lapsus combutio

7/28/2019 Lapsus Combutio

1/19

Page 1 of19

BAB I

LAPORAN KASUS

I. Identitas pasien- Nama : Iq. I- Umur : 52 Tahun- Jenis Kelamin : Perempuan- Pekerjaan : IRT- Alamat : Suralaga, Lotim- Status Kawin : Kawin- Masuk Rumah Sakit : 16 February 2013- Tanggal Pemeriksaan :21 February 2013

II. Anamnesa- Keluhan Utama : terkena api pada wajah- Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang sadar dengan keluhan mengeluh wajah terkena api

sekitar 4 jam SMRS. Pasien mengeluh nyeri, perih dan panas di daerah wajah

sebelah kanan. Nyeri yang dirasakan senat-senut sehingga pasien tidak bias

beristirahat. Pasien juga mengaku timbul gelembung-gelembung yang berisi

cairan jernih pada daerah yang terkena api tersebut.

Pasien mengalami kecelakaan ini 4 jam SMRS, waktu itu pasien

sedang menggoreng kopi menggunakan tungku dan secara tiba-tiba pasien

terjatuh ke tungku sehingga mengenai wajah sebelah kanannya. Kemudian

pasien bangun sendiri dan memanggil keluarganya.

Badan terasa lemah (+), sesak (-), mual (-), muntah (-), BAK (+)

normal, BAB (+) Normal. Saat ini pasien mengeluh bahwa cairan yang

bergelembung telah kempes dan pecah dengan sendirinya.


2/19

Page 2 of19

- Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengaku sering pingsan, pasien sudah 3 kali ini jatuh di tungku

dan terluka, pasien menyangkal pernah memiliki penyakit berat seperti DM

(-), HT (-).

- Riwayat Penyakit Keluarga :Tidak ada keluarga yang mengalami hal serupa dengan pasien

- Riwayat Alergi :Obat-obatan (-), makan tertentu (-)

III. Pemeriksan fisika. Status present

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : E4V5M6

Tanda Vital :

- Tekanan Darah : 110/70 mmHg- Nadi : 88x/ menit- Pernapasan : 21 x/ menit- Suhu axilla : 37,20C

b. Pemeriksan fisik umum1. Kepalaleher

- Kepala : Normochepali, luka bakar region facial ukuran 13 x 6 cmdan region frontotemporalis dengan ukuran 14 x 12 cm, eritema (+).

- Mata : Konjungtiva palpepra anemis -/-, sclera ikterik -/-, reflek pupil+/+, pupil isokor 3mm/3mm

- Leher : sikatrik (+), simetris, massa (-), pemb. KGB (-).


3/19

Page 3 of19

2. Thorax-kardiovaskular- Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris (+), massa (-), sikatriks (-)

dan RR 21 x/menit.

- Palpasi : nyeri tekan (+) Pergerakan dinding dada simetris, fremitusvocal (+)

- Perkusi :o Sonor di lapang paru +/+

- Auskultasio Cor : S1S2 Tunggal, suara murmur (-), Gallop (-)o Pulmo : Vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

3. Abdomeno Inspeksi : Distensi (-)o Auskultasi : bising usus (+) normalo Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-)o Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen

4. Extremitas atas : akral hangat +/+, edema -/-5. Extremitas bawah : Akral hangat +/+, edema -/-

c. Status lokalis

Tampak luka bakar grade II pada regio facial-temporoparietal dan auricular dekstra


4/19

Page 4 of19

Inspeksi:

luka bakar region facial ukuran 13 x 6 cm dan region frontotemporalis

dengan ukuran 14 x 12 cm, eritema (+), bula (-) sudah pecah.

Palpasi :

Kesan uji tusuk jarum (skin prick test) positif pada semua region yang terkena

luka bakar

IV. Resumea. Anamnesis

Iq. I, perempuan 52 tahun, datang dengan keluhanwajah terkena api

sekitar 4 jam SMRS. Pasien mengeluh nyeri, perih dan panas di daerah wajah

sebelah kanan. Nyeri yang dirasakan senat-senut sehingga pasien tidak bias

beristirahat. Pasien juga mengaku timbul gelembung-gelembung yang berisi

cairan jernih pada daerah yang terkena api tersebut

b. Pemeriksan fisikTampak luka bakar grade II pada facial-temporoparietal dan auricular dekstra

Inspeksi:

luka bakar region facial ukuran 13 x 6 cm dan region frontotemporalis

dengan ukuran 14 x 12 cm, eritema (+), bula (-) sudah pecah.

Palpasi :

Kesan uji tusuk jarum (skin prick test) positif pada semua region yang terkena

luka bakar


5/19

Page 5 of19

V. Pemeriksaan PenunjangTanggal 18 February 2013 :

Hb : 11,1 HCT : 31,8 MCHC :33,2

WBC : 13,22 MCV : 77,5 LED : 32

PLT : 172 MCH : 26,2 Albumin : 2,95

GDS : 124

VI. DiagnosisCombustion grade II superficial (3%) region facial, fronto-temporalis dan

auricular dekstra.

VII. Usulan Pemeriksaan- Elektrolit

VIII. Rencana terapi- IVFD RL 18 TPM- Inj. Cefotaxim 2 x 1gr- Inj. Ranitidin 2 x 1 amp- Inj. Ketorolac 3 x 30mg- Rawat Luka

IX. PrognosisDubia ad Bonam


6/19

Page 6 of19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Definisi

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik

dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan

mortalitas tinggi. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganannya pun tinggi.1,2

2.2.EpidemiologiKurang lebih 2,5 juta orang mengalami luka bakar di Amerika Serikat setiap

tahunnya. Dari kelompok ini, 200.000 pasien memerlukan penanganan rawat jalan

dan 100.000 pasien dirawat di rumah sakit.Sekitar 12.000 meninggal setiap

tahunnya.Anak kecil dan orang tua merupakan populasi yang beresiko tinggi untuk

mengalami luka bakar. Kaum remaja laki-laki dan pria dalam usia kerja juga lebih

sering menderita luka bakar.3

Di rumah sakit anak di Inggris, selama satu tahun terdapat sekitar 50.000

pasien luka bakar dimana 6400 diantaranya masuk ke perawatan khusus luka bakar.Antara 1997-2002 terdapat 17.237 anak di bawah 5 tahun mendapat perawatan di

gawat darurat di 100 rumah sakit di amerika3.

2.3.Etiologi

Selain terbakar api langsung atau tidak langsung. Juga pajanan suhu tinggi

dari matahari, listrik, maupun bahan kimia. Luka bakar karena api atau akibat tidak

langsung dari api misalnya tersiram air panas, terpajan sinar matahari dll.2


7/19

Page 7 of19

Penyebab luka bakar antara lain:

Api atau benda panas, yang merupakan penyebab tersering dari lukabakar. Terjadi jika kulit kontak atau terpapar dengan api, uap panas, air

panas, minyak panas, atau logam panas.

Luka bakar akibat benda panas dapat terjadi akibat dari kebakaran, mobil

yang mengalami kecelakaan, kecelakaan akibat petasan, kecelakaan

rumah tangga, ledakan tabung gas, ledakan bom, menyentuh knalpot

sepeda motor yang panas, dll.

Bahan kimia. Terjadi jika kulit kontak dengan bahan-bahan kimia yangtergolong asam kuat atau basa kuat yang dapat bereaksi menghasilkan

panas, seperti senyawa kimia kaustik (natrium hidroksida atau perak

nitrat, dan asam seperti asam sulfat atau orang sering menyebutnya

dengan air keras).

Aliran listrik atau sambaran petir.Luka bakar karena aliran listrik dapat terjadi akibat menyentuh kabel

maupun sesuatu yang menghantarkan listrik dari kabel yang terpasang.

Sedangkan kecelakaan akibat tersambar petir bisa terjadi jika seseorang

secara terbuka berdiri di lapangan luas saat ada petir, jika seseorang

bersandar pada atau berada di dekat batang pohon yang tersambar petir

(paling jauh 2 meter dari pohon tersebut) atau jika seseorang berdiri atau

berjongkok dekat tanah yang tersambar petir.

Radiasi. Dapat terjadi jika terpapar sinar matahari dalam waktu yanglama, radioterapi pada pengobatan kanker atau akibat efek panas dari

radiasi gelombang mikro.

2.4.Pembagian/klasifikasi luka bakar

Luka bakar dibedakan menjadi beberapa jenis berdasarkan penyebab dan

kedalaman kerusakan jaringan, yang perlu dicantumkan dalam diagnosis yaitu:


8/19

Page 8 of19

a) Berdasarkan penyebab :o Luka bakar karena apio Luka bakar karena air panaso Luka bakar karena bahan kimia (yang bersifat asam atau basa kuat)o Luka bakar karena listrik dan petiro Luka bakar karena radiasi

b) Berdasarkan kedalaman kerusakan jaringan:

Gambar anatomi lapisan kulit

Gambar derajat luka bakar


9/19

Page 9 of19

oLuka bakar derajat I Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis (superficial) Kulit kering, hiperemik berupa eritem Tidak dijumpai bulaeNyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi Penyembuhan terjadi secara spontan tanpa pengobatan dalam

waktu 5-10 hari

oLuka bakar derajat II Kerusakan melipuri epidermis dan sebagian dermis, berupa reaksi

inflamasi disertai proses eksudasi

Dijumpai bulaeNyeri karena ujung-ujung saraf sensorik teriritasi Dasar luka berwarna merah atau pucat, sering terletak lebih tinggi

diatas kulit normal

Dibedakan menjadi 2:1.Derajat II dangkal (superficial)

Kerusakan mengenai bagian superficial dari dermisOrgan-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat,

kelenjar sebasea masih utuh

Penyembuhan terjadi secara spontan dalam waktu 10-14 hari2.Derajat II dalam (deep)

Kerusakan mengenai hamper seluruh bagian dermisOrgan-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat,

kelenjar sebasea, sebagian masih utuh

Penyembuhan terjadi lebih lama, tergantung bijji epitel yangtersisa. Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih

dari 1 bulan

c) Luka bakar derajat 3


10/19

Page 10 of19

oKerusakan meliputi seluruh tebal dermis dan lapisan yang lebih dalamoOrgan-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar

sebasea mengalami kerusakan

oTidak dijumpai bullaeoKulit yang terbakar berwarna abu-abu dan pucat. Karena kering,

letaknya lebih rendah disbanding kankulit sekitar

oTerjadi koagulasi protein pada epidermis dan dermis yang dikenalsebagai eskar

oTidak dijumpai rasa nyeri dan hilang sensasi, oleh karena ujung-ujungsaraf sensorik mengalami kerusakan / kematian

oPenyembuhan terjadi lama karena tidak ada proses epitelisasi spontandari dasar luka .

1

2.5.Kategori penderita dan indikasi rawat inap serta rawat jalan

Berdasarkan berat ringan luka bakar, diperoleh beberapa kategori penderita:

1. Luka bakar derajat berat/kritis: Derajat II >25% Derajat III >10% Derajat III pada muka, tangan dan kaki Trauma pada jalan nafas/inhalasi Diseratif fraktur, luka luas Luka bakar listrik

2. Luka bakar sedang: Derajat II 15-25% Derajat III


11/19

Page 11 of19

Dimana kategori penderita ini ditujukan untuk kepentingan prognosis,

yang berhubungan dengan angka morbiditas dan mortalitas.1

Indikasi rawat inap- Penderita syok atau terancam syok

Anak : luasnya luka >10% Dewasa : Luasnya luka > 15 %

- Letak luka yang memungkinkan penderita terancam cacat berat Wajah, mata Tangan dan kaki Perineum

- Terancam udem laringTerhirup asap atau udara hangat

Indikasi rawat jalan

Pada dasarnya indikasi rawat jalan apabila luas luka bakar < 15%

untuk luka bakar derajat II dan < 2% untuk luka bakar derajat III

2.6.Perhitungan luas luka

Beberapa cara penentuan derajat luka bakar.

A. Palmar surfaceLuas permukaan pada telapak tangan pasien (termasuk jari-jari)secara

kasar adalah 0,8% dari seluruh luas permukaan tubuh. Permukaan telapak

tangan dapat digunakan untuk mengukur luka bakar yang kecil (85%


12/19

Page 12 of19

luas permukaan tubuh). Untuk luka bakar dengan ukuran sedang, pengukuran

dengan cara ini tidak akurat.

B. Wallace rule of ninesMerupakan cara yang baik dan cepat untuk mengukur luas luka bakar

pada orang dewasa. Tubuh dibagi menjadi area 9%, dan total daerah yang

terkena luka bakar dapat dihitung. Tetapi cara ini tidak akurat pada anak-anak.

Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena luas relatif

permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih

kecil. Karena perbandingan luas permukaan bagian tubuh anak kecil berbeda,

dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20 untuk anak. Untuk anak,

kepala dan leher 15 %, badan depan dan belakang masing-masing 20 %,

ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10 %, ekstremitas bawah

kanan dan kiri masing-masing 15 %9

Gambar 2.6 Rule of nine

Dikutip : Martin J. Carey, M.D. Release Date: 11/16/2001

Termination Date: 11/16/2004

http://www.cyberounds.com/cmecontent/art194.html?pf=yes


13/19

Page 13 of19

C. Lund and Bowder chartApabila digunakan dengan benar, merupakan cara yang paling akurat. ini

mengkompensasi variasi bentuk tubuh dengan umur, sehingga dapat

memberikan perhitungan luas luka bakar yang akurat pada anak-anak7

Gambar 2.7 Lund and Bowder Chart

Dikutip : Martin J. Carey, M.D. Release Date: 11/16/2001

Termination Date: 11/16/2004

http://www.cyberounds.com/cmecontent/art194.html?pf=yes

2.7.Patofisiologi

Akibat dari luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh

kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah merah

yang ada didalamnya juga ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnyapermeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula yang mengandung banyak

elektrolit. Hal ini yang mengakibatkan berkurangnya cairan intravascular. Kerusakan

kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat dari penguapan yang
http://www.cyberounds.com/cmecontent/art194.html?pf=yeshttp://www.cyberounds.com/cmecontent/art194.html?pf=yeshttp://www.cyberounds.com/cmecontent/art194.html?pf=yes


14/19


15/19

Page 15 of19

2.8.Penatalaksanaan

Upaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh misalnya

dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan

oksigen pada api yang menyala. Pertolongan pertama setelah sumber panas

dihilangklan adalah merendam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya

dengan air yang mengalir, selama sekurang-kurangnya 15 menit.2

Pada luka bakar ringan, prinsip penanganan utama adalah mendinginkan

daerah yang terbakar dengan air, mencegah infeksi dan member kesempatan sisa-sisa

sel epitel untuk berplorierasi, dan menutup permukaan luka. Luka dapat dirawat

secara tertutup atau terbuka.2

Pada luka bakar berat, selain penanganan umum pada luka bakar ringan. Bila

penderita menunjukan gejala terbakarnya jalan nafas, jika terjadi udem laring.

Dipasang pipa endotrakheal atau dibuat trakeostomi.2

Perawatan local adalah mengoleskan luka dengan antiseptic dan

membiarkanya terbuka untuk perawatan terbuka atau menutupnya dengan pembalut

steril untuk perawatan tertutup.2

Pemberian cairan, salah satunya dengan menggunakan rumus Baxter.2

Separuh dari jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya

diberikan 16 jam. Hari pertama terutama diberikan elektrolit, yaitu larutan ringer-

laktat karena terjadi deficit ion Na. hari kedua dibweikan setengah cairan hari

pertama.Contoh : seorang dewasa dengan berat badan 50 Kg dan luka bakar seluas

20% permukaan kulit akan diberikan 50x20 ml = 1000 ml larutan NaCl 0,9% dan

juga 1000 ml plasma sebagai cairan tambahan. Disertai 2000cc larutan glukosa 5%

% luka x BB x 4ml


16/19

Page 16 of19

sebagai kebutuhan dasar. Jumlah cairan pada 8 jam pertama sama dengan jumlah

untuk 16 jam yang berikut, yaitu masing-masing 2.000 ml, 24 jam berukutnya =

2.000 ml.

Menurut rumus baxter, diberikan jumlah banyak cairan yang sama pada

penderita yang sama, yaitu 20 x 50ml x 4 = 4.000 ml pada hari pertama, dan 2.000 ml

pada hari kedua.

Kebutuhan kalori pasien dewasa dengan menggunakan formula Curreri,

adalah 25 kcal/kgBB/hari ditambah denga 40 kcal/% luka bakar/hari.

Petunjuk perubahan cairan:

Pemantauan urin output tiap jam

Tanda-tanda vital, tekanan vena sentral Kecukupan sirkulasi perifer Tidak adanya asidosis laktat, hipotermi Hematokrit, kadar elektrolit serum, pH dan kadar glukosa

Luka bakar pada kulit menyebabkan terjadinya kehilangan sejumlah sel darah

merah sesuai dengan ukuran dan kedalaman luka bakar. Sebagai tambahan terhadap

suatu kehancuran yang segera pada sel darah merah yang bersirkulasi melalui kapiler

yang terluka, terdapat kehancuran sebagian sel yang mengurangi waktu paruh dari sel

darah merah yang tersisa. Karena plasma predominan hilang pada 48 jam pertama

setelah terjadinya luka bakar, tetapi relative polisitemia terjadi pertama kali. Oleh

sebab itu, pemberian sel darah merah dalam 48 jam pertama tidak dianjurkan,

kecuali terdapat kehilangan darah yang banyak dari tempat luka. Setelah proses eksisi

luka bakar dimulai, pemberian darah biasanya diperlukan4

Setelah keadaan umum membaik dan telah dilakukan resusitasi cairan

dilakukan perawatan luka. Perawatan tergantung pada karakteristik dan ukuran dari


17/19

Page 17 of19

luka. Tujuan dari semua perawatan luka bakar agar luka segera sembuh rasa sakit

yang minimal.

Setelah luka dibersihkan dan di debridement, luka ditutup. Penutupan luka ini

memiliki beberapa fungsi: pertama dengan penutupan luka akan melindungi luka dari

kerusakan epitel dan meminimalkan timbulnya koloni bakteri atau jamur. Kedua, luka

harus benar-benar tertutup untuk mencegah evaporasi pasien tidak hipotermi. Ketiga,

penutupan luka diusahakan semaksimal mungkin agar pasien merasa nyaman dan

meminimalkan timbulnya rasa sakit.

A. Pilihan penutupan luka sesuai dengan derajat luka bakar : Luka bakar derajat I, merupakan luka ringan dengan sedikit hilangnya

barier pertahanan kulit. Luka seperti ini tidak perlu di balut, cukup

dengan pemberian salep antibiotik untuk mengurangi rasa sakit dan

melembabkan kulit. Bila perlu dapat diberi NSAID (Ibuprofen,

Acetaminophen) untuk mengatasi rasa sakit dan pembengkakan.

Luka bakar derajat II (superfisial ), perlu perawatan luka setiap harinya,pertama-tama luka diolesi dengan salep antibiotik, kemudian dibalut

dengan perban katun dan dibalut lagi dengan perban elastik. Pilihan lain

luka dapat ditutup dengan penutup luka sementara yang terbuat dari

bahan alami (Xenograft (pig skin) atau Allograft (homograft, cadaver

skin) ) atau bahan sintetis (opsite, biobrane, transcyte, integra).

Luka derajat II ( dalam ) dan luka derajat III, perlu dilakukan eksisi awaldan cangkok kulit (early exicision and grafting ).

5,6

B. Pemberian AntimikrobaDengan terjadinya luka mengakibatkan hilangnya barier pertahanan

kulit sehingga memudahkan timbulnya koloni bakteri atau jamur pada luka.

Bila jumlah kuman sudah mencapai 105

organisme jaringan, kuman

tersebut dapat menembus ke dalam jaringan yang lebih dalam kemudian

menginvasi ke pembuluh darah dan mengakibatkan infeksi sistemik yang


18/19

Page 18 of19

dapat menyebabkan kematian. Pemberian antimikroba ini dapat secara

topikal atau sistemik. Pemberian secara topikal dapat dalam bentuk salep

atau cairan untuk merendam. Contoh antibiotik yang sering dipakai :

Salep : Silver sulfadiazine, Mafenide acetate, Silver nitrate,

Povidone-iodine, Bacitracin (biasanya untuk luka bakar grade I),

Neomycin, Polymiyxin B, Nysatatin, mupirocin , Mebo.

2.9Prognosis

Pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas permukaan badan

yang terkena luka bakar, adanya komplikasi seperti infeksi, dan kecepatan

pengobatan medikamentosa. Luka bakar minor dapat sembuh 5-10 hari tanpa adanya

jaringan parut. Luka bakar moderat dapat sembuh dalam 10-14 hari dan mungkin

menimbulkan luka parut. Luka bakar mayor membutuhkan lebih dari 14 hari untuk

sembuh dan akan membentuk jaringan parut. Jaringan parut akan membatasi gerakan

dan fungsi. Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan untuk membuang

jaringan parut.


19/19

Page 19 of19

DAFTAR PUSTAKA

1. Moenadjat Yefta R. 2000. Luka bakar Pengetahuan Klinis Praktis. Jakarta.Framedia. Hal :i, 1-14

2. Wim de Jong. 2005. Bab 3 : Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.EGC. Jakarta. p 66-88.

3. James M Becker. Essentials of Surgery. Edisi 1. Saunders Elsevier. Philadelphia. p118-129

4. Benjamin C. Wedro. First Aid for Burns.http://www.medicinenet.com. Agustus2008.

5. Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: //www.nlm.nih.gov/medlineplus. Januari2008.

6. James H. Holmes., David M. heimbach. 2005. Burns, in : Schwartzs Principles ofSurgery. 18th ed. McGraw-Hill. New York. p.189-216.
http://www.medicinenet.com/http://www.medicinenet.com/http://www.medicinenet.com/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.medicinenet.com/

lapsus combutio

Documents