Preload menurun hipovolemia!

20


21/31

progesteron

vasodilatasi perifer!

- Peningkatan preload

hipervolemia!

Pa"u ormal - 4agal jantung kiri, kerusakan pembuluh

darah kapiler paru, penurunan diuresis

5eningkatnya resiko edema paru

%.? 8am/a"an Klini! P"ee!lam4$ia Be"at 1&2&%&)

Preeklampsia merupakan penyulit dalam kehamilan yang akut dan dapat terjadi ante,

intra dan postpartum. Dari gejala-gejala klinik preeklampsia dapat dibagi menjadi

preeklampsia ringan dan berat1,".

Pembagian preeklampsia ringan dan berat tidaklah berarti adanya dua penyakit ang

jelas berbeda, sebab seringakali ditemukan penderita dengan preeklampsia ringan dapat

mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam koma1,".

4ambaran klinik preeklampsia bervariasi luas dan sangat individual. Kadang-kadang

sukar untuk menentukan gejala preeklampsia mana yang timbul lebih dahulu. 3imbulnya

hipertensi dan proteinuria merupakan gejala yang paling penting. amun, sayangnya

penderita seringkali tidak merasakan perubahan ini. *ila penderita sudah mengeluh adanya

gangguan nyeri kepala, gangguan pengelihatan atau nyeri epigastrium, maka penyakit ini

sudah lanjut1,".

Bata$an :3imbulnya hipertensi Q 1;# 11# mm>g disertai proteinuria dan atau edema pada

kehamilan setelah "# minggu.

Preeklampsia digolongkan preeklampsia berat bila didapatkan hipertensi dalam

kehamilan dengan satu atau lebih gejala di bag. 3ekanan darah

ini tidak menurun meskipun ibu hamil sedah dira


22/31

h. >emolisis mikroangiopatik

i. 3rombositopenia berat 2 M 1##.### sel mm& atau penurunan trombosit dengan cepat

j. 4angguan fungsi hepar kerusakan hepatoselular!2 peningkatan kadar alanin dan

aspartate aminotransferase

k. Pertumbuhan janin intrauterin terhambat

l. Sindrom >C88P

%.@ Penatala!$anaan

A. Si!a4 te"ha'a4 4ena!itna: 4en#5/atan me'i!ament5$a

• Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk ra


23/31

pada rangsangan serat saraf dengan menghambat transmisi neuromuskular.

3ransmisi neuromuskular membutuhkan kalsium pada sinaps, sehingga pada

pemberian magnesium sulfat, akan menggeser kalsium yang kerja magnesium sulfat.

5agnesium sulfat menjadi pilihan pertama untuk kejang pada preeklampsia atau

eklampsia. @ara pemberian magnesium sulfat antara lain21'

• 8oading dose2 inititial dose

: gram 5gS=:2 intravena, :#) dalam 1# cc! selama 1' menit

• $aintenance dose%

Diberikan infus ; gram dalam larutan ringer ; jamB atau diberikan :-' gram i.m.

Selanjutnya maintenance dose diberikan : gram i.m tiap :-; jam.&

• Syarat-syarat pemberian 5gS=:2

a. >arus tersedia antidotum 5gS=:, bila terjadi intoksikasi yaitu kalsium

glukonas 1#) 1 g 1#) dalam 1# cc! diberikan i.v. & menit.

b. 6eflek patella A! kuat

c. Jrekuensi nafas F1; kalimenit, tidak ada tanda-tanda distress pernafasan.

• 5agnesium sulfat dihentikan bila2

a. %da tanda-tanda intoksikasi

b. Setelah ": jam pascapersalinan atau ": jam setelah kejang terakhir

• Dosis terapeutik dan toksis 5gS=:

a. Dosis terapeutik2 :-/ mCO8 :,(-(,: mgdl!

b. >ilangnya reflek tendon2 1# mCO8 1" mgdl!

c. 3ehentinya pernafasan2 1' mCO8 1( mgdl!

d. 3erhentinya jantung2 F mCO8 F&; mgdl!

• *ila terjadi refrakter terhadap pemberian 5gS=:, maka diberikan salah satu obat

berikut2 tiopental sodium, sodium amobarbital, diaepam, atau fenitoin

• Diuretik tidak diberikan secara rutin, kecuali bila ada edema paru, payah jantung

kongestif atau anasarka. Diuretik yang dipakai adalah furosemid.

• Pemberian antihipertensi

5asih banyak pendapat dari beberapa negara tentang penentuan batas cut off !

tekanan darah untuk pemberian antihipertensi. *eberapa sumber menggunakan cut

off Q1;#11# mm>g, ada pula yang menentukan cut off F1";mm>g1,'.

23


24/31

7enis antihipertensi yang sering digunakan di Indonesia adalah Nifedipin, dosis

aC88P khususnya menurunnya trombosit dengancepat

Pen#5/atan Me'i!ament5$a :1&

1. 3irah baring miring ke satu sisi kiri!

". Infus Dekstrose ') "# tetesmenit

&. Pemberian 5gS=:

• Dosis %


25/31


26/31

e. Dilakukan penilaian kesejahteraan janin K340S4!

Pera


27/31

>ipertensi

Karena

Kehamilan

Preeklamsi

6ingan

Preeklamsi

*eratCklamsi

>ipertensi

Kronik

Polindes 6a


28/31

terminasi

kehamilan

BAB I3

PEMBAHASAN

Pada laporan kasus berikut, diajukan suatu kasus seorang


29/31

dengan melakukan pera


30/31

BAB 3

KESIMPULAN

1. Diagnosis pada pasien ini sudah tepat sesuai dengan anamnesis, pemeriksaan fisik dan

penunjang yaitu Preeklampsia berat pada 4"P1%# :#-:1 minggu 73>I0 dan

Preeklampsia berat pada 4"P1%# post partus spontan

". Penatalaksanaan yang dilakukan di 6S0D dr. Doris Sylvanus sudah tepat yaitu dengan

terapi aktif dan terminasi kehamilan secepatnya, pemberian 5gS=:, dan pencegahan

intensif terhadap komplikasi yang mungkin terjadi

&. Pencegahan antepartum berupa %@ yang dilakukan perlu diperbaiki, terutama kinerja

provider agar %@ lebih teratur. *ila %@ dilakukan dengan ideal, kemungkinan adanya

komplikasi bisa dihindari.

30


31/31

DATAR PUSTAKA

1. Praypertensive Disorders of Pregnancy. "##(. 8ippincott Hilliams E Hilkins 2 0S%

:. Jortner, Kimberly *., et al. ohns Hopkins $anual of Gynecology and ('stetrics+ /he+

0rd Cdition section II R =bstetrics, chapter 1: - >ypertensive Disorders of Pregnancy.

"##/. 8ippincott Hilliams E Hilkins 2 0S%'. Doddy, %. K., et al . "##(. 1tandar Pelayanan $edik 1$2 ('stetri dan Ginekologi R13

$ataram. 6S0 5ataram 2 5ataram

lapsus dede obsgyn peb

Documents